爱国卫生台账资料原蓝本创卫资料本.docx

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爱国卫生台账资料原蓝本创卫资料本

单位基本情况一览表

单位名称：

主管部门：

法人代表：

分管领导：

爱国卫生联络员：

所在部门或科室

职工总数：

其中女职工数：

占地面积：

绿化覆盖率：

厕所数：

其中水冲式厕所数：

垃圾箱数：

果壳箱数：

食堂负责人姓名：

就餐人数：

食堂工作人员数：

浴室工作人员数：

理发室工作人员数：

歌舞厅工作人员数：

招待所工作人员数：

医务室工作人员数：

荣誉称号一览表

荣誉称号名称

命名时间

命名部门

爱卫组织一览表

姓名

性别

年龄

文化程度

部门

职务

备注

注：

1、单位爱卫会组织应以单位正式文件形式下发，留存备查；

2、应将单位爱卫会（领导小组）全体成员一一列出。

爱卫组织网络图

注：

单位爱卫会组织下设办公室和健康教育（控烟）、病媒生物防制、单位卫生、食品卫生等各工作组，各组要明确分工职能科室和专兼职人员。

各项卫生管理规章、制度一览表

制度名称

实施时间

备注

注：

1、制度（含控烟制度）内容包括管理组织、卫生要求、检查评比、考核奖惩方法等；

2、制度要以文件形式下发，并集中收集备查。

各项卫生管理规章、制度一览表

制度名称

实施时间

备注

年度爱国卫生工作计划

注：

单位年度爱国卫生工作计划应包括爱卫组织管理、健康教育、病媒生物防制、单位卫生、单位食堂卫生管理等内容。

年度爱国卫生工作计划

年度爱国卫生工作大事记

日期

开展活动内容

备注

每月爱国卫生工作要点及完成情况

月份

工作要点

完成情况

一月

二月

三月

四月

五月

六月

每月爱国卫生工作要点及完成情况

月份

工作要点

完成情况

七月

八月

九月

十月

十一月

十二月

年度爱国卫生会议记录摘要

时间

月日

地点

主持人

主题

参加部门

参加者姓名

内容记录

年度爱国卫生会议记录摘要

时间

月日

地点

主持人

主题

参加部门

参加者姓名

内容记录

年度爱国卫生会议记录摘要

时间

月日

地点

主持人

主题

参加部门

参加者姓名

内容记录

年度爱国卫生会议记录摘要

时间

月日

地点

主持人

主题

参加部门

参加者姓名

内容记录

年度爱国卫生会议记录摘要

时间

月日

地点

主持人

主题

参加部门

参加者姓名

内容记录

年度各种卫生经济投入记录

日期

项目内容

投入金额（元）

经办人（签名）

注：

本年度各种卫生经费投入（含环境整治、健康教育、除害防病、食堂改造、基础卫生设施建设、绿化美化、社区结对、路段管理、卫生保洁等）需有各种原始凭证可查。

爱国卫生月和健康教育宣传月统计表

1、参加卫生义务劳动人数：

领导基层干部群众；

2、清理卫生死角个，地点；

3、宣传活动和健康教育情况：

召开动员会议次组织健康知识培训次

新建宣传栏㎡更新宣传栏处

更新黑板报处挂宣传横幅条

张贴宣传标语处接受健康教育人数人

其他；

4、清扫环境及卫生设施建设情况：

清理垃圾吨疏通沟渠米

填平洼地㎡新改建垃圾箱只

新改建果壳箱只新改建厕所座

其它。

5、投放灭鼠毒饵Kg堵塞鼠洞处

增添防鼠设施处其他

健康教育专（兼）职人员登记表

姓名

性别

年龄

文化程度

部门

职务

备注

健康教育组织网络图

健康教育阵地登记表

阵地名称

有效面积（㎡）

更换（播出）周期

地点

注：

指用于健康教育的画廊、橱窗、宣传栏（板）、黑板报、墙报、阅报栏、广播、电子显示屏等。

健康教育设备登记表

名称

型号

购置日期

使用部门

保管人

注：

指摄像机、录像机、彩电、相机、投影仪、电脑、影碟机、录音（影）带等。

健康教育阵地刊出内容记录

月

日

类型

期数

内容摘要

注：

类型指专栏、橱窗、黑板报、电子显示屏等，刊出内容的底稿、照片等原始材料另存备查。

健康教育阵地刊出内容记录

月

日

类型

期数

内容摘要

注：

类型指专栏、橱窗、黑板报、电子显示屏等，刊出内容的底稿、照片等原始材料另存备查。

健康教育宣传资料发放情况记录

月

日

资料名称

对象

份数

编发单位

发放人

注：

发放的资料要留样另存备查。

卫生科普报刊杂志等征订情况一览表

名称

征订份数

发行单位

存放场所

备注

注：

留样另存备查（含宣传画）。

健康教育活动记录表

月

日

地点

形式

主要内容

对象

人数

组织者

注：

活动形式包括上课、讲座、录像、培训、测试等，对象包括女职工、上岗前职工、接触有毒有害作业职工、全体职工、公众、病人、学生、老人、居民、村民等。

健康教育活动记录表

月

日

地点

形式

主要内容

对象

人数

组织者

注：

活动形式包括上课、讲座、录像、培训、测试等，对象包括女职工、上岗前职工、接触有毒有害作业职工、全体职工、公众、病人、学生、老人、居民、村民等。

控烟工作情况

控烟领导小组（有，无）控烟负责人

禁烟场所名称

禁烟标志处吸烟室（有，无）

单位吸烟人数吸烟率

被命名为无吸烟单位（是，否）命名日期

控烟制度（有，无）控烟宣传资料（有，无）

控烟工作计划（有，无）控烟工作总结（有，无）

控烟活动记录

月

日

地点

主要内容

形式

对象

组织者

注：

控烟组织、制度、计划、总结、宣传资料及活动原始材料另存备查。

病媒生物防制专兼职人员登记表

姓名

性别

年龄

文化程度

部门

职务

业务培训

注：

接受过市以上除害培训的，在对应的“业务培训”栏打“√”。

病媒生物防制工作组织网络图

病媒生物孳生地统计

名称

数量

面积

分布地点

责任部门

注：

孳生地类型是指沟塘、下水道、厕所、化粪池、垃圾房（筒、箱）、垃圾中转站、水池、肥料缸、盆景、各类水容器、泔脚缸、其他。

病媒生物防制器械设备登记表

设备名称

数量

添置时间

现有完好数量

使用场所

责任人

注：

本单位各类除害器械设备（含灭鼠毒饵站、毒饵盒、鼠笼、鼠夹、粘鼠板、灭蝇灯、诱蝇笼、灭蝇彩带、防蝇门帘、喷雾器等）。

病媒生物防制工作检查记录

月

日

检查内容

检查场所

结果

组织者

注：

检查场所含食堂、宿舍、厕所等内环境和垃圾箱（房、筒）、河坡、绿化带、草坪、沟塘等外环境；检查内容包括孳生地治理情况、防护设施合格情况、科学用药情况、四害密度情况等。

药物除害工作记录

月

日

除害项目

药物名称

投放数量

投放地点

责任人（签名）

组织部门

专兼职保洁人员名单

姓名

性别

年龄

保洁区域

工作内容

注：

本社区（村、单位）保洁人员名单及保洁内容。

环卫设施一览表

卫生设施名称

地点

个数

责任人（部门）

注：

专指厕所、垃圾箱（房、筒）、果壳箱、垃圾中转站、污水处理等，下水道填长度。

卫生包干区（地段）一览表

包干单位（部门）

卫生包干区（地段）范围

负责人

注：

要求反映出垃圾箱、厕所有专人管理。

卫生责任区平面图

注：

平面图必须规范，能反映单位全貌。

卫生检查考核评分标准

……………………粘贴线……………………

注：

本社区（村、单位）具体卫生检查打分标准（可另附）。

卫生检查活动记录

时间

召集人

参加人员

检查内容

检查情况记录

注：

要求反映出上级部门的检查、本单位检查的基本情况，原始资料需加另归档成册。

卫生检查活动记录

时间

召集人

参加人员

检查内容

检查情况记录

注：

要求反映出上级部门的检查、本单位检查的基本情况，原始资料需加另归档成册。

卫生检查活动记录

时间

召集人

参加人员

检查内容

检查情况记录

注：

要求反映出上级部门的检查、本单位检查的基本情况，原始资料需加另归档成册。

卫生检查活动记录

时间

召集人

参加人员

检查内容

检查情况记录

注：

要求反映出上级部门的检查、本单位检查的基本情况，原始资料需加另归档成册。

卫生考核奖惩情况登记表

日期

部门（或个人）

原因

奖励

处罚

注：

另有原始资料可查。

绿化工作记录

月

日

绿化项目

绿化范围

面积

参加人数

投入资金

注：

本年度新增绿化（含室内绿化）情况。

从业人员体检登记表

行业

姓名

性别

年龄

体检日期

结果

健康证

培训合格证

有

无

有

无

注：

食堂、浴室、幼托、公共场所的从业人员分类登记。

从业人员体检登记表

行业

姓名

性别

年龄

体检日期

结果

健康证

培训合格证

有

无

有

无

注：

食堂、浴室、幼托、公共场所的从业人员分类登记。

单位职工传染病发病情况登记

姓名

性别

年龄

工种

患何传染病

诊断

确诊日期

处理结果

年度爱国卫生工作总结

年度爱国卫生工作总结

国家卫生城市标准（摘要）

（2010年修订）

一、爱国卫生组织管理

1、…主要领导重视，率先垂范、真抓实干，各部门、各单位和广大群众积极参与爱国卫生运动和创建卫生城市活动。

2、各级爱卫会组织健全，在爱国卫生工作和创建卫生城市活动中发挥了组织协调作用。

爱卫会各成员单位分工明确，各司其职，责任落实，实现齐抓共管。

3、…街道办事处、社区（居委会）等基层单位有兼职爱国卫生工作人员。

4、爱国卫生工作每年有计划、有部署、有总结，并纳入政府目标管理。

组织开展多种形式、内容丰富的爱国卫生活动。

5、有本市爱国卫生工作的管理法规或规范性文件。

6、有关部门认真办理群众卫生投诉，群众反映问题解决或答复率≥90%，群众对全市卫生状况满意率≥90%。

二、健康教育

1、全市各级健康教育机构和网络健全，人员、经费落实；机构能够承担起业务技术指导中心的职责，社区、医院、学校等健康教育网络能够发挥作用。

2、中、小学校按照教育部《中小学健康教育指导纲要》要求开设健康教育课，注重培养学生养成良好的卫生行为，学生健康知识知晓率≥80%;中专、中等职业学校及高等院校开展多种形式的健康教育活动；14岁以下儿童蛔虫感染率≤3%。

。

3、各级医院、社区卫生服务中心（站）采取多种形式、有针对性地向病人及其亲属开展健康教育，住院病人相关卫生知识知晓率≥80%。

4、街道、社区以《中国公民健康素养—基本知识与技能》为主要内容，开展多种形式的健康教育活动；居民健康基本知识知晓率≥80%、健康生活方式与行为形成率≥70%、基本技能掌握率≥70%。

5、各行业结合本单位特点开展有关职业病防治、疾病预防、卫生保健、控制吸烟等方面健康教育活动，职工相关卫生知识知晓率≥80%。

6、市、区各新闻媒体设有健康教育栏目，能紧密结合卫生防病工作和广大群众普遍关心的卫生热点问题，开展多种形式的卫生知识宣传和健康教育，对创建卫生城市活动进行正确的舆论引导。

7、机场、车站、港口、广场等大型公共场所设立的电子屏幕和公益广告，有健康教育内容。

8、认真履行世界卫生组织《烟草控制框架公约》，城市建成区无烟草广告。

八、病媒生物防制

各级爱卫会要加大对病媒生物预防控制的工作力度，协调各成员单位、社会各界、居民委员会、村民委员会并发动群众，按照《病媒生物预防控制管理规定》的要求，切实做好病媒生物的预