狂犬病是一种严重威胁人类生命的疾病doc.docx

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狂犬病是一种严重威胁人类生命的疾病，世界各国均受到它的威胁，引起狂犬病的病原称狂犬病毒，它通过损害人体的中枢神经系统而引起死亡，至今尚无特效治愈方法。

目前全世界均采用接种人用狂犬病纯化疫苗（以下简称狂犬病疫苗）并联合使用抗狂犬病免疫球蛋白预防狂犬病。

因此，以“预防为主”的措施对控制狂犬病具有重要意义。

1、狂犬病——一种凶险的、不可治愈的疾病

狂犬病是由狂犬病毒感染所致的以损害中枢神经系统为主的急性传染病，人兽都可以感染，又称恐水病、疯狗病等。

该病主要是通过动物咬人时牙齿上带的唾液中的狂犬病病毒侵入人体而受到感染。

狂犬病一旦发病，其进展速度很快，多数在3-5天，很少有超过10天的。

到目前为止，狂犬病尚无特效治愈方法，病死率为100%。

2、狗不是传播狂犬病的唯一动物

狂犬病的感染与流行范围在在动物中十分广泛，各种家畜、家禽及小哺乳动物均对狂犬病有易感性，各种野生动物也能感染，总之，几乎所有的温血动物，包括禽类都可感染狂犬病。

狗是狂犬病最主要的传播动物，除此之外，猫、狐狸、狼、熊、牛、猪、羊、鼠以及吸血蝙蝠等也可能传播狂犬病病毒，通过咬伤、抓伤和舔舐粘膜而感染人致病。

3、被动物咬伤，就肯定要得狂犬病吗？

不一定，被动物咬伤后是否发病有很多影响因素：

1.要看进入人体的狂犬病毒的数量多少，如果疯狗咬人时处于发病的早期阶段，它的唾液中所带的狂犬病毒就比处于发病后期时少；

2.咬伤是否严重也影响被咬的人是否发病。

大面积深度咬伤就比伤口很小的浅表伤容易发病；

3.多部位咬伤也比单一部分咬伤容易发病，且潜伏期较短。

4.被咬伤后正确及时的处理伤口，是防治狂犬病的第一道防线。

如果及时对伤口进行了正确处理及暴露后预防，则可大大减少发病的危险。

5.动物咬伤头、面和颈部等那些靠近中枢神经系统的部位或周围神经丰富的部位，较咬伤四肢者的发病率和病死率要高。

6.抵抗力低下的人较抵抗力强的人更易发病。

4、狂犬病的潜伏期是多长？

狂犬病的潜伏期一般是半个月到三个月，多数病例的潜伏期集中在30-90天，超过1年者不足1%，个别可以达到14年、19年。

短于15天，超过1年以上者均为罕见，潜伏期在一年以内的可占到总病例的99%以上。

5、被犬咬伤后，伤口如何处理？

人被犬、猫等宿主动物咬、抓伤后，应及时采取正确的处理方法，凡不能确定伤人动物为健康动物的，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理。

清洗消毒伤口是极为重要的第一防线。

局部伤口处理越早越好;如果没有，即使过了几天后也应再行处理,因为狂犬病毒被带入受伤伤口组织,要在局部停留几天进行繁殖后再向神经中枢部位迁移,这时处理的目的在于尽量清除或减少原位进入的病毒，伤口处理应按以下步骤进行:

1、咬伤后立即挤压伤口排出带毒血液或采用拔火罐方法排毒，但绝不能用嘴去吸伤口处的污血；

2、用20%肥皂水（碱性较强的肥皂、皂液等）或1%新洁尔灭溶液反复清洗,再用清水洗净20～30分钟（视伤口严重程度而定）继而用2～3%碘伏或75%酒精消毒；

3、局部伤口原则上不缝合,不包扎,不涂抹软膏,不用粉剂以利于伤口排毒,但如果伤及血管，出血不止或头面部重伤确实需要缝合包扎时,应在保证充分清洗消毒伤口后,用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，数小时后（不低于2小时）缝合和包扎；伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除；

4、可同时使用破伤风抗毒素和其他抗感染处理以控制狂犬病以外的其他感染，但注射部位应与抗狂犬病毒血清和狂犬疫苗的注射部位错开；

5、被动物撕咬污染的衣物应及时换洗或更换,换洗衣物采用煮沸消毒,日光暴晒或使用消毒剂清洗。

6、人发生狂犬病后都有哪些症状？

人被狂犬病毒感染的动物咬伤后，潜伏期无任何症状，缓慢渐进，临床症状很少在20天内发生，多数病例在30天后甚至4-6个月后才发病。

在狂犬病的早期，病人多有低热、头痛、全身发懒、恶心、烦躁、恐惧不安等症状。

接着，病人对声音、光线或风之类的刺激变得异常敏感，稍受刺激立即感觉咽喉部发紧。

被病兽咬伤的伤口周围，也有麻木、痒痛的异常感觉，手脚四肢仿佛有蚂蚁在爬。

两三天以后，病情进入兴奋期。

病人处于高度兴奋的状态。

突出表现为极度恐怖，恐水、怕风，遇到声音、光线、风等，都会出现咽喉部的肌肉严重痉挛。

病人虽然非常渴却不敢喝水，喝了水也无法下咽，甚至听到流水的声音或者别人说到水，也会出现咽喉痉挛。

严重的时候，病人还有全身疼痛性抽搐，导致呼吸困难。

狂犬病的病人，神志大多数清醒；但是，也有部分病人出现精神失常，说胡话。

兴奋期约有两三天后，病人变得安静下来，但是，随之出现全身瘫痪，呼吸和血液循环系统功能都会出现衰竭，迅速陷入昏迷，十几个小时以后，就会死亡。

恐水是多数狂躁型狂犬病特有的症状之一。

7、狂犬病毒通过哪些途径进入人体并繁殖？

最主要的途径就是感染了狂犬病的动物在咬伤人时，通过唾液使狂犬病毒进入人体，狂犬病毒还可以通过无损伤的正常粘膜进入人体，或带有狂犬病毒的液体溅入眼睛，通过眼结膜进入人体，但以这种方式进入人体的例子要少得多。

病毒在咬伤部位侵入，在局部组织中短时间停留，可到1-2周。

病毒可从神经肌肉交界处的神经感受器或其他神经组织细胞的神经感受器，或暴露于粘膜浅表处的神经感受器侵入邻近的末梢神经。

8、人与人接触能传播狂犬病吗？

人与人的一般接触不会传染狂犬病，理论上只有发了病的狂犬病人咬了健康人，才有使被他咬伤的人得狂犬病的可能。

狂犬病人或发病前几天的人也有可能通过性途径把狂犬病毒传染给对方；狂犬病人的器官、组织、如角膜移植给健康人则有极高的危险性。

8、狂犬病暴露分级及处置原则？

为规范我国医疗卫生机构对狂犬病暴露人员的处理工作，降低狂犬病的发病率，保护人民群众身体健康，2006年年10月16日，卫生部制定了《狂犬病暴露后处置工作规范（试行）》，根据暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为以下三级，分别采取不同的处置原则。

分级

与宿主动物的接触方式

暴露

程度

处置原则

I级

符合以下情况之一者：

1.接触或喂养动物

2.完好的皮肤被舔

无

确认病史可靠则不需处置

II级

符合以下情况之一者：

1.裸露的皮肤被轻咬

2.无出血的轻微抓伤或擦伤

轻度

立即处理伤口并接种狂犬病疫苗

III级

符合以下情况之一者：

1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤

2.破损皮肤被舔

3.粘膜被动物体液污染

严重

立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂（动物源性抗血清或人源免疫球蛋白）

9、狂犬疫苗接种的最佳时间是什么时候？

必须在被动物咬伤24小时以内接种才有效吗？

被犬类或其它动物咬伤后,应尽快接种狂犬病疫苗,狂犬疫苗注射原则上是接种越早效果越好。

如果因为各种原因已延误时间没有及时接种疫苗,只要在疫苗刺激机体产生足够的免疫力之前人还没有发病，疫苗就可以发挥效用。

因为狂犬病的潜伏期有数月数年之久。

那种认为超过24小时接种即无效的说法是没有根据的。

对暴露已数日数月而因种种原因一直未接种狂犬疫苗的人，只要能得到疫苗，也应与刚遭暴露者一样尽快给予补注射，争取抢在发病之前让疫苗起作用，这时，前一针或前两针的接种剂量应当加倍。

专家特别提醒，对于处于高危环境中的人员，即对接触动物机会频繁的人群，如医务人员、动物管理和饲养人员、野外工作人员以及饲养犬、猫等宠物的家庭成员应进行预防性免疫接种，即于0、7、28天注射狂犬病疫苗3针次，可形成有效的免疫保护。

对家庭饲养有宠物的建议对宠物接种疫苗。

10、如何才能知道自己接种的疫苗是否有效？

要想知道接种的疫苗是否生效，可在全程疫苗接种完后半个月左右检查血清抗狂犬病毒抗体水平。

如果血清抗狂犬病毒抗体是阴性，可再加强2-3注射针，可使抗体阳转。

再不阳转时最好测定一下细胞免疫指标，一般而言，全程（5针）接种了合格的狂犬疫苗，尤其是并用血清后半个月以上仍未发生狂犬病，则狂犬疫苗免疫失败的几率极小，也就是说一般不会再发生狂犬病。

11、接种狂犬病疫苗的程序是什么？

如果被已经免疫的动物咬伤,人是否还需要接种狂犬疫苗吗?

答:

接种狂犬病疫苗的程序是：

一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1个剂量（儿童用量相同）。

注射部位是上臂三角肌进行肌内注射。

婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射，禁止臀部注射。

动物免疫是控制狂犬病流行的重要措施,但动物免疫后未进行免疫效果测定,很难判断其是否携带病毒。

为了人的安全可按伤口受伤程度轻重进行上述5针次疫苗接种（暴露后接种程序）。

12、曾经注射过狂犬疫苗的人又被犬咬伤还用再打针吗？

全程接种符合效价标准的狂犬病疫苗后1年内再次被动物致伤者，再进行伤口处理后，应于0（当天）和3天各接种一剂疫苗；在1-3年内再次被动物致伤，且已进行伤口处置者，应于0、3、7天各接种一剂疫苗；超过3年者应接种全程疫苗。

此外，对暴露前后所用的疫苗效价无法证实者及免疫回忆应答无法确认者仍应进行全程即5针疫苗的免疫。

14、狂犬疫苗接种可能出现那些过敏反应，有禁忌症吗？

狂犬疫苗接种可能出现的过敏反应因疫苗接种质量和个人体质情况而有差异。

大多数人对狂犬病疫苗接种的反应是正常的。

但个别人接种出现过敏反应，多为局部反应，偶见全身反应。

过敏反应的局部表现为注射部位12-24小时出现皮肤发红、肿胀、增厚、发硬、瘙痒等，24-28小时后开始逐渐消退，消退后不留皮痕迹；如出现全身过敏反应，表现为颈部、臀部、躯体、腿部有大小不一的荨麻疹，有的融成片，皮肤肿胀发硬、瘙痒、消退后不留痕迹。

过敏反映的预防方法就是接种疫苗前，首先详细了解接种对象的过敏史和家族过敏史，对有过敏史的应慎重；了解当天有无吃早餐，避免因饥饿晕倒与过敏反应的混淆；其二是严禁使用过期、变质的疫苗；其三是接种后加强观察，对于比较轻微的局部或全身过敏反应，可自行缓解，不需药物处理。

考虑到狂犬病是致死性疾病，对高度危险的暴露者在权衡利弊的情况下，不存在禁忌症，应立即接种疫苗。

在发生狂犬病危险性较小的情况下，如果正在感冒而有发烧者，可等体温下来后立即接种。

有严重变态反应病史的人，在接种疫苗时应备有肾上腺素等应急药物用了类固醇、抗疟疾药物的病人应增加疫苗剂量并在疫苗最后一针注射完以后半月，测定中和抗体效价，然后再视情况采取进一步措施，同样为治疗其他疾病而注射过免疫抑制药物的病人也应检查中和抗体，以便证明疫苗是否疾病产生了足够的免疫效力。

正在接种预防另一种疾病的疫苗，仍可注射狂犬病疫苗，但需要把接种部位错开。

15、宠物已注射过兽用狂犬病疫苗后咬了人，人还用打狂犬疫苗吗？

宠物犬、猫已经按规定足量接种了符合要求的兽用狂犬疫苗后，在疫苗的免疫期内，人被这样的犬轻微咬伤，可以只进行伤口局部的清洗消毒，不用注射人用狂犬病疫苗。

但是若咬伤严重的，或者成年犬没有打够针数，或者疫苗接种早已过了免疫期、疫苗不合格或者失效，人就最好进行人用狂犬病疫苗的接种才比较安全。

16、小猫、小狗要打狂犬病预防针吗？

怎样打针？

三个月内的小猫、小狗不用打狂犬病预防针，待到了三个月大时，可按规定的注射程序进行免疫。

17、夫妻一方被犬咬伤，另一方是否需要采取预防措施？

夫妻无论哪一方被犬咬伤，只要立即采取预防措施，全程接种狂犬疫苗，另一方可不必全程接种疫苗，但可作“未暴露”情况预防性接种疫苗（如家中仍喂养宠物犬等）；但如果伤者已出现发病先兆或诊断为疑似病人/确诊病人，另一方应立即采取预防性措施。

18、人以及不同动物预防狂犬病时使用的狂犬病疫苗能交叉使用吗？

不能交叉使用，因为人用的是病毒已经被杀死了的疫苗，而动物用的狂犬病疫苗大多是毒力减弱的活毒疫苗，而且其毒力对某一种动物是否适宜是经过多次实验后确定的，适用于牛的狂犬疫苗不一定能用于羊和猫，我们只能根据疫苗所附的使用说明书来使用。

19、狂犬病毒的抵抗力强吗？

狂犬病毒对外界环境条件的抵抗力并不强，一般的消毒药、加热和日光照射都可以使它失去活力，狂犬病毒对肥皂水等脂溶剂、酸、碱、45%-70%的酒精、福尔马林、碘制剂、新洁尔灭等敏感，但不易被来苏水灭活，磺胺药和抗生素对狂犬病毒无效，冬天野外病死的狗脑组织中的病毒在4℃下可保存几个月，对干燥、反复冻融有一定的抵抗力。

20、不同厂家，不同批号的狂犬疫苗能交叉使用吗？

由于狂犬疫苗接种针次较多、时间较长，专家建议:

在一个免疫程序中（5针次，按0、3、7、14、28程序接种时间）不主张使用两个类型、两个厂家，甚至是两个批号的狂犬病疫苗，尤其是影响接种后效果评价，如万一免疫失效出了问题，难以判断是哪一家生产的疫苗的问题，以便分清责任。