浙江省建设工程监理规范用表.docx

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浙江省建设工程监理规范用表

浙江省建设工程监理规范用表

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浙江省建设监理统一用表目录

A类表---承包单位用表

A1-1工程开工报审表

A1-2工程复工报审表

A2施工设计<专项施工方案）报审表

A3分包单位资格报审表

A4承包单位通知单

A5承包单位报审表<通用）

A5-1主要施工机械设备报审表

A5-2施工测量放线报验申请表

A5-3工程报验申请表

A6工程款支付申请表

A7监理工程师通知回复单

A8工程临时延期申请表

A9费用索赔申请表

A10工程材料/构配件/设备报审表

A11工程竣工报验单

A12第周拟实施工程工程报告单

A13第周已完成工程工程报告单

A14工程质量/安全问题<事故）报告单

A15工程质量/安全问题<事故）技术处理方案报审表

A16价格调整报审表

A17工程变更、洽商费用报审表

B类表---监理单位用表

B1监理工程师通知单

B2工程暂停令

B3工程款支付证书

B4工程临时延期审批表

B5工程最终延期审批表

B6费用索赔审批表

C类表---各方通用表

C1监理工作联系单

C2工程变更单

D类表---监理单位内部用表

D1监理日记

D2旁站监理记录

D3建设监理工作月报

D4监理平行检验表

2003.9.1实行

浙建监A1-1

工程开工报审表

工程名称：

嘉兴瑞嘉服装有限公司新建厂房工程编号：

A1-1

致：

嘉兴市建昌工程建设监理有限公司<监理单位）

我方承担的嘉兴瑞嘉服装有限公司新建厂房工程，已完成了以下各项工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工指令。

1.施工许可证已办理；□

2.现场管理人员已到位，专职管理人员和特种作业人员已取得资格证上岗证；□

3.施工现场质量管理检查记录已经检查确认；□

4.进场道路及水、电、通讯等已满足开工要求；□

5.质量、安全、技术管理制度已建立、组织机构已落实。

□

附件：

1、开工报告

2、相关证明材料

承包单位<章）

工程经理：

日期：

审查意见：

工程监理机构：

总监理工程师：

日期：

本表一式三份，经工程监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A1-2

工程复工报审表

工程名称；编号：

A1-2b5E2RGbCAP

致：

<监理单位）

鉴于工程按第号工程暂停令已进行整改，经检查后具备复工条件，请核查并签发复工指令。

附件：

具备复工条件的详细说明

承包单位<章）

工程经理：

日期：

审查意见：

□具备复工条件，同意工程于年月日时复工。

□不具备复工条件，暂不同意复工。

工程监理机构：

总监理工程师：

日期：

本表一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A2

施工设计<专项施工方案）报审表

工程名称：

编号：

A2p1EanqFDPw

致：

<监理单位）

我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工设计<专项施工方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。

附：

施工设计<专项施工方案）

承包单位<章）

工程经理：

日期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

日期：

总监理工程师审核意见：

工程监理机构：

总监理工程师：

日期：

本表一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A3

分包单位资格报审表

工程名称；编号：

A3DXDiTa9E3d

致：

<监理单位）

经考察，我方认为拟选择的<分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程工程按合同的规定进行施工。

分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。

请予以审查和批准。

附：

1、分包单位资质材料；

2、分包单位业绩材料；

3、分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证、上岗证。

分包工程名称<部位）

工程数量

拟分包工程合同额

分包工程占全部工程

合计

承包单位<章）

工程经理：

日期：

专业监理工程师意见：

专业监理工程师：

日期：

总监理工程师审核意见：

工程监理结构；

总监理工程师：

日期：

本表一式三份，经工程监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A4

承包单位通知单

工程名称；编号：

A4RTCrpUDGiT

致：

<监理单位）

事由

内容

承包单位<章）

工程经理：

日期：

签收意见：

□年月日时收到。

□同意于年月日时前进行

<工程或部位）监理工作。

□不同意进行<工程或部位）监理工作。

工程监理结构：

总/专业监理工程师：

日期：

本表一式三份，经工程监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A5

承包单位报审表<通用）

工程名称；编号：

A55PCzVD7HxA

致：

<监理单位）

事由

内容

承包单位<章）

工程经理：

日期：

审查意见：

工程监理结构：

总/专业监理工程师：

日期：

本表一式三份，经工程监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A5-1

主要施工机械设备报审表

工程名称；编号：

A5-1jLBHrnAILg

致：

<监理单位）

下列施工机械设备已按施工设计<专项施工方案）要求进场，请核查并准于使用。

设备名称

规格型号

数量

进场日期

检查<检测）验收情况

备注

附件：

1、检查验收记录；□

2、检测报告。

□

承包单位<章）

工程经理：

日期：

审查意见：

工程监理机构<章）：

专业监理工程师：

日期：

本表一式三份，经工程监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A5-2

施工测量放线报验申请表

工程名称：

编号：

A5-2xHAQX74J0X

致：

<监理单位）

我单位已完成了<工程或部位）的放线工作，经自检合格，清单如下，请予查验。

附件：

测量放线依据材料及放线成果

工程或部位名称

放线内容

备注

承包单位<章）

工程经理：

日期：

查验结果：

□查验合格

□纠正差错后再报

工程监理机构<章）：

专业监理工程师：

日期：

本表一式三份，经工程监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A5-3

工程报验申请表

工程名称：

编号：

A5-3LDAYtRyKfE

致：

<监理单位）

我单位已完成了工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。

附件：

1、工程质量控制资料□

2、安全和功能检验<检测）报告□

3、观感质量验收记录□

4、隐蔽工程验收记录□

5、质量验收记录□

承包单位<章）

工程经理：

日期：

审查意见：

□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。

□所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意进行下道工序。

□检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□砼试块强度实验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□砼试块实验报告补报后，予以质量认定。

□所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/不合格。

□所报分部<子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格。

□纠正差错后再报。

工程监理机构<章）：

总/专业监理工程师：

日期：

本表一式三份，经工程监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A6

工程款支付申请表

工程名称：

编号：

A6Zzz6ZB2Ltk

致：

<监理单位）

我方已完成了工作，按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共<大写）

小写：

），现报上工程款付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。

附件：

1、工程量清单；

2、计算方法。

承包单位<章）

工程经理：

日期：

本表一式三份，经工程监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A7

监理工程师通知回复单

工程名称：

桐乡市宝凤新城A区编号：

A6

致：

浙江东方工程管理有限公司<监理单位）

我方接到编号为B1-001的监理工程师通知后，已按要求完整改了的工作，现报上，请予以复查。

详细内容：

1、施工许可证正在办理之中，对桩身的垂直度控制按照专项方案的施工工艺严格控制桩身垂直度；

2、施工前期资料已报验。

承包单位<章）

工程经理：

日期：

复查意见：

工程监理机构：

总/专业监理工程师：

日期：

本表一式三份，经工程监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A7

监理工程师通知回复单

工程名称：

桐乡市宝凤新城A区编号：

A6

致：

浙江东方工程管理有限公司<监理单位）

我方接到编号为B1-001的监理工程师通知后，已按要求完整改了的工作，现报上，请予以复查。

详细内容：

1、桩身垂直度控制按专项施工方案实施，加强对打桩人员的技术交底，工程部质量员加强对桩基施工的质量检查和旁站。

承包单位<章）

工程经理：

日期：

复查意见：

工程监理机构：

总/专业监理工程师：

日期：

本表一式三份，经工程监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A7

监理工程师通知回复单

工程名称：

桐乡市宝凤新城A区编号：

A6

致：

浙江东方工程管理有限公司<监理单位）

我方接到编号为B1-003的监理工程师通知后，已按要求完整改了的工作，现报上，请予以复查。

详细内容：

1、土方开挖后多余建筑垃圾和杂植土外运，原有老土将来做回天土方用。

承包单位<章）

工程经理：

日期：

复查意见：

工程监理机构：

总/专业监理工程师：

日期：

本表一式三份，经工程监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A7

监理工程师通知回复单

工程名称：

桐乡市宝凤新城A区编号：

A6

致：

浙江东方工程管理有限公司<监理单位）

我方接到编号为B1-004的监理工程师通知后，已按要求完整改了的工作，现报上，请予以复查。

详细内容：

1、30#楼地基验槽现已组织验收，结论合格。

2、进场的钢筋已在监理见证下取样送检，实验合格。

3、开工报告和施工设计已报上。

承包单位<章）

工程经理：

日期：

复查意见：

工程监理机构：

总/专业监理工程师：

日期：

本表一式三份，经工程监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A7

监理工程师通知回复单

工程名称：

桐乡市宝凤新城A区编号：

A6

致：

浙江东方工程管理有限公司<监理单位）

我方接到编号为B1-005的监理工程师通知后，已按要求完整改了的工作，现报上，请予以复查。

详细内容：

1、30#楼地下室顶板模板破旧的已更换成新模板，剪力墙止水螺杆已加密。

2、进场冷轧带肋钢筋原材料合格证已齐全，并在监理见证下送样，实验合格。

3、32#楼经业主设计确定不采用换土，仍按原来施工程序施工。

4、31#楼承台内积水已抽除，28#楼混凝土墙板保护层厚度不符合要求的已更换。

5、钢筋闪光对焊已进行见证取样并送检合格。

承包单位<章）

工程经理：

日期：

复查意见：

工程监理机构：

总/专业监理工程师：

日期：

本表一式三份，经工程监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A7

监理工程师通知回复单

工程名称：

桐乡市宝凤新城A区编号：

A6

致：

浙江东方工程管理有限公司<监理单位）

我方接到编号为07.12.19的监理工程师通知后，已按要求完整改了的工作，现报上，请予以复查。

详细内容：

1、27#楼打桩顺序现已采用设计和勘察定下的施工顺序，即21~40轴从南向北打，每天打桩数量控制在3根，控制施工速度。

2、在打桩过程中，由施工员随时观测临近建筑物饿道路的变形情况，发现异常立即停止打桩施工。

承包单位<章）

工程经理：

日期：

复查意见：

工程监理机构：

总/专业监理工程师：

日期：

本表一式三份，经工程监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A8

工程临时延期申请表

工程名称：

编号：

A8dvzfvkwMI1

致：

<监理单位）

根据施工合同条款条的规定，由于原因，我方申请工程延期日历天，请予以批准。

附件：

1、工程延期的依据及工期计算：

合同竣工日期：

申请延长竣工日期：

2、证明材料

承包单位：

工程经理：

日期：

本表一式三份，经工程监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A9

费用索赔申请表

工程名称：

编号：

A9rqyn14ZNXI

致：

<监理单位）

根据施工合同条款第的规定，由于的原因，我方要求索赔金额<大写），请予以批准。

索赔的详细理由及经过：

索赔金额的计算：

附：

证明材料

承包单位：

工程经理：

日期：

本表一式三份，经工程监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A10

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：

编号：

A10EmxvxOtOco

致：

<监理单位）

我方于年月日进场的□工程材料/□构配件/□设备数量如下<见附件）。

现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

请予以审核。

附件：

1、数量清单

2、质量证明文件

3、自检结果

承包单位<章）

工程经理：

日期：

审查意见：

经检查上述工程□材料/□构配件/□设备，□符合/□不符合设计文件和规范的要求，□准

许/□不准许进场，□同意/□不同意使用于拟定部位。

工程监理机构：

总/专业监理工程师：

日期：

本表一式三份，经工程监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A11

工程竣工报验单

工程名称：

编号：

A11SixE2yXPq5

致：

<监理单位）

我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。

附件：

承包单位<章）

工程经理：

日期：

审查意见：

经初步验收，该工程

1、□符合/□不符合我国现行法律、法规要求；

2、□符合/□不符合我国现行工程建设标准；

3、□符合/□不符合设计文件要求；

4、□符合/□不符合施工合同要求。

综上所述，该工程初步验收□合格/□不合格，□可以/□不可以组织正式验收。

工程监理机构：

总监理工程师：

日期：

本表一式三份，经工程监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A12

第周拟实施工程工程报告单

工程名称：

编号：

A126ewMyirQFL

致：

<监理单位）

现呈报工程第周拟定实施的工程内容<如下表所示），请予以审核。

承包单位<章）

工程经理：

日期：

工程序号

工作范围

图号

图中位置

估计

工程量

估计

工作量

工人数量

监理工程师答复

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

审核意见：

工程监理机构：

总/专业监理工程师：

日期：

本表一式三份，经工程监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A13

第周已完成工程工程报告单

工程名称：

编号：

A13kavU42VRUs

致：

<监理单位）

现呈报上周工程内容完成情况<如下表所示），请予以审核。

承包单位<章）

工程经理：

日期：

工程序号

上周工作

范围

图号

图中位置

工作量

实际

完成量

未完成原因

监理工程师答复

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

审核意见：

工程监理机构：

总/专业监理工程师：

日期：

本表一式三份，经工程监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A14

工程质量/安全问题<事故）报告单

工程名称：

编号：

A14y6v3ALoS89

致:

（监理单位>

年月日，在

<部位）发生的工程□质量/□安全问题<事故），现报告如下：

1、原因：

<初步调查结果或现场情况报告）

2、性质或类型：

3、造成损失：

4、应急措施：

5、初步处理意见：

承包单位<章）

工程经理：

日期：

抄报：

工程监理机构方签收：

工程监理机构<章）：

总/专业监理工程师：

日期：

本表一式三份，经工程监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A15

工程质量/安全问题<事故）技术处理方案报审表

工程名称：

编号：

A15M2ub6vSTnP

致:

（监理单位>

我方于年月日提出的发生

的□质量/□安全问题<事故）的报告，经认真研究后，现提出处理方案，请予审批。

附件：

1、工程质量/安全问题<事故）详细报告；

2、工程质量/安全问题<事故）技术处理方案。

承包单位<章）

工程经理：

日期：

设计单位审查意见：

工程设计单位<章）：

结构工程师

或建筑师：

日期：

监理单位审查意见：

工程监理机构<章）：

总/专业监理

工程师：

日期：

有关部门意见：

有关部门<章）：

代表：

日期：

本表相关单位各存一份。

浙建监A16

价格调整报审表

工程名称：

编号：

A160YujCfmUCw

致:

（监理单位>

根据施工合同条款条规定，依据

现报上年月部分工程价格调整表，请予以审核批准。

附件：

1、价格调整计算表；

2、有关证明文件<复印件）。

承包单位<章）

工程经理：

日期：

工程名称

单位

原单价<元）

调整后单价<元）

单价差<元）

本期数量

本期调整

总额<元）

进货凭证号

合计

经审核：

□同意价格调整总计元

□重新计算后再报。

□不符合合同规定，调整依据不充分，不同意调价。

注：

本次批准的调价总额为承包商申请付款的依据。

工程监理机构<章）：

总监理工程师：

日期：

本表一式三份，经工程监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A17

工程变更、洽商费用报审表

工程名称：

编号：

A17eUts8ZQVRd