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病人膳食
病人膳食
∙病人膳食包括医院常规膳食（基本膳食）、试验膳食和治疗饮食。
一、医院常规膳食
基本膳食按其质地及烹调加工原则又分为普通饭、软饭、半流质、流质四种。
1.普通饭：
适用于体温正常、无消化道疾病、康复期、不需膳食限制者及产妇等均可采用。
配膳原则：
①必需适合身体需要的平衡膳食，含有充足的各种营养素。
②一般正常的食品均可采用。
③避免应用强烈辛辣刺激性的食品或调味品。
④脂肪食品、油炸食品及其它不易消化的食物应少用。
⑤烹调应多变花样，注意色、香、味、美，以增进食欲。
⑥每日供应3餐，总热量为9240～10920kJ。
蛋白质70～90g。
备注：
与正常人平时所用膳食基本相同。
所占比例最大。
热量及营养素含量必须达到每日膳食供给量的标准。
应少用一些较难消化的食物、具有刺激性的食物及易胀气的食物。
2.软食：
适用于有轻微发烧、消化不良、口腔疾患或咀嚼不便的患者以及3～4岁的幼儿。
配膳原则：
①食物要易于消化，便于咀嚼，因此一切食物烹调要切碎，烧烂煮软。
②不用油炸及粗纤维多的食物，忌用强烈辛辣的调味品；③长期采用软饭，因蔬菜都是切碎煮软，维生素损失较多，故要注意补充，如多用Vc含量丰富的食物，如鲜番茄水、鲜果汁、菜水等。
④营养素含量不低于普通饭，饮食需鲜美可口，一日3餐，在经济条件许可时，下午增加一餐点心。
3.半流质:
运用于体温稍高、身体较弱、不便咀嚼或吞咽大块食物有困难者。
施行手术后，刚分娩后的产妇及有消化道疾患的患者等。
配膳原则：
①食物应极软，易于消化，易于咀嚼及吞咽，呈半流动液体的食物。
②少食多餐，通常为每2～3h进餐一次，每天5～6次。
其热量在6300-8400kJ之间，蛋白质应达到正常需要量。
③如有消化道出血的病人，应采用少渣半流质。
对伤寒、痢疾病人的饮食不能给含纤维及胀气的食物，如蔬菜、生水果等，对痢疾病人的饮食不能给牛奶及过甜胀气的食品。
④可用的食物包括有：
米面类（大米粥、碎菜肉末粥、豆沙粥、蛋花粥、枣泥粥、鱼生粥、鸡末粥、虾仁粥及肝末粥）；面条（各种面如馄饨、面包、馒头、麦片、苏打饼干、蛋糕等软点心）；荤食类（肉类采用筋少的瘦肉类及鸡、鸭、鱼虾、内脏等）；蛋类（煮蛋、炒蛋、蒸蛋、水泡蛋、芙蓉蛋、冲蛋花、卤蛋、咸蛋，皮蛋等）；乳类（牛奶、羊奶、炼乳、冰粸淋、奶油、黄油、奶酪及牛奶做成的软点心；豆浆、豆腐脑、豆腐、香干、赤豆、绿豆、蚕豆瓣等）；苹果类、碎叶菜类、煮烂瓜果、土豆、果子水、煮水果等。
⑤禁用食物：
油脂多或油煎炸的食物，及粗纤维食物，还有辛辣调味品等。
少量多餐，每日5～6餐。
营养充足平衡合理，味美可口。
4.流质:
适用于急性感染、高烧、口腔咽部咀嚼困难、急性消化道溃疡或炎症、大手术后及腹部手术后的病人（包括妇产科）和重危病人等。
配膳原则：
①食物呈液体或在口中溶化为液体者。
②少食多餐，每2～3h供应一次，每日6～7次，每次200～250ml。
③凡腹部手术者及痢疾病人，为避免胀气不给牛奶、豆浆及过甜的液体。
④喉部手术者，如扁桃体摘除手术后应给予流质（冷流质），同时禁用过酸、过咸的饮料，以免伤口刺激疼痛。
⑤凡用鼻管喂入的流质，忌用蛋花汤，浓米汤，以免管道堵塞。
⑥这种饮食所供热量及营养素均不充足，均不宜长期采用。
⑦可用食物：
米面类（米汤，各类米面糊，如芝麻糊、枣泥糊、杏仁茶、核桃酪、油炒面糊及过箩的花生酪等）；汤类（排骨汤、牛肉汤、鸡汤、肝泥汤、过箩菜汤、番茄汁等）；豆类（豆浆、嫩豆腐脑、过箩绿豆、赤豆汤）；乳类（牛奶、牛奶冲蛋花、牛奶蒸蛋、牛奶可可、冰淇淋、杏仁豆腐、奶油、奶酪等）；饮料（果子汁、水果冻、菜水、麦乳精等）。
二、治疗膳食
1.高能量膳食：
适应结核病、甲状腺机能亢进等消化性疾病及恢复期的消瘦患者。
膳食要求：
①每日能量供给量比正常需要增加500~1000千卡，严重烧伤、创伤者需增加3000~4000千卡以上。
②增加能量可采用增加餐次的方法。
③增加谷类、食糖和植物油的量
食谱举例
早餐：
糖花卷，甜牛奶，煎鸡蛋。
午餐：
米饭，红烧排骨，香干芹菜。
加餐：
水果
晚餐：
烙饼，绿豆小米粥，红烧鱼，香菇油菜。
加餐：
酸奶
2.低能量膳食：
适应对象：
凡肥胖需减体重者
膳食要求：
①每日能量供给量比原供给量减少500~1000千卡。
总能量不宜>1800千卡，<800千卡，最好控制在1000~1400千卡。
②营养要平衡。
在限制能量的范围内，适当多选用含脂肪低的蛋白质食物，适当控制主食进量。
忌用油脂肥厚食物及甜食。
3.高蛋白膳食：
适用于营养不良、贫血、结核病、烧伤、伤寒、肝炎恢复期、手术前后以及孕妇、乳母等生理性蛋白质需要量增加者。
本膳食特点：
①每日膳食供应的蛋白质比正常膳食多20-30g，总量不少于90～100g，不超过120g。
按体重计应为每日1.5～2g/kg。
②必须在热能供给充足的基础上增加蛋白质的供应量。
③每日膳食蛋白质总量的二分之一以上应为优质蛋白质。
④患者胃纳较好者可在正餐中增加蛋、鱼、肉等副食以提高蛋白质的摄入量。
如胃纳较差的患者，可在两餐之间加食牛奶、豆奶、蛋类或高蛋白食品中剂方式供给。
4.低蛋白膳食：
适用于急性肾炎、肾功能衰竭肝昏迷、肝昏迷前期。
本膳食特点：
①每日膳食中蛋白质总量在40g以下。
视病情不同也可分别定为20g/日、30g/日。
②肾功能衰竭患者。
视内生肌酐清除率、血肌酐、尿素氮的情况来决定蛋白质的供给量。
③少用或免用动物性食物和豆类食品。
每日热能的来源以碳水化合物为主。
④可多选用鲜果、蔬菜。
⑤免用刺激性调味品、添加剂。
5.限单胺类膳食
6.低脂肪膳食：
适用于冠心病、高脂血症、胆囊炎、胆道疾患、肝、胰疾患，以及腹泻患者。
膳食特点：
①每日膳食中脂肪总量少于50g，胆、胰疾病患者少于40g。
②免用肥肉、肥禽含油脂多的糕点、奶油及油炸的食品。
③瘦猪肉、羊肉每日用量以100g为限。
④采用蒸、炖、煮、卤、烩的烹调方法。
少用油脂。
食谱举例：
早餐：
千层饼、甜牛奶、煮鸡蛋。
午餐：
米饭、烩腐竹白鸡、炝芹菜。
加餐：
水果
晚餐：
咸花卷、清蒸鱼、木耳莴笋。
7.低胆固醇膳食：
适用于冠心病、高胆固醇血症、胆囊炎、胆石症、肾病综合征等病人。
膳食特点：
①每日胆固醇供给量<300mg。
②能量和脂肪供给量不宜过高，并减少饱和脂肪酸进量，以植物油代替动物油。
饮食中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸之比为1：
1.5：
1。
选用豆油、茶油等含多不饱和脂肪酸高的油脂。
③忌用或少用富含胆固醇的食物。
如心、肝、肾、脑、鱼子等。
蛋黄的摄入量每天不超过一个。
④保证摄入充足的蛋白质，可用植物蛋白质（豆腐及其制品）代替部分动物蛋白质。
瘦肉可少量选用，牛奶每日1杯，以脱脂奶或酸奶为佳。
多选用大豆、香菇、木耳等降脂食品。
食谱举例
早餐：
面包、甜牛奶、蒸蛋羹。
午餐：
米饭、烩鸡丝、炝黄瓜。
加餐：
水果
晚餐：
发面饼、肉片豆腐、蒜茸茼蒿。
8.中链三酰甘油膳食
性质和特点通过限制天然存在的长链脂肪酸或由12个以上碳原子组成的脂肪酸如棕榈酸、硬脂酸、油酸和亚油酸构成的脂肪，而用中链甘油三酯来取代部分长链甘油三酯。
中链甘油三酯是中链脂肪酸的甘油酯，是含6、8、10或12个碳原子的脂肪酸构成的脂肪，它们是由椰子油蒸汽水解而得，并以油的形式使用，每茶匙重4.6g，每克供能量8.3kcal。
1.特点
①分子量较小，较易溶于水和体液，在生物体内溶解度更高。
②因分子量小，胰脂酶能使它水解得更完全，易于吸收。
甚至在胰脂酶和胆盐缺乏的情况下，大部分能以三酰甘油形式吸收。
人摄取MCT后，不引起胰液分泌。
③运输时勿需与其它脂类物质形成乳糜微粒，也不易与蛋白质结合。
④可越过淋巴系统直接经门静脉进入肝脏，在肝内不合成脂类，故不易形成脂肪肝。
此类膳食适用于脂肪在水解、吸收和运输方面有缺陷的疾患，如乳糜胸、乳糜性腹水、高乳糜微粒血症、小肠大部切除、回肠疾患伴有脂肪痢、局限性肠炎伴有脂肪痢、胆盐和胰脂酶缺乏、肠源性脂肪代谢障碍等。
2．原则和要求
（1）用中链甘油三酯取代长链甘油三酯作为能量的来源。
所供能量至少占总能量的20%，或占脂肪产热量的65%。
（2）中链甘油三酯可用来烹调肉、鱼、禽等食品，但要注意所有烹调用的中链甘油三酯均应完全吸入到食物中去，才能保证患者摄入。
它也可用来作为蔬菜、点心的配料成分，如调味汁、色拉油等。
（3）如一次摄入大量的中链甘油三酯，会产生腹胀或绞痛、恶心、腹泻，这些症状与中链甘油三酯迅速水解而引起的高渗负荷有关。
只要进食稍慢，少量多餐，且全日用量不超过40g，约占总脂肪入量的50％以下，可较少发生以上症状。
（4）MCT能迅速氧化形成酮体，故应同时补充多糖，避免发生酮血症。
（5）在使用MCT膳食时，除使用部分MCT代替普通烹调油外，尚需根据病情安排不同的膳食内容。
如脂肪痢患者应供给低脂肪、低纤维的MCT软饭或半流食。
9.限钠（盐）膳食：
适应对象：
心力衰竭、肾炎、肝硬变、有水钠潴留的浮肿患者以及高血压患者。
膳食要求：
钠盐限量视水肿程度和病情分三种：
低盐、无盐、低钠
（1）低盐膳食
每日盐2～3克。
饮食中忌用一切用盐腌制的食品。
如咸蛋、火腿、酱菜、香肠、板鸭等。
食盐2～3克或酱油10～15ml。
需要时，可视病情采用少量钾盐酱油或低钠盐以改善食欲。
可用糖醋烹调法以调剂口味。
（2）无盐膳食：
禁用食盐及一切含盐食物。
烹调时不用盐、酱油和味精。
此种膳食不宜长期应用，尤以夏季，要经常观察患者的血钠情况。
防止出现低钠综合征。
（3）低钠膳食：
每日钠供给量约500毫克。
除无盐膳食所忌用的食物外还忌用含钠量高的蔬菜（100g食部钠含量>100mg）；不用碱制作的馒头、糕点、饼干。
此种膳食只能在病情严重时短期使用1-2日。
应在医务人员指导下进行。
限钠（盐）膳食要求：
①饮食应忌用一切腌制品，如咸菜、腐乳、咸肉、香肠、火腿、腊肉、咸蛋、皮蛋等。
②低盐饮食味觉较差，长期食用会引起食欲减退，为刺激食欲，可用糖醋汁、番茄汁、芝麻酱等改善菜肴的口味，注意色、香、形的合理搭配。
③可多选用新鲜的蔬菜、水果或果汁，既可达到摄入足量维生素、矿物质的目的，又可增加食欲。
食谱举例
早餐：
豆沙包、牛奶、煮鸡蛋。
午餐：
米饭、肉丝芹菜、糖拌西红柿。
加餐：
水果
晚餐：
包子、小豆粥、麻酱拌菠菜粉
10.低膳食纤维膳食也可称为少渣膳食
适应对象：
急慢性腹泻、伤寒、消化性溃疡、肠道肿瘤及其它胃肠道功能紊乱者。
消化道少量出血。
肠道手术前后。
肠道、食道管腔狭窄及有静脉曲张等情况。
膳食特点：
①是一种含极少量膳食纤维的易于消化的膳食。
膳食目的是尽量减少膳食纤维对消化道刺激和梗阻，减少肠蠕动，减少粪便数量。
所有食物皆需切小、捣碎、煮烂。
②膳食中尽量少选含膳食纤维多的食物，如粗粮、整豆、硬果、韭菜、豆芽等食品。
③注意选择适宜的烹调方法，如蒸、煮、烩、炖等，同时，尽量减少烹调用油。
不用油炸的烹调方法。
④不用含脂肪多的食品，不用刺激性调味品。
多用鱼、虾、肉、豆腐脑等易消化食物。
如长期食用，需给予适量鲜果汁、蔬菜汁以补充维生素和无机盐的不足。
⑤每次进食量不宜过多，以少量多餐为宜，进餐时间相对固定。
食谱举例
早餐：
花卷、牛奶、蒸蛋羹、酱豆腐。
午餐：
猪肉水饺。
加餐：
牛奶、饼干。
晚餐：
软米饭、瓤冬瓜、鸡蛋汤。
11.高纤维膳食：
需要刺激肠道蠕动，促进粪便排出的患者，如习惯性或无蠕动力的便秘，肠道憩室等以及糖尿病患者。
膳食特点：
①每日粗纤维供给量约13克，多选新鲜蔬菜、水果和粗粮，如韭菜、豆芽、粗粮等。
②有条件时可适量采用纤维素冲剂，果胶类以增加食物纤维。
③营养要平衡，维生素B族要丰富长期过量使用高纤维食物易产生无机盐和微量元素的不足,因此要注意营养素的平衡。
食谱举例
早餐：
馒头（加麦麸）、小米粥、煮鸡蛋。
午餐：
米饭、肉丝芹菜、虾皮萝卜汤。
晚餐：
烙饼、牛肉炒豆角、海带骨头汤、拌白菜心。
12.低嘌呤膳食：
适应症 ：
高尿酸血症，痛风症
膳食特点及要求：
①限制嘌呤摄入。
适当地选择食物（可参考后附的各种食物嘌呤含量）。
无论急性期或缓解期，均应禁忌含高量嘌呤的食品（每100克含嘌呤150-1000毫克者），如凤尾鱼、沙丁鱼、动物内脏、浓肉汤等。
②蛋白质摄入量不宜过高，可选用牛奶、干酪、鸡蛋、谷类、蔬菜作为蛋白质的来源。
③限制脂肪的摄入量，烹调方法多采用蒸、煮、炖、汆等用油少的方法。
④碳水化合物作为能量的主要来源。
⑤增加蔬菜、水果等成碱性食物的供给，促进体内尿酸排泄。
⑥注意维生素和水的补充。
⑦关于酒、咖啡、茶、可可。
大量饮酒有可能引起痛风急性发作，故痛风病人最好不饮酒；咖啡、茶、可可，可适当饮用。
食谱举例
早餐：
面包，牛奶，苹果酱。
午餐：
米饭，西红柿炒蛋，素烧冬瓜。
晚餐：
猪肉白菜包子，黄瓜片汤。
加餐：
牛奶
能量及营养素：
能量1602千卡（6.7兆焦），蛋白质55克，脂肪51克，碳水化合物232克。
13.低钾膳食：
适应对象：
晚期肾功能不全，代谢性酸中毒等而导致的高血钾患者
膳食要求：
①每日钾供给量最好限制在2000毫克以下。
②多选细粮，含钾少的蔬菜、水果、肉类，少用菜汤、果汁、肉汤。
③将含钾高的食物用浸泡或水煮弃汤的方法可减少钾的含量。
食谱举例
早餐：
果酱包、牛奶、煮鸡蛋。
午餐：
米饭、肉片豆腐、素烧茄子。
晚餐：
花卷、西红柿炒蛋、素炒蒿子干
14.高钾膳食：
适应对象：
严重呕吐，腹泻；长期使用利尿剂等导致的低血钾；肾功能不全而出现的低血钾患者等。
膳食要求：
①每日钾供给量至少要超过4000毫克。
②多选富含钾的蔬菜、水果、鱼、肉、豆类以及浓菜汤，果汁和肉汤。
③常用食物含钾量（mg/100g食部）
中等含量（150~250mg）
高含量（>250mg）
低含量（<150mg）
食谱举例
早餐：
豆沙包、牛奶、蒸蛋羹。
午餐：
米饭、肉片莴笋、素炒蒿子杆。
加餐：
水果（香蕉）
晚餐：
金银卷（玉米、标准粉）、红烧牛肉土豆、鲜蘑油菜
三、试验膳食
是指在特定的时间内，通过对膳食内容的特殊调整，协助诊断疾病，是配合临床检查病因，明确诊断的一种辅助手段。
1.胆囊造影检查膳食：
主要用于观察胆囊的形态和功能性变化。
适用于需要用X线或B型超声波进行胆囊与胆管形态与功能检查的患者。
原理：
口服造影剂由小肠吸收进入血循环，大部分由肝随胆汁排入胆管，极小部分经肾排出。
经过胆囊对胆汁的浓缩作用，胆囊才能显影。
方法：
造影前一天中午用高脂餐促使胆囊内的胆汁排空，晚餐吃无脂饮食。
餐后口服造影剂——碘番酸（telepaque）3g，以后即禁食饮食、香烟，可饮少量开水。
造影剂经肠道吸收后从肝脏与胆汁一道排出汇集于胆囊。
造影日早餐禁食，于服药物12～14h摄片，如显影良好，随即服高脂餐，餐后根据要求再摄片，观察胆囊收缩功能。
饮食实施
（1）造影前一天中午采用高脂、高蛋白膳食，以刺激胆囊收缩排空，有助于使显影剂进入胆囊。
通常脂肪量不低于50g,临床上常用50g左右的油煎荷包蛋2只。
除食定量主副食外可用油10～15g炒鸡蛋2～3个（大鸡蛋2个，小鸡蛋可用3个），最为简便。
有条件者可口服含脂肪40%的奶油巧克力50g，亦可收到相似的效果。
（2）检查前1日晚餐采用无脂高糖饮食、低蛋白少渣清淡膳食。
目的是减少胆汁分泌，可选用粥、藕粉、面包、馒头、果酱、果汁等。
晚餐后口服造影剂后禁食禁烟。
（3）检查当天早餐禁食。
在服药后12～14小时开始胆囊检查。
第1次摄片后，如果胆囊显影满意可让病人进食上述的高脂肪、高蛋白膳食，拍片观察胆囊的收缩情况。
进食高脂肪膳食，促进胆囊收缩排空，并进行第2次摄片，进行胆囊形态和功能的观察和分析。
对于肝、胆、胰疾患厌油呕吐的，可用白煮鸡蛋2～3个，除去鸡蛋白，将熟蛋黄冲水服用，胆囊收缩效果也相当满意，患者亦乐于接受。
结果解释
在正常情况下，服药后12h胆囊可显影，高脂餐后1h胆囊缩小1/2，如16h胆囊不显影，则不必继续检查。
本法常受胃肠道吸收功能的影响而不显影，黄胆病人多不显影，此外肝管多不能显示。
幽门梗阻、严重腹泻、呕吐患者均影响造影剂的吸收，使造影检查往往失败。
严重黄疸和胆红质大于85.5～102.6μmol/l者，禁忌作此检查。
2.潜血试验膳食：
粪便中混有肉眼或显微镜看不见的血，称为潜血/隐血。
隐血试验是用化学方法测定粪便中少量潜血的试验。
它是诊断消化道慢性小量出血的简单而有用的方法；同时本法也可用以检测尿液或体腔液中的少量血液。
配合检验粪便中是否有隐血，诊断胃肠道有无出血；适用于胃癌、伤寒、胃和十二指肠疾患疑有出血者及原因不明的贫血疑有消化道出血者。
原理：
常用联苯胺法检测。
利用血红蛋白中的含铁卟啉部分有过氧化物酶的活性，催化放氧物质（如H2O2）对联苯胺的氧化而生成鲜兰色的醌类化合物。
根据兰色的深浅可判断潜血数量。
此试验具有高度的灵敏度，故需避免饮食及药物等因素的影响而产生假阳性的结果。
其中肉类和铁剂影响最为明显。
含过氧化物酶的生土豆，生黄瓜及绿色蔬菜亦可产生阳性隐血试验结果，但煮沸后过氧化物酶被破坏，则反应为阴性。
尽管如此，目前临床隐血试验仍需要无肉类无叶绿素蔬菜的严格饮食，以确保试验的可靠性。
方法：
采用无肉类、无动物血液的检查饮食2～3天，然后留粪便送检。
饮食实施：
试验期一般为3～5日，试验膳食开始后的第3日起，连续3日留存患者粪便，用联苯胺法进行检查。
（1）禁食肉类（鱼、肉、禽）、动物血和绿色蔬菜及含铁丰富的食物和药物，以避免因这些食品和药品与联苯胺作用产生假阳性，而影响诊断的准确性。
选用叶绿素含量不多的菜蔬的饮食2～3天。
（2）试验期间粮食可随意食用。
可采用米、面、豆腐、豆腐干、洋芋、冬瓜、黄瓜，茄子、花菜、牛乳、面包、黄油、白糖等食品（注意：
各种菜蔬必须煮熟、切忌生食或凉拌）
（3）可选用含铁低的食物，可用的食物有：
牛奶、豆制品、白菜、冬瓜、土豆、芽白、粉条等，鸡蛋每天以1个为限。
（4）烹调用油、盐、味精等调味品随意。
结果解释：
小量消化道出血，粪便颜色可无显著变化，但隐血试验阳性。
通常隐血试验阳性表示出血量在30ml以上。
如出血量在50～75ml以上可出现黑粪。
3.内生肌酐清除率试验膳食：
适用于检查肾功能、重症肌无力。
原理：
肾小球过滤率（gfr）的测定是目前临床上用以判断肾排泄功能的重要参数。
用于gfr测定的物质应具备以下条件：
①不与血浆蛋白结合，能完全自由地通过肾小球的过滤屏障；②在体内不进行代谢，原形从肾脏排泄；③不为肾小管吸收，也不为肾小管排泄；④因此，这种物质在血浆中的浓度和包氏囊腔中的滤液的浓度相等，通过肾小球过滤的该物质应全部出现于尿中。
菊糖能满足上述条件，因此它被公认为是测定gfr的标准物质，而菊粉清除率则被公认为是测定gfr的标准方法。
菊粉清除率即等于gfr。
尽管如此，菊粉清除率由于方法复杂而不适于临床应用。
取而代之的是内源性肌酐清除率。
肌酐是体内蛋白质的正常代谢产物，经肾脏随尿排出体外。
血液中的肌酐有两个来源：
①从食物中摄入的蛋白质（特别是瘦肉）经消化由肠道吸收来的，称为外源性肌酐；②身体自身组织的蛋白质不断新陈代谢由肌酸转变产生的，称为内源性肌酐，所谓内生肌酐清除率就是指的这部分肌酐。
内源性肌酐清除率是指肾脏在单位时间内清除的血浆内源性肌酐的容量数而言。
本法的优点是：
①肌酐基本上具有上述菊粉所具有的特性；②内源性肌酐是肌组织的肌酸代谢的最终产物，其产量与肌肉组织的质量直接相关。
对于一定的个体而言，肌肉质量是相对恒定的。
但是血浆肌酐包括内源性的及膳食供应的两部分。
在膳食中不含肌酐的情况下，血浆肌酐则排除了受外源性因素的影响，其含量应相对恒定。
而且尿中肌酐也完全来自肌肉组织；③肌酐清除率与菊粉清除率大致相近而且方法更为简单。
正常人血中的肌酐含量为53～106μmol/L（0.6～1.2mg/dl）。
在肾功能正常情况下，血肌酐不会升高，因为它被肾脏清除随尿排出。
尿肌酐24小时排出的量平均为0.7～1.5克。
肌酐从肾脏排泄有一个特点，就是从肾小球滤过，而不被肾小管重吸收，也不从肾小管排泄。
所以内生肌酐清除率是测定肾小球功能的一个有效的方法。
但是，肌酐清除率仍有一定缺点，如bosch认为用肌酐清除率测定休息状态的或基础的肾小球过滤率（restingorbaselinegfr），对肾功能的评价仍缺乏灵敏度和特异性。
这是因为残存的肾单位的代偿能力很强，弥补了受损肾单位所致的肾功能丧失的原故。
实验证明，即使一半的肾单位被破坏，血肌酐仍可维持在正常范围。
方法：
在试验期内供给病人低蛋白，无肌酐饮食3天。
饮食实施
①成年人每日蛋白质控制在40g以内，禁用含肌酸高的瘦肉、内脏。
②为提高饮食蛋白的利用率，故应使每日三餐均能保证一定数量的鸡蛋、牛乳等优质蛋白质，以发挥蛋白质的互补作用，同时应注意非氮热能的报入充分，以提高外源性氮的储留，尽可能减少外源性氮的干扰。
故对食欲不佳的病人应补充葡萄糖、白糖、糊精或淀粉食品，并适当增加烹调用油。
③主粮不能摄食过高，否则蛋白质的质与量均无法保证。
故每日主糖应控制在250～300g为宜。
病人如感饥饿，可增食不含蛋白质的糖类、水果、瓜茄或烹调用油。
结果解释：
①正常值范围为109～148l/24h或80～100ml/min。
②病理变化：
内源性肌酐清除率降至正常值的80%以下时表示明小球滤过功能已减退。
4.葡萄糖耐量膳食（glucosetolerancetestdiet）：
协助诊断糖尿病。
原理：
葡萄糖耐量试验（GTT）是化学性糖尿病的重要诊断方法。
若与胰岛素释放试验相结合，则不仅对糖尿病的诊断，而且对糖尿病的临床分型及指导治疗均有重要意义。
同时对了解其他内分泌、代谢疾病以及其他全身性疾病，例如皮腩醇增多症和肝脏疾病所致的糖代谢变化也很有帮助。
GTT方法很多。
有口服法（OGTT）、静脉法（IGTT）、馒头负荷试验以淀粉、脂肪和蛋白质的混合餐等。
口服法因葡萄糖从消化道逐步吸收，刺激消化道激素及胰岛素分泌因而较静脉法更符合于生理要求，并因此成为葡萄糖而是试验的标准方法。
除非有消化道吸收障碍，一般不用IGTT。
影响OGTT的生理和病理性因素颇多，例如年龄、药物、精神状态、应激、激素的相互作用、糖负荷量以及试验前病人的营养、膳食状况等。
其中与饮食关系最为密切的是糖餐量及试验前膳食的含糖量。
糖餐量过去多用100g葡萄糖。
近年来美国糖尿病协会推荐口服葡萄糖的标准剂量成人（非妊娠）为75g，儿童则为1,75g/kg（理想体重）。
试验前3天饮食含糖量不得少于300g，否则易造成假阳性结果。
如患者营养不良或进食不足者，应额外补充，且试验前的准备可延长至1～2周。
方法：
（1）试验前准备试验前吃正常餐至少3日，每日碳水化物摄入量不少于300g。
同时病人应停用一切能升降血糖的药物，如ACTH、肾上腺皮质激素、咖啡因、降压药、利尿剂、乙醇、磺胺、水杨酸等。
有发烧、感染等急性应激情况者应推迟试验。
试验前晚餐后禁食（禁食10～12h）直至翌晨试验。
（2）试验日晨糖餐前空腹取静脉血查血糖、并排空膀胱，留尿查尿糖。
以葡萄糖75g溶于300ml水中顿服。
馒头负荷试验吃相当于75g葡萄糖的白面馒头一个。
于糖餐后0.5、1、2和3h分别采血测定血糖（必要时可同时测定血浆胰岛素水平）。
饮食实施：
（1）试验前食用碳水化物量≥300g的饮食共3日（表2-3）
（2）试验日早餐空服食用特别馒头一个（用面粉100g制成，使含碳水化物量为75g）。
结果解释：
关于OGTT对糖尿病的诊断标准，各家意见尚未取得一致。
诊断标准过宽，则将一些非糖尿病患者诊断为糖尿病；标准过严则又会使部分糖尿病患者漏诊。
美国卫生研究院（NIH）糖尿病资料组对15～50岁成
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