人民防空工程设计资质甲级申请表.docx

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人民防空工程设计资质甲级申请表

申报材料示范文本

人民防空工程设计资质（甲级）申请表

申请单位：

XXXXXXXXXXXXXXXXXX有限责任公司（盖章）

国家人民防空办公室制

二零一六年十月十日

填表须知

一、本表适用于人民防空工程设计资质（甲级）的申请、延续、变更。

二、本表要求用计算机打印，纸张应为A4纸。

格式规范，不得涂改。

三、申请单位应按要求逐项填报有关内容，填写本表内容表格受限制时，可增加附页，需提交表中未列出的内容时，可在附件材料中说明。

四、申请单位填报材料必须真实，如有虚报、造假行为，一经查实，将按有关规定严肃处理。

五、本表须附有关附件材料：

附件材料应列出目录和页码并按顺序装订成册，其中技术人员的材料应按申请表中出现的顺序列目录装订，人员的证书复印件及其劳动合同、社保证明等材料应装订在一起，劳动合同仅提供包括合同双方名称、聘用岗位、聘用起止时间、签字盖章、生效日期等主要页。

六、申请表及附件材料的装订要求采用软皮封面简装，不应使用打孔或文件夹杆装订。

所有复印件应加盖申报单位公章。

承诺书

本人XXXX（法定代表人）XXXXXXXXXXXXXXXXXX（身份证号码）郑重承诺，本企业填报的《人民防空工程设计资质（甲级）申请表》及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。

本企业此次申请人民防空工程设计资质（甲级）（认定、变更或延续），如有隐瞒情况或提供虚假材料以及其他违法行为，本单位和本人愿意接受各级人防主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。

企业法定代表人：

（签名）

（单位公章）

年月日

申请书

申请书需包含申请事项、申请单位名称、生产场所地址、联系人、联系电话、电子邮件、申请日期等。

其中的申请单位名称填写企业营业执照上的注册名称；联系人填写企业负责办理申请业务工作的人员姓名;联系电话填写有效的企业联系电话，包括座机和手机。

单位基本情况

单位名称

XXXXXXXXXXXXXXXXXX有限责任公司

单位地址

XXXXXXXXXXXXXX

单位性质

自然人投资

邮政编码

XXXXXX

营业执照

注册号

XXXX

工商注册地

XXX省XXX市

组织机构代码

XXXX

注册资本（万元）

600

法定代表人

XXXX

法定代表人联系电话

XXXXXXXXXXX

技术负责人

XXXX

学历

博士

职称

副教授

设计年限

22

所学专业

防护工程

执业资格

一级注册结构工程师

初次取得建筑工程设计资质时间

1994年12月1日

已具备建筑工程设计资质

建筑行业乙级

人防工程设计乙级

全员情况

人员总数：

22人，设计人员：

22人，超过60岁人员：

2人

高级职称：

7人，中级职称：

5人，初级职称：

11人

注册执业情况

注册建筑师：

2人，其中：

一级2人，二级0人

注册结构师：

2人，其中：

一级2人，二级0人

注册防护工程师：

18人，其中：

建筑专业一级3人，二级1人；

结构专业一级：

4人，二级2人；暖通专业一级2人，二级1人；

给排水专业一级：

2人，二级0人；电气专业一级2人，二级0人；

防化专业一级：

1人，二级1人。

人防工程

设计业绩

工程名称

建筑面积

防护等级

战时功能

项目负责人

北辰南湖（一二期）

12000

核6常6

二等人员掩蔽所

XXXX

龙潭山水城人防工程

8100

常6级

二等人员掩蔽所

XXXX

业务成果（包括获奖情况、专利情况，编制行业标准规范情况）

一、获奖情况

2002年，炮航弹爆炸作用下箱型结构的荷载及结构分析，军队科技进步二等奖

2006年，北京地下空间与防空防灾系统规划研究国家人防办三等奖

2012年，威海市中心区地下空间城市设计，中国建筑学会金奖

二、参与编制的规范、标准图集

2009年，军队人防工程使用价值评估，总后勤部基建营房部

2011年，江苏省应急避难所建设标准江苏省人防办

设计人员情况一览表

姓名

性别

年龄

学历

职称

所学专业

执业注册类别

执业注册证书号

工程设计年限

身份证号

男

42

本科

工程师

建筑

一级注册建筑师

22

男

59

本科

高工

建筑

一级注册建筑师

20

男

61

本科

高工

工民建

一级注册结构师

38

男

40

硕士

高工

防护工程

一级防护工程师

20

男

39

本科

工程师

土木工程

一级防护工程师

18

女

35

本科

工程师

土木工程

一级防护工程师

13

女

37

本科

工程师

城市规划

一级防护工程师

15

男

33

本科

工程师

环境工程

一级防护工程师

10

男

47

本科

高级规划师

建筑

一级防护工程师

25

男

31

本科

工程师

暖通

一级防护工程师

8

男

32

本科

工程师

暖通

一级防护工程师

9

男

32

本科

工程师

给排水

一级防护工程师

9

女

32

本科

工程师

给排水

一级防护工程师

9

男

33

本科

助工

电气

一级防护工程师

10

注：

此表可附页

法定代表人情况

姓名

XXXX

年龄

56

性别

男

民族

汉

照

片

籍贯

四川

文化程度

大学

专业

电气

职务

总经理

职称及证书编号

高工（成）字0284632

执业注册类别

及证书编号

一级注册建筑师

XXXXXXXXXXX

从事工程建

设工作年限

33

工作简历

1996年7月至2004年1月中国建筑西南设计研究院有限公司第四设计所

2004年2月至2009年1月四川西南工程项目管理咨询有限责任公司

2009年1月至2014年4月中国能源建设集团新疆电力建设公司

2014年4月至今XXXXXXXXXXXXXXXXXX有限责任公司

本人签字：

技术负责人情况

姓名

XXXX

年龄

46

性别

男

民族

汉

照

片

籍贯

江苏

文化程度

博士

专业

建筑

职务

总工程师

职称及证书编号

副教授

执业注册类别

及证书编号

一级注册建筑师

XXXXXXXXXXX

从事工程建

设工作年限

22

工作简历

1994年6月至1998年9月工程兵工程学院人防教研室教员

1998年9月至2002年9月工程兵工程学院研究生学习

2002年9月至2015年12理工大学博士、副教授

2015年12月至今四川拓维建筑设计有限责任公司总工

本人签字：

设计骨干人员基本情况及业绩表

单位名称：

（盖章）填表日期：

姓名

XXXX

性别

男

出生年月

1975.12.6

身份证号

XXXXXXXXXXX

学历

本科

所学专业

建筑

所在专业

技术岗位

建筑

技术职称

工程师

执业注册类别

及注册号

一级注册建筑师

115101207

毕业院校

武汉理工大学

毕业时间

2000.6.30

工作简历

起止时间

工作单位

所在专业技术岗位

证明人及电话

2000.7-2010.7

中国人民解放军广州军区联勤部

建筑设计

蒋X

XXXXXXXXXXX

2010.7-2012.7

四川天鼎建筑设计有限公司

建筑设计

黎XX

XXXXXXXXXXX

2013.7-今

四川拓维建筑设计有限责任公司

建筑设计

张X

XXXXXXXXXXX

本人完成设计项目概况

序号

项目名称

项目规模及技术指标

起止时间

本人在工程勘察、设计中所起作用

完成项目的工程勘察设计单位及资质等级

证明人

及电话

1

北辰二期

12000平米；6级

2016.5.4-2016．5.30

建筑专业负责人

XXXXXXXXXXXXXXXXXX有限责任公司/建筑行业人防乙级

XXXX

XXXXXXXXXXX

2

翰林名苑

8000平米；6级

2016.5.4-2016．10.19

建筑专业负责人

XXXXXXXXXXXXXXXXXX有限责任公司/建筑行业人防乙级

XXXX

XXXXXXXXXXX

本人承诺以上填写内容真实有效。

我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，以上关于我本人的基本信息及其业绩如有虚假，本人愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依法给予的处罚。

本人签字：

注：

完成设计的项目，应提供设计单位的证明件和施工图审查合格证明件。

附件4：