我的心电图笔记.docx

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我的心电图笔记

腰椎移行椎体---腰部功能锻炼，不要做大的腰部运动，倒行是一种不错的锻炼方式。

先做准备活动后在进行锻炼。

我的滚法吸定不够，一定记住是部位

颈部：

①项韧带、棘间韧带、大椎穴（滚法、拿为主）双侧的风池穴，双侧胸锁乳突肌（拿、弹拨法）②肩胛骨附近的穴位（以点按为主）③倒△安全有用④双手交错按压松解手法安全

高位椎间盘突出存在的风险

腰背疼痛

坐骨神经痛、越是上位则越是神经根受压的表现就越多、最危险的并发症就是截瘫。

需要注意的事情是：

关注麻木、感觉、大小便的情况有无加重。

用药可以加用通络虫类药物、日常生活中的生活细节需要告知患者及家家属，需要使用腰围减少活动或者禁止下地活动一段时间。

签署知情同意书

低频中频高频治疗的作用

心电图入门精要

心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差别，通过心电描记器把这些电位变化记录下来，即为心电图（简称ECG）。

是反映心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。

是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段。

典型心电图

心电图的导联

常规使用的心电图导联方法有12种（导）

•标准导联：

Ⅰ导联（右臂－，左臂＋）；Ⅱ导联（右臂－，左足＋）；Ⅲ导联（左臂－，左足＋）。

•加压单极肢导联：

aVR导联（右臂）；aVL导联（左臂）；aVF导联（左足）。

•单极胸导联：

•V1：

胸骨右缘第4肋间；

•V2：

胸骨左缘第4肋间；

•V3：

在V2与V4连线的中点；

•V4：

左锁骨中线第5肋间；

•V5：

左腋前线与V4同一水平；

•V6：

在腋中线与V4同一水平。

正常心电图的形成

•P波：

反映左、右心房去极化（除极）过程中的电位和时间变化。

•P-R段：

反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。

•QRS波群：

反映左、右心室去极化（除极）过程中的电位和时间变化。

•S-T段：

代表心室早期复极的电位和时间变化。

•T波：

反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。

•U波：

一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。

心电图各波段的测量

绝对不应期：

P波起始点到T波顶点的一段间期

相对不应期：

T波顶点到T波结束的一段间期

应激期：

T波结束到P波开始的一段时限

平均心电轴估测方法示意图（尖右吕左）

口诀：

看Ⅰ、Ⅲ导联尖对尖向右看口对口向左走

正常情况下I、Ⅲ导联的主波方向是一致向上的

正常心电图

（1）P波:

正常P波顶钝圆，振幅不过零点2。

宽度不过点11，心房肥大波高宽。

       振幅0.20mv

       时间0.11sec

       I,II,aVF,V4-V6直立，aVR倒置。

（2）PR间期:

正常0.12~0.20sec

（3）QRS波群:

  QRS宽度:

0.060.10sec，≤0.11sec。

 R：

RV1～V6,R波逐渐增高，S波逐渐减小。

  V1导联R<1.0mv导联R/Sl。

V1导联R<1.0mv；V5、V6 导联R<2.5mv，   aVR导联R<0.5mv，   aVL导联R<1.2mv，aVF导联R<2.0mv，I导联R<1.5mv

Q波：

<0.04sec，<同导联1/4R。

（4）ST段:

V1、V2导联ST抬高<0.3mV，V3导联ST抬高<0.5mv，V4V6导联ST抬高<0.1mV。

 任何导联ST压低<0.05mV。

（5）T波:

除aVR导联（偶见V1）外的单级肢体导联直立。

T波>同导联R波1/10。

（6）QT间期:

正常0.320.44sec.

（7）U波:

T波之后的小波，U波增高见于低钾血症。

心房、心室肥大

左心房肥大---看Ⅱ导联P波哦！

II导联

•P波增宽，时间≥0.12s（3个小小格）;

•P波双峰（二尖瓣型P）;

•两峰间距≥0.04s；

V1导联

–P波双向;

–Ptfv1-0.04mm·s

右心房肥大---还看Ⅱ导联P波哦！

II导联

•P波高尖（肺型P）;

•肢体导联P波振幅≥0.25mV。

（2.5个小小格）

双房肥大

II导联

–P波时间和振幅均增大。

左心室肥大---电轴左偏+R波异常（电压升高）

A.电压增高

•SV1+RV5>3.5mV（女）,4.0mV（男）;

•Rv5或Rv6>2.5mV;

RI>1.5mV;

RaVL>1.2mV;

RaVF>2.0mV;

RI+SIII>2.5mV;

B.电轴左偏（ⅠⅢ导联尖对尖向右看口对口向左走）

C.V5-6ST段压低、T波倒置.

右心室肥大---电轴右偏+R波异常（电压升高）

A.电压增高

•V1导联R/S比>1.0;（正常情况下对于V1而言都应该是主波向下）

•V5或V6导联R/S比≤1.0;（正常情况下V5主波是向上）

•aVR导联R/q或R/S比≥1;

–RV1+SV5>1.05mV;

–RaVR>0.5mV;

B.电轴右偏≥+900（severe>+1100）.尖右吕左看I、Ⅲ导联

C.V1-2.ST段压低、T波倒置

双心室肥大

•A.  正常ECG.

•B.  一侧心室肥大

•C.  双心室肥大

心肌缺血和心肌梗死

心肌缺血

•ST段压低---任何导联ST段压低≥0.05mv

•ST段抬高---冠脉痉挛（ST段:

V1、V2导联ST抬高<0.3mV，V3导联ST抬高<0.5mv，V4V6导联ST抬高<0.1mV。

 ）

T波倒置、双向或低平。

T波改变口诀：

T波改变要注意，原发继发要分析。

QRS正常T波变，称为原发有意义。

冠脉供血有障碍，对称倒置“冠状T”，T波随着QRS变，称为继发常遇见。

T倒两肢不对称，前长后短回基线，心肌劳损与早搏，束支阻滞都出现。

还有一种良性T，T波倒置非病理，呼吸活动深吸气，再描就可转直立。

病人肥胖腹胀气，ⅡⅢavfT倒低，次种现象常出现，心肌损伤勿轻提。

临床结合多考虑，往往表现非特异。

心肌梗死

（1）基本改变

•高尖T波：

常出现在急性心肌梗死早期。

•ST段抬高，与T波融合形成单向曲线。

•病理性Q波。

（Q波：

<0.04sec，<同导联1/4R）

•T波改变：

倒置对称T波。

对应导联出现高而直立、对称的T波。

（？

）

（2）心肌梗死的ECG动态演变（缺图待补）

心肌梗死的定位诊断

病理性Q波出现的导联心梗的定位

V1V3前间壁

V1V4前壁

I,AVL,V5V6侧壁

V1V6广泛前壁

II,III,AVF下壁（膈面）

V1中R波增高V6中Q波明显（镜子实验）后壁

左室急性后壁心肌梗死与急性前壁心肌梗死的图形呈相反改变，因为左室前壁和后壁的除极方向是相反的。

左室急性后壁心肌梗死者，在Ｖ１、Ｖ２导联出现大的Ｒ波（与其相应的为Ｑ波），在左室后壁的心梗病理性Ｑ波将在Ｖ１上出现大的Ｒ波，如果在Ｖ１、Ｖ２导上看到一个大的Ｒ波应当怀疑后壁心肌梗死，及时是右室肥厚也可长生大的Ｒ波。

急性后壁梗塞在Ｖ１或Ｖ２上出现ＳＴ段下降，急性前壁急性心肌梗死在Ｖ１或Ｖ２上出现ＳＴ段抬高。

小结：

简单地讲，急性后壁心肌梗死以Ｖ１、Ｖ２或Ｖ３出现大的Ｒ波，ＳＴ段下降为特征

陈旧心肌梗死

•主要依据病理性Q波的存在，无ST段的改变。

心律失常

心脏起搏传导系统

解剖：

窦房结位于右心房上腔静脉入口处，是控制心脏正常活动的起搏点。

窦房结的冲动经前、中、后三条结间束传导至房室结，向前延续成房室束（又称希氏束）。

房室束先发出左后分支，再分出左前分支，本身延续成右束支，构成三条系统。

左后分支细长，分支晚；两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支，细支相互吻合成浦顷野纤维网深入心室肌。

窦性心律失常

无规律的节律：

（窦性心律失常、游走心率、房颤）---是正常顺序的波P-QRS-T，但是其规律不断变化。

窦性心律紊乱---是一种不断变化的不规律的节律，常因冠状动脉疾病引起。

起搏起源于窦房结（P），所以所有的P波都是一样的。

起搏活动不规律，每个周期的P-QRS-T的时间是不规律的。

游走心率：

游走心率的起搏点的位置在心房内变化，游走起搏活动的结果是引起一种不断变化的节律，P波的形态各异。

房颤：

是由于心房内有多个兴奋灶的发放兴奋所致。

没有一个冲动完全使得心房除极，并且偶有一个兴奋能通过房室结引起一个QRS波，所以房颤总是表现出完全不规律的节律。

没有一个冲动能够同时使得两个心房都除极，故看不到任何正真的P波。

如果看到P波，可以排除房颤。

如果P波的形态不一致，那么可能也不是窦性的。

期前搏动和漏搏（期前搏动、逸搏、窦性停搏）

期前—比预先的出现早漏搏---是基线的空白区域期前收缩一般起源于异位兴奋灶，期前收缩可以是正常的或者形态异常的波。

房性期前收缩（房早）---起源于心房内的异位兴奋灶，并且比正常的P波出现的时间要早。

因为房性期前收缩起源不是窦房结，它的形态与同一导联中的P波不相同。

该兴奋以类似正常的兴奋方式向下传导使心室产生收缩形成QRS综合波。

结性期前收缩是起源于房室结的异常放电，所以冲动以正常的方式向束支传导。

该兴奋灶在窦房结形成下一个周期之前发放。

因此，通常看不到一个正常的QRS综合波，该波提早并且一般前面没有P波。

偶尔房室结兴奋灶向上传递冲动，从下面激动心房（逆向传导）。

这种情况的发生，该反向的心房除极，可能长生一个逆向的P波，该P波可能正好出现在QRS波之前或者之后或者融合。

室性期前收缩（PVC）起源于心室内的易位兴奋灶，异位兴奋灶可能源于心室内的某个地方。

室早一般在下一个周期前（在下一个P波之前），在上一个T波之后发生。

当看到室早时，有一个期前的室性收缩并且有一个相应的与QRS一样的脉搏跳动（可以触及脉搏）。

PVC不经过正常的束支传到，因此它传到的速度是很慢的（产生一个宽大畸形的QRS）。

发生室早后有一个很长的代偿性间歇期。

正常的心室传导期间，左右心室同时除极。

结果反向抵消后产生一个相对小的QRS（正常情况下）。

但是PVC发生起源于一个心室，因此该心室在另一个心室之前除极（没有反向抵消的波），故PVC的波形比正常的QRS幅度更大。

插入性早搏是指在插入正常搏动的室早波，没有代偿，未使正常的节律紊乱

室早偶尔可与一个正常搏动结合（二联律）与两个正常搏动结合（三联律），这种组合形式可反复重复。

许多的室早可能起源于同一个异位的兴奋灶，每分钟超过6次就应当考虑是病理性的。

相同的室早起源于相同的异位兴奋灶，不同的室早来源不同的兴奋灶。

室早提示我们冠脉供血不佳，导致心室异位兴奋灶频繁放电。

当PVC样的QRS综合波与另一个室上性的节律并存的时候就称为并行节律（当发现室早与一长系列的正常搏动“并存”是就应当怀疑并行收缩）

多余4个快速连续的室早就叫做室性心动过速，连续的室早可能比单个偶尔的室早更为严重。

多个室性异位兴奋灶产生多样的室早，多源性的室早意味着病情险恶，发展称为致死性的心律失常机会大大增加。

如果室早发生时落在正常搏动的T波上，说明它在易激期内侵入心室，导致心室内的异位兴奋灶重复放电。

逸搏：

当正常的起搏点不能在一个或者多个周期内发出冲动，异位的兴奋灶兴奋则发生逸搏现象。

房性逸搏：

在长于一个周期的静止间歇后，心房异位兴奋灶兴奋，此P波起源于异位，它的形态不像其他的P波。

结性逸搏：

在长于一个周期的静止间歇后，窦房结不能发出兴奋，房室结兴奋并经过正常的传到系统先下兴奋心室。

故可以看到在长间歇后有一个正常的QRS-T综合波，只是它的前面没有P波。

室性逸搏：

在长于一个周期的静止间歇后出现一个室早样的心室反应。

（只要是心室异位兴奋灶兴奋心室除极，就会出现室早样的综合波）

窦性停搏：

是窦房结活动停止，产生暂时的电静止。

为了保持节律，窦房结的另一部位的兴奋灶开始活动，该起搏点有其自身的节律，所以通常与已经停止的起搏点的节律不同步。

窦房传导阻滞：

当心电图示所有的导联均无P波并且心动过缓时，应当怀疑窦房传导阻滞。

可能需要安装起搏器。

窦性停搏和窦房传导阻滞本质上是一样的。

起搏点的责任可能被心房、房室结、心室内的潜在起搏点代替。

快速节律（阵发性心动过速、心房扑动、心室扑动、房颤、室颤）

阵发性的意思是指突然发的。

通常由一个异位兴奋灶以连续快速的形式发出兴奋。

阵发性心动过速的范围是150-250次/分。

观察以下心电图上150-250的速率就能发现。

阵发性房性心动过速起源于心房内的异位灶突然快速连续发放兴奋，速率常为150-250，它的P波不像同一导联中，在心动过速发生前的P波。

兴奋可以先下传导，产生正常的P-QRS-T。

在有阻滞的房性心动过速过程中，每一个QRS常不只有一个P波。

常常提示洋地黄中毒。

一个或者多个心房的兴奋因为阻滞而没有到达房室结。

因此我们看到每个QRS前有两个或者多个尖耸P波，而房性心动过速仍然存在。

阵发性房性心动过速与阵发性结性心动过速起源于心室之上，阵发性房性心动过速发生时P波融入前面的T波，看起来就像一个波，使得难于鉴别。

但是他们的治疗是一样的。

如果不能区别就笼统地说是室上性心动过速。

突然发生的连续的室性心动过速在心电图上就是一系列连续的室早，速率在150-250。

心房仍然在以固有的速率除极，但是一般看不到P波。

在室性心动过速期间，偶有房性兴奋向下传导房室结-心室而产生一个正常的QRS综合波。

该形态正常的QRS综合波与来之异位兴奋灶的室早样的综合部融合，产生一个“融合波”。

偶尔来自上面的激动能圆满传导而夺获一个QRS，产生一个“夺获波”。

“夺获”或“融合”的存在使室性心动过速的诊断更为肯定。

频繁的短阵性室性心动过速可能意味着冠心病。

短阵性室性心动过速像一连串的室早，起源于心室的异位灶，速率较快，导致心脏不能发挥作用，应当迅速治疗。

心房扑动起源于心房内的异位兴奋灶，形态相同的P波快速连续地发生。

房扑发生时，心房内的异位灶以250-350的速率发放产生快速连续的心房除极。

每个P波相同，但是他们不是正真的P波，常常称为扑动波。

另外，优于只有少数的心房激动会兴奋房室结，所以在一个QRS综合波前可有连续几个扑动波。

房扑的特点：

一系列快速、连续、形态相同的“P波”，或者一个挨一个的扑动波。

（花边也乱扑）这些波是连续快速的，它们之间没有平坦的基线。

（注意看看与伴有阻滞的PAT，看看有些什么差异）。

房扑主要看IIIIIavf没有基线有规律的“F”扑动波

房颤主要看V1是没有基线、没有规律的“f”波

心室扑动（室扑）：

心室内的兴奋灶以200-300的速率发放冲动，形态为平滑的正弦波。

室扑会恶化为致死性的心律失常，所以要处理的（除颤和复苏）。

室扑期间，心室没有充盈→无有效的摄血→冠脉供血障碍→心室内的异位兴奋灶试图代偿→发生室颤→死亡

房颤：

是许多的心房内的异位兴奋灶以不同的速率放电，从而导致了混乱的房性节律→房颤（表现为不规律的、没有P波的基线，房室结被不规律激动，QRS综合波反应也可快可慢或相对正常）

房颤发生时R-R间期有大于1.2’可能

心室纤颤（室颤）心室内异位灶不规律放电使得心室不规律地收缩，心脏没有有效排血。

心电图表现为完全没有规律的图形。

室颤是一种危机情况，是一种心脏静止（另一种是停搏，心电图表现为平坦的基线）。

马上需要进行复苏处理。

心脏传导阻滞（窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞）---阻断了兴奋传导通过。

窦房阻滞：

一次窦房阻滞使窦房结至少在一个完整的周期内不能产生激动，在间歇期后。

当同一起搏点恢复活动时，通常以阻滞前的节律恢复起搏。

（阻滞前和阻滞后的P波是一样的）

房室阻滞：

是心房的激动在房室结区被延迟，P波与QRS综合波之间的间歇延长。

P-R间歇延长大于一个方格0.2秒以上。

P-R间歇包括P波及至QRS起始点之间的基线。

对于每一份心电图，都应当测定P-R间歇。

当P-QRS-T顺序正常，但是P-R间歇延长大于0.2秒，I度房室阻滞存在。

当需要二个或者多个心房激动兴奋心室时，存在Ⅱ度房室阻滞（心电图上表现为每个QRS综合波前面有两个或者两个以上的P波）例如：

当需要3个心房除极波P波引起一个房室结反应的时候，就是3：

1的房室阻滞。

当P-R间期逐渐延长，指导房室结不能激动→无QRS综合波时，及发生了文氏现象（莫Ⅰ）。

（P-R间期逐渐延长，最后P波不能引出一个QRS综合波）；有时P-R间期没有延长，却少了一个QRS综合波，就是莫Ⅱ（预示着严重的房室结问题和房室结传导阻滞进行性加重）。

偶尔脱落一个QRS综合波，可能表明莫II阻滞。

Ⅲ度阻滞时，房室阻滞是完全的，也就是没有心房激动通过房室结，结果未受到激动的心房或者房室结出现一个异位起搏点。

这时出现一个固定心房率和一个独立的、自身的、较慢的或者由房室结起搏的心室率（房室分离）。

如果QRS综合波形态正常，该节律常称为“结性自身节律”；如果QRS综合形态宽大畸形的，被称为“室性自身节律”。

有时可以根据心室率推测异位起搏位置，即60次的心室率为结性的，30--40次为心室率。

传导阻滞发生时，心室射血无效，以致脑部的供血减少，可能出现失去知觉（阿-斯）

用6秒中的周期数乘以10来计算最低的速率

束支阻滞是由于激动在右束支或者左束支的阻滞造成的，任何一侧束支阻滞都会造成激动传到延迟，因此束支阻滞中，一个心室激动稍晚于另一个心室，形成两个QRS联合波，人们通常能够看到两个R波。

束支阻滞时QRS宽度≥0.12秒，可以看到两个R波，必须对每份心电图的QRS常规检查（特别是肢体导联的QRS波）

特别说明：

如果一个束支阻滞的病人发生了室上性心动过速，快速连续的宽QRS波可能类似于室性心动过速，一定小心

右束支阻滞时左心室首先除极，所以此时靠前R波代表左心室除极，而后面的R’代表右心室除极，反之亦然。

束支阻滞指一个束支的阻滞，沿着没有阻滞的束支先下逐渐传到的除极，向阻滞支的阻滞部位周围蔓延，并使得该束支阻滞以下的部分产生延迟的激动。

如果有QRS的宽度增加到可以诊断束支阻滞，检查胸导联V1和V2（右胸导联）及V5、V6（左胸导联）

小知识：

迷走性传导心室除极后有一个很短的期间，此期间内激动不能使心室除极。

偶尔两个心室之间的不应期不同，以致快速率或房性早搏之后，房室结激动传导至一个心室，而另一个心室的反应略延迟。

这种不常有的传导就叫做迷走性传导。

如果v1和v2有一个R-R’波则可能为右束支阻滞。

（右心室除极稍晚于左心室）左胸导联出现一个R-R’波则意味着左束支阻滞。

（v5和v6两个导联的探查电极对应着左心室，有时在宽的QRS中，只能见到一个R-R’切迹，左心室除极晚于右心室除极，所以宽的QRS波的第一部分代表右心室）

如果有一个宽的QRS（大于0.12秒）应当检查左右胸导联以确定阻滞的类型。

小知识：

有些患者的束支阻滞仅仅在速率快到一定的程度才变得明显。

当束支阻滞只发生在某种速率时，该速率叫做“临界速率、临界心率”。

R-R’可能只在一个胸导联发生，或者R’难于看到。

说明：

在正常时限的QRS波中看到R-R’，叫做不完全性束支阻滞。

小心：

当伴有左束支阻滞时，在心电图上不能准确诊断梗塞。

QRS的第一部分代表右心室的活动，不能确定起源于左心室的Q波。

右束支阻滞时可正常诊断梗塞。

详见医学论坛报（丢失）

检查节律时一定要检查R-R（房室）和QRS（束支）的时限。

这可是常规工作哦！

传统意义上说的心肌梗塞应当包括局部缺血损伤和梗塞，但是每种情况可能单独发生。

记录这三种病理变化是辨认和诊断心肌梗塞的依据。

缺血就是意味着血液供应不足。

在确立心肌梗塞的诊断时，不需要上面三种病理改变同时存在。

局部缺血是以出现T波倒置为特征，也可以表现为从平坦或轻微降低到深度倒置的改变。

在无心梗的情况下，T波倒置可以表明局部缺血，在那里存在着心脏供血的减少。

典型的缺血T波倒置为对称性倒置，每一份心电图上我们都应当检查T波是否倒置。

通常侧重观察胸导联V1-V6,以便确定是否存在冠脉供血不全。

损伤是梗塞的急性阶段，ST段抬高便意味着“损伤”急性损伤时，首先ST段抬高到基线以上，然后再逐渐降回到基线水平。

说明：

急性心包炎ＳＴ段也抬高，然而Ｔ波通常也抬高到基线之上。

室壁瘤也可引起ＳＴ段抬高，但是这种ＳＴ段始终不会回到基线上。

急性内膜下的心肌梗塞即使没有累及到左室壁全层的梗塞也会出现ＳＴ段的下降。

Ｑ波可做出梗塞的诊断，绝大多数的导联中是不存在Ｑ波的，Ｉ、Ⅱ、Ｖ５、Ｖ６可出现小的Ｑ波，我们称它为无无意义性Ｑ波。

病理性Ｑ波是指占一个小小格（０．０４秒），其深度达ＱＲＳ综合波的１／３。

除外ＡＶＲ导联，这个导联的Ｑ波的大小深度并不可靠。

病理性Ｑ波＋ＳＴ段抬高＝急性梗塞

☞正常窦性心律：

Ø频率60－100bpm

ØP波在ⅠⅡavF直立，avR倒置

ØPR间期0.12～0.20S

窦性心动过缓

Ø

（1） 窦性心律（P波在ⅠⅡavF直立，avR倒置）

（2） 心率<60bpm（R-R间期或P-P间期>1.0sec5格）

窦性心动过速

（1） 窦性心律,心率>100bpm；（R-R间期或P-P间期<0.60sec3格）

（2） P-R和Q-T间期减小；

（3） S-T段轻度压低，T波低平。

☞窦性停搏：

Ø在显著延长的PP间期内无P波，长PP与短PP无倍数关系。

Ø可有逸搏或逸搏心律。

☞窦房阻滞：

Ⅱ°－Ⅰ型（文）

ØPR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室（无QRS波）

ØRR间期进行性缩短

Ø长RR间期<2倍正常RR间期

Ⅱ°－Ⅱ型（莫）

ØPR间期固定，直至P波脱漏。

Ø长PP间期＝2倍短PP间期

病态窦房结综合征

Ø心电图表现

Ø显著的心动过缓（<50bpm）

Ø窦性停搏或窦房阻滞

Ø窦房阻滞与房室阻滞并存（双结病变）

Ø慢快综合征

Ø交界区逸搏心律

☞房性早搏：

ECG诊断：

ØP波提前发生，并且与窦性P波形态不一样

ØQRS<0.12S

Ø代偿间期大多不完全

Ø房早：

Ø房性早搏Ｐ提前，Ｐ波形态有改变，

ØＱＲＳ波正常，代偿间歇不完全，

Ø房早间歇如完全，窦房干扰另诊断．

房室交界处性早搏

（1）提早出现QRS波群；

（2）QRS波群前后可见逆行P’波；

（3）代偿间期可为不完全性或完全性。

房室交界性早搏：

交界早搏Ｐ颠倒，要在ＱＲＳ前后找，

若与ＱＲＳ相重叠，Ｐ波一定隐没了，

提示ＱＲＳ室上型，代偿间歇有大小．

（ＱＲＳ波群形态正常者为室上型）．

☞室性早搏心电图诊断

Ø宽大畸形QRS波无相关P波，继发ST－T改变。

Ø代偿间期完全

–心电图类型

☐二联律、三联律

☐成对、短阵室速

☐单形型，多形型

☐室早：

☐室性早搏一出现，这个周期必提前，

☐ＱＲＳ宽大并畸形，它与Ｐ波不相