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妇产科SS

第一章

第一节胎儿附属物的形成与功能

妊娠：

胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程，临床上是将末次月经第一天作为妊娠的开始。

一、胎盘组成：

由羊膜、叶状绒毛膜和底脱膜构成。

胎盘功能1.气体交换：

氧、二氧化碳2.供给营养物质：

氨基酸、葡萄糖3.排泄功能：

尿素、肌酐、肌酸4.防御功能：

细菌5.合成功能:

激素、酶

（1）激素：

蛋白质：

绒毛膜促性腺激素8-10W到高峰（hCG）、胎盘生乳素（HPL）

甾体：

雌激素、孕激素

（2）酶：

缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶

二、胎膜：

由羊膜、平滑绒毛膜组成。

有防止病原体进入宫腔，避免感染的作用。

三、脐带长30～100cm平均55cm1条脐静脉2条脐动脉

四、羊水1.来源早期：

母血清透析液中晚期：

胎儿尿液2.性质弱碱性，略混浊

3.量孕38周1000ml足月约800ml4.功能保护胎儿和保护母体

第二节胎儿发育特征

4周末：

辨认胚盘与体蒂

8周末：

B超见心脏搏动可分辨，初具人形

12周末：

四肢可活动，外生殖器发育

16周末：

可判断性别。

产妇自觉胎动

20周末：

毳毛，听诊腹壁胎心音

24周末：

皮下脂肪沉积，出现眉毛

28周末：

出生易发生呼吸窘迫综合症

32周末：

面部毳毛脱落睾丸开始下降

36周末：

出生基本可存活

40周末：

……

18-20胎动，32-34最强，36后渐减弱，正常胎动3-5次每分，正常胎心音120-160

径线

（1）枕下前囟径：

9.5cm

（2）枕额径：

11.3cm（3）枕颏径：

13.3cm（4）双顶径：

9.3cm

第三节妊娠期母体的变化

（一）生殖系统的变化

1.子宫体增大变软，12周后进入腹腔2.子宫峡部伸展拉长成子宫下段3.宫颈、阴道变软，着色4.卵巢不排卵，月经不来潮

血容量增加：

孕32～34周达高峰。

心率增快10～15次/分。

血沉：

加快

凝血因子增加：

血液处于高凝状态

第三章妊娠诊断

一、临床表现

（一）症状1.停经最早、最重要的症状。

2.早孕反应停经6周出现头晕、乏力、嗜睡、流涎、恶心呕吐等现象，多在妊娠12周后消失。

3.尿频增大子宫压迫膀胱，12周后消失。

4.乳房胀痛感。

（二）体征

1.乳房变化乳头、乳晕增大、着色，蒙氏结节

2．生殖器官变化1）阴道壁及宫颈：

充血，呈紫蓝色

（2）子宫：

增大、变软

（3）黑加征（Hegarsign）：

子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连

二、辅助检查

妊娠试验测受检者血或尿中的hCG

基础体温测定双相型，高温持续18天不降

第二节中晚期妊娠的诊断

第三节胎产式胎先露胎方位

（一）胎产式：

胎体纵轴与母体纵轴的关系

（二）胎先露：

最先进入骨盆入口的胎儿部分

（三）胎方位：

胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。

枕前位（枕左前、枕右前）为正常胎方位。

第四章产前检查

一、产前检查时间：

从确诊早孕开始

妊娠20～36周，每4周检查1次，妊娠36周起，每周检查1次

于20、24、28、32、36、37、38、39、40周共检查9次

2.推算预产期可依据末次月经：

月份减3或加9，天数加7

（二）全身检查

1.身高<145cm（常伴有骨盆狭窄）2.体重<500g/周3.血压<140/90mmHg4.水肿：

生理病理

（三）产科检查：

包括：

腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛诊

1.腹部检查

触诊：

四步触诊法，目的：

子宫大小、胎产式、胎方位、胎先露及衔接

检查内容：

第一步：

宫底高度、宫底胎儿部分第二步：

胎背及胎儿肢体第三步：

胎先露及先露是否衔接第四步：

核实第三步

2.骨盆测量骨盆外测量和骨盆内测量

（1）骨盆外测量

髂棘间径（IS）：

23~26cm髂嵴间径（IC）：

25~28cm

骶耻外径（EC）：

18~20cm坐骨结节间径（IT）：

8.5~9.5cm

耻骨弓角度：

正常90度，小于80度异常

（2）骨盆内测量

骶耻内径（对角径）：

12.5~13cm坐骨棘间径：

10cm坐骨切迹宽度：

3横指（5.5~6cm）

4.肛诊：

了解胎先露、骶骨、坐骨棘、坐骨切迹及骶尾关节活动度

第二节孕期指导及常见症状的处理

常见症状的处理

1.消化系统症状服用维生素B6、维生素B1

2.贫血服用富马酸亚铁、硫酸亚铁3.下肢肌肉痉挛服用钙剂

4.便秘口服果导5.静脉曲张避免久站，睡眠时抬高下肢

6.腰背痛明显者，应查明原因7.下肢浮肿明显者，应注意是否妊娠期高血压疾病

8.痔疮多吃素菜，少吃辛辣食物9.仰卧位低血压侧卧位可使血压恢复

第5章正常分娩

分娩：

妊娠满28周后胎儿及其附属物从母体产道内全部娩出的过程。

早产：

孕满28—不足37周足月产：

孕满37周—不足42周

过期产：

孕满42周及以后

第1节 决定分娩的因素

一、产力：

子宫收缩力（节律性、极性、缩复作用、对称性）、腹肌和膈肌收缩力、肛提肌收缩力

二、产道：

骨产道、软产道（1.子宫下段2.宫颈（颈管消失及颈口扩张10cm）3.阴道4.盆底软组织）

三、胎儿1.胎儿大小2.胎方位

四、精神心理因素

第二节  枕左前位的分娩机制

分娩机制是指胎儿胎先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。

　　衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎体娩出。

第三节分娩的临床经过及处理

一、先兆临产：

分娩发动前，出现预示产妇不久将临产症状

1.假临产特点:

不规律、不伴宫颈口扩张

2.胎儿下降感胎先露入盆

3.见红分娩前24~48小时（内口处胎膜与宫壁分离毛细血管破裂）

二、临产的诊断

临产标志：

1.规律并逐渐增强的宫缩2.进行性宫颈管消失、宫口扩张3.胎先露下降

三、分娩的分期

1.第一产程又称宫颈扩张期11-12h/6-8h

2.第二产程又称胎儿娩出期1-2h/x-1h

3.第三产程又称胎盘娩出期5-15min不超过30min

四、第一产程的临床经过及处理

（一）临床表现

1.规律宫缩频率、强度记录时：

持续时间/间歇时间

2.宫口扩张潜伏期（出现规律宫缩到3cm，约8h最大16h）及活跃期（3-10cm约4h最大8h）3.胎先露下降以坐骨棘为标志

4.胎膜破裂宫口近开全时胎膜破裂，即破膜

（二）观察产程及处理

1.一般处理活动及休息、饮食、排尿及排便2-4h尿，宫口小于2cm温肥皂水灌肠

2.观察产程

（1）生命体征:

测体温、血压、脉搏、呼吸

（2）观察宫缩:

强度频率

（3）听胎心：

潜伏期1~2小时活跃期15~30分钟，每次1分钟

（4）宫口扩张及胎头下降:

产程进展标志

（5）肛查：

目的:

宫颈、破膜、胎位、胎头下降程度、骨盆情况

（6）观察破膜：

记录时间、听胎心、观察羊水颜色

第二产程的临床经过及处理

（一）临床表现1.产妇向下屏气2.肛门松弛3.胎头拨露4.胎头着冠

（二）观察产程及处理

1.监测胎心5~10次/分2.指导屏气增加腹压3.准备接生消毒顺序4.接生保护会阴（时间及方法）

第三产程的临床经过及处理

（一）临床表现

1.胎盘剥离临床征象4个征象

（1）子宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上

（2）阴道口外露的脐带自行下降延伸

（3）阴道少量流血（4）按压子宫下段宫底上升脐带不回缩

2.娩出的方式

　（１）母体面娩出：

少见，出血较多（２）胎儿面娩出：

多见，出血较少

（二）处理

1．新生儿的处理:

（１）清理呼吸道（２）处理脐带（３）阿普加评分：

呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力、喉反射（４）其他处理：

打手印脚印、体检、标记

２．产妇处理（１）协助胎盘娩出（２）检查胎盘胎膜３）检查软产道４）预防产后出血

第六章正常产褥

产褥期：

从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期一般为6周。

恶露：

产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处蜕膜）的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露。

恶露分为:

（1）血性恶露

（2）浆液恶露（3）白色恶露

第七章妊娠病理

第一节流产

流产（abortion）指妊娠不足28周，胎儿体重小于1000g而终止者。

<12周为早期流产；

≥12周至<28周为晚期流产。

流产发生率15%，以早期流产占多。

分为自然流产和人工流产。

二、病因：

胚胎因素、母体因素、环境因素、免疫因素

四、临床表现及处理

主要症状：

阴道出血、腹痛、停经。

早期流产—先出血后腹痛，且全过程均伴有阴道出血。

晚期流产—先腹痛后出血，流产过程与早产相似。

体征：

因妊周大小、流产过程不同而异。

检查子宫大小、宫颈扩张与否、是否破膜、贫血程度等。

发展过程：

↗继续妊娠

先兆流产↗完全流产

↘难免流产

↘不全流产

先兆流产：

处理：

1.休息2.黄体支持3.镇静药物4.口服维生素E及小剂量甲状腺素（适用于甲状腺功能低下者）

难免流产：

处理：

尽早清宫（curettage），检查妊娠物，送病检。

如出血多，可予缩宫素或米索促子宫收缩。

必要时抗炎治疗。

不全流产：

处理：

立即清除宫腔内残留组织。

流血过多发生休克时，应及时输血及补液。

有感染症状而出血不多着，先控制感染。

合并感染又有大量阴道出血的处理。

感染严重或腹、盆腔脓肿形成时的处理。

稽留流产（过期流产）：

尽早排出妊娠物，注意DIC，口服雌激素3～5天，提高催产素敏感性。

（1）查血常规，血凝，必要时查DIC系列。

（2）术前口服雌激素3～5天。

（3）如凝血异常，酌情输新鲜血，凝血因子等，并配血，做好手术准备。

（4）刮宫术适用于子宫小于12周时，轻柔操作，谨防子宫穿孔；引产适用于大于12周，缩宫素引产，依沙吖啶引产或前列腺素引产等。

第二节早产

原因：

感染常见

临床表现：

先有不规律宫缩，伴少量阴道血性分泌物。

以后可发展为规律宫缩10分中一次，其过程与足月分娩过程相似。

若胎膜早破则出现阴道流水，往往不能继续妊娠。

处理方法

1.卧床休息2.宫缩抑制剂的使用

（1）β2肾上腺素受体激动剂①羟苄羟麻黄碱②沙丁胺醇

（2）硫酸镁（注意观察：

呼吸>16/分、膝腱反射存在、尿量>25ml/h）

第三节异位妊娠

异位妊娠（ectopicpregnancy）指受精卵在子宫腔以外的部位着床种植发育者。

异位妊娠中输卵管壶腹部妊娠为最多见，约占78%。

输卵管的占95%

临床表现：

停经、腹痛（Z）、阴道出血、晕厥与休克、腹部检查有压痛

辅助检查方法：

1.血β－hCG测定2.超声检查3.阴道后穹隆穿刺

鉴别诊断：

黄体破裂出血（hcg阴性）、急性盆腔炎、急性阑尾炎、流产

保守治疗的指征：

①年轻患者，要求保留生育功能；②输卵管妊娠未发生破裂或流产，无明显内出血；③输卵管妊娠包块直径＜3cm；④血β-hCG＜3000/L。

保守治疗的方法：

药物治疗常用甲氨蝶呤。

第八章妊娠并发症

第一节妊娠期高血压疾病

引起产妇死亡的四大原因：

1.产后出血2.妊娠期高血压疾病3.妊娠合并心脏病4.产褥感染

1.是孕产妇特有的疾病

2.发生于妊娠20周以后，是引起孕产妇和围生儿病率和死亡率的主要原因之一

3.主要临床症状表现为三大症状：

高血压、蛋白尿及水肿

临床表现：

BP≥140/90mmHg，妊娠首次出现，产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊

1妊娠期高血压

2子痫前期

轻度：

BP≥140/90mmHg，孕20周后出现；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。

可伴有上腹部不适及头疼等症状。

重度：

BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐>106umol/L；血小板<100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALTAST升高；持续性头疼或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适,，肝损害。

3子痫：

在子痫前期基础上出现的抽搐或昏迷

诊断

1.病史高危因素；上述临床表现，尤其是头痛、视力改变、上腹部不适等自觉症状的出现。

2.临床症状3.辅助检查1．尿液检查测尿比重，重点查尿蛋白，定量≥2.0g/24h>++，表明病情严重。

2．血液检查

3．眼底检查4．B超检查一是了解胎儿发育情况，二是了解胎盘功能情况，对妊高征患者的产科处理具有重要参考价值。

对孕产妇的影响：

1.胎盘早剥2.凝血功能障碍3.心力衰竭4.肝、肾功能衰竭5.产后出血6.HELLP综合征

对胎儿的影响：

子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，胎盘功能减退→

胎儿窘迫，胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。

治疗：

妊娠期高血压：

1.休息2.密切监护母儿状况3.药物（一般不要）

子痫前期住院治疗原则：

休息、解痉、镇静、降压、合理扩容，必要时利尿，适时终止妊娠，防治子痫及严重并发症。

1.硫酸镁　子痫前期首选的解痉药物。

首次25%mgso420ml+10%gs20ml静脉推注维持25%mgso460ml+10%gs500mligtt

硫酸镁用药前及用药过程中注意事项：

定时检查膝腱反射是否减弱或消失；呼吸每分钟不少于16次；尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml；治疗时须备钙剂作为解毒剂。

当出现镁中毒时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。

2．镇静药物⑴安定　⑵苯巴比妥　⑶冬眠合剂　氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，度冷丁100mg

3.肼苯哒嗪：

首选降压药。

副作用有低血压休克、恶心、眩晕、心悸，此药不宜静注，不宜快速、大剂量及长期应用。

酚妥拉明：

尤其适用于伴有心衰、肺水肿患者。

甲基多巴，心得安，心痛定等亦可酌情使用。

4.扩容治疗：

原则是解痉基础上扩容，扩容基础上利尿。

一般不主张利尿，以下几种情况可以酌情利尿：

①妊高征并发心衰、肺水肿；②全身水肿或伴有腹水；③严重贫血，血容量过多者。

1）速尿　利尿作用快而强，用于危重患者。

   2）甘露醇　20%甘露醇250ml，30分钟内快速静滴，4～6小时一次，用于子痫伴脑水肿患者，以降低颅内压。

5.终止妊娠指征：

1.子痫前期积极系统治疗24～48小时后，病情控制不满意或病情恶化者，应考虑终止妊娠。

2.孕期≥34周者，胎儿已成熟应考虑终止妊娠。

3.孕期<34周者，可促肺成熟后考虑终止妊娠。

4.子痫控制2小时后。

第三节前置胎盘

孕28周后胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘（placentaprevia）。

临床表现

1.病史 妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性的反复阴道流血，应考虑为前置胎盘

2.体征 贫血貌，急性大量出血，可发生休克

3.辅助检查方法1）B型超声检查

处理原则抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染

1）期待疗法 2）终止妊娠

第4节胎盘早剥

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥

病因：

1.孕妇血管病变2.机械因素

（1）外力

（2）脐带牵引（3）宫腔内压力骤减3.子宫静脉压突然升高

临床表现：

妊娠晚期突发腹部持续疼痛，伴有或不伴有阴道流血。

及分类：

Ⅰ度：

多见于分娩期，胎盘剥离面积小，产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。

Ⅱ度：

胎盘剥离面为胎盘面积1/3左右。

突然发生持续性腹痛。

腹部检查见子宫大于妊娠周数，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。

Ⅲ度：

胎盘剥离面超过胎盘面积1/2。

患者休克症状。

腹部检查见子宫板状硬，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。

若患者无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功能障碍属Ⅲb。

辅助检查1.B型超声检查2.实验室检查：

血小板计数，全血宁块观察即溶解实验

并发症：

DIC与凝血功能障碍、产后出血、羊水栓塞、急性肾功能衰竭、胎死宫内

处理原则：

一旦确诊，必须及时终止妊娠

1.纠正休克2.及时终止妊娠3.防止产后出血4.凝血功能障碍的处理5.预防肾功能衰竭

（1）补充血容量及凝血因子

（2）肝素：

肝素有较强的抗凝作用，适用于DIC高凝阶段及不能直接去除病因者

（3）抗纤溶剂：

若病因已去除，DIC处于纤溶亢进阶段，出血不止时则可应用

第5节羊水过多

凡在妊娠任何时期羊水量超过2000ml者。

病因

胎儿畸形18%～40%羊水过多合并畸形神经系统畸形占50%，无脑儿、脑膨出及脊柱裂多见。

其次为消化道闭锁。

多胎妊娠

胎盘脐带病变如：

胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着

妊娠合并症及部分胎儿疾病如：

妊娠期糖尿病（GDM）、血型不合、重度贫血、急性肝炎等

临床表现：

1.急性羊水过多，多发于20～24周，症状及体征明显。

2.慢性羊水过多，常发于28～32周，宫高、腹围超标，胎位不清，胎心音遥远。

易并发妊高征、胎位异常、早产、产后出血。

辅助检查1.B超：

AFV>7cm/8cm，AFI>18cm或20cm或25cm。

AFV：

单一最大羊水暗区垂直深度AFI：

羊水指数法（分4区）

处理1.合并畸形及时终止妊娠

2.合并正常胎儿

（1）穿刺放羊水500ml/小时，总量<1500ml/次。

（2）吲哚美辛抑制利尿，减少羊（3）妊娠37周，胎儿成熟，可终止妊娠（4） 继续妊娠、治疗、观察

第6节羊水过少

妊娠晚期羊水量少于300ml者

病因：

1.胎儿畸形2.胎盘功能不良3.羊膜病变4.胎膜早破

临床表现：

胎动时腹痛，宫高、腹围小，临产时宫缩易不协调、产程延长；胎体粘连、胎肺发育不全，羊水过少容易发生胎儿窘迫和新生儿窒息，围生儿死亡率↑

B超诊断：

AFV≤2cm羊水过少AFV≤1cm严重羊水过少AFI≤8cm羊水偏少AFI≤5cm羊水过少

处理：

终止妊娠

第七节多胎妊娠

双胎妊娠选择剖宫产的指征：

1第一胎儿为肩先露、臀先露；2宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳；3胎儿窘迫，短时间内不能经阴道结束分娩；4联体双胎孕周＞26周；5严重妊娠并发症需尽快终止妊娠，如妊娠期高血压疾病、胎盘早剥等。

第8节过期妊娠

凡平时月经规则，妊娠达到或超过42周（＞＝294日）尚未分娩者，称过期妊娠。

可能与妊娠末期雌、孕激素比例失调，如雌二醇分泌不足而孕酮水平增高有关。

处理：

根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式。

第九章胎儿发育异常及死胎

第一节胎儿宫内发育受限

是指胎儿生长的速度低于其应有的速度，表现为胎儿的细胞体积缩小或数目减少，临床诊断困难，多以胎儿 出生体重低于同龄胎儿平均体重的2个标准差或低于同龄正常体重的第10百分位数为诊断标准。

病因及分类

内因匀称型IUGR发生时间：

受孕或胚胎早期

原因：

基因或染色体异常或早期接触有害因素。

半数有先天畸形，多有脑神经发育障碍

外因型不匀称型IUGR发生时间：

妊娠晚期

原因：

子宫胎盘血流灌注障碍，营养物质供应不足。

出生后易出现低血糖

外因型匀称型IUGR发生时间：

妊娠早中期发生，但在整个妊娠期均存在

原因：

母儿双方因素影响，营养素缺乏及促胎儿生长的激素如胰岛素样生长因子、生长激素等不足造成。

新生儿有明显的生长与智力障碍

诊断

超声监测：

①胎儿生长发育B超多项参数来估计胎儿体重（腹围AC（Z））

②羊水过少是IUGR的征兆之一,羊水越少，死亡率越高

③脐动脉（S/D）比值增高，提示宫内缺氧

生化指标判断：

血雌三醇、尿雌三醇、尿雌三醇/肌酐比值及血胎盘泌乳素的下降。

治疗：

1寻找病因2改善子宫胎盘血供，沙丁胺醇、麻黄碱、硫酸镁3补充营养物质

第二节胎儿先天畸形

定义：

胎儿先天畸形（fatelmalformation）指胎儿在宫内形成的身体结构形态异常。

常见类型：

无脑儿、脑积水（跨耻征阳性）、开放性脊柱裂

原因：

1妊娠早期维生素和/或叶酸缺乏2妊娠早期高热或接触高温、桑拿浴3HCG产生减少或胚胎对其不敏感

第三节死胎

死胎原因分为两大类：

一是外界不利因素使胎儿在宫内缺氧。

二是染色体结构异常和遗传基因畸变。

第四节巨大胎儿

巨大胎儿是糖尿病最常见的并发症。

未控制的糖尿病者巨大儿发生率在50%左右。

第十章妊娠合并症

第一节妊娠合并心脏病

妊娠合并心脏病的诊断：

孕妇有如下症状或体征时高度警惕心脏病：

1进行性呼吸困难2夜间咳嗽3咯血4晕厥5胸痛6发绀7杵状指8心脏扩大9舒张期杂音、粗糙响亮的收缩期杂音、持续的第二心音分裂

10持续的心律失常

终止妊娠指征：

1心功能Ⅲ～Ⅳ级2有心衰病史3风湿活动期、感染性心内膜炎4严重的心律失常5紫绀型先天性心脏病

分娩期的处理：

1有产科指征或心功能Ⅲ～Ⅳ级应选择剖宫产。

2经阴道分娩：

心功能Ⅰ～Ⅱ级，无产科指征，宫颈条件良好者可在严密监护下经阴道试产。

第一产程：

消除其紧张情绪。

酌情选用镇静止痛剂。

严密监测心功能变化。

纠正心力衰竭

第二产程：

:

缩短第二产程。

第三产程：

给予镇静剂。

胎儿娩出后，应立即腹部用沙袋加压，有心衰的病人不常规用宫缩剂，以免回心血量骤增，但有产后出血倾向时可用催产素，禁用麦角新碱及垂体后叶素。

第二节妊娠合并病毒性肝炎

血清蛋白：

总蛋白﹤60g/L，白蛋白降低为主，白/球比值下降。

诊断：

1．病史有病毒性肝炎病人接触史，或有输血、注射血液制品病史

2有病毒性肝炎的临床表现：

严重消化道症状黄疸肝性脑病肝功能异常肾衰凝血障碍

辅助检查病原学检测：

乙型肝炎

治疗：

1．一般处理

急性期应卧床休息，给予高碳水化合物及维生素饮食。

2．保肝治疗补充大量的葡萄糖和多种维生素。

保肝药物三磷酸腺苷（ATP）、辅酶A、细胞色素C、门冬氨酸钾镁、多烯磷脂酰胆碱等。

3．重症肝炎的处理预防和治疗肝昏迷限制蛋白质摄入（<0.5g/（kg·d）

4．产科处理

妊娠早期轻型急性肝炎可继续妊娠，重型和慢性活动性病毒性肝炎应终止妊娠。

第三节妊娠合并糖尿病

1．糖尿病对孕妇的影响妊娠期高血压疾病的发病率高。

感染发病率高，而感染易引起酮症酸中毒。

产科其它并发症：

羊水过多、羊膜感染、胎膜早破、早产等。

产后出血率高。

2．糖尿病对胎儿的影响

巨大胎儿发生率高。

畸形胎儿发生率高。

胎儿生长受限、胎儿窘迫、死胎发生率高。

3.糖尿病对新生儿的影响

新生儿低血糖发生率高。

新生儿呼吸窘迫综合征发病率高。

糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的影响。

糖筛查：

GTC50g葡萄糖溶于200ml水中，5分钟内服完，1h后测血糖值，大于等于7.8mmol/L为阳性，阳性进口服葡萄糖耐量试验。

诊断标准：

①口服糖耐量试验结果两次异常；②两次空腹血糖≥5.8mmol/L；③任何一次血糖≥11.1mmol/L且再测空腹血糖≥5.8mmol/L。

上述三项只需符合一项即可诊断。

第十一章异常分娩

第1节产力异常

协调性（低张性）

子宫收缩乏力

不协调性（高张性）

子宫收缩力异常↗急产

协调性

子宫收缩过强↘病理缩复环

强直性子宫收缩

不协调性

子宫痉挛性狭窄环

（一）原因

1.头盆不称或胎位异常2.子宫因素3.精神因素4.药物影响：

镇静剂、宫缩剂使用不当

5.内分泌因素6.其他：

营养不良、贫血、不适当助产

（二）临床表现及诊断

1.协调性宫缩乏力

（1）特点：

子宫收缩具有正常节律性、对称性和