结论实施音乐疗法护理干预较常规心理护理更能减轻患者苏醒期应激不良反应，有利于患者安全、减轻痛苦、舒适渡过麻醉恢复期，提高患者全麻苏醒护理质量。
1临床资料
（一）研究对象
选择2011年10月至2012年11月择期行胸腔镜手术患者160例，随机分为对照组和实验组，每组60例。
ASAI～Ⅱ级，均无听力障碍、高血压精神病史。
年龄21~35岁，平均年龄（28±1.53）岁，其中手足多汗症36例，自发性气胸60例，肺癌44例，手术时间（35～185）min，均采用静吸复合全麻气管内插管麻醉，苏醒恢复时间（50±6.7）min。
两组患者在年龄、体重、手术类型、手术时间、复苏时间及术前BP、HR、R、SPO2等方面比较差别无显著性，具有可比性。
（二）研究方法
两组患者术前1d均由麻醉医生常规访视和手术室护士常规心理护理，内容包括耐心倾听、认真解释患者提出的麻醉、手术问题，并提供全身麻醉客观和主观感受信息，以取得患者信任，争取合作。
将术后麻醉苏醒时可能存在的各种不适所带来的感觉详细向患者解释，并交代此为正常的感觉，减轻患者的恐惧心理；介绍术后气管导管的不适，告诉患者气管导管须在呼吸恢复正常范围才能拔除，拔管前后应平稳呼吸，使患者清楚早拔管及躁动可能带来的严重后果，使之能较好的配合麻醉复苏。
实验组增加深入了解患者喜好的音乐曲子，做好记录，并告知其目的意义，使其知情同意积极参与本研究。
第二天，手术室护士亲自迎接患者，进人手术室后在麻醉诱导前，再次告知两组患者麻醉后苏醒期的感觉，使患者有心理准备。
对照组患者手术后常规全麻恢复拔管；实验组告知患者在手术结束后即用耳机开始播放其喜好的音乐，贯穿整个麻醉复苏期，护士在拔管前后守在患者身旁，握住其手，指导患者一边聆听音乐放松，一边配合拔管。
（三）观察指标
1、观察两组患者拔管前5min、拔管时、拔管后5min、10min心率及血压的变化；
2、术后躁动评分：
0分：
安静、合作；1分：
吸痰等刺激时肢体有运动；2分：
无刺激时也有肢体挣扎，但不要医护人员制动；3分：
激烈的头、肢体挣扎，需要多人按住。
0-1分属于未发生躁动，2~3分属于发生躁动。
3、记录两组拔管的时间；观察记录患者出现窒息、各种导管脱出情况。
（四）统计学方法
2检验，计量资料用t检验。
应用SPSS16.0s表示，采用的统计学方法包括计数资料用
（五）音乐疗法在苏醒期的应用原理
音乐疗法是一门新兴的集音乐、医学和心理学为一体的边缘交叉学科，是音乐在传统艺术欣赏和审美领域之外的运用和发展。
国外从20世纪初以来，音乐疗法在肿瘤科、产科、牙科、妇科及儿科已被应用并得到证实。
有关音乐治疗的机制众说纷纭，目前公认的是音乐主要通过心理及生理两条途径对人体产生影响
音乐疗法的原理是音乐的声波作用于大脑，可以提高大脑兴奋性，并通过复杂的神经—体液调节发挥作用，可减少皮质醇等应激激素的释放，影响乙酰胆碱水平，也可能影响内啡肽释放而发挥作用，内啡肽是联系“思想”和疾病，进程相互关系的一个重要下行环节。
近年来如何有效干预围术期病人的心理及生理问题，日益备受人们关注，而音乐具有镇静、镇痛的作用。
有鉴于此，音乐治疗作为另类模式走人了手术领域，并应用于手术及麻醉的各个时期。
（六）音乐疗法对胸腔镜手术患者苏醒期的影响
据国内外研究报道，给全麻病人有规律的声音刺激可以促进术后恢复。
听觉是随麻醉加深而最后一个丧失的感觉，而且在满足手术麻醉要求足够深度的情况下，大脑仍发生听觉信息处理。
研究证明全麻病人的记忆是内隐形式且可被激活，全麻初醒期间大脑高级中枢神经功能尚未全面恢复，但对外界刺激有一定的反应，当机体遇到应激源时，都要选择一系列应对行为进行适应，因而出现躁动。
气管导管是强烈的应激源，麻醉初期气管导管对口、鼻、咽、喉的刺激引起患者异物堵塞感，病人喉头发痒，干燥，出现躯体扭动，摇头，四肢乱动等应对行为，随着麻醉深度减浅，感觉和运动功能逐步恢复，患者对外界的刺激可能呈高敏状态，许多患者表现出剧烈躁动，严重影响了麻醉苏醒期的平稳过渡。
手术切口疼痛和体位不适也是引起患者躁动的原因之一。
本研究中，我们运用音乐疗法干预胸腔镜手术患者全麻拔管期所引起的不良反应，因听觉是最先恢复的感受器，护士亲切的安慰并引导放松能带给患者情绪上的稳定。
实验组患者躁动发生率明显低于对照组，这与国内外研究报道音乐具有镇静、镇痛的作用是一致的。
整个苏醒过程中，随着大脑高级中枢的逐渐全面恢复，患者对疼痛、尿潴留、吸痰、拔管等刺激可引起围拨管期的躁动不安、血压升高、心率加快等反应，而疼痛是引起严重躁动的常见原因，也是出现血压升高、心率增快等反应的重要原因。
实验组比对照组拔管期心率、血压更为平稳，两组经两两比较的t检验，差异具有统计学意义。
这可能与音乐作为一种有规律的优美的旋律可以起到屏蔽噪音的作用，同时通过影响情绪并与不良刺激相竞争来达到分散注意力，降低疼痛等不适感受有关的，尽管本研究两组患者均未出现坠床、心脑血管等严重并发症，但我们发现实验组患者在获得更平静、安全、舒适渡过苏醒拔管期最艰辛时刻的同时，也体现了护理上的人文关怀。
二、结果
两组患者手术顺利完成，并顺利拔管。
三、结论与讨论
对照组拔管时间（11.6±1.96）min，实验组为（10.4±0.84）min，t=1.78，P=0.92，两组间差异无统计学意（P>0．05）。
两组躁动发生率见表1，对照组躁动发生率为33.33％，明显高于实验组10％（P<0．01）。
两组拔管期心率、血压变化见表2，两组患者苏醒期均未出现重大并发症，无发生窒息，重新插管等；意识清醒下安返病房。
音乐疗法比单纯的心理护理更能有效减轻手术胸腔镜手术患者全麻苏醒期间心血管的应激反应，减少镇静药、镇痛药及降压药的应用，降低麻醉及手术后并发症，减少患者麻醉苏醒期间的不适感，提高全麻患者安全护理质量。
音乐疗法研究的局限性及展望，音乐对人心身的调节作用是肯定的，音乐疗法在心身疾病治疗康复上有广阔的应用前景。
但音乐对人的影响包括音乐自身的节律旋律节拍调式音色等固有内容外，听者的接受水平，包括年龄、文化程度、民族、语言、对音乐的喜好程度亦对音乐治疗的疗效有很大影响。
这在一定程度上制约了音乐治疗的普及推广。
相信随着经济水平的不断提高，人文教育的不断深化，在医护人员和音乐专家的共同努力下，科学和艺术完美结合的音乐疗法必将为患者创造一个更为良好的治疗和康复环境，为人们的身心健康发挥其独特而巨大的贡献。
参考文献
[1]陈启旭,王宏,文公堂,等.氟比洛芬酯对全身麻醉术后患者苏醒及镇痛作用的观[J]蚌埠医学院学报,2008,33（5）:
526.
[2]丁明,王丙琼,程庆钦.围麻醉期心理干预对麻醉及应激反应的影响[J].实用医药杂志,2004,21:
525.
[3]蔡光蓉．乔宜．李佩文．音乐治疗在肿瘤临床的应用[J]．中国心理卫生杂
志．2001．15（3）：
179—181．
[4]EliNilssonU，RawalN，UnestahlLE，eta1．Improvedre-coveryaftermusicandtherapeuticsuggestionsduringgeneralanaesthesia：
adouble-blindrandomisedcon-trolledtrial[J]．AetaAnaesthesiolStand，2001，45：
81～27.
[5]KochME，KainZN，AyoubC，eta1．Thesedativeandanalgesicsparingeffectofmusic[J]．Anesthesiol-ogy，1998，89：
300～306.
[6]NilssonU，RawalN，UnossonM．Acomparisonofin-tra-operativeor
postoperativeexposuretomusic-acon-trolledtrialoftheeffectsonpostoperativepain[J]．Anaesthesia，2003，58：
99~703.
[7]LubkeGH，KerssensC，PhafH，eta1．Dependenceofexplicitandimplicit
memoryonhypnoticstateintraumapatients[J]．Anesthesiology，1999，90：
670~68.
[8]李向荣彭顺秀覃丽华李英姿.全麻苏醒期患儿躁动危险因素探讨[J].护理
学报，2007，14（12）：
1-2.
[9]魏红云．音乐疗法的护理干预原则[J]．国外医学：
护理学分册，2003，22
（1）：
37．
[10]高艳红，王伟，梁秀丽．音乐疗法对肛肠手术病人的镇痛作用[J]．
解放军护理杂志，2004，21（5）：
70．
[11]华凌莉．病人焦虑的评估及处理[J]．实用护理杂志，1999，15（11）：
46．
[12]王连才．音乐在人工流产中的应用[J]．中华护理杂志，1994，2（4）：
364
[13]吕瑞革．音乐疗法在骨科疼痛病人手术前后护理中的应用[J]．右江医学，
2003，31（6）：
609—610．
[14]戴桂兰．音乐疗法在五官科围手术期护理中的应用[J]．齐鲁护理杂志，2004，
10（12）：
943—944．
[15]邢春梅，宋效风．手术病人运用音乐疗法的体会[J]．黑龙江医学，2004，28（12）：
930．
[16]卢彬，刘文艳，张树青，等．音乐疗法在美容整形手术中的应用[J]．中国
美容医学，2002，11
（2）：
176—177．
[17]曹建葆，丁义江，刘飞，等．音乐疗法缓解痔围手术期疼痛60例临床研究
[J]．江苏中医药，2004，25（4）15—16．
[18]刘颖，李力．围手术期护理干预应用音乐疗法的探讨[J]护理研
究，2004，18（8B）：
1459—1460．
8南方医科大学成人教育本科生毕业论文
[19]姜乾金．医学心理学[M]．北京：
人民卫生出版社，1998：
224
[20]MarieC，WendyC，Philips，ela1．Theeffectofmusiconpreoperativeanxietyinday
surgery[J]．JournalofAdvancedNursing，2005，52
（1）：
47—55．
[21]刘新.539例全麻手术患者苏醒期躁动原因分析及护理[J].中华护理
作者简介：
梁晶晶，女（1985—），广东湛江人，护士，从事手术护理5年。
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作者声明
本人郑重声明：
所呈交的毕业论文是本人在导师的指导下独立进行研究所取得的研究成果。
除了文中特别加以标注引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写的成果作品。
田芳
2015年11月17日
致谢
受业历城，三载如流。
寒窗苦守，故纸穷搜。
推文敲字，五内出喉。
拙论新成，思心悠悠。
恩师杜老师，导我于狭路，示我以通途。
本论文之撰写，自题目选定至资料搜集，自研究方法至疑难处理，自整体结构至细枝末节，皆得先生悉心指点。
回想先生于元旦及春节之际阅我初稿二稿，低回感动。
仰彼高山，余心壮焉。
探彼深渊，余心惘焉。
游彼沧海，三光璨焉。
先生蔼如，策我前焉。
长念师恩，谢无疆焉！
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