厥证.(新教材)ppt.ppt

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,新疆医科大学中医内科教研室张成新,厥证,教学目的与要求,本篇学习的重点是：

厥证的概念、病因、病位、病性、基本病机、辨证要点、治疗原则及分证论治。

1.掌握厥证的概念、病位、基本病机、病性，及各类厥证的主症、治法和方药。

2.熟悉厥证的病因、诊断、辨证要点、治疗原则，及各类厥证的兼次症的变化和主要方药加减。

3.了解厥证的西医学范畴、相关检查、鉴别诊断、转归预后和临证要点。

概述,

（一）概念厥证是由于阴阳失调，气机逆乱所引起，以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要表现的一种病证。

轻者昏厥时间短，清醒后无偏瘫、失语、口眼歪斜等后遗症。

重者则可一厥不醒而死亡。

概述,

（二）源流初步认识阶段。

以内经为代表，其含义、所指范围广泛。

有指病机、有指临床症状如四末厥冷、有指病情如暴死等。

主要仍概括为两大类，一指突然昏倒，不省人事，一指肢体和手足逆冷。

继承中发展，认识深化阶段。

以伤寒论金匮要略为代表论厥多指手指逆冷；另一类则是指内伤杂病中突然出现神志改变的临床表现。

系统认识阶段。

以张景岳为代表，明确区分外感发厥与内伤杂病厥证，提出以虚实论厥。

概述,（三）范围本篇所讨论的是内伤杂病之厥证，指一时性昏倒，不知人事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现的厥证。

西医学中各种疾病所致的虚脱、晕厥、中暑、休克、阿斯综合征、低血糖晕厥等均可参考本篇治疗。

病因病机,体质因素体质特殊，陡遇巨大精神刺激气血逆乱情志因素七情过极，超过生理调节范围脏腑功能失调亡血失精气随血脱，阳随阴消，神明失主饮食不节，聚湿成痰，痰随气壅，清阳受阻,厥证,转归：

阴阳离绝，一厥不复死亡；正气来复，厥而复生复苏。

气机逆乱气血运行失常,诊断,

（一）症状与体征发病前常有先兆症状，如头晕心悸、视力模糊、面色苍白、出汗等，而后突然发生昏仆，不知人事，移时苏醒。

发病时常伴有恶心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感头晕、疲乏、口干，但无失语、瘫痪等后遗症，缓解时如常人。

（二）相关病史发病前常有明显的情志刺激史，或有大失血病史，或有暴饮暴食史，或有痰盛宿疾。

应了解既往有无类似病证发生。

注意询问发作时的体位、持续时间以及厥之前后的表现。

（三）相关检查1血压测定、血生化和心电图等检查有助于高血压、休克、低血糖、心肌梗死等疾病的诊断。

2脑电图、脑干诱发电位、脑血流图、颅脑CT、MRI等检查有助于癫痫、脑供血不足、脑血管痉挛等颅脑疾病的诊断。

鉴别诊断,1中风中老年人多见。

以卒然昏仆，不省人事，多伴有口舌歪斜，瘫痪失语等症；神昏时间较长，苏醒后有瘫痪、失语等后遗症。

2眩晕指头晕目眩，视物旋转，甚则不以站立，但无神志异常的表现。

3痫病常有先天因素，以青少年多见。

多反复发作，症状类似，发作时间短暂。

发作时突然昏仆，不知人事，常伴有号哭、抽搐、两目上视等。

4昏迷特点是发生发展的时间相对较长，有一个由轻至重的临床过程，一旦发生之后恢复较难，复苏后原发病仍然存在。

辨证论治,

（一）辨证要点1辨病因厥证的发生，常有明显的病因可寻。

如气厥虚证，多平素体质虚弱，厥前有过度疲劳，睡眠不足，饥饿受寒等诱因；血厥虚证，则与失血有关，常继发于大出血之证；气厥、血厥实证，多形体壮实，而发作多与精神刺激密切相关；痰厥好发于恣食肥甘，体丰湿盛之人；食厥发生于暴食之后；酒厥发生于暴饮之后；暑厥多在夏季久暴烈日或高温作业之时出现。

故了解病史，察明病因，有助于辨清证候。

1.辨虚实实者突然昏仆，面红气粗，声高气粗，或痰涎涌盛，或身热谵语，舌红苔黄腻，脉洪大有力。

虚者眩晕昏厥，面色苍白，声低息微，口开手撒，或汗出肢冷，舌胖淡，脉细弱无力。

辨证论治,2分气血：

气厥实者，乃肝气升发太过所致，体质壮实之人，肝气上逆，由惊恐而发，表现为突然昏仆，呼吸气粗，口噤握拳，舌红苔黄，脉沉而弦；血厥实者，乃肝阳上亢，阳气暴张，血随气升，气血并走于上，表现为突然昏仆，牙关紧闭，四肢厥冷，面赤唇紫，舌黯红，脉弦有力。

表现为突然昏仆，呼吸气粗，口噤握拳，舌红苔黄，脉沉而弦；

（二）治疗原则醒神回厥为基本治疗。

施治之时又需分实证与虚证之不同。

实证：

开窍、化痰、辟秽而醒神。

虚证：

益气、回阳、救逆而醒神。

辨证论治,（三）分证论治一、气厥实证主症：

突然昏倒，人事不知，牙关紧闭，两手握拳，呼吸急促。

兼次症：

或见四肢厥冷。

发作前情绪激动不安，或郁闷不乐，或觉胸前堵闷，四肢麻木。

舌象：

舌苔薄白；脉象：

伏或沉弦。

治法：

理气开郁。

方药：

通关散合五磨饮子加减。

方解：

方中皂角辛温开窍，细辛走窜宣散，沉香、乌药降气调肝；槟榔、枳实、木香行气开郁。

辨证论治,临床应用1、亦可加入白豆蔻、檀香、藿香之类以理气开郁。

2、若肝阳上亢，症见头晕而痛，心烦易怒，可加入钩藤、菊花、石决明、磁石等药以平肝潜阳。

3、若苏醒后食欲不振，可加茯苓、白术、炒谷麦芽健脾利湿，消食和胃。

4、若醒后悲伤欲哭，或哭笑无常，睡眠不宁者，可加茯神、远志、酸枣仁、生牡蛎等药以安神定志，或加用甘麦大枣汤。

5、如两胁胀满，喜叹息，加郁金、香附疏肝理气，白芍养血柔肝。

6、若痰声漉漉，痰多气壅者，可加胆星、贝母、橘红、竹沥等药以涤痰清热。

7、精神刺激常可导致本证反复发作。

平素可服逍遥散、柴胡疏肝散等以调和肝脾，理气解郁，防止复发。

虚证主症：

头晕目眩，心慌气短，突然昏仆。

兼次症：

呼吸微弱，而色苍白，汗出肢冷，或见小便自遗。

舌象：

舌质淡，苔薄白；脉象：

脉沉细微。

治法：

益气回阳。

方药：

生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮加减方解：

方中以人参大补元气，附子、炮姜回阳救逆，甘草和中；,辨证论治,临床应用若表虚自汗，可加黄芪、白术以益气固表。

汗出不止者，加煅龙骨、煅扑蛎、浮小麦等以固涩敛汗。

若食少纳呆，可加白术、茯苓、陈皮、半夏等以健脾化湿和胃之品。

若心慌气短，心悸不宁，加白芍、当归、酸枣仁等养心安神，远志、茯神、生牡蛎以安神定志。

另有在排尿时发生晕厥，亦为气虚所致，如石室秘录所云：

“人有小解之时，忽然昏眩而倒者，亦阴阳之气脱也。

”拟有逢土丹，用人参、附子、白术、菖蒲、半复、生枣仁等药治疗。

本证亦有反复发作者，因此平时必须注意调养，可经常服用香砂六君子丸、参苓白术丸、补中益气丸等健脾益气之品，以调理气血，增强体质。

勿过劳、调情志亦是防止复发的重要环节。

辨证论治,二、血厥实证主症：

突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，面赤唇紫。

兼次症：

醒后头昏头痛。

平时急躁易怒，口苦面赤，头晕胀痛。

舌象：

舌质暗红，苔薄黄；脉象：

弦而有力治法：

理气降逆祛瘀。

方药：

羚角钩藤汤或通瘀煎加减。

方解：

可先吞服羚羊角粉吗，继用钩藤、桑叶、菊花、泽泻、石决明平肝息风，方中以当归尾、红花、山楂活血散瘀，乌药、香附、木香、青皮理气开郁，泽泻利湿降浊。

辨证论治,辨证论治,临床应用若肝阳亢盛，头晕头痛者，可加钩藤、菊花、珍珠母等平肝潜阳，加白芍、枸杞子、生地以育阴，加牛膝引血下行。

若急躁易怒，少寐多梦，可加钩藤、石决明、龙胆草、丹皮等平肝泄热，加郁金、薄荷疏肝理气，酸枣仁、远志等养心安神。

此证若反复发作，以致气血难以平和，也可一厥不醒，终成危候。

另有心痛骤发，四肢逆冷，进而昏厥者，可先用苏合香丸灌服，以开闭塞之窍，缓解后可按心痛辨证治疗。

辨证论治,虚证主症：

心悸头晕，或眼前发黑，昏厥无知。

兼次症：

面色苍白，口唇不华，目陷口张，自汗肤冷，气息低微，或四肢震颤。

舌脉：

舌质淡，苔薄白；脉芤或细数无力。

治法：

益气养血。

方药：

急用独参汤灌服，继用人参养营汤。

方解；人参、黄芪益气摄血，白术、伙苓、甘草健脾补中，当归、熟地养血，白芍、五味子敛阴，肉桂温阳，远志安神定志，陈皮理中焦气机，使补而不滞，姜枣调和诸药。

辨证论治,临床应用若出血不止，当酌加止血药：

崩漏者加茜草根、丹皮、侧柏叶，冲任虚寒者加炮姜、艾叶；咯血、吐血者加白及、仙鹤草、白茅根；外伤出血者加三七等。

若见自汗身冷，呼吸微弱者，加附子、干姜等温阳之品；心悸不眠者，加龙眼肉、酸枣仁、柏子仁等养心安神；若口干少津，加麦冬、石斛、北沙参等养胃生津。

若看见血迹后，即觉头晕目眩，心慌不宁，站立不稳，肢冷汗出，发生昏厥者，亦为气血两虚，可参照本证进行治疗。

辨证论治,三、痰厥主症：

眩晕，或咳喘气急，突然昏厥，喉中痰鸣。

兼次症：

胸闷纳呆，或呕吐涎沫，呼吸气粗。

舌象：

舌苔白腻；脉象：

脉沉滑。

治法：

行气豁痰方药：

导痰汤加减。

方解：

半夏、胆南星燥湿化痰；陈皮理气燥湿，和中化痰；茯苓渗湿；枳实下气降逆。

辨证论治,临床应用：

若痰气壅盛咳喘者，加杏仁、白芥子降气化痰。

如头晕甚者加天麻平肝潜阳。

食欲不振加白术健脾和胃。

胸闷加苏梗、桔梗疏理气机。

如兼有外感表证，酌加荆芥、薄荷、金银花、连翘等以散风解表。

若痰浊内阻，郁而化热，症见口干便秘，舌苔黄腻脉滑数者，可加全瓜蒌、黄连、栀子、竹茹等清化痰热之品，或用礞石滚痰丸以豁痰清热降火。

辨证论治,四、食厥主症：

暴饮暴食，突然昏厥。

兼次症：

脘腹胀满，呕恶酸腐，头晕。

舌象：

舌苔厚腻；脉象：

滑。

治法：

消食和中。

方药：

昏厥如发生在食后不久，可先用盐汤探吐，以祛食积。

继以神术散合保和丸治疗。

方解：

方中以山楂、神曲、莱菔子消食化积；以藿香、苍术、厚朴、砂仁、陈皮等理气和胃；半夏、茯苓健脾和胃化湿；连翘清积滞之热；甘草调和诸药。

辨证论治,临床应用：

若呕恶，加黄芩、竹茹清热止呕，如腹胀而大便不通者，可用小承气汤导滞下行。

本证小儿为多，成人多见于饮食之后，复加恼怒而成。

本证重在预防，尤其是脾胃虚弱者，更应注意不要贪食，食后避免情志过极。

辨证论治,五、暑厥主症：

身热汗出，口渴面赤，继而昏厥，不省人事。

兼次症：

或有谵妄，头晕头痛，胸闷乏力，四肢抽搐。

舌象：

舌质红而干，苔薄黄；脉象：

脉洪数或细数。

治法：

开窍醒神，清暑益气。

方药：

昏厥时应予牛黄清心丸或紫雪丹以凉开水调服，清心开窍醒神为主。

继用白虎加人参汤或清暑益气汤加减，以祛暑清热，益气生津。

方解：

方中以生石膏、知母、荷梗、黄连、竹叶、西瓜翠衣清热解暑；以西洋参、人参、麦冬、石斛、粳米、甘草等益气生津。

辨证论治,临床应用：

如因暑邪煎迫，热蒸汗出，气随汗脱，多汗乏力，四肢逆冷，面色苍白，心悸口渴，为气阴大伤，宜益气生津，固表止汗，方用参附龙牡汤。

方中以人参补气，附子回阳，煅龙骨、煅牡蛎敛汗摄阴。

可加麦冬、石斛养阴生津，知母、西瓜皮清暑解热。

若暑热内闭，热灼阴伤，肝风内动，昏厥不醒，四肢抽搐者，治宜清热解暑，凉肝熄风，方用羚羊钩藤汤加减。

方中羚羊角、钩藤、桑叶、菊花清热凉肝，熄风止痉；生地、白芍、甘草凉血清热，缓解挛急；川贝、茯神、竹茹清热化痰，可加西瓜皮、荷叶、知母等清热解暑之品。

若是暴受秽浊之气，内闭清窍，气机不利，症见突然昏厥，不醒人事，口噤不开，手足厥冷，面色晦暗，脘腹胀满，二便闭塞不通，宜用苏合香丸或玉枢丹辟秽开窍,转归预后,

（一）阴阳气血相失，进而阴阳离绝，发展为一厥不复之死症。

（二）阴阳气血失常，气机逆乱而阴阳尚末离绝者，若正气来复，治疗得当，则气复返而生，反之则死。

（三）各种证侯之间可相互转化。

调摄与护理,加强锻炼，注意营养，增强体质。

注意修身养性，避免恶性的精神和环境刺激。

小结,1本病病因多为体质秉赋脏腑气血偏颇，情志精神刺激以及暴感外邪等。

2病机在于气血逆乱，升降失调，气血运行失常。

3临床上分为气、血、痰、暑、食厥，临证当根据不同类型区别虚实而辩治。

4、本病为危急之侯，应采有综合急救措施，及时救治，使之神醒厥回。

1、厥证如何辩虚实？

2、厥证的主要病机是什么？

气厥、血厥、痰厥的病机有何不同？

3、厥证的临床特征是什么？

4、为什么说血厥实证有发展成中风的可能？

与中风、痫证、昏迷如何鉴别？

复习思考题,求索熟读经典做临床，任重道远莫迷茫;杏林代有才人出，天道酬勤谱华章。

与08中医班全体同学共勉2011年4月21日,