大苗l老师笔记消化系统笔记.docx

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大苗l老师笔记消化系统笔记

消化系统

胃食管返流病（GERD）

1.发病机制：

1）抗反流防御机制：

1.抗反流屏障：

组成“三食两隔”;2.引起GRED最根本最重要的—TLESR;3.机制—“松（TLESR）降（清酸作用下降）空（胃排空异常）坏（食管粘膜屏障破坏）”

2）攻击作用

2.临床表现：

典型“烧心反酸——剑突后或者胸骨后灼烧感反酸”（餐后1H）

如果胃食管反流病产生食管外症状是因为食管上段括约肌压力升高！

降压首选钙离子阻滞剂

3.检查：

确诊金标准：

胃镜

判断GRED“有无酸反流”的金标准：

24hPH监测（确诊是“银标准”）

4.诊断：

临床症状、确诊、一个实验→PPI实验

5.并发症：

Barrett食管（食管的鳞状上皮细胞被下端的胃柱状上皮细胞取代也是癌前病变）需及时治疗、定期复查

6.治疗：

1.一般治疗：

咖啡、浓茶、高脂肪都禁用

2.药物治疗：

首选抑酸：

质子泵抑制剂“PPI奥美拉唑”;促胃肠动力--吗丁啉

食管癌

1.病理分类：

最容易发生于：

胸中段;“胸最长、腹最短”

食管肌肉构成：

上1/3横纹肌；下1/3平滑肌；中间混合—“苹”

2.病理分型：

1）髓质型：

最常见;2）缩窄型：

易发生梗阻;3）蕈伞型：

愈后好

4）溃疡型：

不易发生梗阻最容易出现气管、食管瘘;5）腔内型：

发生率最低

3.组织分型：

最常见类型：

鳞癌;最常见转移：

淋巴

4.临床表现：

早期：

进食哽咽感;

中晚期：

进行性吞咽困难（进行性肝肿大→肝癌、进行性黄疸→胆管癌或胰头癌、进行性排尿困难→前列腺增生）

5.实验室检查：

1）吞钡X线：

早期:

局限性管壁僵硬;中晚期:

食管充盈缺损狭窄梗阻

2）食管拉网脱落细胞检查：

食管癌高发人群的普查;3）确诊（首）：

内镜

6.鉴断：

X线：

漏斗状、鸟嘴状——贲门失弛缓征;蚯蚓样虫蚀样——食管静脉曲张（胃底静脉曲张——菊花状）;有“半月状”切迹——食管平滑肌瘤（食管最常见的良性肿瘤）绝对禁忌粘膜活检→易恶变;临床：

吞咽有“咕噜”声——食管憩室

7.治疗：

首选：

手术—如果耐受性差或者年龄大则首选放疗;“食管胃在颈部吻合术”

放疗禁忌症：

中性粒＜1.5、血小板＜80、白细胞<3

胃十二指肠解剖

1.两门、两弯、三部：

幽门、贲门；胃大弯、小弯；胃体、胃底、幽门部

2.胃淋巴引流：

小（胃小弯）沈（上）阳很肤浅（腹腔）;小侠（小弯下部）女很友善（幽门上）

罗大佑（胃大弯右侧）是游侠（幽门下）;骑了一匹（胰脾淋巴结群）马来到大上（胃大弯上部）海

急性胃炎

1.发病原因：

（1）最主要的原因药物：

非甾体抗炎药（最重要）:

抑制前列腺素“合成”典型的：

阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）;

（2）应激：

“急性胃炎最特异的发病机制”（只有急性有！

）;（3）喝酒：

破坏胃黏膜屏障;“急性与幽门螺杆菌没有关系”

2.临床表现：

一定不会出现黄疸、

3.诊断：

确诊：

急诊胃镜（出血后24H-48H内）;“腐蚀性胃炎”——不能做胃镜

4.治疗：

奥美拉唑;PS：

题中如果有胃酸多少就选胃酸分析;“腹部绞痛→胆道出血”

慢性胃炎

1.分类：

A型自身免疫性B型多灶萎缩性胃炎;2.病因：

HP（最主要）致病力：

鞭毛

3.病理改变：

炎症、萎缩、肠化生;化生:

不典型增生—癌前病变→好发于胃小凹上皮;炎症：

静息时:

邻（淋巴细胞）家（浆细胞）小妹真文静（静息时）

活动时：

中性粒细胞为主;胃炎最常发生部位：

胃小弯胃角处

4.临床表现：

A型---爱（A型）看（抗体→胃酸、贫血）自己的身（自身免疫）体（胃底、胃体部）、

B型----别（B型）多（胃窦部）问为（多灶萎缩性）什么（“M”幽门螺杆菌感染）

5.实验室检查：

内镜胃炎特点：

1）浅表性：

粘膜红白相间或花斑状以红为主未见腺体萎缩;2）萎缩性：

粘膜皱襞变细平坦以白为主颗粒状;血清HP测定：

没有特异性

诊断HP感染金标准：

活组织HP培养;PCA（壁细胞抗体）：

A型胃炎

6.治疗：

根治HP：

三联疗法：

PPI（提高抗生素对HP的疗效）或者胶体铋＋两种抗生素（三联疗法）;其中：

PPI+克拉霉素+阿莫西林或者甲硝唑根治率最高

我国是一周、外国是一至两周;抗HP：

铋剂（既能保护胃黏膜又能抗HP）

消化性溃疡

1.什么是溃疡：

粘膜缺损超过“肌层”

2.发病机制：

HP感染（最重要）和服用NSAID决定因素：

胃酸的存在

3.引起胃酸增多因素：

壁C增多（乙酰胆碱受体，组胺和H2受体，促胃液素受体）、对酸分泌的抑制减弱

几（G）位爷（胃泌素）舍（摄银细胞）生（生长抑素）阻（主细胞）挡（蛋白酶原）

G细胞-胃泌素摄银细胞--生长抑素主细胞-蛋白酶原壁C—盐酸

4.病理改变：

1）发病部位：

十二指肠：

球部前壁较常见;胃：

窦小弯处胃角

2）胃溃疡底部动脉血栓机化主要机制：

溃疡处动脉内膜炎致内膜粗糙

3）良恶溃疡：

粘膜皱襞向其集中---良性溃疡；粘膜皱襞断裂或中断---恶性溃疡

5.临床表现：

“一个病人上腹痛用年计算”—诊断消化溃疡！

周期性、慢性、节律性

“杜十（DU十二指肠）娘饿（饥饿痛）了、仍然很迷（迷走N阻断术）人”

6.并发症：

1）出血：

最常见并发症（另：

上消化道出血最常见原因--消化性溃疡）若黑便则达到50—100若达到800—1000则休克（或半小时内达到500ml）好发于“后壁”（算账往后躲）

2）穿孔：

DU穿孔最常见—多发于球部前壁（孔方兄-“钱”）

GU部位——胃窦部、小弯侧、胃角;体位：

左侧卧位

最特异的表现：

肝浊音区缩小或者消失;溃疡确诊：

X线—膈下游离气体;

治疗：

最好的是胃大部切除术（穿孔8H内如果超过8H或者污染严重——修补术）;

3）梗阻：

呕吐物：

隔夜宿食、不含胆汁;振水音阳性（抽出液体>200）;导致：

低钾低氯性碱中毒;治疗：

绝对手术适应证：

最常用的术式——胃大部切除术；青少年患者常用——迷走神经切断术加胃窦部切除术

4）癌变（“美女不死”——DU不癌变）

7.辅助检查：

1）确诊：

胃镜活检;2）监测HP存在：

（有无粘膜破坏）侵入性：

快速尿素酶试验是侵入性的首选;非侵入性：

C13或C14尿素呼吸试验是非侵入的首选是门诊复查的首选

3）胃液分析：

bao（基础胃酸分泌量）2-6;mao（最大胃酸分泌量）15-20

pao（高峰胃酸分泌量）;DU溃疡—BP（基础胃酸-高峰胃酸分泌量）高（杜十娘血压高）

出血穿孔：

P>40（出血穿孔怕死了）;胃癌、萎缩性胃炎和恶性贫血：

BM减少（宝马降价为了谁）

8.鉴别：

1）.DU球后溃疡：

位置：

十二指肠球部下段后壁而非球后壁;最容易出血

2）巨大溃疡：

直径>20mm;3）应激性溃疡：

胃酸不一定高

4）促胃液素瘤（卓艾综合症）：

不典型部位的溃疡（横空下降）

9.治疗：

1）药物治疗：

三联、四联疗法;保护胃黏膜：

硫糖铝、枸橼酸铋钾、前列腺素

抑酸药：

H2受体（替丁）.质子泵{拉唑奥美拉唑（洛赛克））：

抑制H+K+ATP酶;

中和胃酸的：

氢氧化铝（胃舒平）;既能保护胃黏膜又抗HP：

铋剂（枸橼酸铋钾）

2）外科治疗：

首选：

胃大部切除→“轻保重补不轻不重胃大切”

手术方法：

1）胃大切（既可以治疗GU也可以治疗DU）分为：

毕1——胃十二指肠吻合（GU首选）、毕2——胃空肠吻合术（DU首选）

2）迷走切（只能用于DU“很迷人”）→术后并发症：

腹泻

10:

胃大切术后并发症：

1）.出血（早期）：

术后24h内——术中止血不确切

一周内——吻合口粘膜坏死脱落;半个月——吻合口缝线处感染

2）.胃肠吻合口破裂或者瘘（早期）：

腹膜炎（一周左右）

3）.术后梗阻：

急性完全性、慢性不完全性（都是输入段）

"吻合梗阻无胆汁、完全梗阻无胆汁、不全梗阻全胆汁、输出梗阻混胆汁"

4）.倾倒综合征（晚期）：

早期：

进食30分钟之内产生—发病主要原因：

一过性血容量不足

晚期：

进食2-4h内产生——发病主要原因：

反应性低血糖

5）.碱性反流性胃炎：

晚期并发症：

痛、吐、轻（上腹部持续烧灼痛，胆汁性呕吐，体重减轻）绝对禁忌抑酸治疗！

！

预防：

空肠Y型吻合术

6.）营养并发症：

绝对无低血糖;7）.残胃癌：

胃大切后至少5年

11.迷走切术后并发症：

最主要腹泻无需再手术

胃癌

1.发病原因：

HP感染（慢性胃炎、消化性溃疡）占60%

2.病理分型：

（根据侵润深度与有无淋巴转移、病灶大小无关）

早期：

黏膜或粘膜下层;中期：

肌层;晚期：

浆膜下层（皮革胃:

胃壁僵硬如革囊状、胃腔狭窄）←中晚期（进展期）

3.好发部位：

胃窦小弯处

4.最常见转移部位：

左锁骨上淋巴结;最主要转移方式：

淋巴

最特异转移方式：

种植转移（到卵巢）→形成克鲁肯伯格瘤

5.临床表现：

上腹部疼痛、体重减轻（是进展期胃癌最常见的症状）

如果胃癌肿块破裂→出血：

便血、呕血

6.分期：

Tx（无法判断）T1（黏膜或粘膜下）T2（肌层或浆膜下层）T3（穿透浆膜下层）T4（侵犯邻近器官）;“1（T1）年（黏膜）下（粘膜下）来、2（T2）次激（肌层）将（浆膜下层）、3（T3）次讲（浆膜下层）过、4（T4）面八方（侵犯邻近器官）”

7.诊断：

确诊→胃镜活检;首选→X线钡餐

8.治疗：

早期胃癌治疗根本方法→胃癌根治术：

1）（切胃壁）胃近端（胃壁）距离肿块边缘至少5CM

2）（如胃癌组织侵犯粘膜下层可导致组织与淋巴网的蔓延）切除组织与淋巴网需至少6CM

3）（如侵润十二指肠、常在幽门下3CM内）切除十二指肠近端至少3CM

胃癌扩大根治术：

肝、腹膜、肠系膜广泛转移时不可以（也就是远处转移）

“早期胃癌原则上不用辅助化疗”;“治疗关键：

早发现早治疗”

肝硬化（假小叶！

）

1.“身份证”:

假小叶！

2.病因：

国内：

乙肝;外国：

酒精;肝硬化形成过程中——无恶变是变形坏死！

3.病理改变：

正常肝小叶消失被假小叶取代

4.临床表现（失代偿期）：

1）肝功能减退：

初（出血）夜（夜盲-维生素A）治（蜘蛛痣）黄（黄疸）小姐多（雌激素多）;蜘蛛痣→面部及上腔静脉引流区”、“贫血→脾亢”

2）门脉高压：

大（脾大）S（腹水）成（侧枝循环形成——最特异性）婚

肝硬化全身细胞减少——脾大（脾亢→血细胞减少）

食管静脉曲张最特异”腹壁静脉曲张：

“上上下下”--门静脉（脐以上向上、脐以下向下）水母状;全向上---下腔静脉全向下--上腔静脉

腹水：

形成的最主要原因—门脉压力增高;低蛋白血症;“继发性”醛固酮增多！

（肝脏对雌激素灭活减少导致腹水增多→由于醛固酮多）移动性浊音阳性——腹水至少1000ml

5.并发症：

最常见：

上消化道出血;最严重：

肝性脑病;4自发性腹膜炎：

腹痛、压痛、肌紧张、反跳痛;肝肾综合征、肝肺综合征;电解质紊乱：

类似幽门梗阻“全低”

6.辅助检查：

1）肝功能：

转氨酶高、胆固醇低2）免疫学检查：

升高最显著——IgG

3）反映肝纤维化：

“穿了三（血清三型前胶原肽）层（板层素）还透明（透明质酸）”

4）腹水检查：

漏出液若肝硬化并发腹膜炎则——渗出和漏出之间

5）确诊：

肝穿刺活检——假小叶形成！

7.鉴别诊断：

1）肝包虫病：

肝震颤;2）胰头癌：

库瓦济埃征

8.治疗：

1）饮食：

高蛋白饮食若肝肾脑病——禁蛋白！

2）腹水治疗：

限制钠盐的摄入：

每日500-800mg氯化钠1.2-2g

3）增加钠水的排出：

首选螺内酯（安体舒通）----无效——呋塞米、氢氯噻嗪

利尿后：

一周体重至少减轻→0.8-1kg/天（有水肿）;0.3-0.5kg/天（无水肿）

4）上消化道出血：

第一选择:

急诊胃镜下止血;第二:

药物止血：

首选生长抑素（或者血管加压素→无高血压、冠心病等）;第三:

三腔两囊管

门静脉高压

1.门静脉组成：

肠系膜上静脉与脾静脉汇合（其中脾静脉血流占到20%）

2.肝脏血流供应：

门静脉与肝动脉（最主要是门静脉——功能血管供血占75%）

3.分型：

我国最常见的：

肝内型

4.肝内系统：

1）Glissom系统（格里森系统）：

门静脉、肝动脉、肝胆管—“母鸡（MJ-门静脉）感动（GD-肝动脉）郭德纲（GDG-肝胆管）”;2）肝静脉系统

5.侧支循环：

最主要-胃食管静脉曲张

6.最危险的并发症：

胃食管静脉曲张破裂出血

7.治疗：

目的：

预防控制止血

手术：

分流术（易诱发肝性脑病）---脾肾静脉分流术,诱发率较低：

若有大量腹水或者脾静脉口径小者禁用分流术

贲门周围血管离断术（首选）;门周围血管→“该当何罪（G-冠状静脉D-胃短静脉H-胃后静脉Z-左膈下静脉）”

肝性脑病

1.发病机制：

1）“氨中毒”：

铵根离子（无毒）+碱=游离铵（有毒—干扰大脑细胞能量代谢）;肝性脑病：

喜酸怕碱;诱发肝脑：

（1）低钾（碱中毒）

（2）上消化道出血（3）摄入含氮食物（禁蛋白）禁镇静药！

（两“禁”）

2）“神经递质学说”：

假性神经递质：

β-羟酪胺、苯乙醇胺（与神经递质结构相似功能不同）

3）氨基酸代谢不平衡学说：

芳香族多，支链少

2.临床表现：

“昏睡能唤醒，昏迷不能唤醒”

1）最早出现：

性格改变行为异常;2）最特异表现：

扑翼样震颤（昏迷的病人没有震颤）

3.辅助检查：

“脑电图”：

每秒4-7次的δ波

4.诊断：

典型体征+典型脑电图

5.治疗：

1）消除诱因;2）减少肠内有毒物质的吸收:

禁蛋白/禁镇定

3）灌肠或者导泻：

不能用碱灌肠首选用乳果糖（口服）;4）抗生素一定要口服！

！

！

5）降氨药物：

谷氨酸钾（适用于血钾低的）、谷氨酸钠（用于血钠低的）、精氨酸（用于血PH值高的）

细菌性肝脓肿

1.最主要原因：

胆道系统感染2.致病菌：

大肠杆菌、金葡菌

3.临表:

肝痛肿大+寒战高热发病急脓有臭味;4.辅助检查：

首选：

B超确诊：

穿刺

5.鉴别：

阿米巴肝脓肿：

起病慢、无臭味、棕褐色脓液镜检可找到阿米巴滋养体

6.治疗：

1）抗感染---早期、大量、疗程长

2）手术：

单个较大的脓肿---经皮肝穿刺脓肿置管引流术：

<2cm可以拔管

肝癌

1.病理分型:

最常见的是结节型;2.起源:

看我国最常见的是肝细胞癌

3.大小：

小2小5ps：

小肝癌2到5;微小小于2大肝癌大于5、巨大肝癌＞10

4.最常见的转移方式血行转移；最常见的转移部位肝内；最常见的肝外转移肺，其次是骨和脑

5.临床表现：

最早出现-肝区疼痛;出现剧痛---癌破裂.如果有腹膜炎：

肝癌破裂

特异-进行性肝肿大

6.辅助检查：

1）首选：

AFP（＞400持续1个月＞200持续2个月）;胆管型肝Ca（AFP）不高

2）确诊：

穿刺活检;3）普查：

B超（检查:

AFP>B>CT）

7.鉴别诊断：

“胆管细胞癌→AFP不高”

活动性肝病：

AFP高而ALT低——肝癌;AFP高ALT也高——活动性肝病

8.治疗：

1）首选、最有效：

手术：

根治性肝切除-“2小2大单多发小于3（局限在一段或者一叶内）”

2）化疗：

“肝癌原则上不做全身化疗”;3）放疗：

肝硬化黄疸腹水禁忌

黄疸

血红素→①胆红素+葡萄糖（肝内）=葡萄糖醛酸（结合胆红素）：

水溶性高：

②游离胆红素（血管内）：

水溶性低、脂溶性高（比如A型血的人输B型血）

1）梗阻性黄疸（堵了）→结合胆红素为主、尿胆原（—）、尿胆红素（+）（肝→肾没堵）

2）肝细胞性黄疸→有结合有游离尿胆红素（+）尿胆原（+）（都没堵）

3）溶血性黄疸（发生在血管）→没跟G结合→尿胆红素（—）

胆道疾病

解剖：

“所有胆道疾病首选检查方法一定是：

超声!

”;胆囊管+肝总管=胆总管

胆总管：

十二指肠上段、后段、和胰腺段、壁段（“一笔善后款”）

胆囊三角：

胆囊管+肝总管+肝脏下缘;Vater壶腹开口于：

十二指肠大乳头

胆囊结石

1.诱因：

进食油腻食物——不是胆囊炎（+墨菲氏征阳性）就是胆囊结石

2.嵌顿：

胆囊壶腹部

3.典型临床表现：

胆绞痛——腹痛向右肩放射→不是胆结石就是胆囊炎

腹痛向左肩放射→心绞痛或者冠心病腹痛向腰背部放射→胰腺炎

4.首选检查方法：

B超

5.治疗首选：

胆囊切除术:

适应证：

2类人群：

（1）儿童胆囊结石

（2）就医不方便的人群

2种质地：

（1）胆囊壁增厚

（2）胆囊钙化或瓷性胆囊

3个数值：

（1）结石≥3cm

（2）位有囊腔息肉＞1cm（3）发现结石大于10年以上

3个合并：

（1）合并需开腹的手术

（2）合并糖尿病（3）合并心肺功能障碍

胆囊切除术:

适应证:

:

儿童在野外、黄猴直呲牙、山腰腰里哭、有糖开心笑

胆囊炎

1.最严重并发症：

坏疽穿孔;体格检查：

Murphy征阳性

3.实验室检查：

“高”4.首选检查：

B超5.治疗：

单纯——保守;反复发作——手术

肝外胆管结石

1.夏克三联征（Charcot）：

“飞虎队FHD”腹痛F、寒战高热H、黄疸D顺序必须！

2.“尿胆原（---）、尿胆红素（+）”、腹痛：

闷胀痛

3.首选检查方法B超4.治疗：

手术：

胆总管切开取石加T管引流术

5.飞虎队+休克+昏迷——雷诺5联征→AOSC（急性梗阻性化脓性胆管炎）

6.AOSC治疗：

首选：

减压切开、引流（T管至少14天）

胆管癌：

进行性黄疸无其他特异表现

胰头癌：

进行性黄疸粪便陶土色库瓦济埃征（可摸到肿大可以推移的胆囊）

壶腹周围癌：

波动性黄疸胆道蛔虫（钻顶样疼痛！

）

胰腺炎

1.原因：

我国最主要的—胆道疾病;国外——饮酒另外：

高血脂、高血钙；药物（留神秦始皇--硫唑嘌呤、肾上腺糖皮质素、噻嗪类利尿剂、四环素、磺胺）

2.病理：

首先激活：

胰蛋白酶原;急性胰腺炎能引起细胞坏死→磷脂酶A

能引起胰腺出血、血栓形成的是→弹力蛋白酶

引起水肿和休克、可引起血管扩张和血管壁通透性增加→激肽（释放）酶

3.病理分型：

出血坏死型：

“两征一斑一好发”--格雷特纳征Grey-Turner、卡论证Cullen、钙皂斑、好发胰腺假性囊肿（病后3-4周）

卡论证--脐周皮肤青紫;格雷特纳征Grey-Turner--两侧腰部胁腹部皮肤青紫

4.临床表现：

1）腹痛：

向腰背部、后腰部放射（大量饮酒或者暴饮暴食后出现）

2）呕吐：

吐后腹痛不缓解

5.实验室检查：

1）首选：

血清淀粉酶：

>300“我姨（胰腺炎）小梅（血清淀粉酶），八点开始发烧（8小时出现），2天才开始退烧（48小时消退），3到5天不能上班（持续3到5天）”

2）尿淀粉酶：

“这小子半天1天尿1次尿1次能顶上1-2周”（12-24小时出现持续2周）;“病情严重与否与淀粉酶的升高不一定成正比！

”,甲亢与脖子粗不成正比

3）血清脂肪酶：

2-3天升高;用于就诊比较晚的患者

4）判断预后：

血清正铁血清蛋白;5）X线：

“结肠切割征”、“哨兵袢”

6）那些提示预后不良：

血钙降低、血糖升高、动脉血氧分压下降

7）增强CT：

是诊断胰腺炎的最佳方法！

！

！

！

（影像学首选→B超）

6.并发症：

1）进行性呼吸困难——ARDS;2）少尿无尿——急性肾衰

3）昏迷、嗜睡——胰性脑病;4）胰腺脓肿与假性囊肿：

就看有无全身症状！

7.治疗：

1）禁食水胃肠减压止痛（用杜冷丁）;2）抑制胰腺分泌：

奥曲肽

3）止痛为什么禁用吗啡：

Oddi括约肌收缩，使胰液反流

肠道疾病（克罗恩溃结）

克罗恩（Crohn）“克罗恩不干活（非干）回（回肠末端）家过节（节段性分布）”

1.病理特点：

慢性炎性肉芽肿性疾病;2.好发部位：

回肠末端3.分布特点：

阶段性分布

4.临床特点：

容易形成瘘管

5.病理改变：

只要出现“鹅卵石、铺路石、匍形沟槽样、裂隙纵行溃疡”一定是克罗恩病;慢性非干酪性肉芽肿可形成瘘管

6.临床表现：

1）右下腹间歇性腹痛——进餐后加重排便排气后缓解

2）腹泻——无脓血;3）可以出现肠外表现

7.并发症:

最常见的：

肠梗阻！

8.实验室检查：

X线：

线样征、肠袢分离;确诊：

结肠镜：

非干酪样肉芽肿

9.治疗：

首选药物：

硫氮黄吡啶或者美沙拉嗪;如果有病情加重或急性发作首选：

糖皮质激素药物治疗无效：

手术

溃疡性结肠炎

1.发病原因；免疫遗传因素

2.三大临表：

腹痛、腹泻、粘液脓血便—（只要出现就是此病）:

腹痛→便意→便后缓解;脓血便：

如果血在表面病变在直肠、如果血在便内病变在直肠之上

3.好发部位：

直肠乙状结肠;4.分布特点：

连续性分布

5.并发症：

1）中毒性巨结肠：

好发部位：

横结肠

诱因：

低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱药物或者阿片受体（抑制肠蠕动）

X线：

结肠扩大、结肠袋消失（如果出现消失一定是此病！

！

）

2）.可以发生癌变

6.辅助检查：

确诊：

结肠镜：

粘膜粗糙、充血、水肿；呈颗粒状有糜烂溃疡

X线：

锯齿状的小龛影；结肠袋消失、肠壁边硬、呈铅管状（只有此病与帕金森）

7.治疗：

首选药物：

硫氮黄吡啶或者美沙拉嗪;病情加重急性发作首选：

糖皮质激素

肠易激综合症（IBS）

1.功能性疾病

2.临表：

1）一定无粘液脓血便、实验室检查一切正常！

2）腹痛腹泻不会影响睡眠、不会在睡眠中出现;3）精神紧张可以使症状加重！

3.治疗：

对症治疗

肠梗阻

1.病因：

最常见：

肠腔堵塞

2.分类：

按病因：

机械性：

“跟解剖结构、异物阻塞有关”

动力性：

“跟肌肉、根神经有关”吃药也是主要是：

肠麻痹（低钾）、肠痉挛（铅中毒）

血运性：

肠系膜血管发生栓塞：

症状比较轻微——呕吐物隐血阳性

按有无血运障碍：

单纯（无）绞窄（有）

按梗阻部位分：

高位（空场上段）低位（回肠末端、结肠）

3.全身病理变化：

低氯低钾性碱中毒和代酸

4.临床表现：

痛吐胀闭

5.检查：

叩诊：

机械性肠梗阻：

肠鸣音亢进;麻痹性肠梗阻：

肠鸣音减弱或消失

X线：

气液平面、空肠粘膜可见“鱼骨刺”状

6.各类型肠梗阻特点：

腹痛呕吐物触诊X线

单纯阵发胃肠液可触及肿胀肠袢X只能看见气液平面

绞窄持续血性液体不能触及只能X线孤立肿大的

小儿肠梗阻：

最常见：

肠套叠（好发于2岁小儿）：

临床表现：

腹痛、血便、腹部肿块;属于绞窄性大便特点:

果酱样大便;X线：

“杯口状”或者“弹簧状”改变;

治疗：

早期：

空气或钡剂灌肠晚期：

手术

肠扭转：

（属于绞窄）小肠扭转：

青壮年饱餐后剧烈运动

乙状结肠扭转：

老年男性常有便秘时（X线：

鸟嘴样；马蹄状巨大空气肠袢）

高位肠梗阻空场上段：

无液平，“鱼骨刺”;低位肠梗阻：

能看到明显液平

7.治疗：

绞窄性：

必须手术治疗、非手术无效！

结肠癌

1.好发：

乙状结肠病理类型,常见腺癌

2.分型：

肿块溃疡侵润“ZYYS”（左—溃疡—右—水肿肿块）

3.分期：

结肠癌012；粘膜粘膜下肌层；BC穿壁后淋转；C1肠壁C2系；腹膜广泛转移D

4.临床表现：

排便习惯和粪便性状的改变;结肠癌肠外转移：

最常见部位：

肝脏

“右半结肠（水肿肿块）以全身症状为主、左（溃疡）半结肠以局部症状为主”;

5.实验室检查：

确诊：

结肠镜;CEA：

60%人正常无特异性

6.治疗：

手术：

右半结肠切除术：

盲、升、结肠肝曲;左半结肠切除术：

结肠脾曲、降结肠;术前准备：

肠道准备;术后：

A8B65C30（5年生存率）

化疗：

AF4（奥沙利铂、氟尿嘧啶、四氢叶酸钙）

肠结核

1.好发部位：

回盲部

2.分类：

溃疡型：

呈带状，长径与肠长轴垂直易腹泻

增生型：

局限于盲肠有大量结合肉芽肿和纤维组织增生易肠梗阻,便秘

口小体大的烧瓶状：

阿米巴痢疾;肠道不规则的地图样：

细菌性痢疾。

火山口状：

宫颈癌3.临床表现：

低热盗汗腹痛腹泻或便秘

4.辅助检查：

X线：

低热+跳跃证;低热+跳跃证=肠结核

不能用钡餐：

容易加重病情、但可以用钡剂灌肠;确诊：

结肠镜（干酪样肉芽肿）