6监理单位用表.docx
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6监理单位用表
南京地铁工程建设用表
（管理类修订）
监
理
单
位
用
表
南京地铁工程
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
工程暂停指令B1.1
事由
签收人姓名及时间
致：
（承包单位）
由于
的原因，现通知你方必须于年月日时起，对本工程的
部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：
项目监理部（章）：
总监理工程师：
日期：
建设分公司分管部门审核意见：
经办人：
部门经理：
日期：
总公司审批意见：
分管建设领导：
日期：
注：
1、非安全原因需要停工，一般情况下应由建设分公司分管部门经理批准。
若停工会影响关键节点进度时，须经总公司分管建设领导批准。
2、由于安全原因需要停工，一般情况下可由监理单位直接下发停工令。
若停工会影响关键节点进度时，须经总公司分管建设领导（或建设分公司授权分管副总经理）批准。
3、本表一式四份，批准后监理单位留一份，发承包单位一份，同时报备建设分公司分管部门、计材部各一份。
京地铁工程
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
监理工程师通知单（类）B1.2
事由
签收人姓名及时间
致：
（承包单位）
附件共页，请于年月日前填报回复单（A5）。
抄送：
项目监理部（章）：
专业监理工程师：
总监理工程师：
日期：
注：
本通知单分为进度控制类（B1.21）、质量控制类（B1.22）、造价控制类（B1.23）、安全文明类（B1.24）。
南京地铁工程
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
监理工程师工作联系单B1.3
事由
签收人姓名及时间
致：
（附件共页）
项目监理部（章）：
总监理工程师：
日期：
联系单位回复意见：
经办人：
日期：
负责人：
日期：
注：
本联系单分为对建设单位联系单（B1.31）、对承包单位联系单（B1.32）、对设计单位联系单（B1.33）。
南京地铁工程
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
监理工程师备忘录B1.4
事由
签收人姓名及时间
致：
抄送：
抄报：
项目监理部（章）:
专业监理工程师：
总监理工程师：
日期：
注：
１、本备忘录用于项目监理部就有关重要建议未被建设单位采纳或监理工程师通知单中的应执行事项承包单位未予执行的最终书面说明，可抄报有关上级主管部门。
２、本备忘录分为对建设单位备忘录（B1.41）、对承包单位备忘录（B1.42）、对设计单位备忘录（B1.43）。
南京地铁工程
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
现场指令B1.5
致：
（承包单位）
请你按下述指示内容立即执行：
确认本现场指示的正式工地指令，会有总监理工程师于48小时内发出，如无这种确认，你将对由此产生的后果不负责认。
总监代表/专业监理工程师：
日期：
本期通知发：
建设分公司项目工程师（备案）
共份：
承包人签收：
第号现场指令于年月日时收到，我将根据指示内容执行。
南京地铁工程
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
工地指令B1.6
致：
（承包单位）
兹确认由总监理工程师代表于年月日发出之第号现场指令，请你按该指令执行。
指令类别：
1、□对现场指令确认
2、□按合同要求承包人必须履行的义务
说明：
根据合同有关的规定，请你按下述要求完成你必须履行的义务。
总监理工程师（或授权总监理工程师代表）：
日期：
本期通知发：
共份
签收：
南京地铁工程
工程
监理规划B1.7
年 月 日 至 年 月 日
内容提要：
工程概况
监理工作范围、目标和依据
监理组织部、人员配备、岗位职责
监理工作内容、方法和措施
监理工作制度、工作程序
监理设施
监理单位（章）：
总监理工程师：
公司技术负责人：
日期：
南京地铁工程
工程
监理实施细则B1.8
（）
内容提要：
专业工程特点
监理工作流程
监理工作控制目标及控制要点
监理工作方法及措施
项目监理部（章）：
专业监理工程师：
总监理工程师：
日期：
南京地铁工程
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿工程
监理月报B1.9
第＿＿＿＿＿＿期
年 月 日 至 年 月 日
内容提要：
月工程情况概要
月工程质量控制情况评析
月工程进度控制情况评析
月工程费用控制情况评析
本月工程其它事项
项目监理部（章）：
总监理工程师：
日期：
本月工程情况概要B1.91
相关情况登记
本月日历天
天
实际工作日
天
建设单位通知单
份
建设单位联系单
份
工程暂停令
份
监理工程师通知单
份
监理工程师备忘录
份
监理工程师联系单
份
例会会议纪要
份
专题会议纪要
份
本月工程现场大事记
本月工程质量控制情况评析B1.92
本月质量控制情况登记
本月抽查、见证试验次数
次
试验结果不合格次数
次
设备开箱检查次数
次
检查不符合要求次数
次
本月查验分项工程
项
其中一次验收合格计
项
发出监理通知单（质量控制类）
份
工程质量情况简析（文字或图表）
下月质量情况预计和目标
本月工程进度控制情况评析B1.93
工程开工日期
工程竣工日期
本月计划完成至
本月实际完成至
本月批准延长工期
天
累计延长工期
天
发出监理通知单（进度控制类）
份
本月工程进度情况简析（文字或图表）
下月工程进度展望
本月费用控制情况评析B1.94
工程总投资额
万元
累计完成金额占总投资额百分比
％
本月监理批准付款
万元
累计批准付款额
万元
本月发生批准索赔
万元
累计发生索赔额
万元
发出监理通知单（造价控制类）
份
工程费用控制情况简析（文字或图表）
预计下月工程发生费用金额
本月安全文明情况评析B1.95
本月安全文明情况登记
本月进行安全文明检查次数
次
安全文明检查不合格次数
次
本月发生重大事故情况：
本月发生一般事故情况：
本月发生市容处罚情况：
本月发生环保处罚情况：
本月发生负面新闻报道情况：
发出监理通知单（安全文明类）
份
本月安全文明情况分析
本月工程其它事项B1.96
南京地铁工程
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
会议纪要B1.10
各与会单位:
现将会议纪要印发给你们,请查收。
附会议纪要正文共页。
项目监理部（章）:
总监理工程师：
日期：
会议地点
会议时间
组织单位
主持人
会议议题
各
与
会
单
位
及
负
责
人
与会单位
负责人
注：
1、B1.101为工地例会、B1.102为专题会议、B1.103为项目监理部内部会议。
2、本表后附会议纪要内容和会议签到表。
南京地铁工程
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
监 理 日 记（）B1.11
日期：
年 月 日 天气：
星期：
气温：
监理
工作
情
况
监理主要工作、活动（会议、指令、通知）情况：
施工情况
施工存在问题（安全、质量、进度）及解决情况：
其它事项
业主重要文件、人员来往、口头指令：
测量、监测及试验情况：
承包商人员、原材料、半成品、设备进场情况：
本日现场监理人员
记录人:
总监/总监代表:
附页：
南京地铁工程
工程
监理工作总结B1.12
年 月 日 至 年 月 日
监理单位（章）：
总监理工程师：
法定代表人：
日期：
南京地铁工程
承包单位：
中铁十九局集团有限公司合同号：
D3-TA06
监理单位：
四川铁科建设监理有限公司编号：
B1.13-（2011）-
审核单B1.13
监理意见
审核意见：
专业监理工程师：
日期：
审核意见：
总监代表：
日期：
中心意见
审核意见：
中心负责人：
日期：
建设分公司意见
分管部门审核意见：
项目工程师：
部门副经理：
日期：
相关部门审核意见：
经办人：
部门副经理：
日期：
合约预算处意见
审核意见：
经办人：
日期：
注：
测量、检测、监测方案需要地铁相关中心签署意见。
变更、预付款、暂计量需要计材部签署意见。
安全方案需要质量安全部签署意见。
南京地铁工程
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
期中支付证书B2.1
截止日期：
年月日第页共页
序号
项目名称
金额（元）
备注
上期末累计完成
本期完成
本期末累计完成
一
原合同金额（不含暂定金）
变更总金额
截止 号变更指令
现合同金额
二
工程预付款
三
本月应付款
1
清单项目金额
2
暂计量
3
索赔金额
4
四
本月应扣款
1
工程预付款
2
质保金（清单项目金额5%）
3
审计保证金（清单项目金额3%）
4
甲供材料款
（合约预算处填写）
5
考核金
五
本月实际付款（三—四）
人民币：
大写：
（注：
1每标段填报三份，甲供材料款部分由合约预算处填写。
各专业支付时可根据实际需要修改支付项目名称及顺序。
审定后返还施工单位原件1份。
2若当月施工单位申报暂计量，向监理单位报批该表时，必须以经建设分公司计划和材料部审批后的A4.5表作为附件）
承包商：
总监：
建设分公司分管部门领导：
合约预算处：
总公司分管建设领导：
总公司分管合约领导：
南京地铁工程
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
工程变更立项报审表B2.2
致（建设单位）
现因（原因），需对（工程名称及具体项目名称）进行工程类级变更。
附件：
（公章）
总监理工程师：
日期：
设计单位意见
□同意□不同意
说明：
负责人：
日期：
建设分公司分管部门意见
□同意□不同意
说明：
部门经理：
日期：
建设分公司计材部意见
□同意□不同意
说明：
部门经理：
日期：
建设分公司总工意见
□同意□不同意
说明：
总工：
日期：
总公司分管建设领导意见
□批准□不批准
说明：
总公司分管建设领导：
日期：
注：
1.总经理办公会批准Ⅰ级工程变更立项；总公司分管建设领导批准Ⅱ级、Ⅲ级工程变更立项。
2.由监理单位呈报四份，批准后分管部门（土建安装部/设备部）、计材部、监理、施工单位各存一份。
南京地铁工程
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
变更指令B2.3
致（承包单位）
变更指令类别1.□数量调整2.□暂定金额项目付款3.□修改设计，变更范围4.□延长时间
批准变更立项编号：
变更完成编号：
变更工程内容及变更理由：
监理单位拟办人：
日期：
项目名称
材料规格及数量
增（+）、减（-）
增（+）、减（-）
增（+）、减（-）
增（+）、减（-）
增（+）、减（-）
增（+）、减（-）
小计
序
号
项目名称
单位
数量
单价
经费（元）
总监意见
年月日
增加额
减少额
建
设
单
位
意
见
批
复
内
容
一、原合同金额（元）
（不含暂定金额）
二、本变更令金额（元）
1
2
三、累计变更令金额（元）
四、现合同金额（元）
（一+三）
3
4
五、原合同金额变更（%）
（三/一）
5
6
建设分公司
分管部门
项目工程师：
日期：
部门经理：
日期：
合约
预算处
经办人：
日期：
副处长：
日期：
处长：
日期：
7
8
9
计划材料部
经办人：
日期：
部门经理：
日期：
10
11
小计
总公司
分管建设领导
年月日
总公司
分管合约领导
年月日
南京地铁工程
承包单位：
中铁十九局集团有限公司合同号：
D3-TJ02
监理单位：
四川铁科建设监理有限公司编号：
旁站监理记录表B3.1
日期及气候：
工程地点：
旁站监理的部位或工序：
旁站监理开始时间：
旁站监理结束时间：
施工情况：
监理情况：
发现问题：
处理意见：
备注：
项目经理部（章）：
质检员（签字）：
_________________
年 月 日
项目监理部（章）：
旁站监理人员（签字）：
____________
年 月 日
南京地铁工程
工程
工程质量评估报告B3.2
建设单位：
设计单位：
承包单位：
监理单位（章）：
总监理工程师：
公司技术负责人:
日期：
南京地铁工程
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
监理费用支付申请表B4.1
致（建设单位）：
合同的合同价款为元，已支付元。
现根据该合同文件第款规定，申请支付监理费用元（为合同价的%），请予审查和批准。
附：
申请单位支付申请和相关支付证明材料。
监理单位（章）：
总监理工程师：
日期：
□同意□不同意
说明：
分管部门经办人：
部门经理：
□同意□不同意
说明：
计材部经办人：
部门经理：
□同意□不同意
说明：
合约预算处经办人：
分管副处长：
处长：
日期：
总公司分管领导意见
□批准□不批准
说明：
分管建设领导：
日期：
□批准□不批准
说明：
分管合约领导：
日期：
注：
本表监理单位呈报四份，批准后合约预算处、财务审计处、建设分公司、监理各留一份。
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