内科主治医师考试模拟题三专业实践能力.docx

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内科主治医师考试模拟题三专业实践能力

专业实践能力

A3／A4型题每个案例下设若干个考题，根据备考题题干提供的信息，在每题下面备选答案中选择一个最佳答案。

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（第1～2题共用题干）

男性，35岁，突发呼吸困难伴窒息感，查体：

呼吸30次/分，呼气延长，双肺哮鸣音，无湿啰音

第1题该患者的呼吸困难属于

A、吸气性呼吸困难

B、呼气性呼吸困难

C、混合性呼吸困难

D、阵发性呼吸困难

E、心源性哮喘第2题该患者可能的诊断是

A、自发性气胸

B、支气管哮喘

C、急性左心衰竭

D、气管异物

E、肺气肿

1.B;2.B;

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（第3～8题共用题干）

患者男性，48岁，反复发作性喘憋8年，加重1周，夜间不能平卧。

入院后查体：

双肺散在哮鸣音，呼吸30次／分。

既往有甲亢病史。

入院后给予氨茶碱和沙丁胺醇（舒喘灵）等治疗

第3题下列哪项药物应及时停用

A、普萘洛尔

B、氨茶碱

C、抗胆碱能受体阻断剂

D、糖皮质激素

E、肾上腺素受体激动剂第4题关于沙丁胺醇（舒喘灵）的平喘作用原理，下列哪项是错误的

A、主要刺激β2肾上腺素能受体

B、激活腺苷环化酶

C、阻止cAMP衍变成5-AMP

D、与氨茶碱合用有协同作用

E、提高肥大细胞内的cAMP浓度第5题舒喘灵等β-受体激动剂是由下列哪种药物发展而来

A、洋金花

B、甘草

C、麻黄碱（麻黄素）

D、冬虫夏草

E、黄花第6题茶碱的平喘作用原理是

A、激活腺苷环化酶，使cAMP形成增加

B、抑制鸟苷环化酶，使cGMD形成减少

C、抑制磷酸二酯酶，阻止cAMP衍变成5-AMP

D、抑制肾上腺素能受体，防止ATP分解为ADP

E、抑制免疫过程中多个阶段，减少抗体生成第7题患者在使用茶碱类药物时应注意减量的是

A、有癫痫病史

B、发热的患者

C、合并使用西米替丁时

D、合并使用大环内酯类抗生素时

E、以上说法均是第8题对该患者糖皮质激素的使用，下列哪项正确

A、静脉使用糖皮质激素

B、口服糖皮质激素

C、吸入糖皮质激素即可

D、吸入色甘酸钠

E、吸入异丙托品

3.A;4.C;5.C;6.C;7.E;8.A;

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（第9～11题共用题干）

30岁男性患者，反复阵发性心动过速史10余年，每次心动过速突然发作，持续数十分钟至数小时，此次心动过速发作1小时而来医院就诊。

体格检查：

BP100／70mmHg，心脏无扩大，心率200次／分，节律规则

第9题最可能的临床诊断是

A、阵发性室性心动过速

B、阵发性室上性心动过速

C、非阵发性交界性心动过速

D、阵发性心房扑动

E、阵发性心房颤动第10题为尽快确定该患者的临床诊断，首先应进行的辅助检查是

A、Holter

B、心电图

C、心音图

D、超声心动图

E、心电图信号平均技术第11题最佳的治疗措施是

A、静注西地兰（毛花苷C）

B、静注胺碘酮

C、静注普罗帕酮

D、静注维拉帕米

E、静注苯妥英钠

9.B;10.B;11.D;

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（第12～14题共用题干）

患者男性，67岁，近1个月出现活动后心悸、气短，双肺底可闻及湿性啰音，腹部检查肝脾肋下未触及，双下肢明显凹陷性水肿。

胸部X线检查显示心胸比0.66，超声心动图左室舒张末径61mm，左室射血分数39％

第12题该患者双肺湿性啰音产生原因是

A、水钠潴留

B、心脏前负荷过大

C、心脏后负荷过大

D、心脏收缩功能障碍

E、心脏舒张功能障碍第13题该患者处于

A、急性心力衰竭代偿阶段

B、急性心力衰竭失代偿阶段

C、慢性心力衰竭代偿阶段

D、慢性心力衰竭失代偿阶段

E、无心力衰竭第14题下列哪项治疗原则是错误的

A、强心

B、利尿

C、扩血管

D、α受体阻滞剂

E、ACEI

12.B;13.D;14.D;

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（第15～17题共用题干）

女性，64岁，患高血压性心脏病10年，因血压突然增高，达250／130mmHg，继而发生急性左心衰竭

第15题首选的血管扩张药是

A、酚妥拉明

B、硝酸甘油

C、硝普钠

D、硝苯地平

E、卡托普利第16题禁用的药物是

A、利尿剂

B、吗啡

C、β-受体阻滞剂

D、ACEI

E、洋地黄第17题导致急性左心衰竭的原因为

A、血压骤升

B、电解质紊乱

C、情绪激动

D、感染

E、心律失常

15.C;16.C;17.A;

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（第18～21题共用题干）

女性，25岁。

原有室间隔缺损，两周来发热，持续38℃左右，胸闷，心悸，气急加重，左上腹痛，血尿，皮肤及眼结膜有出血点

第18题最可能的诊断是

A、风湿活动

B、感染性心内膜炎

C、大叶性肺炎

D、SLE活动

E、活动性肺结核第19题作下列何种检查，对明确诊断最有帮助

A、白细胞计数和分类

B、血沉

C、C反应蛋白测定

D、心脏彩超

E、尿培养第20题此时应首先采用何种治疗措施

A、大剂量抗生素

B、利尿剂

C、洋地黄

D、血管紧张素转换酶抑制剂

E、输血第21题血培养报告有草绿色链球菌生长，对青霉素敏感，治疗后患者体温恢复正常，心力衰竭难以控制，此时宜采用何种措施

A、体外反搏

B、主动脉内气囊反搏

C、安装心脏起搏器

D、择期手术治疗

E、经皮肤瓣膜气囊扩张

18.B;19.D;20.A;21.D;

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（第22～24题共用题干）

患者女性，22岁，低热1个月，伴心悸、气促、下肢浮肿1周。

查体血压90／70mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音弱，肝大肋下2cm,双下肢浮肿。

超声心动图心包腔内液性暗区1.0cm,X线心影向两侧扩大

第22题最可能的诊断

A、充血性心力衰竭

B、肝硬化

C、扩张型心肌病

D、心包积液

E、病毒性心肌炎第23题为确诊应做何种检查

A、超声心动图

B、心电图

C、血培养

D、心包穿刺抽液检查

E、血生化检查第24题患者心包腔穿刺液检查结果为比重1.018，蛋白质30g／Ｌ，细胞总数500，红细胞250，白细胞250，多核20％，单核80％，结合临床特点，此患者病因诊断最可能为

A、化脓性

B、风湿性

C、结核性

D、肿瘤性

E、病毒性

22.D;23.D;24.C;

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（第25～27题共用题干）

患者男性，35岁。

腹痛、反酸10年。

1周来症状加重，并出现夜间痛，进食能部分缓解

第25题诊断首先考虑

A、胃癌

B、肠易激综合征

C、慢性胃炎

D、十二指肠球部溃疡

E、胃溃疡合并幽门梗阻第26题最有助于明确诊断的检查是

A、胃液分析

B、胃肠钡餐

C、胃镜

D、结肠镜

E、腹部B超第27题最佳的治疗方案是

A、手术治疗

B、胃黏膜保护剂+抗生素

C、胃黏膜保护剂+铋剂

D、质子泵抑制剂+抗生素+铋剂

E、质子泵抑制剂

25.D;26.C;27.D;

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（第28～33题共用题干）

男性，65岁，间歇性上腹痛10年，持续并加重半年，进食后明显，伴纳差。

腹胀，腹泻。

入院查：

血压、心肺未见异常。

辅助检查：

尿淀粉酶正常，大便苏丹Ⅲ染色阳性。

超声：

胆囊多发结石，胰腺回声不均匀，胰腺实质内见4mm×3mm强回声光团伴声影

第28题下列疾病中可能性最大的是

A、功能性消化不良

B、胰腺癌

C、糖尿病

D、慢性胰腺炎

E、胆囊癌第29题采集病史时应注意询问下列各项，除了

A、饮酒史

B、黄疸史

C、糖尿病史

D、急性胰腺炎

E、胃癌第30题对确诊最有帮助的检查是

A、胃镜

B、ERCP

C、X线腹部平片

D、淀粉酶

E、脂肪酶第31题患者腹痛加剧可用下列药物治疗，除了

A、胰酶制剂

B、法莫替丁

C、胰岛素

D、强痛定

E、生长抑素第32题患者最近消瘦明显，并出现黄疸，应考虑的疾病是

A、肝癌

B、胰腺癌

C、急性胆囊炎

D、急性胰腺炎

E、肝炎第33题最有诊断价值的检查是

A、腹部CT检查

B、腹部核磁共振检查

C、CA199

D、超声内镜引导细针穿刺活检

E、ERCP

28.D;29.E;30.B;31.C;32.B;33.D;

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（第34～36题共用题干）

男性，42岁。

发现肝硬化6年。

4天前进餐时出现呕血，鲜红色，量约1200ml。

患者出现头晕、心慌、出冷汗等经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。

1天前起出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清。

化验检查示：

血氨130μmol／L，血糖5.6mmol／L，尿素氮8mmol／L

第34题患者近一天出现的情况最可能的诊断是

A、尿毒症

B、脑血管意外

C、乙型脑炎

D、糖尿病酮症酸中毒

E、肝性脑病第35题消化道出血的原因最可能是

A、胃癌

B、胃溃疡

C、十二指肠溃疡

D、食管静脉曲张破裂

E、胃黏膜病变第36题为明确出血原因，待病情稳定后．最好行下列哪项检查

A、钡餐透视

B、吞线试验

C、胃镜检查

D、腹部B超

E、腹部CT

34.E;35.D;36.C;

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（第37～42题共用题干）

男性，46岁，饮酒后出现中上腹部持续性疼痛12小时，呕吐2次。

体温：

37.8℃，上腹部偏左压痛

第37题根据临床表现，应行那一项最有价值的检查

A、血淀粉酶

B、白细胞计数及分类

C、血脂肪酶

D、腹部超声

E、腹部CT第38题如诊断轻型胰腺炎，哪一项治疗是不适当的

A、禁食补液

B、抑制胃酸分泌

C、应用广谱抗生素

D、胃肠减压

E、维持水电平衡第39题4周后，体温升至39.8℃，上腹部出现包块，压痛，应考虑下列哪种情况

A、急性胆囊炎

B、败血症

C、胰腺假性囊肿

D、膈下囊肿

E、胰腺脓肿第40题下列哪一项指标提示患者预后不良

A、血钙升高

B、血钙降低

C、血糖升高

D、血糖降低

E、白细胞升高第41题如患者突然出现呼吸困难，鼻导管吸氧不缓解，首先应考虑的诊断是

A、肺炎

B、心衰

C、气胸

D、呼吸衰竭

E、心肌梗死第42题哪项检查对诊断最有意义

A、胸部X线片

B、血气分析

C、气管镜

D、心电图

E、心肌酶谱

37.A;38.C;39.E;40.B;41.D;42.B;

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（第43～45题共用题干）

男性，26岁。

腹泻便秘交替半年，伴低热、乏力。

体检发现轻度贫血貌，右下腹轻压痛，无腹部肿块

第43题为明确诊断，下列哪项检查最重要

A、胸部X线检查

B、结肠镜

C、全消化道造影

D、PPD试验

E、腹平片第44题如患者消化道造影显示回盲部激惹征象，有钡剂跳跃征。

最可能的诊断是

A、慢性阑尾炎

B、Crohn病

C、肠结核

D、小肠淋巴瘤

E、盲肠癌第45题下列哪种治疗措施最恰当

A、抗结核治疗

B、SASP

C、肾上腺皮质激素

D、抗生素

E、手术

43.B;44.C;45.A;

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（第46～48题共用题干）

患者，女性，26岁，突发双侧腰痛1周，寒战、高热1天，查体：

体温39.6℃，呼吸24次／分，脉搏123次/分，血压90／60mmHg，双肾区叩痛（+）。

尿常规白细胞（++），RBC10～15／HP，可见白细胞管型，尿蛋白（+）

第46题最可能的诊断是

A、急性膀胱炎

B、急性肾盂肾炎

C、急性肾小球肾炎

D、急性间质性肾炎

E、急性尿道炎第47题对确定诊断最有诊断价值的检查是

A、IVP

B、肾超声检查

C、清洁中段尿培养

D、膀胱镜检查

E、肾活检病理检查第48题药敏结果未回报，临床应首先选用针对下列哪种细菌有效的抗菌药物

A、金黄色葡萄球菌

B、铜绿假单胞菌

C、大肠杆菌

D、变形杆菌

E、粪链球菌

46.B;47.C;48.C;

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（第49～51题共用题干）

男性，54岁，因感冒发热，使用感冒通及庆大霉素治疗3天后症状好转，数日后尿量增多，约每日2500ml左右，查血Cr360μmol／L，血红蛋白110g／L，尿常规蛋白（±），红细胞0～4个／HP，白细胞2～3个／HP

第49题此时最可能的诊断是

A、急性肾炎

B、急进性肾炎

C、慢性肾炎急性发作

D、急性肾功能不全

E、慢性肾功能不全第50题此时应采取的最重要处置是

A、停止庆大霉素治疗

B、停止感冒通和庆大霉素治疗

C、继续感冒通和庆大霉素治疗

D、改用其他抗生素治疗

E、限制入液量第51题除此之外，还应采用的最重要治疗措施是

A、利尿

B、维持水、电解质和酸碱平衡

C、使用促红细胞生成素

D、使用肾病用氨基酸

E、使用活性维生素D3制剂

49.D;50.B;51.B;

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（第52～54题共用题干）

患者，男性，81岁，夜尿增多5年，近3个月来恶心、呕吐，1周前出现少尿。

体检：

贫血貌，血压160／100mmHg，双下肢水肿，血肌酐1200μmol／L，BUN43mmol／L，CO[

（2）]CP16mmol／L，Hb75g／L

第52题该患者最可能的诊断为

A、慢性肾小球肾炎急性发作期

B、慢性肾衰竭尿毒症期

C、急进性肾小球肾炎

D、急性间质性肾炎

E、急性肾衰竭少尿期第53题假设该患者因心脏问题不能耐受血液透析，你认为最佳的治疗方案应为

A、口服尿毒清

B、血液灌流

C、维持使用洋地黄制剂继续血液透析

D、CAPD

E、肾移植第54题若患者反复遗尿，查膀胱残余尿200ml，前列腺Ⅲ°肿大，无结节，PSA阴性，针对遗尿首选的处理措施是

A、口服保列治和哈乐治疗

B、假性导尿

C、尿管留置导尿

D、膀胱造瘘

E、手术前列腺切除

52.B;53.D;54.A;

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（第55～60题共用题干）

患者女性，58岁，有高血压、糖尿病史5年，血压、血糖控制不理想，晨起时突感左眼失明，右侧肢体不能活动，伴言语含混，半小时后症状基本消失，急送来院。

查体：

血压160／95mmHg，神志清楚，吐词略含混，右上肢肌力4级，右下肢5级

第55题神经科最有可能的诊断

A、脑血栓形成

B、TIA

C、RIND

D、脑出血

E、高血压脑病第56题患者受累血管最有可能是

A、左MCA

B、右MCA

C、左ACA

D、右ACA

E、左PCA第57题B超发现左颈内动脉高度狭窄，患者最有可能的病因是

A、脑血管痉挛

B、微栓塞

C、脑外盗血

D、血流动力学改变

E、血黏滞度增高第58题对于该类患者，长期服用阿司匹林的剂量一般是

A、300～375mg／天

B、225～300mg／天

C、150～225mg／天

D、75～150mg／天

E、25～75mg／天第59题下列哪种药物不适合该患者

A、阿司匹林

B、华法林

C、凝血酶

D、低分子右旋糖酐

E、链激酶第60题哪项检查对该患者最有意义

A、腰穿脑脊液检查

B、经颅多普勒检查

C、脑电图

D、DSA或CTA

E、视觉诱发电位

55.B;56.A;57.B;58.D;59.C;60.D;

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（第61～64题共用题干）

患者男性，24岁，近2年来开始出现情绪异常、反应迟钝、行动迟缓、肢体震颤、慌张步态、平衡障碍。

行头颅CT提示双侧豆状核区低密度影；查肝功异常

第61题最有可能的诊断是

A、慢性肝炎

B、Huntington病

C、肝豆状核变性

D、帕金森病

E、多系统萎缩第62题关于该病描述不正确的是

A、CT可见大脑皮质萎缩

B、铜蓝蛋白降低

C、角膜可见K-F环

D、血清铜水平降低

E、24小时尿铜降低第63题该病病理改变不包括下列哪一项

A、肝细胞脂肪变性

B、神经元胞质内出现路易小体

C、角膜后缘弹力层铜颗粒沉积

D、壳核神经元显著减少、脱失

E、胶质细胞增生第64题该病首选治疗是

A、DA受体激动剂

B、复方左旋多巴

C、单胺氧化酶B抑制剂

D、铜螯合剂

E、DBS

61.C;62.E;63.B;64.D;

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（第65～67题共用题干）

男性，64岁，高血压病、糖尿病多年，渐出现双手双足麻木，发凉，查体双手双足远端痛觉减退，四肢远端肌力4级，近端肌力5级

第65题其病变部位为

A、神经根

B、神经丛

C、脊髓

D、末梢神经

E、脑干第66题其病因首先考虑

A、病毒感染

B、糖尿病

C、吹冷风

D、高血压病

E、以上都不是第67题治疗首选

A、针灸

B、激素

C、控制血糖

D、大量维生素B族

E、控制血压

65.D;66.B;67.C;

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（第68～73题共用题干）

女性，56岁。

无明显诱因消瘦3个月余。

1个月前出现腹泻3～4次，无明显腹痛，抗感染治疗无效。

近1周极度乏力、懒言、不能站立，吞咽呛咳就诊。

体检：

呈恶病质，体温37.8℃，表情淡漠，语音低微，皮肤略潮湿，无突眼，甲状腺Ⅰ°肿大，未及结节，杂音（-），心率124次／分，律齐。

双手细微震颤（±）。

全身肌萎缩明显，肌力2～3级

第68题为建立初步诊断，应首选下列哪项检查

A、胸片，腹部B超

B、急诊胃镜

C、大便培养及血培养

D、骨穿

E、T3、T4、FT3、FT4、TSH测定第69题下列检查结果哪项异常最为可能

A、低钠，低钾血症

B、ALT（GPT）64U／L

C、低蛋白血症

D、尿酮体（+）

E、FT3↑、FT4↑、TSH↓第70题此时最可能的诊断是

A、重度淡漠型甲状腺功能亢进伴甲状腺功能亢进肌病

B、Graves病

C、恶性肿瘤晚期

D、格林-巴利综合征

E、垂体性甲状腺功能亢进第71题下列哪项体征对诊断最有意义

A、双眼裂增宽

B、双手震颤

C、心动过速

D、体温37.5℃

E、甲状腺肿大Ⅱ°，双上极可闻及血管杂音第72题对此患者来说，下列哪项检查最有意义

A、TT3、TT4、TSH测定

B、FT3、FT4、TSH测定

C、甲状腺摄碘率测定

D、TSH受体抗体的测定

E、TGAb、TPOAb测定第73题规则服用甲巯咪唑治疗1.5年症状控制准备停药，停药前必须做下列哪项检查

A、TGAb、TPOAb测定

B、甲状腺摄碘率测定

C、FT3、FT4、TSH测定

D、T3抑制试验

E、TRH兴奋试验加TSH受体抗体的测定

68.E;69.E;70.A;71.E;72.B;73.E;

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（第74～77题共用题干）

女性，36岁，主诉头晕、乏力、3年来月经量多，浅表淋巴结及肝、脾无肿大，Hb58g／L，WBC8.0×10[<9>]／L，PLT185×10[<9>]／L，血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数0.005

第74题明确诊断需做的检查应除外下列哪项

A、骨髓检查

B、血清铁和总铁结合力

C、染色体检查

D、血清铁蛋白检查

E、MCV，MCH，MCHC第75题寻找病因应首选下列哪项检查

A、放射性核素骨扫描

B、妇科检查

C、51Cr红细胞半寿命期测定

D、钡剂灌肠

E、胸部X线检查第76题除病因治疗，还应采取下列哪项措施

A、血浆输注

B、补充铁剂

C、大剂量丙球蛋白滴注

D、维生素B12和叶酸

E、红细胞集落刺激因子第77题对上述治疗效果反应最早的指标是

A、血红蛋白升高

B、白细胞数量上升

C、网织红细胞计数

D、叶酸、维生素B12含量升高

E、铁蛋白含量升高

74.C;75.B;76.B;77.C;

标记一下

（第78～80题共用题干）

女，24岁，长期畏寒、头昏、乏力，皮肤黄染，肝肋下1.0cm，脾肋下4cm，Hb80g／L，白细胞和血小板正常，正细胞贫血，红细胞脆性试验0.5％，血象可见晚幼红细胞。

骨髓增生明显活跃

第78题该患者最可能诊断是

A、海洋性贫血

B、慢性肝炎急性发作

C、自身免疫性溶血性贫血

D、巨幼细胞贫血

E、急性红白血病第79题明确诊断需做哪项检查

A、肝功能

B、血红蛋白电泳

C、免疫蛋白电泳

D、Coombs试验

E、骨髓检查第80题哪项治疗有效

A、补充铁剂

B、补充叶酸和维生素B12

C、EPO

D、输注丙种球蛋白

E、糖皮质激素

78.C;79.D;80.E;

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（第81～83题共用题干）

女，26岁，间歇性牙龈出血伴月经过多1年。

体检：

双下肢可见散在出血点及紫癜，肝脾不大。

血红蛋白120g／L，红细胞4.6×10[<12>]／L，白细胞5.5×10[<9>]／L，分类正常，血小板25×10[<9>]／L

第81题若确诊首先应进行

A、出血时间测定

B、D-二聚体测定

C、血小板相关抗体测定

D、骨髓象检查

E、血vWF测定第82题若骨髓穿刺结果示：

骨髓增生活跃，粒∶红=3∶1，颗粒巨核细