二级常见药物剂量用法及配伍禁忌.docx

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二级常见药物剂量用法及配伍禁忌

常见药物剂量用法及配伍禁忌

二级护士抄写时间5月21日主讲人：

崔岩

一、服药时间概念

1.清晨空腹服药

指清晨空服。

因空腹时，胃和小肠已基本没有食物，胃排空快。

此时服用药物迅速到达小肠，吸收充分，作用迅速有效。

如抗结核药利福平胶囊，空腹服药，没有食物影响药物吸收，血药浓度可达高峰，并很快吸收分布到全身，其它如容积性泻药硫酸镁也宜空腹服用，以保持药物高浓度人肠，充分发挥药物的疗效，以达到导泻的作用。

2.饭前服药

指饭前3O-60分钟前服药。

饭前胃的食物少，有利于药物与胃壁充分接触，发挥最大的治疗作用。

凡对胃无刺激性或需要作用于胃壁的药物应饭前服用。

如胃黏膜保护药硫糖铝等。

肠溶制剂如肠溶阿斯匹林等，应在饭前服，胃排空快，迅速进入小肠,能发挥最大的消化作用。

3.饭后服药

指饭后15-30分钟后服药。

饭后服药食物会影响药物与胃壁接触，所以对胃壁刺激性大的药物易饭后服用。

如解热镇痛药抗炎羟布宗、抗心率失常药普萘洛尔等。

4.睡前服药

指睡前15-30分钟服药。

神经衰弱的失眠患者服用的镇静催眠药。

如安定、阿普唑仑等。

睡前服可加快和保证睡眠。

5.必要时服药

指病情需要时服药。

如退热镇痛药复方阿斯匹林在发烧或疼痛时服用。

抗晕动药在乘车、乘船、乘飞机前服用。

6.顿服法

指病情需要一次性服药。

某些病如肾病综合症、顽固的支气管哮喘，需长期服用糖皮质激素来控制病情时，采用顿服法，即将每目的总量，在每晨一次顿服，正好与正常的人体激素分泌高峰一致，对促皮质激素及肾上腺皮质功能的抑制较小，从而减轻长期用药引起的不良反应。

二、按时口服药品优点

现代药动学的研究发展，对药物在体内的吸收分布，代谢及排泄过程，已达到很高的了解水平。

许多药物在体内的吸收利用，不但明显受胃内食物影响，而且不同性质的药品同时服用也可影响疗效，正确把握服药时间甚为重要。

按时口服药品优点有：

1.有利于达到药物的最佳吸收

吸收是药物口服后进入血液循环的过程。

除注射外，口服药物吸收的快慢与药物的理化性质，吸收环境的影响有关。

胃的排空，肠蠕动的快慢，胃内容物的多少和性质都可影响口服药吸收，胃排空快，肠蠕动增加或肠内容物多，可阻碍药物与吸收部位的接触，使吸收减慢或减少。

一些药动学数据也证实了食物对药物吸收的影响。

凡因胃内食物影响吸收药物，均应在空腹服用，如驱虫药，盐类泻药等。

健胃药，抗酸药，收敛药，解痉药，胃粘膜保护剂，肠道抗感染药等治疗胃肠道疾病的药物，均应在饭前半小时至1小时服用。

对胃无刺激的药品，饭前用有利于加剧吸收。

2.有利于获得最佳治疗效果

由于吸收环境的影响，药物到达吸收部位的时间不同，引起药物血药浓度达峰时间不同或血药浓度不同，进而影响治疗效果。

例如，头孢氨苄胶囊，饭后服药影响吸收可使疗效降低，血药浓度下降。

维生素B2饭后服可使药物缓慢进入小肠，有利于增加吸收。

3.有利于减轻不良反应

有许多药物虽然在吸收方面并不一定受食物的影响，但对胃肠道有明显的刺激作用，如在空腹服用，将会加重不良反应。

如阿司匹林，保泰松，吲哚美辛，苯妥英钠等。

4.有利于避免药理性拮抗作用

当需两种或两种以上药物进行治疗时，选择正确的服药时间，可避免药理性拮抗作用。

例如抗酸剂氢氧化铝，氧化镁与西咪替丁同服，可使西咪替丁的吸收减少，血浓降低，故一般不提倡。

如必须合用，两药至少需要相隔1小时口服。

三、典型药物

1.乳酸左氧氟沙星片

适应症：

适用于敏感菌引起的：

泌尿生殖系统感染，包括单纯性、复杂性尿路感染、细菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宫颈炎（包括产酶株所致者）。

呼吸道感染，胃肠道感染，伤寒，。

骨和关节感染，皮肤软组织感染，败血症等全身感染。

用法用量：

口服。

服用时间：

饭后服用，减轻药物对胃肠道的反应。

成人常用量：

支气管感染、肺部感染：

一次0.2g，一日2次，或一次0.1g，一日3次，疗程7～14日。

急性单纯性下尿路感染：

一次0.1g，一日2次，疗程5～7日；复杂性尿路感染：

一次0.2g，一日2次，或一次0.1g，一日3次，疗程10～14日。

细菌性前列腺炎：

一次0.2g，一日2次，疗程6周。

成人常用量为一日0.3～0.4g，分2～3次服用，如感染较重或感染病原体敏感性较差者，如铜绿假单胞菌等假单胞菌属细菌感染的治疗剂量也可增至一日0.6g，分3次服。

不良反应：

胃肠道反应，中枢神经系统反应可有头昏、头痛、嗜睡或失眠，过敏反应，光敏反应较少见。

偶可发生：

癫痫发作、精神异常、烦躁不安、意识混乱、幻觉、震颤。

血尿、发热、皮疹等间质性肾炎表现。

静脉炎。

结晶尿，多见于高剂量应用时。

关节疼痛。

少数患者可发生血清氨基转移酶升高、血尿素氮增高及周围血象白细胞降低，多属轻度，并呈一过性。

禁忌：

对本品及氟喹诺酮类药过敏的患者禁用。

注意事项：

由于目前大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药者多见，应在给药前留取尿培养标本，参考细菌药敏结果调整用药。

本品大剂量应用或尿pH值在7以上时可发生结晶尿。

为避免结晶尿的发生，宜多饮水，保持24小时排尿量在1200ml以上。

肾功能减退者，需根据肾功能调整给药剂量。

应用本品时应避免过度暴露于阳光，如发生光敏反应或其他过敏症状需停药。

肝功能减退时，如属重度（肝硬化腹水）可减少药物清除，血药浓度增高，肝、肾功能均减退者尤为明显，均需权衡利弊后应用，并调整剂量。

原有中枢神经系统疾患者，例如癫痫及癫痫病史者均应避免应用，有指征时需仔细权衡利弊后应用。

偶有用药后跟踺炎或跟踺断裂的报告，如有上述症状发生，须立即停药，直至症状消失。

孕妇及哺乳期妇女用药：

动物实验未证实喹诺酮类药物有致畸作用，但对孕妇用药进行的研究尚无明确结论。

鉴于本药可引起未成年动物关节病变，故孕妇禁用，哺乳期妇女应用本品时应暂停哺乳。

儿童用药：

本品在婴幼儿及18岁以下青少年的安全性尚未确定。

但本品用于数种幼龄动物时，可致关节病变。

因此不宜用于18岁以下的小儿及青少年。

老年患者用药：

老年患者常有肾功能减退，因本品部分经肾排出，需减量应用。

药物相互作用：

尿碱化剂可减低本品在尿中的溶解度，导致结晶尿和肾毒性。

喹诺酮类抗菌药与茶碱类合用时可能由于与细胞色素P450结合部位的竞争性抑制，导致茶碱类的肝消除明显减少，血消除半衰期（t1/2b）延长，血药浓度升高，出现茶碱中毒症状，如恶心、呕吐、震颤、不安、激动、抽搐、心悸等。

本品对茶碱的代谢虽影响较小，但合用时仍应测定茶碱类血药浓度和调整剂量。

本品与环孢素合用，可使环孢素的血药浓度升高，必须监测环孢素血浓度，并调整剂量。

本品与抗凝药华法林合用时虽对后者的抗凝作用增强较小，但合用时也应严密监测患者的凝血酶原时间。

丙磺舒可减少本品自肾小管分泌约50%，合用时可因本品血浓度增高而产生毒性。

本品可干扰咖啡因的代谢，从而导致咖啡因消除减少，血消除半衰期（t1/2b）延长，并可能产生中枢神经系统毒性。

含铝、镁的制酸药、铁剂均可减少本品的口服吸收，不宜合用。

本品与非甾体类抗炎药芬布芬合用时，偶有抽搐发生，因此不宜与布洛芬合用。

本品与口服降血糖药合用可能引起血糖失调，因此用药过程中应注意监测血糖浓度，一旦发生低血糖时应立即停用本品，并给予适当处理。

2.头孢羟氨苄胶囊

适应症：

　　适用于敏感细菌所致的尿路感染、皮肤软组织感染以及急性扁桃体炎、急性咽炎、中耳炎和肺部感染等。

本品为口服制剂，不宜用于重症感染。

用法用量：

口服。

服用时间：

饭中、饭后服用，食物对药物吸收无明显影响，饭中、饭后服用可以减轻胃肠道反应。

　　成人常用量：

口服，一次0.5～1.0g，一日2次。

　　儿童常用量：

一次按体重15～20mg/kg，一日2次。

A组溶血性链球菌咽炎及扁桃体炎每12小时15mg/kg，疗程至少10天；成人肾功能减退者首次剂量为1g饱和量，然后根据肾功能减退程度予以延长给药间期。

肌酐清除率为25～50ml/min、10～25ml/min和0～10ml/min时，分别每12小时、24小时和36小时服药500mg。

　　不良反应：

　　本品不良反应发生率约为5%，以恶心、上腹部不适等胃肠道反应为主，少数患者尚可发生皮疹等过敏反应。

偶可发生过敏性休克，也可出现尿素氮、血清氨基转移酶、血清碱性磷酸酶一过性升高。

　　禁忌：

对有头孢菌素类药物过敏史者和有青霉素过敏性休克史者或即刻反应史者禁用。

　　注意事项：

　　在应用本品前须详细询问患者对头孢菌素类、青霉素类及其他药物过敏史，有青霉素类药物过敏性休克史者不可应用本品，其他患者应用本品时必须注意头孢菌素类与青霉素类存在交叉过敏反应的机会约有5%～7%，需在严密观察下慎用。

一旦发生过敏反应，立即停用药物。

如发生过敏性休克，须立即就地抢救，包括保持气道通畅、吸氧和肾上腺素、糖皮质激素的应用等措施。

　　有胃肠道疾病史的患者，尤其有溃疡性结肠炎、局限性肠炎或抗菌药物相关性结肠炎（头孢菌素很少产生伪膜性肠炎）者以及有肾功能减退者慎用本品。

　　应用头孢羟氨苄时可出现直接Coombs试验阳性反应和尿糖假阳性反应（硫酸铜法）；少数患者的碱性磷酸酶、血清丙氨酸转移酶、门冬氨基酸转移酶和碱性磷酸酶可有短暂性升高。

　　头孢羟氨苄主要经肾排出，肾功能减退患者应用本品须适当减量。

　　每日口服剂量超过4g时，应考虑改注射用头孢菌素类药物。

　　孕妇及哺乳期妇女用药：

　　孕妇用药需有确切适应症。

本品亦可进入乳汁，虽至今尚无哺乳期妇女应用头孢菌素类发生问题的报告，但仍须权衡利弊后应用。

　　药物相互作用：

丙磺舒可提高本品血药浓度，延缓肾排泄。

3.利巴韦林片

适应症：

　　适用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎，皮肤疱疹病毒感染。

用法用量：

口服或含服。

服用时间：

食物无影响。

　　病毒性呼吸道感染：

成人一次0.15g，一日3次，疗程7天。

　　皮肤疱疹病毒感染：

成人一次0.3g，一日3次，疗程7天。

　　小儿每日按体重10mg/kg，分4次服用，疗程7天。

6岁以下小儿口服剂量未定。

　　不良反应：

常见的不良反应有贫血、乏力等，停药后即消失。

较少见的不良反应有疲倦、头痛、失眠、食欲减退、恶心、呕吐、轻度腹泻、便秘等，并可致红细胞、白细胞及血红蛋白下降。

　　禁忌：

对本品过敏者、孕妇禁用。

4.盐酸雷尼替丁胶囊

适应症：

　　用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎、卓-艾（Zollinger-Ellison）综合征及其他高胃酸分泌疾病。

用法用量：

口服。

服用时间：

分次服用，十二指肠溃疡患者可在临睡前一次口服。

　　一次150mg（一次1粒），一日2次，或一次300mg（一次2粒），睡前1次。

　　维持治疗：

一次150mg（一次1粒），每晚1次。

　　严重肾病患者，雷尼替丁的半衰期延长，剂量应减少，一次75mg（一次半粒），一日2次。

　　治疗卓-艾（Zollinger-Ellison）综合征，宜用大量，一日600～1200mg（一日4粒～8粒）。

5.复方氨酚烷胺片

适应症：

　用于感冒引起的鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、咽喉痛、头痛、发热等。

用法用量：

口服。

服用时间：

饭后服用，减轻胃肠道不适。

一次1片，一日2次。

禁忌：

对本品组成成分过敏者禁用。

活动性消化性溃疡患者禁用。

孕妇及哺乳期妇女禁用。

1岁以下小儿禁用。

6.盐酸西布曲明胶囊

适应症：

用于饮食控制和运动不能减轻和控制体重的肥胖症治疗。

推荐用于体重指数（BMI）≥30kg/m2，或≥28kg/m2同时伴有其他危险因素如糖尿病、血脂异常等的肥胖症患者。

注：

BMI（kg/m2）＝体重（kg）/身高平方（m2）

用法用量:

口服。

服用时间：

推荐剂量为每天服药1次，一次10mg，清晨空腹一次服下。

如体重减轻不明显，4周后剂量可增加至每天15mg，若患者无法耐受10mg/日剂量，可降至5mg/日。

不推荐使用15mg/日以上的剂量。

7.氨茶碱片

适应症：

适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状；也可用于心源性肺水肿引起的哮喘。

用法用量：

口服。

服用时间：

饭前服药。

吸收较快但要多饮水（250毫升以上）。

如果饭中或饭后服药，减轻胃肠道的刺激，但多疗效无影响。

　　成人常用量：

口服，一次0.1～0.2g，一日0.3～0.6g；极量：

一次0.5g，一日1g。

　　小儿常用量：

口服，每次按体重3～5mg/kg，一日3次。

8.苯磺酸氨氯地平片

适应症：

高血压。

可单独使用本品治疗也可与其它抗高血压药物合用。

慢性稳定性心绞痛及变异型心绞痛。

可单独使用本品治疗也可与其它抗心绞痛药物合用。

用法用量：

口服服用时间：

每日一次半衰期长

治疗高血压的初始剂量为5mg每日一次，最大剂量为10mg每日一次。

虚弱或老年患者、伴有肝功能不全患者初始剂量为2.5mg每日一次；此剂量也可为原使用其它抗高血压药物治疗需加用本品治疗的剂量。

剂量调整应根据患者个体反应进行。

一般的剂量调整应在7-14天后开始进行。

如临床需要，在对患者进行严密观测后，可更快地开始剂量调整。

治疗心绞痛的初始剂量为5-10mg,每日一次，老年及肝功能不全的患者建议使用较低剂量治疗，大多数人的有效剂量为10mg/日。

四、注射用药

1.盐酸林可霉素注射液

适应症:

本品适用于敏感葡萄球菌属、链球菌属、肺炎链球菌及厌氧菌所致的呼吸道感染、皮肤软组织感染、女性生殖道感染和盆腔感染及腹腔感染等，后两种病种可根据情况单用本品或与其他抗菌药联合应用。

此外有应用青霉素指征的患者，如患者对青霉素过敏或不宜用青霉素者本品可用作替代药物。

用法用量:

肌内注射：

成人一日0.6～1.2g，小儿每日按体重10～20mg/kg,分次注射。

静脉滴注：

一般成人一次0.6g，每8小时或12小时1次，每0.6g溶于100～200ml输液中，滴注1～2小时。

小儿每日按体重10～20mg/kg。

需注意静脉滴注时每0.6g溶于不少于100ml的溶液中，滴注时间不少于1小时。

婴儿小于4周者不用。

2.注射用头孢曲松钠

适应症:

用于敏感致病菌所致的下呼吸道感染、尿路、胆道感染，以及腹腔感染、盆腔感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、败血症、脑膜炎等及手术期感染预防。

本品单剂可治疗单纯性淋病。

　用法用量:

肌内注射或静脉给药。

　肌内注射溶液的配制：

以3.6ml灭菌注射用水、氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液或1%盐酸利多卡因加入1g瓶装中，制成每1ml含250mg头孢曲松的溶液。

　静脉给药溶液的配制：

将9.6ml前述稀释液（除利多卡因外）加入1g瓶装中，制成每1ml含100mg头孢曲松的溶液，再用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液100～250ml稀释后静脉滴注。

　成人常用量肌内或静脉给药，每24小时1～2g或每12小时0.5～1g。

最高剂量一日4g。

疗程7～14日。

　小儿常用量静脉给药，按体重一日20～80mg／kg。

12岁以上小儿用成人剂量。

　治疗淋病的推荐剂量为单剂肌内注射0.25g。