人民防空工程设计资质甲级申请表.docx

1、人民防空工程设计资质甲级申请表申报材料示范文本人民防空工程设计资质（甲级）申请表申请单位：XXXXXXXXXXXXXXXXXX有限责任公司（盖章）国家人民防空办公室制二零一六 年 十 月 十 日填 表 须 知一、本表适用于人民防空工程设计资质（甲级）的申请、延续、变更。二、本表要求用计算机打印，纸张应为A4纸。格式规范，不得涂改。三、申请单位应按要求逐项填报有关内容，填写本表内容表格受限制时，可增加附页，需提交表中未列出的内容时，可在附件材料中说明。四、申请单位填报材料必须真实，如有虚报、造假行为，一经查实，将按有关规定严肃处理。五、本表须附有关附件材料：附件材料应列出目录和页码并按顺序装订成

2、册，其中技术人员的材料应按申请表中出现的顺序列目录装订，人员的证书复印件及其劳动合同、社保证明等材料应装订在一起，劳动合同仅提供包括合同双方名称、聘用岗位、聘用起止时间、签字盖章、生效日期等主要页。六、申请表及附件材料的装订要求采用软皮封面简装，不应使用打孔或文件夹杆装订。所有复印件应加盖申报单位公章。承 诺 书本人 XXXX（法定代表人） XXXXXXXXXXXXXXXXXX （身份证号码）郑重承诺，本企业填报的人民防空工程设计资质（甲级）申请表及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本企业此次申请人民防空工程设计资质（甲级）（认定、变更或延续），如有隐瞒情况或提供虚假材料以及其

3、他违法行为，本单位和本人愿意接受各级人防主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。企业法定代表人：（签名） （单位公章） 年 月 日申 请 书申请书需包含申请事项、申请单位名称、生产场所地址、联系人、联系电话、电子邮件、申请日期等。其中的申请单位名称填写企业营业执照上的注册名称；联系人填写企业负责办理申请业务工作的人员姓名;联系电话填写有效的企业联系电话，包括座机和手机。单位基本情况单位名称XXXXXXXXXXXXXXXXXX有限责任公司单位地址XXXXXXXXXXXXXX单位性质自然人投资邮 政 编 码XXXXXX营业执照注 册 号XXXX工 商 注 册 地XXX省XXX市组织机构代

4、码XXXX注册资本（万元）600法定代表人XXXX法定代表人联系电话XXXXXXXXXXX技术负责人XXXX学 历博士职 称副教授设计年限22所学专业防护工程执业资格一级注册结构工程师初次取得建筑工程设计资质时间1994年12月1日已具备建筑工程设计资质建筑行业乙级人防工程设计乙级全员情况人员总数： 22 人，设计人员： 22 人，超过60岁人员：2 人高级职称： 7 人，中级职称： 5 人，初级职称：11 人注册执业情况注册建筑师： 2 人，其中：一级 2 人，二级 0 人注册结构师： 2 人，其中：一级 2 人，二级 0 人注册防护工程师：18 人，其中：建筑专业一级 3 人，二级 1 人

5、；结构专业一级： 4 人，二级 2 人；暖通专业一级 2 人，二级 1 人；给排水专业一级：2 人，二级 0 人；电气专业一级 2 人，二级 0 人；防化专业一级： 1 人，二级 1 人。人防工程设计业绩工程名称建筑面积防护等级战时功能项目负责人北辰南湖(一二期)12000核6常6二等人员掩蔽所XXXX龙潭山水城人防工程8100常6级二等人员掩蔽所XXXX业务成果（包括获奖情况、专利情况，编制行业标准规范情况）一、获奖情况2002年，炮航弹爆炸作用下箱型结构的荷载及结构分析，军队科技进步二等奖2006年，北京地下空间与防空防灾系统规划研究 国家人防办三等奖2012年，威海市中心区地下空间城市设

6、计，中国建筑学会 金奖二、参与编制的规范、标准图集2009年，军队人防工程使用价值评估，总后勤部基建营房部2011年，江苏省应急避难所建设标准 江苏省人防办设计人员情况一览表姓名性别年龄学历职称所学 专业执业注册类 别执业注册证书号工程设计年限身份证号男42本科工程师建筑一级注册建筑师22男59本科高工建筑一级注册建筑师20男61本科高工工民建一级注册结构师38男40硕士高工防护工程一级防护工程师20男39本科工程师土木工程一级防护工程师18女35本科工程师土木工程一级防护工程师13女37本科工程师城市规划一级防护工程师15男33本科工程师环境工程一级防护工程师10男47本科高级规划师建筑一级

7、防护工程师25男31本科工程师暖通一级防护工程师8男32本科工程师暖通一级防护工程师9男32本科工程师给排水一级防护工程师9女32本科工程师给排水一级防护工程师9男33本科助工电气一级防护工程师10注：此表可附页法定代表人情况姓名XXXX年龄56性别男民族汉照片籍贯四川文化程度大学专业电气职务总经理职称及证书编号高工 (成)字0284632执业注册类别及证书编号一级注册建筑师XXXXXXXXXXX从事工程建设工作年限33工 作 简 历 1996年7月至2004年1月 中国建筑西南设计研究院有限公司第四设计所2004年2月至2009年1月 四川西南工程项目管理咨询有限责任公司2009年1月至20

8、14年4月 中国能源建设集团新疆电力建设公司2014年4月至今 XXXXXXXXXXXXXXXXXX有限责任公司 本人签字：技术负责人情况姓名XXXX年龄46性别男民族汉照片籍贯江苏文化程度博士专业建筑职务总工程师职称及证书编号副教授执业注册类别及证书编号一级注册建筑师XXXXXXXXXXX从事工程建设工作年限22工 作 简 历1994年6月至1998年9月 工程兵工程学院人防教研室教员1998年9月至2002年9月 工程兵工程学院研究生学习2002年9月至2015年 12 理工大学博士、副教授2015年12月至今 四川拓维建筑设计有限责任公司 总工 本人签字：设计骨干人员基本情况及业绩表单位

9、名称：（盖章） 填表日期：姓 名XXXX性 别男出生年月1975.12.6身份证号XXXXXXXXXXX学历本科所学专业建筑所在专业技术岗位建筑技术职称工程师执业注册类别及注册号一级注册建筑师115101207毕业院校武汉理工大学毕业时间2000.6.30工作简历起止时间工作单位所在专业技术岗位证明人及电话2000.7-2010.7中国人民解放军广州军区联勤部建筑设计蒋XXXXXXXXXXXX2010.7-2012.7四川天鼎建筑设计有限公司建筑设计黎XXXXXXXXXXXXX2013.7-今四川拓维建筑设计有限责任公司建筑设计张XXXXXXXXXXXX本人完成设计项目概况序号项目名称项目规模

10、及技术指标起止时间本人在工程勘察、设计中所起作用完成项目的工程勘察设计单位及资质等级证明人及电话1北辰二期12000平米；6级2016.5.4-20165.30建筑专业负责人XXXXXXXXXXXXXXXXXX有限责任公司/建筑行业人防乙级XXXXXXXXXXXXXXX2翰林名苑8000平米；6级2016.5.4-201610.19建筑专业负责人XXXXXXXXXXXXXXXXXX有限责任公司/建筑行业人防乙级XXXXXXXXXXXXXXX本人承诺以上填写内容真实有效。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，以上关于我本人的基本信息及其业绩如有虚假，本人愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依法给予的处罚。 本人签字：注：完成设计的项目，应提供设计单位的证明件和施工图审查合格证明件。附件4：