实习日记.docx
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实习日记
实习日记
学院
专业
级班
学号
姓名
实习基本信息
实习起止时间
2015年3月2日至2015年5月10日
□集中实习□分散实习
实习单位
莆田心连星特殊儿童康复中心
实习岗位
老师
指导教师
实习单位简介（所在地点、单位概况等）
莆田心连星特殊儿童康复中心坐落于莆田市城厢区皮肤病医院附近。
它是一所专门为0—8岁有特殊需要（自闭症、学习障碍、智力落后、语言落后、多动、注意力不集中等）的儿童提供特殊教育、康复训练、学前教育、融合教育的康复机构。
莆田市心连星特殊儿童学校是非营利性民办福利机构，主要服务于自闭症及相关发育障碍的儿童及他们的家庭，为他们提供康复教育、社会呼吁、心理疏导等服务。
若实习为多单位或多岗位，则填下表
起止时间
实习单位/岗位
实习内容
指导教师
实习日记
日期
2015年3月2日
天气
晴
实习内容
今天是第一天到莆田市心连星特殊儿童学校实习，今天的任务是了解学校的整个运作，熟悉环境。
莆田市心连星特殊儿童学校是一所专门为0—8岁有特殊需要（自闭症、学习障碍、智力落后、语言落后、多动、注意力不集中等）的儿童提供特殊教育、康复训练、学前教育、融合教育的康复机构。
莆田市心连星特殊儿童学校是非营利性民办福利机构，主要服务于自闭症及相关发育障碍的儿童及他们的家庭，为他们提供康复教育、社会呼吁、心理疏导等服务。
目前，学校以孤独（自闭）症儿童早期干预为主要服务方向，努力使患儿得到早期个别化教育,帮助他们的家长认识自闭症，并掌握在生活中促进孩子良性发展与社会接纳的知识和技巧；呼吁社会接纳、包容自闭症儿童，并尊重他们生存和发展的权利。
学校主要采用结构化教学、感觉统合训练、ABA应用行为分析、奥尔夫音乐、妙事多音乐、蒙台梭利教学、游戏介入相结合的教育和训练治疗，并为儿童进行专业的PEP—3的专业评估、制定个别训练计划及训练目标，进行适合患儿强度的教育和训练治疗，已取得了显著的成效
日期
2015年3月5日
天气
晴
实习内容
今天是来到莆田市心连星特殊儿童学校第四天，经过前三天对环境的熟悉，基本了解学校的主要服务对象。
这一周主要是跟随黄老师学习自闭症的相关知识。
从学校图书馆了解到自闭症是一种较为严重的发育障碍性疾病。
该病男女发病率差异显著。
70%的儿童孤独症患者伴有智力低下，20%智力基本正常，5-10%智力超常。
有些孤独症的孩子会出现自伤，自残的行为，轻度的有反复挖鼻孔、咬唇、抠嘴、吸吮等动作。
严重的会划伤自己的身体，自伤，更严重的会导致孩子出现癫痫。
自闭症是一个与神经生物学有密切关系的疾病，而社会心理因素、父母的养育方式和态度对疾病的过程及表现的严重程度产生一定的影响。
该病一般在生后３６个月内起病。
多数患儿早期表现在婴幼儿期，至１２~３０个月症状明显。
少数患儿出生后的前１０个月表现极轻或完全正常。
自闭症的基本临床特征为Kanner三联征，即主要表现为语言、非语言交往、想象活动及社会交往有质的障碍，往往伴有刻板动作。
以兴趣范围狭窄、强迫保持生活环境和方式为特征。
语言发育障碍，具体表现有以下几种形式：
语言发育延迟或不发育、语言内容、形式的异常、刻板重复的语言或模仿语言、言语音调、节奏的障碍和非语言性交流障碍。
日期
2015年3月9日
天气
阴
实习内容
这几天都在看有关自闭症原因的有关文献。
经了解，发现虽然孤独症的病因还不完全清楚，但目前的研究表明，某些危险因素可能同孤独症的发病相关。
引起孤独症的危险因素可以归纳为：
遗传、感染与免疫和孕期理化因子刺激。
1、遗传因素
双生子研究显示，孤独症在单卵双生子中的共患病率高达61%～90%，而异卵双生子则未见明显的共患病情况。
在兄弟姊妹之间的再患病率，估计在4.5%左右。
这些现象提示孤独症存在遗传倾向性。
2、感染与免疫因素
早在20世纪70年代末就有研究发现，孕妇患病毒感染后，其子代患孤独症的机率增大。
后来数个研究均提示，孕期感染与孤独症发生可能有一定的关系。
目前已知的相关病原体有：
风疹病毒、巨细胞病毒、水痘——带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒、梅毒螺旋体和弓形虫等。
目前推测，这些病原体产生的抗体，由胎盘进入胎儿体内，与胎儿正在发育的神经系统发生交叉免疫反应，干扰了神经系统的正常发育，从而导致了孤独症的发生。
3、孕期理化因子刺激
受孕早期孕妇若有反应停和丙戊酸盐类抗癫痫类药物的用药史以及酗酒等，可导致子代患孤独症的机率增加。
根据这些研究，对怀孕12.5d的大鼠一次性高剂量腹腔注射丙戊酸钠，其子代鼠表现出类似孤独症的行为学表现。
还有研究发现，孕期大鼠暴露于反复冷冻刺激中，也会增加子代患孤独症的机率；对孕鼠进行反复冷冻刺激，其子代也表现出孤独症的行为学特征。
日期
2015年3月13日
天气
阴
实习内容
通过这两周对自闭症症状相关文献的阅读以及对特校自闭症孩子的观察，发现自闭症的症状如下：
1、无语言型：
通常会被误认为听力有问题或是失语症。
2、立即仿说：
分为有变化有弹性的仿说、没有变化没有弹性的仿说。
前者被视为自闭症儿童具有表达沟通的意图；后者多半不具有沟通意图。
3、延宕仿说：
在一段时间之后喋喋不休地重复某些字、词、成语、句子、整首诗或是歌曲，同样也会有沟通性或非沟通性之分，而这种行为通常和情境、压力有所联系。
4、说话不带感情：
只是在告诉你，而不是和你谈话，也没有一般人说话时一问一答、一来一往的特性。
5、无法掌握音调、音量：
说话时有如木偶一般，十分机械化，无法通过语音的音调、节奏、抑扬顿挫来表现情绪或是感受，也不能在不同的情境中使用不同的音量。
日期
2015年3月17日
天气
晴
实习内容
通过这二十来天对自闭症相关知识的学习，我掌握了自闭症的定义、原因和症状。
今天主要是跟黄老师学习自闭症的治疗原则。
①早发现，早治疗。
治疗年龄越早，改善程度越明显；
②促进家庭参与，让父母也成为治疗的合作者或参与者。
患儿本人、儿童保健医生、患儿父母及老师、心理医生和社会应共同参与治疗过程，形成综合治疗团队；
③坚持以非药物治疗为主，药物治疗为辅，两者相互促进的综合化治疗培训方案；
④治疗方案应个体化、结构化和系统化。
根据患儿病情因人而异地进行治疗，并依据治疗反应随时调整治疗方案；
⑤治疗、训练的同时要注意患儿的躯体健康，预防其他疾病；⑥坚持治疗，持之以恒。
同时了解到国际上关于孤独症治疗的几点共识：
①孤独症没有特效药物治疗。
早期诊断早期干预可以改善孤独症的预后，因此孤独症治疗一般认为是年龄越小、效果越好，但是到目前为止并没有一个年龄的截止点，事实上也存在着部分患者在较大年龄获得改善。
②世界各国尤其是发达国家建立了许多的孤独症特殊教育和训练课程体系，前述几个主要的训练方法各有优缺点，尚无证据表明哪一种疗法显著优于另外一种。
目前各种方法有互相融合的趋势。
③由于孤独症缺乏特效治疗，目前尚存在数以百种的另类疗法（alternativetherapy），这些疗法缺乏循证医学证据，使用需慎重。
少部分未经特别训练和治疗的孤独症儿童有自我改善的可能，部分疗法声称的疗效可能与此有关。
日期
2015年3月21日
天气
雨
实习内容
这两周开始学习自闭症的治疗方法。
今天学的是TEACCH。
TEACCH是由美国北卡罗来那大学Schopler建立的一套主要针对孤独症儿童的综合教育方法，是现时在欧美国家获得较高评价的孤独症训练课程。
该方法主要针对孤独症儿童在语言、交流以及感知觉运动等各方面所存在的缺陷有针对性地进行教育，核心是增进孤独症儿童对环境、教育和训练内容的理解和服从。
该课程根据孤独症儿童能力和行为的特点设计个体化的训练内容。
训练内容包含儿童模仿、粗细运动、知觉能力、认知、手眼协调、语言理解和表达、生活自理、社交以及情绪情感等各个方面。
强调训练场地或家庭家具的特别布置、玩具及其有关物品的特别摆放；注重训练程序的安排和视觉提示；在教学方法上充分运用语言、身体姿势、提示、标签、图表、文字等各种方法增进儿童对训练内容的理解和掌握；同时运用行为强化原理和其他行为矫正技术帮助儿童克服异常行为，增加良好行为。
课程可以在有关机构开展，也可在家庭中进行。
日期
2015年3月24日
天气
晴
实习内容
今天学习的是ABA疗法。
1987年Lovaas报道对一组19例孤独症儿童采用ABA疗法干预2年，结果有9例基本恢复正常，其他儿童也有不同程度的好转，这一报道引起了轰动。
其后许多研究者重复了ABA，也获得了不同程度的成功。
早期报道ABA对高功能孤独症有较好疗效，目前认为该疗法对各类广泛性发育障碍（PDD）儿童均有很好的疗效。
Lovaas的研究对象主要是3岁左右的孤独症儿童，这是取得良好疗效的重要因素。
但是目前认为即使对于年龄较大的孤独症儿童，ABA仍然有很高的应用价值。
ABA采用行为塑造原理，以正性强化为主促进孤独症儿童各项能力发展。
传统上，ABA的核心部分是任务分解技术，典型任务分解技术有4个步骤：
训练者发出指令、儿童的反应、对儿童反应的应答、停顿。
具体包括：
（1）任务分析与分解；
（2）分解任务强化训练，在一定的时间内只进行某分解任务的训练；（3）奖励（正性强化）任务的完成，每完成一个分解任务都必须给予强化（reinforce），强化物主要是食品、玩具和口头或身体姿势表扬，强化随着进步逐渐隐退；（4）提示（prompt）和提示渐隐（fade），根据儿童的发展情况给予不同程度的提示或帮助，随着所学内容的熟练又逐渐减少提示和帮助；（5）间歇（intertrialinterval），在两个分解任务训练之间需要短暂的休息。
训练要求个体化、系统化、严格性、一致性、科学性。
日期
2015年3月29日
天气
晴
实习内容
这两天主要在学习RDI和地板时光治疗技术。
随着对孤独症神经心理学机制的研究深入，心理理论（theoryofmind）缺陷逐渐被认为是孤独症的核心缺陷之一，所谓心理理论缺陷主要指孤独症儿童缺乏对他人心理的推测能力。
患儿因此表现为缺乏目光接触、不能形成共同注意（jointattention）、不能分辨别人的面部表情因而不能形成社会参照能力、不能和他人分享感觉和经验，因此不能形成与亲人之间的感情连接和友谊等。
鉴于此，Gutstein建立了“提高患儿对他人心理理解能力”的RDI，Gutstein认为正常儿童人际关系发展的规律和次序是：
目光注视-社会参照，互动-协调-情感经验分享-享受友情，他依此为孤独症儿童设计了一套有数百个活动组成的训练项目，活动由父母或训练者主导，内容包括各种互动游戏，例如目光对视、表情辨别、捉迷藏、“两人三腿”、抛接球等，训练中要求训练师或父母表情丰富夸张但不失真实，语调抑扬顿挫。
Gutstein声称RDI方法取得了显著成功。
与RDI相比，由Greenspan建立的地板时光训练体系也是以人际关系以及社会交往作为训练的主体，但是与RDI不同的是，在地板时光训练中，教师或家长是根据患儿的活动和兴趣决定训练的内容，在训练中，父母或老师一方面配合孩子的活动，同时在训练中不断制造变化、惊喜、困难，引导孩子在自由愉快的时光中建立解决问题的能力，并进而发展社会交往能力，训练活动不限于固定的课室，而是在日常生活的各个时段。
这样的训练对家长或教师的要求其实更高。
目前这一方法在美国也获得较高评价。
日期
2015年4月3日
天气
阴
实习内容
今天学习自闭症治疗技术是一以前老师在课上讲过的感觉统合训练。
感觉统合训练疗法是由美国Ayres创立，起初主要应用于儿童多动症和儿童学习障碍的治疗，孤独症儿童普遍存在感知觉方面的异常，因此该方法也广泛运用于孤独症儿童的治疗。
该疗法主要运用滑板、秋千、平衡木等游戏设施对儿童进行训练，有报道和观察称对于减少孤独症儿童的多动行为、增加语言等有一定疗效。
此外类似于感觉统合训练的疗法还包括听觉统合训练、音乐治疗、捏脊治疗、挤压疗法、拥抱治疗、触摸治疗。
儿童感觉统合训练首先对孩子进行测查和诊断孩子的感觉统合失调程度和智力发展水平，然后制定训练课程，通过一些特殊研制的器具，以游戏的形式让孩子参与，一般经过1-3个月的训练，就可以取得明显的效果，孩子的学习成绩、逻辑推理能力、记忆能力、运动协调能力、人际关系、饮食和睡眠、情绪等方面都会有令人满意的提高和改善。
其中，儿童的智力水平也可以得到不同程度的提高。
我所结合儿童DDST筛查及气质评估系统对门诊就诊儿童中生活规律、行为能力、情绪等方面有偏差的儿童，由家长配合开展感觉统合训练。
还了解了感统测评表，掌握了量表的组成、分量表以及它的计分方法。
感觉统合训练疗法是我最感兴趣的自闭症疗法。
日期
2015年4月7日
天气
雨
实习内容
黄老给我布置了一个任务，在一周之内掌握感觉统合训练的十二种方法，主要分三个阶段学习，今天学习一至四种方法。
（一）大滑板
适用范围：
前庭不足、平衡感不足、本体感不足、触觉、视觉
训练目的：
对前庭体系产生强烈刺激，促进头、颈肌的同时收缩以及身体保护性伸展反应行为的成熟，培养儿童集中注意力。
（二）横式木马
适用范围：
前庭觉不足、触觉敏感、本体感不足
训练目的：
通过高度收缩的肌肉运动，促进前庭固有感觉体系活动，并强化触觉体系。
（三）竖式木马
适用范围：
触觉敏感、身体协调不良、前庭平衡不足
训练目的：
1、促进前庭固有感觉体系活动，强化触觉体系。
2、通过大量前庭信息的获取，促进儿童身体协调，对固有前庭感觉输入统合有帮助。
3、对儿童四肢力量的发展也有帮助。
（四）踩踏车
适用范围：
平衡感不足、本体感不足
训练目的：
促进腿部肌肉的发展、身体的协调性及增进孩子的平衡能力发展，而且还能刺激儿童的双脑分化与关的灵活协调。
日期
2015年4月12日
天气
雨
实习内容
这两天学习弟五种至第九种方法。
（一）大龙球
适用范围：
前庭平衡感不足、本体感不足、触觉敏感
基本方法：
让儿童俯卧或仰卧在大龙球上，指导老师双手抓住孩子的双脚，让儿童在球上面前后移动。
俯卧时尽量让儿童将头抬高。
（二）羊角球
适用范围：
本体感不足、触觉敏感
训练目的：
在练习过程中达到姿势和双侧的统合，并可促进高程度的运动企划能力。
（三）袋鼠跳
适用范围：
触觉敏感或不足、重力不安全症、本体感不足
基本方法：
让儿童进入跳袋中，站在跳袋内，双手拉住袋子的周边，向前后、左右跳跃。
（四）小触觉球
适用范围：
触觉不足、本体感不足
基本方法：
小触觉球体积小，球面刺多，对皮肤的局部刺激较大，指导老师可用小触觉球触摸孩子的头部、北部、颈后部前庭神经附近，也可指导儿童用双手将触觉球放在手心转动，触摸手背、手腕、脚底等身体部位。
日期
2015年4月18日
天气
雨
实习内容
今天学习感觉统合训练的最后四种方法。
（一）踩踏石
适用范围：
前庭平衡感不足、本体感不足
基本方法：
将踩踏石排成一列，间距根据孩子脚步宽度排放，让儿童一个个从上面走过去。
（排列可按照不同方式增加趣味。
）
训练目的训练孩子平衡与逻辑思考能力
（二）平衡台
适用范围：
前庭平衡感不足、本体感不足、触觉不足、视觉不足
基本方法：
1.儿童两脚左右分开踏在平衡台两端站立，做左右摇晃状并保持平衡（静态平衡）。
2.站在平衡台上抛接球（动态平衡）。
训练目的通过练习统合儿童平衡反应的反射感觉，改善前庭平衡觉敏感、身体双侧平衡、注意缺陷、本体觉，帮助建立前庭固有平衡，发展儿童下肢力量，让儿童学习通过屈伸膝关节取得平衡的方法。
（三）独脚椅
适用范围：
前庭平衡感不足、本体感不足
基本方法：
1.儿童坐在独脚椅上，双手侧平举，双脚交叉前踢。
抬头、挺胸、目视前方。
2、可进行双脚交替踢腿，姿势要正确，踢完回来脚底依然是并拢的。
3、可边踢边传球。
4、可右（左）脚抬起，笔直，左（右）脚跳起来转圈。
训练目的帮助儿童建立前庭感觉机能，控制重力感，发展儿童平衡能力，对多动和身体协调不佳的儿童最好，同时对儿童的腰腹力量也有锻炼作用。
（四）晃动平衡木
适用范围：
前庭平衡感不足、视觉感不良
训练目的：
锻炼幼儿的平衡能力、身体协调性以及减缓前庭的敏感性
日期
2015年4月24日
天气
雨
实习内容
经过一个多月对自闭症课堂的观摩，我学会如何去上一堂特殊的课。
今天终于要给五位小朋友上课。
今天的教学内容是给他们做感觉统合训练。
上课分为三个流程：
第一环节是相识礼仪这个环节的主要目的是让孩子学会与他人进行交往的技巧，以适合其智龄的方式与同龄人建立伙伴关系，如握手、搂抱作为与同伴的交往方式，以建立其自信心。
接下来进行第二个环节——热身环节。
这个环节的任务是让小朋友随着音乐节奏开始热身。
通过热身，让孩子熟悉环境，舒展筋骨，让肌肉，关节以及整个身体都能处于一个比较好的状态，这样可以保证孩子的身体处于一个适合运动的科学阶段，可以让孩子的身体在接下来的激烈运动中受到充分的保护，避免出现各种伤害。
最后也是最重要的环节是感觉统合器材训练。
今天准备的器材：
大滑板，训练的是统合训练的第一种方法----大滑板，这种方法的目的在于强烈刺激孩子的前庭体系、头部、颈肌同时收缩，促进身体保护伸展行为的成熟。
我先让五个小朋友俯卧在方形滑车上头朝下，由大滑板的高处向下滑行。
提醒他们在向下滑时要保持抬头、两臂伸直的飞机样姿势，由于颈背肌肉的强烈收缩，可以增加本体感觉的训练。
反复三次做此类方法，然后让小朋友们坐回位置上准备下课。
日期
2015年4月30日
天气
雨
实习内容
今天是在特校实习的第八周了。
今天的任务是独立上一节课。
黄老师教我上好一堂课需遵守的总原则：
1.每次上课中伴随目光对视训练。
2.在执行复杂指令前先将每个步骤与技能全部掌握。
3.为保持强化物的有效性应经常更换强化物。
4.不理睬发脾气与反抗，坚持工作。
同时还要注意在每个分类中的技能是按由简单到难的次序排列的，然而训练的每个计划中，都应从各分类选取需教的技能。
今天教的小朋友叫彬彬，这节课主要是训练孩子的注意力。
在教彬彬如何集中注意力时，指令：
“看着我”是非常关键的。
提示彬彬坐在椅子上，放平两手，我坐得很近，不允许彬彬坐姿不正或跑开。
我的态度是一贯性，坚定，提要求，对任何服从的表示给予表扬，拥抱，抚背。
让彬彬集中注意力是关键的第一步。
先让他看着我，面对面1秒，2秒，5秒。
由活动转向I我（让他从事活动，然后教他在老师说“看着我”时，抬头看并进行目光接触。
提示：
将手放在彬彬下巴下面，将强化物放在眼睛的水平高度）。
日期
2015年5月10日
天气
晴
实习内容
今天是实习的最后一天。
在两个月多月的实习日子里，我们每天朝九晚五的上班、下班。
在此期间，我们不再是捧着书本的学生，我们告别了学生的角色，进而转换为一名准社工进入机构。
当我们面对角色转变而不能适应时，我们有过抱怨；当我们面对机构最初的冷淡与专业知识遭质疑时，我们有过心理落差、有过被剥夺、怀疑自己当初的选择是否正确的态度；当我们在实习中发现自我专业理论与方法掌握不足时，我们有过气馁——原来自己并不如自己想象中那么优秀，但是我们同样也有过兴奋与激动——那些之前未被发现的不足可以在亲身实践中发现，至少对于我们来说还不晚，我们还可以去学习，让自己的专业知识更扎实……在这六十多天的日子里，我们为机构付出了我们的汗水与努力，我们将对工作最纯粹的感情奉献给了机构，但是恰如我们在付出的同时，机构也让我们学到了很多，为我们提供了实现自我价值与社会价值的机会，给予了我们正确认识自我的机会，为我们提供锻炼自我能力的机会，为我们提供适应社会、工作的机会，为我们提供了开拓视野的机会……这些都因为我们彼此的付出与坦诚，才有了相应的回报。
实习的日子里，虽然很累，却让我们体验了不同于在校的生活，让我们充实并快乐地工作着。
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