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1、我的心电图笔记腰椎移行椎体-腰部功能锻炼，不要做大的腰部运动，倒行是一种不错的锻炼方式。先做准备活动后在进行锻炼。我的滚法吸定不够，一定记住是部位颈部：项韧带、棘间韧带、大椎穴（滚法、拿为主）双侧的风池穴，双侧胸锁乳突肌（拿、弹拨法）肩胛骨附近的穴位（以点按为主）倒安全有用 双手交错按压松解手法安全高位椎间盘突出存在的风险腰背疼痛坐骨神经痛、越是上位则越是神经根受压的表现就越多、最危险的并发症就是截瘫。需要注意的事情是：关注麻木、感觉、大小便的情况有无加重。用药可以加用通络虫类药物、日常生活中的生活细节需要告知患者及家家属，需要使用腰围减少活动或者禁止下地活动一段时间。签署知情同意书低频 中频

2、 高频治疗的作用 心电图入门精要心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差别，通过心电描记器把这些电位变化记录下来，即为心电图（简称ECG）。是反映心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标 。是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段。 典型心电图 心电图的导联 常规使用的心电图导联方法有12种（导） 标准导联 ： 导联（右臂，左臂）； 导联（右臂，左足）； 导联（左臂，左足）。 加压单极肢导联 ： aVR导联（右臂）； aVL导联（左臂）； aVF导联（左足）。 单极胸导联 ： V1：胸骨右缘第4肋间； V2：胸骨左缘第4肋间； V3：在V2与V4连线的中点； V4：左锁骨中线第5肋间；

3、V5：左腋前线与V4同一水平； V6：在腋中线与V4同一水平。 正常心电图的形成 P波：反映左、右心房去极化（除极）过程中的电位和时间变化。 P-R段：反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。 QRS波群：反映左、右心室去极化（除极）过程中的电位和时间变化。 S-T段：代表心室早期复极的电位和时间变化。 T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。 U波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。心电图各波段的测量绝对不应期：P波起始点到T波顶点的一段间期相对不应期：T波顶点到T波结束的一段间期应激期：T波结束到P波开始的一段时限

4、平均心电轴估测方法示意图 （尖右吕左）口诀：看、 导联 尖对尖向右看 口对口向左走正常情况下I、 导联的主波方向是一致向上的正常心电图（1）P波:正常P 波顶钝圆，振幅不过零点2。宽度不过点11，心房肥大波高宽。 振幅 0.20 mv 时间 0.11 sec I, II, aVF, V4-V6直立，aVR倒置。 (2) PR间期: 正常0.12 0.20 sec (3) QRS波群: QRS宽度: 0.060.10 sec， 0.11 sec。 R：RV1 V6, R 波逐渐增高，S波逐渐减小。V1导联R 1.0 mv 导联R/S l。V1导联R 1.0 mv ；V5 、 V6导联R 2.5

5、mv，aVR导联R 0.5 mv ，aVL导联R 1.2 mv ，aVF导联R 2.0 mv， I导联R 1.5 mv Q波： 0.04 sec ， 同导联1/4 R 。(4) ST段: V1、V2 导联ST 抬高 0.3 mV，V3导联ST 抬高 0.5mv，V4 V6导联ST 抬高 0.1 mV。任何导联ST压低 同导联R 波1/10 。(6) QT 间期: 正常 0.320.44 sec.(7) U波: T 波之后的小波，U波增高见于低钾血症。心房、心室肥大左心房肥大-看导联P波哦！II导联 P 波增宽，时间0.12 s（3个小小格） ; P 波双峰 (二尖瓣型P ); 两峰间距 0.0

6、4s；V1导联 P 波双向; Ptfv1 - 0.04 mms右心房肥大-还看导联P波哦！II导联 P 波 高尖 (肺型P ); 肢体导联P 波振幅0.25 mV。（2.5个小小格）双房肥大 II导联 P 波时间和振幅均增大。左心室肥大-电轴左偏+R波异常（电压升高）A. 电压增高 SV1 + R V5 3.5mV (女), 4.0mV (男); Rv5 或 Rv6 2.5 mV; RI 1.5mV; RaVL 1.2mV; RaVF 2.0 mV; RI + SIII 2.5 mV;B. 电轴左偏 （ 导联 尖对尖向右看 口对口向左走）C.V5-6 ST 段压低、 T 波倒置.右心室肥大-电

7、轴右偏+R波异常（电压升高）A.电压增高 V1导联R/S 比 1.0; （正常情况下对于V1而言都应该是主波向下） V5 或 V6 导联R/S 比 1.0;（正常情况下V5主波是向上） aVR导联R/q 或R/S 比 1; R V1+ S V5 1.05mV; RaVR0.5mV;B. 电轴右偏 +900 (severe +1100). 尖右吕左 看I、导联 C. V1-2. ST 段压低、 T 波倒置双心室肥大 A.正常ECG. B. 一侧心室肥大 C. 双心室肥大心肌缺血和心肌梗死心肌缺血 ST 段压低-任何导联ST段压低0.05mv ST 段抬高-冠脉痉挛 （ST段: V1、V2 导联S

8、T 抬高 0.3 mV，V3导联ST 抬高 0.5mv，V4 V6导联ST 抬高 0.1 mV。）T波倒置、双向或低平。 T波改变口诀：T 波改变要注意，原发继发要分析。QRS正常T 波变，称为原发有意义。冠脉供血有障碍，对称倒置“冠状T”，T 波随着QRS变，称为继发常遇见。T 倒两肢不对称，前长后短回基线，心肌劳损与早搏，束支阻滞都出现。还有一种良性T ，T 波倒置非病理，呼吸活动深吸气，再描就可转直立。病人肥胖腹胀气， avf T 倒低，次种现象常出现，心肌损伤勿轻提。临床结合多考虑，往往表现非特异。心肌梗死 (1) 基本改变 高尖T波：常出现在急性心肌梗死早期 。 ST 段抬高，与T波

9、融合形成单向曲线。 病理性Q波。（Q波： 0.04 sec ， 同导联1/4 R ） T波改变：倒置对称T 波。对应导联出现高而直立、对称的T 波。（？）(2) 心肌梗死的ECG动态演变（缺图待补）心肌梗死的定位诊断病理性Q波出现的导联 心梗的定位 V1 V3 前间壁 V1V4 前壁 I, AVL, V5 V6 侧壁 V1V6 广泛前壁 II, III, AVF 下壁（膈面） V1中R波增高V6中Q波明显（镜子实验） 后壁左室急性后壁心肌梗死与急性前壁心肌梗死的图形呈相反改变，因为左室前壁和后壁的除极方向是相反的。左室急性后壁心肌梗死者，在、导联出现大的波（与其相应的为波），在左室后壁的心梗病

10、理性波将在上出现大的波，如果在、导上看到一个大的波应当怀疑后壁心肌梗死，及时是右室肥厚也可长生大的波。急性后壁梗塞在或上出现段下降，急性前壁急性心肌梗死在或上出现段抬高。小结：简单地讲，急性后壁心肌梗死以、或出现大的波，段下降为特征陈旧心肌梗死 主要依据病理性 Q波的存在，无ST段的改变。心律失常心脏起搏传导系统 解剖：窦房结位于右心房上腔静脉入口处，是控制心脏正常活动的起搏点。窦房结的冲动经前、中、后三条结间束传导至房室结，向前延续成房室束（又称希氏束）。房室束先发出左后分支，再分出左前分支，本身延续成右束支，构成三条系统。左后分支细长，分支晚；两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支，细支相互

11、吻合成浦顷野纤维网深入心室肌。 窦性心律失常无规律的节律：(窦性心律失常、游走心率、房颤)-是正常顺序的波P-QRS-T，但是其规律不断变化。窦性心律紊乱-是一种不断变化的不规律的节律，常因冠状动脉疾病引起。起搏起源于窦房结（P），所以所有的P波都是一样的。起搏活动不规律，每个周期的P-QRS-T的时间是不规律的。游走心率：游走心率的起搏点的位置在心房内变化，游走起搏活动的结果是引起一种不断变化的节律，P波的形态各异。房颤：是由于心房内有多个兴奋灶的发放兴奋所致。没有一个冲动完全使得心房除极，并且偶有一个兴奋能通过房室结引起一个QRS波，所以房颤总是表现出完全不规律的节律。没有一个冲动能够同时

12、使得两个心房都除极，故看不到任何正真的P波。如果看到P波，可以排除房颤。如果P波的形态不一致，那么可能也不是窦性的。期前搏动和漏搏（期前搏动、逸搏、窦性停搏）期前比预先的出现早 漏搏-是基线的空白区域 期前收缩一般起源于异位兴奋灶，期前收缩可以是正常的或者形态异常的波。房性期前收缩（房早）-起源于心房内的异位兴奋灶，并且比正常的P波出现的时间要早。因为房性期前收缩起源不是窦房结，它的形态与同一导联中的P波不相同。该兴奋以类似正常的兴奋方式向下传导使心室产生收缩形成QRS综合波。结性期前收缩是起源于房室结的异常放电，所以冲动以正常的方式向束支传导。该兴奋灶在窦房结形成下一个周期之前发放。因此，通

13、常看不到一个正常的QRS综合波，该波提早并且一般前面没有P波。偶尔房室结兴奋灶向上传递冲动，从下面激动心房（逆向传导）。这种情况的发生，该反向的心房除极，可能长生一个逆向的P波，该P波可能正好出现在QRS波之前或者之后或者融合。室性期前收缩（PVC）起源于心室内的易位兴奋灶，异位兴奋灶可能源于心室内的某个地方。室早一般在下一个周期前（在下一个P波之前），在上一个T波之后发生。当看到室早时，有一个期前的室性收缩并且有一个相应的与QRS一样的脉搏跳动（可以触及脉搏）。PVC不经过正常的束支传到，因此它传到的速度是很慢的（产生一个宽大畸形的QRS）。发生室早后有一个很长的代偿性间歇期。正常的心室传导

14、期间，左右心室同时除极。结果反向抵消后产生一个相对小的QRS（正常情况下）。但是PVC发生起源于一个心室，因此该心室在另一个心室之前除极（没有反向抵消的波），故PVC的波形比正常的QRS幅度更大。插入性早搏是指在插入正常搏动的室早波，没有代偿，未使正常的节律紊乱室早偶尔可与一个正常搏动结合（二联律）与两个正常搏动结合（三联律），这种组合形式可反复重复。许多的室早可能起源于同一个异位的兴奋灶，每分钟超过6次就应当考虑是病理性的。相同的室早起源于相同的异位兴奋灶，不同的室早来源不同的兴奋灶。室早提示我们冠脉供血不佳，导致心室异位兴奋灶频繁放电。当PVC样的QRS综合波与另一个室上性的节律并存的时候

15、就称为并行节律（当发现室早与一长系列的正常搏动“并存”是就应当怀疑并行收缩）多余4个快速连续的室早就叫做室性心动过速，连续的室早可能比单个偶尔的室早更为严重。多个室性异位兴奋灶产生多样的室早，多源性的室早意味着病情险恶，发展称为致死性的心律失常机会大大增加。如果室早发生时落在正常搏动的T波上，说明它在易激期内侵入心室，导致心室内的异位兴奋灶重复放电。逸搏：当正常的起搏点不能在一个或者多个周期内发出冲动，异位的兴奋灶兴奋则发生逸搏现象。房性逸搏：在长于一个周期的静止间歇后，心房异位兴奋灶兴奋，此P波起源于异位，它的形态不像其他的P波。结性逸搏：在长于一个周期的静止间歇后，窦房结不能发出兴奋，房室

16、结兴奋并经过正常的传到系统先下兴奋心室。故可以看到在长间歇后有一个正常的QRS-T综合波，只是它的前面没有P波。室性逸搏：在长于一个周期的静止间歇后出现一个室早样的心室反应。（只要是心室异位兴奋灶兴奋心室除极，就会出现室早样的综合波）窦性停搏：是窦房结活动停止，产生暂时的电静止。为了保持节律，窦房结的另一部位的兴奋灶开始活动，该起搏点有其自身的节律，所以通常与已经停止的起搏点的节律不同步。窦房传导阻滞：当心电图示所有的导联均无P波并且心动过缓时，应当怀疑窦房传导阻滞。可能需要安装起搏器。窦性停搏和窦房传导阻滞本质上是一样的。起搏点的责任可能被心房、房室结、心室内的潜在起搏点代替。快速节律（阵发

17、性心动过速、心房扑动、心室扑动、房颤、室颤）阵发性的意思是指突然发的。通常由一个异位兴奋灶以连续快速的形式发出兴奋。阵发性心动过速的范围是150-250次/分。观察以下心电图上150-250 的速率就能发现。阵发性房性心动过速起源于心房内的异位灶突然快速连续发放兴奋，速率常为150-250，它的P波不像同一导联中，在心动过速发生前的P波。兴奋可以先下传导，产生正常的P-QRS-T。在有阻滞的房性心动过速过程中，每一个QRS常不只有一个P波。常常提示洋地黄中毒。一个或者多个心房的兴奋因为阻滞而没有到达房室结。因此我们看到每个QRS前有两个或者多个尖耸P波，而房性心动过速仍然存在。阵发性房性心动过

18、速与阵发性结性心动过速起源于心室之上，阵发性房性心动过速发生时P波融入前面的T波，看起来就像一个波，使得难于鉴别。但是他们的治疗是一样的。如果不能区别就笼统地说是室上性心动过速。突然发生的连续的室性心动过速在心电图上就是一系列连续的室早，速率在150-250。心房仍然在以固有的速率除极，但是一般看不到P波。在室性心动过速期间，偶有房性兴奋向下传导房室结-心室而产生一个正常的QRS综合波。该形态正常的QRS综合波与来之异位兴奋灶的室早样的综合部融合，产生一个“融合波”。偶尔来自上面的激动能圆满传导而夺获一个QRS，产生一个“夺获波”。“夺获”或“融合”的存在使室性心动过速的诊断更为肯定。频繁的短

19、阵性室性心动过速可能意味着冠心病。短阵性室性心动过速像一连串的室早，起源于心室的异位灶，速率较快，导致心脏不能发挥作用，应当迅速治疗。心房扑动起源于心房内的异位兴奋灶，形态相同的P波快速连续地发生。房扑发生时，心房内的异位灶以250-350的速率发放产生快速连续的心房除极。每个P波相同，但是他们不是正真的P波，常常称为扑动波。另外，优于只有少数的心房激动会兴奋房室结，所以在一个QRS综合波前可有连续几个扑动波。房扑的特点：一系列快速、连续、形态相同的“P波”，或者一个挨一个的扑动波。（花边也乱扑）这些波是连续快速的，它们之间没有平坦的基线。（注意看看与伴有阻滞的PAT，看看有些什么差异）。房扑

20、主要看 II III avf 没有基线 有规律的“F”扑动波 房颤主要 看V1 是没有基线、没有规律的“f”波心室扑动（室扑）：心室内的兴奋灶以200-300的速率发放冲动，形态为平滑的正弦波。室扑会恶化为致死性的心律失常，所以要处理的（除颤和复苏）。室扑期间，心室没有充盈无有效的摄血冠脉供血障碍心室内的异位兴奋灶试图代偿发生室颤死亡房颤：是许多的心房内的异位兴奋灶以不同的速率放电，从而导致了混乱的房性节律房颤（表现为不规律的、没有P波的基线，房室结被不规律激动，QRS综合波反应也可快可慢或相对正常）房颤发生时R-R间期有大于1.2可能心室纤颤（室颤）心室内异位灶不规律放电使得心室不规律地收缩

21、，心脏没有有效排血。心电图表现为完全没有规律的图形。室颤是一种危机情况，是一种心脏静止（另一种是停搏，心电图表现为平坦的基线）。马上需要进行复苏处理。心脏传导阻滞（窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞）-阻断了兴奋传导通过。窦房阻滞：一次窦房阻滞使窦房结至少在一个完整的周期内不能产生激动，在间歇期后。当同一起搏点恢复活动时，通常以阻滞前的节律恢复起搏。（阻滞前和阻滞后的P波是一样的）房室阻滞：是心房的激动在房室结区被延迟，P波与QRS综合波之间的间歇延长。P-R间歇延长大于一个方格0.2秒以上。P-R间歇包括P波及至QRS起始点之间的基线。对于每一份心电图，都应当测定P-R间歇。当P-QRS-T顺序正

22、常，但是P-R间歇延长大于0.2秒，I度房室阻滞存在。当需要二个或者多个心房激动兴奋心室时，存在度房室阻滞（心电图上表现为每个QRS综合波前面有两个或者两个以上的P波）例如：当需要3个心房除极波P波引起一个房室结反应的时候，就是3：1的房室阻滞。当P-R间期逐渐延长，指导房室结不能激动无QRS综合波时，及发生了文氏现象（莫）。（P-R间期逐渐延长，最后P波不能引出一个QRS综合波）；有时P-R间期没有延长，却少了一个QRS综合波，就是莫（预示着严重的房室结问题和房室结传导阻滞进行性加重）。偶尔脱落一个QRS综合波，可能表明莫II阻滞。度阻滞时，房室阻滞是完全的，也就是没有心房激动通过房室结，结

23、果未受到激动的心房或者房室结出现一个异位起搏点。这时出现一个固定心房率和一个独立的、自身的、较慢的或者由房室结起搏的心室率（房室分离）。如果QRS综合波形态正常，该节律常称为“结性自身节律”；如果QRS综合形态宽大畸形的，被称为“室性自身节律”。有时可以根据心室率推测异位起搏位置，即60次的心室率为结性的，30-40次为心室率。传导阻滞发生时，心室射血无效，以致脑部的供血减少，可能出现失去知觉（阿-斯）用6秒中的周期数乘以10来计算最低的速率束支阻滞是由于激动在右束支或者左束支的阻滞造成的，任何一侧束支阻滞都会造成激动传到延迟，因此束支阻滞中，一个心室激动稍晚于另一个心室，形成两个QRS联合波

24、，人们通常能够看到两个R波。束支阻滞时QRS宽度0.12秒，可以看到两个R波，必须对每份心电图的QRS常规检查（特别是肢体导联的QRS波）特别说明：如果一个束支阻滞的病人发生了室上性心动过速，快速连续的宽QRS波可能类似于室性心动过速，一定小心右束支阻滞时左心室首先除极，所以此时靠前R波代表左心室除极，而后面的R代表右心室除极，反之亦然。束支阻滞指一个束支的阻滞，沿着没有阻滞的束支先下逐渐传到的除极，向阻滞支的阻滞部位周围蔓延，并使得该束支阻滞以下的部分产生延迟的激动。如果有QRS的宽度增加到可以诊断束支阻滞，检查胸导联V1和V2（右胸导联）及V5、V6（左胸导联）小知识：迷走性传导 心室除极

25、后有一个很短的期间，此期间内激动不能使心室除极。偶尔两个心室之间的不应期不同，以致快速率或房性早搏之后，房室结激动传导至一个心室，而另一个心室的反应略延迟。这种不常有的传导就叫做迷走性传导。 如果v1和v2有一个R-R波则可能为右束支阻滞。（右心室除极稍晚于左心室）左胸导联出现一个R-R波则意味着左束支阻滞。（v5和v6两个导联的探查电极对应着左心室，有时在宽的QRS中，只能见到一个R-R切迹，左心室除极晚于右心室除极，所以宽的QRS波的第一部分代表右心室） 如果有一个宽的QRS（大于0.12秒）应当检查左右胸导联以确定阻滞的类型。小知识： 有些患者的束支阻滞仅仅在速率快到一定的程度才变得明显

26、。当束支阻滞只发生在某种速率时，该速率叫做“临界速率、临界心率”。R-R可能只在一个胸导联发生，或者R难于看到。说明：在正常时限的QRS波中看到R-R，叫做不完全性束支阻滞。 小心：当伴有左束支阻滞时，在心电图上不能准确诊断梗塞。QRS的第一部分代表右心室的活动，不能确定起源于左心室的Q波。右束支阻滞时可正常诊断梗塞。详见医学论坛报（丢失）检查节律时一定要检查R-R（房室）和QRS（束支）的时限。这可是常规工作哦！传统意义上说的心肌梗塞应当包括局部缺血损伤和梗塞，但是每种情况可能单独发生。记录这三种病理变化是辨认和诊断心肌梗塞的依据。 缺血就是意味着血液供应不足。在确立心肌梗塞的诊断时，不需要

27、上面三种病理改变同时存在。局部缺血是以出现T波倒置为特征，也可以表现为从平坦或轻微降低到深度倒置的改变。在无心梗的情况下，T波倒置可以表明局部缺血，在那里存在着心脏供血的减少。典型的缺血T波倒置为对称性倒置，每一份心电图上我们都应当检查T波是否倒置。通常侧重观察胸导联V1-V6,以便确定是否存在冠脉供血不全。损伤是梗塞的急性阶段，ST段抬高便意味着“损伤”急性损伤时，首先ST段抬高到基线以上，然后再逐渐降回到基线水平。说明：急性心包炎段也抬高，然而波通常也抬高到基线之上。室壁瘤也可引起段抬高，但是这种段始终不会回到基线上。急性内膜下的心肌梗塞即使没有累及到左室壁全层的梗塞也会出现段的下降。波可

28、做出梗塞的诊断，绝大多数的导联中是不存在波的，、可出现小的波，我们称它为无无意义性波。病理性波是指占一个小小格（秒），其深度达综合波的。除外导联，这个导联的波的大小深度并不可靠。病理性波段抬高急性梗塞 正常窦性心律： 频率60100bpm P波在 avF直立，avR倒置 PR间期0.120.20S窦性心动过缓 (1)窦性心律 （P波在 avF 直立，avR倒置）(2) 心率 1.0sec 5格)窦性心动过速(1)窦性心律, 心率 100 bpm；(R-R 间期或 P-P间期 0.60 sec 3格) (2) P-R 和 Q-T 间期减小；(3) S-T段轻度压低，T波低平。 窦性停搏： 在显著

29、延长的PP间期内无P波，长PP与短PP无倍数关系。 可有逸搏或逸搏心律。 窦房阻滞：型 （文） PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室（无QRS波） RR间期进行性缩短 长RR间期2倍正常RR间期 型 （莫） PR间期固定，直至P波脱漏。 长PP间期2倍短PP间期病态窦房结综合征 心电图表现 显著的心动过缓（50bpm) 窦性停搏或窦房阻滞 窦房阻滞与房室阻滞并存（双结病变） 慢快综合征 交界区逸搏心律 房性早搏：ECG诊断： P波提前发生，并且与窦性P波形态不一样 QRS0.12S 代偿间期大多不完全 房早： 房性早搏提前，波形态有改变， 波正常， 代偿间歇不完全， 房早间歇如完全，窦房干扰另诊断房室交界处性早搏(1)提早出现QRS波群 ；(2)QRS波群前后可见逆行P波；(3)代偿间期可为不完全性或完全性。房室交界性早搏：交界早搏颠倒，要在前后找，若与相重叠，波一定隐没了，提示室上型，代偿间歇有大小（波群形态正常者为室上型） 室性早搏心电图诊断 宽大畸形QRS波无相关P波，继发STT改变。 代偿间期完全 心电图类型 二联律、三联律 成对、短阵室速 单形型，多形型 室早： 室性早搏一出现，这个周期必提前， 宽大并畸形，它与波不相