第十二章+生殖系统和乳腺疾病.docx
《第十二章+生殖系统和乳腺疾病.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第十二章+生殖系统和乳腺疾病.docx（11页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
第十二章+生殖系统和乳腺疾病
第十二章生殖系统和乳腺疾病
一、A型选择题
1 尖锐湿疣镜下特征性的细胞为：
A.脂肪细胞
B.棘细胞
C.空泡状细胞
D.单核细胞
E.淋巴细胞。
2 外阴病变镜下仅见病变处表层基底细胞空泡变性、液化、色素脱失，周围基底细胞色素增多，可能为：
A.外阴鳞癌
B.外阴白化病
C.尖锐湿疣
D.女阴营养不良
E .原位癌
3 下列哪项符合阴道浸润性鳞癌的特点：
A.镜下常见不到透明细胞
B.可呈外生性生长
C.局部治疗效果良好
D.很少累及腹股沟淋巴结
E.与皮肤Bowen’s病属同一类病变
4 宫颈癌的癌前期病变为：
A.鳞状上皮化
B.鳞状上皮化生
C.宫颈糜烂
D.宫颈鳞状上皮不典型增生
E.宫颈息肉伴囊肿
5 子宫内膜增生症镜下以腺体增生、密集排列和间质稀少为特征者，属下列哪种类型：
A.单纯型
B.囊腺型
C.腺瘤型
D.不典型增生
E.以上都不是
6 子宫内膜癌镜下特征性的改变是：
A.子宫深肌层见到子宫内膜腺体和间质
B.子宫深肌层见到纵横交错的平滑肌细胞
C.子宫深肌层见到腺体“背靠背”和“共壁”现象
D.子宫深肌层见到退化的绒毛
E.子宫深肌层见到异型滋养叶细胞
7 常见的A–S现象（Arias–Stella现象）与子宫内膜癌的区别在于：
A.间质细胞增多
B.腺体呈分泌状态
C.腺体排列紧密
D.上皮细胞核异型性
E.核分裂象多见
8 巧克力囊肿的发生与下列哪种疾病有关：
A.子宫内膜异位症
B.腺肌病
C.急性输卵管炎
D.畸胎瘤
E.输卵管浆液性囊腺瘤
9 异位妊娠最常发生的部位是：
A.子宫颈
B.输卵管壶腹部
C.输卵管峡部
D.卵巢
E.输卵管漏斗部
10 关于卵巢肿瘤下列哪项不对：
A.根据胚胎发育成分分类
B.以上皮起源的最常见
C.生殖细胞起源的肿瘤可分泌雌激素
D.原发性绒癌与妊娠无关
E.畸胎瘤多为良性
11 良性葡萄胎与侵袭性葡萄胎的主要区别在于：
A.有无绒毛
B.有无滋养细胞异型
C.有无HCG增高
D.有无浸润子宫深肌层
E.有无尿妊娠试验阳性
12 某患者，女，34岁，一年前有流产史，近来阴道不规则流血，并有咳嗽、咯血，体检发现子宫体增大，X线显示肺部圆形阴影，最可能的诊断为：
A.肺癌
B.肺结核
C.子宫内膜癌转移
D.绒癌转移
E.恶性葡萄胎转移
13 卵巢 转移性Krukenberg’s瘤的原发病灶常在：
A.肺
B.乳腺
C.胃肠道
D.肝脏
E.子宫内膜
14 砂粒体最常见于下列哪型卵巢肿瘤：
A.Brenner瘤
B.生殖细胞瘤
C.浆液性囊腺癌
D.粘液性囊腺癌
E.子宫内膜样癌
15 青春期前女性最常见的卵巢良性肿瘤是：
A.Brenner瘤
B.粘液性囊腺瘤
C.hilus细胞瘤
D.内胚窦瘤
E.皮样囊肿
16 年轻女性最常见的乳腺肿瘤是：
A.囊性纤维瘤
B.纤维腺瘤
C.脂肪瘤
D.导管内乳头状瘤
E.血管瘤
17 一妇女出现一侧乳头血性溢出液，最可能的病变是：
A.Paget’s病
B.导管内乳头状瘤
C.髓样癌
D.粘液癌
E.导管内癌
18 下列哪种情况符合小叶原位癌的特点：
A.需清扫腋窝淋巴结
B.需进行手术，加用放疗
C.起源于中、小导管上皮、未突破基底膜
D.诊断时20%为双侧性，不易发展为浸润癌
E.常发生于中老年妇女
19 易发生癌变的良性乳腺病变为：
A.导管扩张
B.脂肪坏死
C.纤维囊性病
D.纤维腺瘤
E.导管内乳头状瘤
20 乳腺浸润性小叶癌的组织学特点为：
A.假腺样排列
B.个别细胞浸润到间质
C.呈外生乳头状生长
D.形成粘液池
E.细胞间质丰富，伴不典型梭形细胞
21 乳腺癌以淋巴道转移最常见，临床上首先被累及的常为：
A.同侧锁骨上淋巴结
B.同侧锁骨下淋巴结
C.同侧腋窝淋巴结
D.乳内动脉旁淋巴结
E.纵隔淋巴结
22 乳腺癌细胞呈管状、束状、不规则团块状排列，实质与间质比例相当，称为：
A.硬癌
B.髓样癌
C.腺癌
D.单纯癌
E.炎性乳腺癌
23 各种类型的乳腺癌中，预后最差的是：
A.髓样癌
B.粘液癌
C.乳头湿疹样癌
D.硬癌
E.炎性乳腺癌
24 下列哪种乳腺癌不发生局部淋巴结转移：
A.单纯癌
B.粉剌癌
C.硬癌
D.髓样癌
E.粘液癌
25 哪种乳腺病最常发生于哺乳期：
A.慢性乳腺炎
B.炎性乳腺癌
C.急性乳腺炎
D.导管扩张
E.纤维囊性乳腺病
26 下列哪种乳腺癌最常见：
A.导管内癌
B.髓样癌
C.乳头状癌
D.粘液癌
E.浸润性导管癌
27 下列哪种乳腺疾病可形成桔皮样外观：
A.导管内癌
B.小叶原位癌
C.单纯癌
D.纤维腺瘤
E.纤维囊性病
三、填空题
1 宫颈鳞癌大多发生在①________________________，通常由局部上皮②____________进一步发展所致，就其发展过程可分为③___________、④____________、⑤____________。
2 慢性宫颈炎伴随的病变可有①____________、②____________、③____________、 ④____________、⑤____________。
3 葡萄胎镜下形态为①________________________、②________________________、③________________________。
4 侵蚀性葡萄胎与良性葡萄胎的不同之处在于①____________________________________②、_____________________________________、③________________________________________、 ④_____________________________。
5 绒癌镜下的主要特征是①_________________________________、②________________________、③_____________、④_____________。
6 乳腺癌好发于乳房的①____________，主要起源于②_____________。
7 尖锐湿疣发生与HPV的①_____________、②_____________型的感染有关，常累及的部位是③_________ 、④_________、 ⑤__________、⑥__________、⑦___________。
8 子宫内膜增生症按镜下结构特征分为①__________、②__________、③__________、 ④__________。
9 子宫内膜异位症组织发生上主要有两种学说是①_________________、②_________________。
最常见的部位是③__________。
10 急性输卵管炎，未能有效治疗，可迁延发展为①________________、②_______________、③________________。
11 宫颈癌糜烂型肉眼上与宫颈糜烂相似，但因癌细胞内糖原含量①_______________，患处碘溶液反应（schiller试验）呈②__________，有助于鉴别。
12 绒癌主要起源于①_____________，其次可起源于②______________，常继发于③__________，④__________，⑤__________，临床表现为⑥____________________，实验室检查血和尿中 ⑦____________________浓度显著增高，与葡萄胎、恶性葡萄胎的最大区别在于⑧__________。
13 卵巢肿瘤按其组织起源大致可分为三类①__________、②______________、③________________，其中以④_____________最常见。
14 来源于生殖细胞的肿瘤包括①__________、②__________、③__________、④__________、 ⑤_____________。
15 乳腺癌中未发生转移的类型是①__________、②_______________，不常转移的类型是 ③__________、④__________，易发生侵袭转移的是⑤__________。
16 纤维囊性乳腺病的发生与性激素改变有关，主要是①__________的减少和②__________的增加。
依增生变化形式有三种类型③__________、 ④__________、⑤__________。
17 卵巢的两性母细胞瘤包括①__________、②__________、③__________、④__________四种成分。
四、名词解释
1 宫颈上皮内肿瘤（cervical intraepithelial neoplasm CIN）
2 子宫颈腺囊肿（Nabothian cyst）
3 水泡状胎块（hydatidiform mole）
4 侵蚀性水泡状胎块（invasive mole）
5 克鲁根勃瘤（krukenberg tumour）
6 粉刺癌（Comedocarcinoma）
7 小叶原位癌（lobular carcinoma in situ）
8 乳头湿疹样癌（Paget’s disease）
9 腺肌病（adenomyosis）
10 子宫内膜异位症（endometriosis）
11 考尔－－爱克斯诺小体（Call–Exner body）
12 Meig’s综合征（Meig’s syndrome）
13 宫颈早期浸润癌（early invasive carcinoma of cervix）
14 Arias–Stella反应（Arias–stella reaction）
15 施－李综合征（Stein–Leventhal syndrome）
16 副乳腺（accessory mammary gland）
17 尖锐湿疣（condyloma acuminatum）
18 扁平湿疣（condyloma latum）
19 Behcet 病（Behcet’s disease）
20 卵巢甲状腺肿（struma ovarii）
五、简答题
1 子宫腺肌瘤与子宫平滑肌瘤有何区别？
2 乳房最常见的良性肿瘤是哪一种类型，并作描述。
3 请对乳腺癌作出分类。
六、论述题
1 子宫体癌常见的临床病理特征有哪些？
2 卵巢可发生哪些肿瘤？
3 卵巢的非肿瘤性囊性病变有哪些？
4 宫颈鳞形细胞癌形态发生多阶段的特点？
5 试从病理形态和临床特征来比较水泡状胎块，侵袭性水泡状胎块，绒毛膜癌的异同。
答案：
一、A型选择题
1 答案：
C
2 答案：
D
3 答案：
B
4 答案：
D
5 答案：
C
6 答案：
C
7 答案：
B
8 答案：
A
9 答案：
B
10 答案：
C
11 答案：
D
12 答案：
D
13 答案：
C
14 答案：
C
15 答案：
E
16 答案：
B
17 答案：
B
18 答案：
D
19 答案：
C
20 答案：
B
21 答案：
C
22 答案：
D
23 答案：
E
24 答案：
B
25 答案：
C
26 答案：
E
27 答案：
C
三、填空题
1 ①宫颈鳞－柱状上皮交界处 ②不典型增生 ③原位癌 ④早期浸润癌 ⑤浸润癌
2 ①宫颈肥大 ②宫颈糜烂 ③纳博特囊肿 ④宫颈息肉 ⑤宫颈管炎
3 ①绒毛间质高度水肿增大 ②绒毛间质血管消失或稀少 ③滋养层细胞增生
4 ①绒毛肿大、滋养细胞增生较葡萄胎明显 ②绒毛侵袭能力强，侵入子宫肌壁深层 ③侵袭破坏静脉壁引起出血性结节或大出血，④可转移至临近或远处器官。
5 ①癌组织由两种细胞构成（细胞滋养细胞和合体滋养细胞） ②浸入肌层和血管，出血坏死明显 ③无绒毛结构 ④无血管与间质
6 ①外上象限 ②乳腺导管上皮
7 ①HPV6型 ②HPV11型 ③外阴 ④阴道 ⑤宫颈 ⑥尿道 ⑦肛周皮肤
8 ①单纯型 ②囊腺型 ③腺瘤样型 ④不典型增生型
9 ①种植及植入学说 ②体腔上皮化生学说 ③卵巢
10 ①慢性输卵管炎 ②输卵管积脓 ③输卵管积水或囊肿
11 ①减少或消失 ②阴性
12 ①滋养叶细胞 ②原始生殖腺 ③葡萄胎 ④自然流产 ⑤正常妊娠 ⑥阴道持续不规则流血 ⑦HCG浓度显著增高 ⑧远处转移
13 ①上皮性肿瘤 ②性腺－间质肿瘤 ③生殖细胞肿瘤 ④上皮性肿瘤
14 ①畸胎瘤 ②无性细胞瘤 ③内胚窦癌 ④胚胎性癌 ⑤卵巢原发性绒癌
15 ①导管内癌 ②小叶原位癌③髓样癌 ④粘液癌 ⑤硬癌
16 ①黄体酮 ② 雌激素 ③小叶增生型 ④纤维腺病型 ⑤ 小叶纤维化型
17 ①粒层细胞 ②卵泡膜细胞 ③支持细胞 ④间质细胞
四、名词解释
1 宫颈外口鳞柱状上皮交界处在受到某些因素作用时易发生不典型增生，甚至癌变。
（1分）根据累及范围，不典型增生可分为轻、中、重三级，重度不典型增生可累及全层发展为原位癌。
由于不典型增生→原位癌是一个连续发展的过程，目前常把这个过程的病变统称为宫颈上皮内肿瘤。
（2分）
2 Nabothian 囊肿系宫颈腺易被增生的纤维组织所压迫，或腺体受炎症刺激致粘液分泌增多，腺体上皮鳞化，腺体导管阻塞而发生腺体内粘液滞留腺体扩大所致（1分）。
小囊肿内衬上皮变薄，腔内含胶冻状粘液（1分）。
直径数毫米至1厘米，称为子宫颈腺囊肿，多见于慢性宫颈炎。
（1分）
3 正常胎盘被一群肿胀伴囊性扩张的葡萄状水泡所代替，（1分）每一个水泡代表一个水肿的绒毛，绒毛间质高度水肿，血管消失，表面的滋养层细胞有不同程度的增生，并有一定的异型性。
（1.5分）水泡状胎块有完全性和部分性之分。
（0.5分）
4 侵蚀性水泡状胎块的水肿绒毛和滋养细胞有较强的侵袭行为（1分），其特征为水泡状组织侵入子宫肌壁或深肌层，引起组织破坏（0.5分），并常侵袭和破坏静脉壁形成出血性结节，（0.5分）引起大出血（0.5分）并可转移至邻近或远处器官。
（0.5分）
5 Krukenberg瘤是来自胃肠道的卵巢转移癌（1分），最具特征性的是常来自胃肠道的粘液细胞癌，常表现为双侧或单侧卵巢弥漫性增大，（1分）镜检可见不同分化的印戒细胞弥漫浸润。
（1分）
6 属于导管内癌主要在乳腺导管内生长，不侵犯导管基膜。
（2分）切面管腔内有牙膏状、灰白色坏死物，犹如脸部粉刺，又称粉刺癌。
常发生于较大导管。
（1分）
7 发生于乳腺小叶内终末导管，（1分）癌细胞松散排列，大小形状较为一致，核圆形或卵圆形，核分裂相少，未穿破基底膜，小叶结构仍保存，即为小叶原位癌。
（1分）常为多中心发生，双侧性多见，体积很小不产生局部症状，难以发现。
（1分）
8 乳头湿疹样癌（Paget病）发生于乳头和乳晕皮肤的表皮层内， 常同时累及皮肤附件。
（1分）形态上有两个特点：
①乳头和乳晕皮肤呈湿疹样变化；（1分）②表皮内有散在或巢状排列的癌细胞（Paget’s细胞），体积较大而胞浆丰富淡染。
该病与原位癌性质相同。
（1分）
9 子宫肌壁内出现距子宫内膜基底层2毫米以下的肌层中（1分）出现宫内膜腺体及间质呈岛状分布（1.5分），其周围平滑肌增生，（0.5分）称子宫腺肌病。
10 子宫外组织和器官内出现宫腔内膜结构称为子宫内膜异位症。
（2分）绝大多数发生在卵巢、子宫骶骨韧带等盆腔组织。
（1分）
11 卵巢性索来源的肿瘤中，（0.5分）瘤细胞排列成群围成菊形团或小腺泡，中央有一小管腔，内含有均质红染的蛋白质及少量的细胞核碎屑，这种结构称为考尔──爱克斯诺小体。
（2分）多见于粒层细胞瘤。
（0.5分）**
12 卵巢纤维瘤为良性瘤，（0.5分）约3––12%病例可伴有腹水和胸水，即Meig’s综合征。
（2分）切除肿瘤后，胸水和腹水随之消失。
（0.5分）
13 上皮内癌细胞突破了基底膜向固有膜浸润，（1分）浸润深度一般在上皮层之下不超过3–5mm,（1分）在间质中形成一些不规则的癌细胞条索或小团块，称为宫颈早期浸润癌，又称镜下浸润癌或微浸润癌（microinvasive carcinoma）。
（1分）
14 Arias–Stella反应是妊娠期在子宫内膜腺体在滋养层细胞分泌激素作用下，子宫内膜增生、肥大，呈高度分泌状态，（1分）有时伴增生，核大、深染，（1分）易与子宫内膜癌相混淆。
该反应可见于正常妊娠及与妊娠有关的病变。
（1分）
15 Stein–Leventhal综合征即多囊卵巢综合征，（0.5分）首先由Stein及Leventhal 于1935年提出并描述。
为月经调节机理失常而发生的一系列症状，（0.5分）包括：
多毛、肥胖、月经稀少、闭经、伴双侧卵巢多囊性增大。
（2分）
16 副乳腺指正常乳腺外，在“乳线”的其他部位形成乳腺组织残留，多见于腋窝部，一侧或双侧，偶可发生在女阴部。
本病又称多乳腺症。
（3分）
17 尖锐湿疣与人乳头状瘤病毒（HPV）6型及11型感染有关，（0.5分）常累及阴唇和会阴，呈多发性疣状斑状或结节菜花状突起。
（0.5分）镜下见鳞形上皮呈乳头状瘤样增生，细长尖乳头，表面鳞状上皮角化不全，棘层细胞增生。
上皮内出现大空泡细胞或称“挖空细胞”（koilocytotic cell）核大而且大小不一，深染，核周空晕，在空晕内可见胞浆细丝，（1.5分）电镜下可见核内病毒颗粒（0.5分）。
18 扁平湿疣为第二期梅毒的病变。
在外阴和肛周由于表皮增生隆起形成暗红色突起的平坦斑块。
（1分）镜下为淋巴细胞和浆细胞浸润，构成的非特异性炎症及闭塞性血管内膜炎和血管周围炎，伴表皮增生和角化不全。
（1.5分）用特殊染色法（如Levaditi）可找到梅毒螺旋体。
（0.5分）
19 Behcet病时，女阴有多发性溃疡，深浅不一，（1分）同时口腔粘膜和舌粘膜都可有溃疡，（1分）伴眼组织炎症。
（1分）
20 卵巢甲状腺肿是发生在卵巢的以甲状腺组织为主的畸胎瘤。
（2分）有约15% 的病人可有毒性甲状腺肿的症状。
（1分）
五、简答题
1 腺肌病比较局限，子宫呈不对称增大，肉眼与平滑肌瘤相似，常称为腺肌瘤，周围无假包膜，境界不清，难以从肌层剥出，切面上肌层增厚，肌束间存在散在分布的小腔和小裂隙，镜下为肌层中出现内膜的腺体和间质呈小岛状分布，周边常有淋巴细胞浸润和平滑肌纤维增生肥大；（2.5分）而平滑肌瘤外表有假包膜，手术时易剥除。
镜下显示平滑肌束为主排列方向不同，肌束间可存在不等量的纤维组织，后者成分过多时，称为纤维肌瘤，子宫平滑肌瘤根据生长的部位可分为肌壁间，粘膜下和浆膜下三类。
（2.5分）
2 乳房最常见的良性肿瘤为纤维腺瘤，（1分）由上皮和纤维结缔组织成分共同组成。
（1分）单纯的腺瘤有但很少。
纤维腺瘤发生的人群比乳癌的好发人群年轻。
瘤组织与周围分界清楚，手术时可完全切除。
（1分）镜下，可见纤维基质中有分化良好的腺样结构，特征性的形态与癌变有显著的区分。
（1分）纤维腺瘤可分为管内和管周两种类型，但常是混合存在的，（1分）并且这种分类无临床意义。
3 目前仍无普遍被接受的分类方法，当前应用的多为下列分类法：
（1） 原位癌：
①导管内癌 ②小叶原位癌（1分）
（2） 浸润癌（由原位癌发展而来）：
①浸润性导管癌 ②浸润性小叶癌（由导管癌和小叶癌混合形成的癌变也较常见）（2分） （3）特殊类型：
①粘液癌（胶样癌） ②鳞癌 ③梭形细胞癌 ④顶浆分泌细胞癌 ⑤髓样癌 （是浸润性导管癌的一种，但有大量淋巴细胞浸润）（2分）
六、论述题
1 ①多数发生绝经后期。
（1分）②与长期雌激素持续作用有关。
（1分） ③在未生育妇女中更易发生（1分）。
④部分病例与子宫内膜增生过长有关。
（1分） ⑤病变范围可以是局限型、弥漫型或息肉型，晚期均可侵犯子宫肌壁全层。
可直接蔓延到盆腔脏器，进一步发生盆腔以外的淋巴结和远处脏器的转移，但转移发生晚。
（2分） ⑥组织学类型子宫内膜癌为腺癌，有时可见鳞状上皮化生。
若后者存在，则称为腺棘皮癌（adenoacanthoma）。
真正的腺鳞癌（adeno–squamous carcinoma）应见到鳞癌成分，此型预后较差。
（2分） ⑦早期发现预后相对较好，５年生存率可达66%,（1分）雌激素受体、孕激素受体含量高者，预后好，生存期长。
（1分）
2 卵巢可发生多种肿瘤，每种的良恶性各不相同，故一般按其组织起源分类：
（1）卵巢上皮肿瘤，均有良性、恶性与交界性。
①浆液性囊腺性肿瘤 ②粘液性囊腺性肿瘤 ③宫内膜样肿瘤 ④透明细胞肿瘤。
⑤卵巢纤维上皮瘤（Brenner tumours）,几乎均为良性 ⑥未分化癌（2分）
（2）性索间质来源的肿瘤 ①颗粒细胞瘤，低度恶性，可分泌雌激素。
②卵泡膜细胞瘤，良性，可分泌雌激素。
③支持－间质细胞瘤，又称睾丸母细胞瘤，多为良性，具有男性化作用；少数呈女性化，雌激素由瘤细胞直接分泌，或由雄激素转化而来。
④其它性索间质的肿瘤，两性母细胞瘤，⑤未分类性索间质肿瘤。
（2分）（3）生殖细胞肿瘤 ①无性细胞瘤，与精原细胞瘤在组织形态上，恶性程度和对放疗的敏感上均很相似。
②内胚窦瘤（又称卵黄囊瘤） ③卵巢原发性绒癌 ④畸胎瘤，有恶性和成熟（良性）之分，后者过去称为皮样囊肿。
⑤胚胎癌 ⑥多胚瘤（2分）（4）混合有生殖细胞、性索间质成
升级会员 