孤立性肺结节诊断进展---董文.ppt

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孤立性肺结节诊断进展,海南省人民医院董文,内容,内容,中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期,肺结节的定义,（也有作者将小于7mm的结节称为微结节）,内容,一般认为10个弥漫性结节,肺结节的分类数量,单一主要结节伴有一个或多个附带小结节,肺结节的分类结节的性质,内容,常用检查方法和优缺点,检查方法胸部X线平片,当病变直径小于2cm肺内孤立病变未引起支气管阻塞而无肺不张、阻塞性肺炎等线表现时胸部平片可能无所发现,段刚.第一军医大学学报，2003，23（6）:

621-623.,低剂量CT肺癌筛查,高危人群低剂量CT肺癌筛查文献meta分析，共14000例四高：

期肺癌高（OR值3.9）非小高（OR值5.5）、总肺癌高（OR值4.4）假阳性高（OR值3.1）良性病变不必要的开胸手术3.7/10001000例筛查，9例期肺癌，235个假阳性结节，4个良性开胸手术,结论：

没有有说服力的证据去偏向赞成或反对,GopalM：

JThoracOncol.2010Aug;5（8）:

1233-9,CT的手段高分辨率CT扫描,CT平扫,高分辨率扫描,CT增强扫描,平扫CT值28Hu,增强扫描55Hu,PET/CT,内容,孤立性肺结节常见和少见疾病,内容,肺结节良、恶性判断,致密型和非致密型致密型：

肺窗和纵隔窗观察病灶直径没有明显变化,肺结节良、恶性判断,非致密型：

肺窗和纵隔窗观察病灶直径有明显变化，甚至纵隔窗看不见病灶,致密型肺癌典型CT征象,深分叶和浅分叶深分叶结节者以恶性多见浅分叶者以良性结节多见形成原因：

结节各个方向生长不均衡结节生长受支架结构制约,弧弦距与弦长的比值0.4为深分叶，0.2为浅分叶，两者之间为中分叶,分叶,毛刺征,结节边缘有多数线条状影呈放射状或毛刺状表现,形成的原因肿瘤细胞向各个方向蔓延瘤体周围纤维结缔组织增生,性炎症典型CT征象：

边缘清晰长毛刺密度均匀轮廓光滑锐利,毛刺征,空泡征,肿块或结节内小泡状空气样低密度影，空泡大小不一，小者直径1.0mm,大者数毫米，但不超过5mm，其边缘光滑,其病理基础主要是尚未被肿瘤破坏的肺结构支架，如肺泡、扩展扭曲的未闭细支气管等,血管集束征,结节周围的血管束向病灶集中成束结节周围的血管束直接与病灶相连结节周围血管束受牵拉向病灶移位,瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏肺支架结构塌陷皱缩牵拉周围血管（非肿瘤的供血血管或肿瘤的供血血管）肿瘤生长过程中对穿过血管的包绕,血管集束征,三维重建的必要性,胸膜凹陷征,近脏层胸膜面小三角形或小喇叭状影底部在胸壁，尖向结节，线状影相连,病理基础是肿瘤方向的牵拉所致牵拉动力是瘤体内纤维化、瘢痕形成纤维支架结构牵拉脏层胸膜引起凹陷,分叶,毛刺征,空泡征,支气管征,胸膜凹陷征,肺癌典型征象和诊断的作用,周围型肺癌CT征象组合,关键取决结节的恶性的可能性大小,内容,预测模型：

恶性概率=eX（1+eX）X=-6.8272+（0.039l年龄）+（0.7917吸烟史）+（1.3388恶性肿瘤）+（0.1274直径（mm），）+（1.0407毛刺征）+（0.7838位置）,中华结核与呼吸杂志2015年4月第38卷第4期肺部结节诊治中国专家共识,中华结核与呼吸杂志2015年4月第38卷第4期肺部结节诊治中国专家共识,孤立性实性结节,中华结核与呼吸杂志2015年4月第38卷第4期肺部结节诊治中国专家共识,孤立性实性结节,部分实性结节（直径8mm）,部分实性结节（直径8mm）,建议在3、12和24个月进行CT监测，无变化者随后转为常规年度检查部分实性结节增大或实性成分增多通常提示为恶性PET-CT检查非手术活检手术切除,非实性（纯磨玻璃）结节,直径5mm者：

建议进一步适当评估直径5mm者：

建议每年行胸部CT检查增大或出现实性成分，通常预示为恶性转化，需要进一步评估和（或）考虑切除手术切除直径10mm，患者不愿意接受或无法进行后续非手术活检和（或）手术切除，则建议在其后3个月开始早期随访,建议单独评估每个结节，除非有组织病理学证实转移，否则不可否定根治性治疗如何对具有1个以上肺部病灶的肺癌患者进行分类和采取最佳治疗是困难的，建议多学科讨论。

1个占主导地位的结节和（或）多个小结节,2004.1.15,病例1,2004.1.15,2004.2.24,2005年5月21日,2005.5.21,2007年11月,2007.11,2007.11,2007.11,2007.11,术后病理:

肺泡癌,球形肺炎,病例2,治疗26天后,肺结核样肉芽肿,病例3,病例4,病例4,对策和建议,三大法宝,中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39（4）:

253-279.,谢谢!