操作规程与诊疗规范综述.docx

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操作规程与诊疗规范综述

高压氧治疗科医疗常规

一、患者须经临床医师检查，开高压氧治疗申请单，预约治疗。

二、急、危、重症患者，须由急诊科或所在科室迅速通知本科做好准备，由本科医师会诊后决定是否进行高压氧治疗。

三、实施高压氧治疗前，患者需进行常规体检、胸透等检查。

四、对病情危重、生活不能自理或病情需要随时观察者，由医务人员陪舱治疗，在舱内做必要的病情观察及记录。

五、对接受治疗的患者，由本科医师拟定高压氧治疗方案。

六、患者在高压氧治疗过程中，随时了解病人病情变化。

高压氧治疗科护理常规

高压氧治疗是在特定的高气压环境下对伤病员进行治疗的一种特殊手段。

在进行高压氧治疗的过程中,由于吸入气体的性质与分压不同,可以引起机体各系统生理功能的一系列改变,而高气压的压力及各种理化因素的变化对机体可能产生一定的影响。

因此,高压氧治疗的护理工作也有其特殊的要求。

　　一、治疗前的护理常规

详细了解病情及治疗方案。

做好入舱前的各项检查。

做好宣传解释，详细介绍治疗环境。

讲解治疗中可能出现的不适反应及其防治方法和注意事项，努力消除患者的恐惧心理和紧张情绪，以争取病人配合治疗。

宣传预防各种气压伤的基本知识，使病人了解调压动作的方法及其具体要领。

为确保治疗的安全进行，应反复宣传进舱要求。

治疗前，督促病人排净二便。

严格检查是否携带了危险物品及与治疗无关的物品。

向病人介绍舱内供氧装置及通讯联络方法。

教会病人正确使用面罩。

检查舱内有关阀门、仪表、通讯、照明、供气及供氧系统是否动转正常；检查医疗仪器、护理用具、药品、医疗表格等是否符合使用要求。

（八）危重病人入舱前的护理要求详见“陪舱护理常规”。

2、进舱后的护理　

在不同治疗阶段采取不同心理护理，与病人互相交流，有条件的氧舱还可以播放一些音乐、歌曲等，以分散病人的注意力，缓解病人恐惧、紧张情绪，如有耳痛时应立即停止加压，让病人做好调节动作直到耳痛症状消失后再加压，在最初加压阶段，即0.04MP，所需时间为10～15min，让病人逐步适应过程，以稳定病人情绪，采取先慢后快逐步增加的方法，严格控制在规定时间达到所要求的压力。

　　稳压阶段：

也是吸氧阶段，一般为60min，由于舱内压力无波动，病人相对比较稳定，但仍要密切观察病人的动作、表情，询问有无不舒适感，遇到问题及时解决。

常采取间断吸氧的方法，即在IATA压力下，吸氧30min，休息10min，再吸30min，对个别病人由于个体差异或变态反应，吸氧后面色苍白、恶心、面部肌肉颤动或刺激性咳嗽等氧中毒症状，应立刻停止吸氧密切观察，如不好转应减压出舱。

　　减压阶段：

注意保暖，正常呼吸，严禁屏气，防止肺气压伤，减压时病人耳部有不适应感觉，告诉病人不适的原因，消除紧张情绪，以愉快的心情完成治疗过程。

病人出舱后认真做好舱内清洁、消毒、通风工作，使舱内空气新鲜、干净整洁。

高压氧治疗规范

一、高压氧治疗适应证 

根据2004年中华医学会高压氧医学分会推荐适应证，凡进行高压氧治疗的患者，必须经高压氧科医师的检诊，疾病的诊断由临床专科医师确诊，并符合下列适应证，排除禁忌证后，方可进舱治疗。

（一）急症适应证 

1.CO中毒及其他有害气体中毒； 2.气性坏疽、破伤风及其它厌氧菌感染； 3.减压病； 4.气栓症； 5.各种原因引起心肺复苏后脑功能障碍； 6.休克的辅助治疗； 7.脑水肿； 8.肺水肿（除心源性肺水肿）； 9.挤压伤及挤压综合征； 10.断肢（指趾）及皮肤移植术后血运障碍； 11.药物及化学物中毒； 12.急性缺血缺氧性脑病（心跳骤停、麻醉意外、电击伤、溺水、自缢等）； 13.各种急性血循环障碍，全身性（休克、急性心功能不全），局部性（各种急性梗死、视网膜动、静脉栓塞等） 

（二）非急症适应证 

1.CO中毒及其它中毒性脑病； 2.突发性耳聋；3.缺血性脑血管病（脑动脉硬化症、TIA、脑血栓形成、脑梗死）； 4.颅脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿清除术后、脑干损伤）； 5.脑出血恢复期； 6.骨折及骨折后骨愈合不良； 7.中心性浆液性脉络膜视网膜炎； 8.植物状态； 9.高原适应不全症； 10.周围神经损伤； 11.颅内良性肿瘤术后； 12.牙周病； 13.病毒性脑炎； 14.面神经炎； 15.骨髓炎； 16.无菌性骨坏死； 17.脑性瘫痪； 18.胎儿宫内发育迟缓； 19.病毒性脑炎； 20.糖尿病和糖尿病足 21.冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗塞）； 22.快速性心律失常（房颤、早搏、心动过速）； 23.心肌炎； 24.周围血管疾病（脉管炎、雷诺病、深静脉血栓形成等）； 25.眩晕征； 26.慢性皮肤溃疡（动脉供血障碍、静脉淤血、褥疮）； 27.脊髓损伤 28.消化性溃疡； 19.溃疡性结肠炎； 30.传染性肝炎（使用传染病专用舱）； 31.烧伤； 32.冻伤； 33.整形术后； 34.植皮术后； 35.运动性损伤； 36.放射性损伤（骨、软组织、膀胱炎）； 37.恶性肿瘤（与放疗或化疗并用）； 38.视神经损伤； 39.疲劳综合征； 40.血管神经性头痛； 41.脓疱疹； 42.银屑病； 43.玫瑰糠疹； 44.多发性硬化； 

45.急性感染性多发性神经根炎； 46.复发性口腔溃疡； 47.麻痹性肠梗阻； 48.支气管哮喘； 49.急性呼吸窘迫综合征； 50.脑脓肿； 51.眩晕症； 52.神经症（神经衰弱）； 53.视网膜震荡； 54.颈椎病； 55.脑供血不足； 56.骨折延迟愈合和不愈合； 57.视神经炎； 58.癫痫（继发性）及术后； 59.脑外伤后综合征。

二、高压氧治疗禁忌证 

根据2004年中华医学会高压氧医学分会推荐。

（一）绝对禁忌证 

1.未经处理的气胸、纵隔气肿； 2.肺大泡；3.活动性内出血及出血性疾病； 4.结核性空洞形成并咳血。

（二）相对禁忌证 1.重症上呼吸道感染； 2.重症肺气肿； 3.支气管扩张症； 4.重度鼻窦炎； 5.心脏II度以上房室传导阻滞； 6.血压过高者（＞160/100mmHg或者21.3/13.3KPa）； 7.心动过缓（<50次/分）； 8.未经处理的恶性肿瘤； 9.视网膜脱离； 10.早期妊娠（三个月内）； 11.急性上呼吸道感染伴咽鼓管阻塞； 12.重度肺囊肿； 13.急性中耳炎； 14.鼓膜内陷； 15.病态窦房结综合征； 16.高度近视（＞600度）； 17.精神病未控制者； 18.青光眼（闭角型）； 19.严重凝血机制异常； 20.严重肺部感染、损伤、多发性肋骨骨折、开放性胸壁、胸腔创伤； 21.全身衰竭者； 22.癫痫（药物未能控制者）；23.高热（T＞38.5℃）；中枢性发热除外； 24.已进入临床死亡者； 25.上颌磨齿或尖齿等刚拔过牙者； 26.重症甲亢； 27.成人呼吸窘迫症； 28.手术后出血未止； 29.早产儿； 30.脑脊液漏； 31.严重颅高压； 32.脑血管瘤； 33.脑血管畸形； 34.急性心肌梗死（早期）。

 三、高压氧治疗方案 

（一）大型空气加压多人氧舱治疗方案 

1.一般疾病的治疗方案：

采用0.2MPa压力，加压阶段吸氧法，具体方法是：

加压5min后，开始吸氧40min，中间休息10min，再吸氧40min，开始减压，加、减压时间各20~25min。

2.急症抢救如CO中毒、气栓症等患者的治疗方案：

采用0.2MPa压力，进舱后持续一级面罩吸氧，加、减压各20 min，稳压吸氧50 min，总治疗时间90 min。

（二）高压氧治疗次数与疗程 

1.一般疾病：

每天治疗1次，10次为1个疗程，1～2个疗程为宜。

2.气性坏疽：

采用3日7次疗法，即第一天为3次，第二、三天各2次。

3.急性脑水肿严重时，可每天治疗2次。

4.慢性疾病：

成人以2～3个疗程为宜。

对长期昏迷、CO中毒迟发性脑病、脑卒中、脑外伤综合征、多发性硬化、老年期痴呆、骨折延迟愈合或不愈合、无菌性骨坏死等，以3个疗程为一阶段，休息7～10天后，再进行下一阶段治疗，最长可达10个疗程以上。

5.一些容易复发的疾病：

支气管哮喘、冠心病、重症肌无力等，可每半年或1年重做2～3个疗程，连续3～5年，以巩固疗效。

 6.婴幼儿高压氧治疗：

10次为1个疗程，疗程间须休息3～5天，3个疗程后须休息1个月。

四、高压氧治疗注意事项 

（一）治疗时机：

患者一旦确诊为高压氧治疗适应证，治疗越早，疗效越好。

（二）疗程要足：

根据不同疾病与病情严重程度，疗程不同，可达到预防和减少后遗症的发生。

五、高压氧舱治疗操作规程

（一）加压介质：

空气加压 

（二）治疗时间：

100～120分钟 

（三）治疗流程：

加压20分钟→稳压60分钟（中间休息10分钟，吸空气）→减压20分钟。

其加减压速度的控制方法如下：

（1）加压：

 0.03  5分钟 0.07 5分钟  0.10 5分钟  0.125分钟（MPa） 

（2）减压：

0.12  5分钟 0.10  5分钟 0.07  5分钟 0.03 5分钟  0（MPa） 

（四）治疗方案：

（1）常用治疗压力：

0.10～0.12MPa 。

（2）疗次：

1～2次/日，必要时3次/日。

（3）疗程：

7～10天为一疗程，两疗程间可休息5～7天，必要时也可连续治疗20～30次。

（五）吸氧程序：

稳压吸氧60～80分钟，而加压和减压阶段是否予以吸氧，可以根据氧气作为影响体内氮饱和及脱饱和的一重要因素，灵活选择哪个阶段吸氧及吸氧时间的长短。

六、治疗工作程序 

（一）进舱前的宣教与处理

1．根据病情讲解治疗目的。

2．更衣、更鞋、严禁携带易燃、易爆及油类物品如手机、手表、打火机、酒精、红花油及化纤类衣物等进舱。

3．进舱前排空大小便，介绍舱内的应急、防火设施及递物筒的使用。

4．检查患者吸氧方法是否正确（一级/二级）。

指导首次进舱者正确吸氧方法，必要时进行示范。

5．讲解加、减压时常见的不良反应及预防方法，并现场示范，吞咽、捏鼻鼓气。

首次进舱者用0.1%呋嘛液滴鼻。

6．检查舱内管道的处置及患者引流管的放置是否恰当。

对气管切开术后的患者应将面罩戴在气管切开口处，以保证患者有效地吸氧；对带输液瓶进舱的患者，需使用长针头使输液瓶上方的气体与瓶外的气体相通，避免减压时输液瓶和墨菲管内气体膨胀，输液速度加快致使空气进入体内。

7．躁动患者需上好约束带，危重患者备好吸痰器及必要的急救药品与器械。

加压前关闭引流管，减压时放开；行胸腔引流术的患者应保证水封瓶的通畅。

8．通过患者姓名，性别，腕带对病人正确识别，并核对治疗卡。

（二）治疗操作步骤  检查舱体的开关是否完好，电源是否安全畅通，氧源是否打开。

再次提醒舱内病友自查，是否有违禁物品携带入舱情况。

关舱门，告之患者准备加压。

 1．加压（20分钟） 

（1） 快速全量打开加压阀，使气压在极短的时间内形成冲击力以关紧舱门。

一旦舱门关紧，立即快速关紧加压阀，然后渐打开加压阀缓慢均速加压。

（2） 根据舱内的温度提示，升压时打开冷空调。

（3） 在加压阶段，患者容易出现中耳气压伤的反应，特别需注意观察首次进舱者的变化和老年患者的反应情况。

注意观察患者有无耳痛、耳胀等中耳气压伤的反应，指导患者做捏鼻、鼓气、吞咽等中耳调压动作，必要时减慢或停止加压，等病人适应后再加，切不可强行加压。

（4） 若在升压时予以吸氧，可根据人数打开供氧阀，调节供氧流量（4L/min），通知患者戴好面罩、开始吸氧。

同时查看二级吸氧患者的吸氧情况，并根据二级吸氧患者呼气的困难程度调节排氧控制阀的大小。

 （5） 观察舱内氧浓度的变化，若呈上升的趋势，则可以相应地打开减压阀，使进气流量大于排气流量。

在加压的同时进行换气，以保证将舱内的氧浓度控制在23%以下。

2．稳压吸氧（60～80分钟，中间休息5分钟吸空气） 

（1）当加压到预定治疗方案的舱压时，关闭进气阀并打开氧气阀，通知舱内病人戴上面罩开始吸氧，并同时打开排氧调节阀，按吸氧人数及舱压控制排氧流量。

（2）稳压吸氧过程中观察舱内患者是否有胸闷、气促、咳嗽加剧、胸骨刺痛等氧中毒的表现或其他异常表现，若有上述反应均应及时处理。

（3）舱内空中氧气浓度必须严格控制在23%以下，超过规定值时应及时通风换气。

（4）根据治疗方案，严格掌握吸氧时间及中间休息时间。

当吸氧时间结束后，应及时关闭氧气阀门，并通知病人取下吸氧面罩。

（5）时刻监听、监视舱内情况，如有特殊情况，及时报告。

3.减压

（1）应先通知舱内病人做好有关准备，而后开始减压。

减压中停留站及停留时间应严格按照规定的减压方案执行。

（2）注意舱内温度的变化。

如舱温低于18℃时，应打开加热装置。

（3）随时注意舱内病人的感觉，如有不良反应时，应立即停止减压，并报告值班医生。

（4）认真填写操舱记录。

4.出舱后的清理

（1）检查舱内各种装置是否完好，清理舱内各种物品，打扫舱内卫生，并进行消毒处理。

（2）关闭压缩空气和氧气气源，排除系统内剩余压力，关闭进气阀和排气阀。

（3）关闭照明、检测、监控系统电源，关闭控制台总电源开关。

（4）打开递物筒和氧舱门，使橡胶密封圈处于松弛状态。

高压氧治疗注意事项

一、高压氧治疗注意事项

高压氧治疗是指病人置身于高气压的密闭舱内，进行加压，呼吸高浓度氧气以治疗疾病的方法。

这是一种无痛而有效的治疗方法，在治疗过程中要注意：

    1．不能携带易燃物品进舱，例如：

打火机、火柴、酒精及电动玩具等。

    2．如出现发热、感冒，妇女经期、妊娠早期及青光眼的病人应暂停高压氧治疗。

    3．治疗过程中，有病人会出现双耳胀痛、耳鸣等现象，这是因为氧气舱内升压时，气压加压在鼓膜上所造成的，此时应做吞咽动作或讲话，使咽鼓管开放，从而使鼓膜内外压力平衡。

病人通过咀嚼糖果以增加唾液分泌便于吞咽及增加吞咽动作，亦可自行捏鼻鼓气使咽鼓管自行通气。

    4．注意不要在吸氧时看书，应自然放松，以确保疗效。

    5．如吸氧过程中出现面肌、口角抽搐、刺激性咳嗽及胸骨后疼痛等氧中毒症状，应摘下面罩停止听氧并报告医生处理。

    6．治疗结束减压时会感到耳部有气体跑出，这是正常现象。

这时切勿屏气，注意放松作正常呼吸，防止肺气压伤。

二、高压氧治疗须知

1、需要高压氧治疗的患者必须经过高压氧治疗科医生检诊、排除禁忌后再进行治疗。

2、严禁携带火种、火源，易燃、易爆、易挥发物质，电子玩具、手机、手表、钢笔、真空玻璃杯等物品进舱，带进舱的所有物品必须经工作人员同意。

3、高压氧治疗期间的饮食方面需要注意：

减少食用易产气的食物，如：

牛奶、豆浆、白薯、萝卜、韭菜等。

4、一次高压氧治疗需要2小时左右，进舱前需要排空大小便。

5、为保证安全，进行高压氧治疗前，必须外穿医院提供的全棉衣物，以减少静电火花的产生。

6、由于压力、气体密度的变化，舱内温度会有3-5摄氏度左右的变化，加压时升温，减压时降温，穿着衣物时应考虑这一特点。

7、加压过程中为避免耳、鼻窦气压伤，必须按照要求做捏鼻鼓气、吞咽、动下颌或咀嚼等调压动作。

治疗过程中有任何不适或发现异常情况，要及时通过对讲设施与工作人员取得联系，以便处理。

8、治疗过程中不能随意触动舱内设备，以免发生意外。

9、治疗过程中为避免减压病，应尽量避免随意走动和较大动作的活动。

10、减压过程中为避免肺气压伤，要正常呼吸，不能屏气。

11、纯氧舱治疗要求另行规定，更为严格。

高压氧治疗科空气加压舱操作规程

、高压氧舱加压操作常规

加压前检查压缩空气的储气量是否备足，氧气表压力是否在正常范围（0.4-0.7Kp）,管路、阀门和供气装置是否良好，检查后将气源阀门关闭，待使用时打开。

检查舱门、递物舱、观察窗、仪表、通讯系统，紧急信号装置及其他监测，监控装置是否良好。

接通电源、检查舱上照明系统及舱内各种附属装置性能是否良好。

按照规定的操作程序启动空调装置，检查空调控制柜上的仪表、电机、轴封等工作是否正常。

在病员进舱前，应有操舱人员给病员介绍舱内附属装置的使用方法和舱内注意事项。

在电脑控制系统上选择预定的治疗方案、关闭舱门锁紧，点击电脑上的开始键开始加压，注视压力表的指示情况和其他仪表工作情况。

采用匀速加压，升压速率一般每分钟不超过0.01Mpa。

操舱人员要经常询问舱内患者的感觉，当舱内患者有不适反应时，应立即停止加压，待患者感觉良好后，方可继续加压，直至压力表显示所需压力为止，关闭进气阀门。

、高压氧舱稳压操作常规

应注意舱内压力变化，保持压力稳定，如发现舱内压力有升高或下降时，应及时排气或补气，稳压时舱内压力被动范围不应超过0.005Mpa。

在吸氧前，打开排氧阀门，并通知患者戴好吸氧面罩。

吸氧完毕，关闭排氧阀门。

舱内氧浓度必须严格控制在23%以内，当舱内氧浓度超过标准时，氧舱自动通风换气。

、高压氧舱减压操作常规

减压常规。

减压前应先通知舱内患者做好有关准备工作，严格按照规定的减压方案进行减压、控制减压速率。

注意舱内患者感觉，患者如有不良反应时，应立即停止减压，并向值班医生报告。

出舱后的清理工作。

检查舱内各种装置是否良好，清理舱内各种用品，打扫舱内外卫生，定期进行消毒处理。

关闭压缩空气和氧气气源，解除系统内的剩余压力，将进气阀置于关闭状态，，舱门微关。

关闭照明、监测、监控系统、电源，切断总电源开关。

认真填写操作记录。