诊断学知识竞赛体格检查操作.docx
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诊断学知识竞赛体格检查操作
试题编号:
001操作内容:
测量血压法评分标准及评分细则：
总分35分
选手编号：
选手得分：
操作内容
操作要求
分值
得分
准备
（3分）
表明身份、说明操作目的
1
解释操作注意事项
1
准备用物及检查：
血压计水银柱是否在“0”点
1
体位
（2分）
患者体位正确
1
肘部置位正确：
肘部置于心脏同一水平
1
绑袖带
（2分）
血压计气袖绑扎部位正确
1
血压计气袖绑扎松紧度适宜
1
放置胸件
（2分）
触诊肱动脉搏动
1
左手固定听诊器胸件于肱动脉搏动处
1
测量过程
（7分）
右手均匀节奏向袖带内充气
1
待桡动脉搏动消失，再升高20-30mmHg
1
然后缓慢放气（2～3mmHg/秒）
1
双眼平视汞柱凸面
1
听到第一声搏动音对应汞柱为收缩压
1
搏动音消失对应汞柱为舒张压
1
再次测量
（3分）
间隔1-2分钟
1
同样方法再测一次
1
取两次测的血压较低值
1
报告结果
（4分）
考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。
4
提问
（3个，由考官任选2个、共4分）
正常血压的标准？
答：
为90－140/60－90mmHg
2
②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？
（坐、卧位）答：
坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线
2
③为什么听诊器头不能塞入袖带下？
答：
听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。
2
整体质量
（9分）
精神面貌
3
操作有序、熟练规范
3
体现人文关怀、有爱伤意识
3
评判员签字：
年月日
操作内容:
浅表淋巴结触诊
评分标准及评分细则：
总分35分
选手编号：
选手得分：
操作内容
操作要求
分值
得分
准备（3分）
表明身份、说明操作目的
1
解释操作注意事项
1
准备用物
1
体位（1分）
患者体位正确
1
头面部
（3分）
触诊耳前、耳后
1
触诊乳突区、枕骨下区
1
触诊颌下、颏下
1
颈部（2分）
触诊颈前三角
1
触诊颈后三角
1
锁骨（1分）
触诊锁骨上窝
1
腋窝（5分）
触诊腋窝顶部
1
触诊腋窝内壁
1
触诊腋窝外壁
1
触诊腋窝前壁
触诊腋窝后壁
1
滑车上
（1分）
触诊滑车上
1
腹股沟
（1分）
触诊腹股沟
1
腘窝
（1分）
触诊腘窝
1
报告结果
（4分）
考生测量完毕，向考官报告评估结果，必要时，考官可复测一次，了解考生评估结果是否正确。
4
提问
（3个，由考官任选2个、共4分）
发现淋巴结肿大应如何描述？
答：
部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。
2
②肺癌易转移至何处浅表淋巴结？
答：
右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群
2
③乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？
答：
乳癌：
腋窝、锁骨下等
2
整体质量
（9分）
精神面貌
3
操作有序、熟练规范
3
体现人文关怀、有爱伤意识
3
评判员签字：
年月日
操作内容:
甲状腺、气管评估
评分标准及评分细则：
总分35分
选手编号：
选手得分：
操作内容
操作要求
分值
得分
准备（3分）
表明身份、说明操作目的
1
解释操作注意事项
1
准备用物
1
体位（1分）
患者体位正确
1
甲状腺视诊
（1分）
检查时嘱咐被检查者做吞咽动作，观察甲状腺的大小和对称性
1
甲状腺触诊
（6分）
触诊峡部
2
触诊左叶
2
触诊右叶
2
甲状腺听诊
（1分）
如触及甲状腺肿大、应听诊
1
气管触诊
（6分）
示指与环指分别置于两侧胸锁关节上
2
然后将中指置于气管之上
2
观察中指是否在示指与环指中间
2
报告结果
（4分）
考生评估完毕，向考官报告评估结果，必要时，考官可复测一次，了解考生评估结果是否正确。
4
提问
（3个，由考官任选2个、共4分）
甲状腺肿大程度如何判断？
答：
分三度：
不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。
2
②甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？
答：
因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无震颤、肿大甲状腺表面有无血管杂音及有无眼突、手颤等相鉴
2
③气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？
答：
左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸
2
整体质量
（9分）
精神面貌
3
操作有序、熟练规范
3
体现人文关怀、有爱伤意识
3
评判员签字：
年月日
操作内容:
肺脏触诊
评分标准及评分细则：
总分35分
选手编号：
选手得分：
操作内容
操作要求
分值
得分
准备（3分）
表明身份、说明操作目的
1
解释操作注意事项
1
准备用物
1
体位（1分）
患者体位正确
1
胸膜扩张度
（6分）
检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部
（两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平）
2
左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位（拇指与后正中线平行，并将两侧皮肤向中线轻挤）
2
两手掌和伸展的手指置于前侧胸（后侧胸）
1
嘱患者深呼吸、比较双手拇指运动是否一致
1
语音震颤触诊（7分）
检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位
2
嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音
2
自上至下，两侧对比
2
先前胸、再侧胸、后背部
1
胸膜摩擦感触诊（1分）
双手置于胸廓的下前侧部触诊
1
报告结果
（4分）
考生评估完毕，向考官报告评估结果，必要时，考官可复测一次，了解考生评估结果是否正确。
4
提问
（3个，由考官任选2个、共4分）
一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？
答：
胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等
2
②一侧胸部语颤增强常见于什么病？
答：
大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张
2
③一侧胸部语颤减弱常见于什么病？
答：
肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等
2
整体质量
（9分）
精神面貌
3
操作有序、熟练规范
3
体现人文关怀、有爱伤意识
3
评判员签字：
操作内容:
腹部触诊（腹壁紧张度、压痛、反跳痛）
评分标准及评分细则：
总分35分
选手编号：
选手得分：
操作内容
操作要求
分值
得分
准备（3分）
表明身份、说明操作目的
1
解释操作注意事项
1
准备用物
1
体位（1分）
患者体位正确
1
腹部浅部触诊手法（5分）
全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊
2
检查完每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动
1
从左下腹开始，逆时针方向进行触诊全腹
2
腹壁紧张度
（5分）
考生口述腹壁紧张度正常（柔软）
1
考生口述腹壁紧张度增加：
腹膜刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状，使检查者手指不易下压，有明显抵抗感觉
2
考生口述腹壁紧张度减低：
当手指按压时腹壁软弱无力，失去弹
2
压痛及反跳痛（4分）
检查者用手触诊腹部各处，特别是与各脏器有关的部位（如上腹部、脐部、右肋下、左腹下、麦氏点等），观察压痛
2
检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛加重，称为反跳痛
2
报告结果
（4分）
考生评估完毕，向考官报告评估结果，必要时，考官可复测一次，了解考生评估结果是否正确。
4
提问
（3个，由考官任选2个、共4分）
板状腹可见于什么情况？
答：
腹膜急性炎症、实质性脏器破裂出血、空腔脏器穿孔
2
②麦氏点出现在哪里？
麦氏点压痛说明什么问题？
答：
左肋弓下缘，水平向右移动，腹中线消失。
见于幽门梗阻
2
③腹部出现反跳痛的临床意义？
答：
壁层腹膜受到累及
2
整体质量
（9分）
精神面貌
3
操作有序、熟练规范
3
体现人文关怀、有爱伤意识
3
评判员签字：
年月日
操作内容:
肝脏双手触诊和肝界叩诊
评分标准及评分细则：
总分35分
选手编号：
选手得分：
操作内容
操作要求
分值
得分
准备（3分）
表明身份、说明操作目的
1
解释操作注意事项
1
准备用物
1
体位（1分）
患者体位正确
1
肝脏触诊
（10分）
左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推
2
检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧
2
嘱被检查者深呼吸，随被检查者呼气时，手指压向腹深部
2
吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘
2
如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止
2
肝上下界叩诊（4分）
沿锁骨中线，由第二肋间向下叩至腹部
1
当由清音转至浊音时即为肝上界。
1
继续向下叩直至鼓音即为肝下界
1
测量肝上界（该肋间上缘）至肝下界（或肋缘）的垂直距离
1
报告结果
（4分）
考生评估完毕，向考官报告评估结果，必要时，考官可复测一次，了解考生评估结果是否正确。
4
提问
（3个，由考官任选2个、共4分）
肝上下径正常值是多少？
答：
9-11cm
2
②右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？
答：
肝缘距肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛
2
③肝浊音界消失的临床意义？
答：
胃肠道穿孔
2
整体质量
（9分）
精神面貌
3
操作有序、熟练规范
3
体现人文关怀、有爱伤意识
3
评判员签字：
年月日
操作内容:
脾脏和胆囊触诊
评分标准及评分细则：
总分35分
选手编号：
选手得分：
操作内容
操作要求
分值
得分
准备（3分）
表明身份、说明操作目的
1
解释操作注意事项
1
准备用物
1
体位（1分）
患者体位正确
1
触诊脾脏
（10分）
检查者站在被检查者的右侧，左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7-10肋处，试将其脾从后向前托起
2
检查者右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘垂直地放在被检查者腹中线与髂前上棘连线相交处
2
嘱被检查者深呼吸，随被检查者呼气时，手指压向腹深部
2
吸气时，手指向肋弓方向迎触
2
如此反复进行并逐渐向脾缘滑动，直到触及脾缘或肋缘为止
2
触诊胆囊
（4分）
右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部
1
嘱被检查者深呼吸，随被检查者呼气时，手指压向腹深部
1
吸气时手指向前上在胆囊点下方稍左右滑行触诊下移的胆
1
左手拇指指腹勾压于胆囊点，告之被检查者缓慢作深吸气，判断Murphy征阳性标准（突然因疼痛而摒住呼吸）
1
报告结果
（4分）
考生评估完毕，向考官报告评估结果，必要时，考官可复测一次，了解考生评估结果是否正确
4
提问
（3个，由考官任选2个、共4分）
脾脏肿大应如何分度？
答：
小于肋下2cm为轻度，肋下2cm致脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度。
2
②Murphy征阳性，提示什么？
答：
在深吸气时，被检者因疼痛而突然屏气，即胆囊触痛征，提示急性胆囊炎
2
③脾脏肿大的临床意义？
答：
急慢性肝炎、肝硬化、慢性粒细胞性白血病
2
整体质量
（9分）
精神面貌
3
操作有序、熟练规范
3
体现人文关怀、有爱伤意识
3
评判员签字：
年月日
操作内容:
肠鸣音听诊和移动性浊音叩诊
评分标准及评分细则：
总分35分
选手编号：
选手得分：
操作内容
操作要求
分值
得分
准备（3分）
表明身份、说明操作目的
1
解释操作注意事项
1
准备用物
1
体位（1分）
患者体位正确
1
肠鸣音听诊
（11分）
应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区，顺序正确，左至右，下至上
2
能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊
1
能描述正常肠鸣音：
每分钟4-5次
2
能描述肠鸣音活跃：
每分钟10次以上且肠鸣音不响亮、不高亢
2
能描述肠鸣音亢进：
每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢
2
能描述肠鸣音消失标准：
3-5分钟听到一次或听不到肠鸣
2
移动性浊音叩诊
（3分）
让被检查者仰卧，自腹中部开始，向左侧腹部叩诊
1
出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音
1
向下侧叩诊，当叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击
1
报告结果
（4分）
考生评估完毕，向考官报告评估结果，必要时，考官可复测一次，了解考生评估结果是否正确
4
提问
（3个，由考官任选2个、共4分）
什么叫移动性浊音？
代表什么？
答：
因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。
有1000ml以上腹水
2
②肠鸣音听诊最清楚的部位？
至少听多长时间？
答：
脐部；至少听1min
2
③肠鸣音亢进和肠鸣音消失的临床意义？
答：
机械性肠梗阻、麻痹性肠梗阻
2
整体质量
（9分）
精神面貌
3
操作有序、熟练规范
3
体现人文关怀、有爱伤意识
3
评判员签字：
年月日
操作内容:
神经反射-深反射（肱二头肌、膝腱、跟腱反射）
评分标准及评分细则：
总分35分
选手编号：
选手得分：
操作内容
操作要求
分值
得分
准备（3分）
表明身份、说明操作目的
1
解释操作注意事项
1
准备用物
1
体位（1分）
患者体位正确
1
肱二头肌反
（5分）
被检查者前臂屈曲90度
1
检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上
1
右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作
2
考生说出此反射中枢区域：
反射中枢为颈髓5—6节
2
膝腱反射
（5分）
坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度）
1
右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展
2
考生说出此反射中枢区域：
反射中枢为腰髓2—4节
2
跟腱反射
（4分）
被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位
1
检查者左手将被检者足部背屈成直角
1
以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲
2
报告结果
（4分）
考生评估完毕，向考官报告评估结果，必要时，考官可复测一次，了解考生评估结果是否正确
4
提问
（3个，由考官任选2个、共4分）
检查神经反射时应注意事项。
答：
检查者叩击力量要均等，两侧要对比
2
②右侧深反射减弱或消失见于什么疾病？
答：
右侧末梢神经、相应节段脊髓、对应肌肉病变导致反射弧受损
2
③左侧深反射亢进的临床意义？
答：
右侧锥体束受损、如右侧脑出血
2
整体质量
（9分）
精神面貌
3
操作有序、熟练规范
3
体现人文关怀、有爱伤意识
3
评判员签字：
年月日
操作内容:
锥体束病理反射
评分标准及评分细则：
总分35分
选手编号：
选手得分：
操作内容
操作要求
分值
得分
准备（3分）
表明身份、说明操作目的
1
解释操作注意事项
1
准备用物
1
体位（1分）
患者体位正确
1
巴宾斯基征（Babinski）（5分）
用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧
2
口述阴性反射特征：
阴性反应为足趾向跖面屈曲
2
口述阳性反射特征：
阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开
1
奥本海姆征（Oppenheim）（3分）
检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压
2
口述阳性反射特征：
阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开向跖面屈曲
1
查多克征（Chaddoek）
（3分）
用竹签沿患者外踝下方向前划至足背外侧、转划至趾跖关节
2
口述阳性反射特征：
阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开向跖面屈曲
1
戈登征（Gordon）
（3分）
检查者用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部
2
口述阳性反射特征：
阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开向跖面屈曲
1
报告结果
（4分）
考生评估完毕，向考官报告评估结果，必要时，考官可复测一次，了解考生评估结果是否正确
4
提问
（3个，由考官任选2个、共4分）
一侧锥体束征阳性考虑什么？
答：
一侧椎体束阳性代表对侧椎体束损伤
2
②正常人能否出现Babinski征（+）？
答：
椎体束阳性可见于1岁以内的儿童，其他年龄出现均为异常
2
③锥体束征中哪一个检查价值最大？
答：
巴宾斯基征
2
整体质量
（9分）
精神面貌
3
操作有序、熟练规范
3
体现人文关怀、有爱伤意识
3
评判员签字：
年月日
升级会员 