《肿瘤患者营养支持指南》要点.docx

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《肿瘤患者营养支持指南》要点

肿瘤患者营养不良的发生率相当高，营养不良不仅影响肿瘤治疗的临床决策，还会增加并发症发生率和病死率，降低患者的生活质量，影响患者的临床结局。

肿瘤患者的营养支持已成为肿瘤多学科综合治疗的重要组成部分。

合理、有效地提供营养支持对改善肿瘤患者的预后及生活质量具有积极作用。

指南制定方法学

相关名词定义

肿瘤患者：

诊断为恶性肿瘤，正在或等待接受根治、对症或姑息治疗的患者。

肿瘤幸存者：

曾患恶性肿瘤但已治愈的患者。

癌性恶病质：

由多种因素导致的肿瘤患者机体骨骼肌进行性丢失，伴或不伴脂肪含量的下降，这种丢失往往不能通过传统的营养支持得到完全纠正，并且可以进一步导致多器官功能

障碍的临床综合征。

营养不良：

能量、蛋白质和（或）其他营养素缺乏、过剩或失衡导致对人体的形态（体形、体格大小和机体组成）、机体功能和临床结局产生可以观察到的不良影响的一种状态。

营养不足：

由于能量或蛋白质等营养物质摄入不足或吸收障碍，造成特异性营养素缺乏或失衡，或由于疾病、创伤、感染等应激反应，导致营养物质消耗增加，从而产生的营养素缺乏。

营养风险：

是指现存或潜在的与营养因素相关的导致患者不利临床结局的风险。

营养筛查：

医务人员利用快速、简便的方法了解患者营养状况，决定是否需要制定营养支持计划。

营养评定：

营养专业人员对患者的营养、代谢状况及机体功能等进行全面检查和评估，考虑适应证和可能的不良反应，以制定营养支持计划。

营养支持：

又称“营养支持疗法”，是指经肠内或肠外途

径为患者提供适宜的营养底物，其目的是使人体获得足够营养素以保持新陈代谢正常进行，抵抗疾病侵袭进而改善患者的临床结局，使其受益。

营养支持的含义包括补充、支持和治疗三部分，提供的方式包括肠外营养和肠内营养两种途径。

肠外营养（PN）：

经静脉途径为无法经消化道摄取或经消化道摄取营养物质不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质及微量元素等营养素，以促进合成代谢、抑制分解代谢，维持机体组织、器官

的结构和功能。

肠内营养（EN）：

经消化道提供营养素。

EN制剂按氮源分为整蛋白型、氨基酸型和短肽型。

根据给予方式分为口服和管饲。

补充性肠外营养：

EN不足时，部分能量和蛋白质等营养素由PN进行补充的混合营养支持方式。

口服营养补充（ONS）：

是以增加口服营养摄入为目的，将能够提供多种宏量营养素和微量营养素的营养液体、半固体或粉剂的制剂加入饮品和食物中经口服用。

药理营养：

添加ω-3多不饱和脂肪酸（ω-3PUFA）、精氨酸、谷氨酰胺等一些具有特殊药理作用的营养物质，使营养支持的目的不仅是提供机体所需能量及蛋白质等营养素，还包括对机体发挥特殊的药理作用。

免疫营养：

添加ω-3PUFA、精氨酸、核苷酸等一些具有免疫调节作用的营养物质，使营养支持的目的不仅是提供机体所需能量及蛋白质等营养素，还包括调节机体的免疫功能。

免疫营养是药理营养的一种。

肿瘤患者营养不良及代谢变化

营养不良及机体消耗是肿瘤患者常见的致死因素，直接影响肿瘤的效果，增加并发症发生率，降低生存质量，甚至影响预后。

营养素摄入不足是肿瘤患者营养不良的主要原因，而厌食则是肿瘤患者营养素摄入不足的主要原因。

癌性恶病质的发病机制尚未完全明确。

癌性恶病质可分为恶病质前期、恶病质期与顽固性恶病质期。

肿瘤患者营养支持价值

肿瘤患者的营养支持已成为肿瘤多学科综合治疗的重要组成部分。

合理、有效地提供营养支持对大部分营养不良肿瘤患者具有积极意义。

营养支持的目的是给机体提供适当的营养底物，减轻代谢紊乱和骨骼肌消耗，改善机体生理及免疫功能，缓解疲劳、厌食等症状，降低促炎细胞因子水平，改善机体活力，降低治疗中断的风险，并帮助患者安全度过治疗阶段，减少或避免由治疗引起的副作用，改善症状，提高生存质量。

营养支持的内容包括：

饮食指导、改善摄食、ＯＮＳ及人工营养支持。

推荐意见

一、肿瘤患者营养风险筛查及营养评定

问题：

肿瘤患者如何进行营养风险筛查及营养评定？

推荐1：

肿瘤患者一经确诊，即应进行营养风险筛查及营养评定，包括饮食调查、体重丢失

量、体检、人体测量及实验室检查。

营养风险筛查及营养评定在肿瘤患者治疗过程中应多次进行（证据级别：

低；强烈推荐）。

推荐2a：

营养风险筛查2002（nrs-2002）可作为住院肿瘤患者营养风险筛查工具。

营养不良通用筛查工具（MUST）和营养不良筛查工具（MST）是常用的肿瘤患者营养风险筛查工具（证据级别：

中；强烈推荐）。

推荐2b：

肿瘤患者常用的营养评定方法有体重变化、体重指数、主观综合评价法（SGA）、患者提供的主观综合评价法（PG-SGA）、简易营养评定（MNA）等（证据级别：

中；强烈推荐）。

推荐2c：

骨骼肌含量是评价肿瘤患者营养不良及癌性恶病质的有效指标，与肿瘤患者生存时间和预后相关（证据级别：

低；强烈推荐）。

证据及评价：

二、肿瘤患者对能量和营养底物的需求

问题：

如何确定肿瘤患者能量及蛋白质的目标需要量？

肿瘤患者营养底物如何选择？

推荐3：

肿瘤患者的能量目标需要量推荐按照间接测热法实际测量机体静息能量消耗值提供，

无条件测定时可按照25～30kcal提供（证据级别：

中；强烈推荐）。

证据及评价：

推荐4：

肿瘤患者的蛋白质目标需要量为1.0～2.0g·kg-1·d（证据级别：

中；强烈推荐）。

证据及评价：

推荐5：

提高肿瘤患者膳食和营养支持配方中脂肪供能的比例，增加膳食能量密度（证据级

别：

低；有条件推荐）。

证据及评价：

推荐6：

补充生理需要量的维生素及微量元素，避免机体维生素及微量元素缺乏（证据级别：

低；强烈推荐）。

证据及评价：

三、肿瘤患者的营养支持方式及实施

问题：

肿瘤患者如何选择营养支持方式？

推荐7：

可经口进食肿瘤患者的营养支持应首选强化营养咨询；当强化营养咨询使经口进食改善但仍无法满足机体的营养需求时，则给予ONS（证据级别：

中；强烈推荐）。

推荐8：

无法经口进食或ONS无法满足机体的营养需求时，应及时给予人工营养（证据级别：

中；强烈推荐）。

推荐9：

肿瘤患者实施人工营养应首选EN；当EN无法实施或不能满足机体的营养需求或希望在短时间内改善患者营养状况时，则给予PN（证据级别：

中；强烈推荐）。

证据及评价：

推荐10：

无法经口进食或ONS无法满足机体营养需求时，肿瘤患者EN首选经鼻胃管或鼻肠管喂养；如预计喂养时间＞4周，建议使用胃或空肠造瘘置管（证据级别：

低；有条件推荐）。

证据及评价：

推荐11：

长期或重度营养不良的肿瘤患者在实施人工喂养的初期，EN或PN应从小剂量开始缓慢增加，同时采取有效措施防止再喂养综合征（证据级别：

低；强烈推荐）。

证据及评价：

推荐12：

病情稳定的肿瘤患者在有条件的情况下，可考虑实施家庭营养支持来满足机体的营养需求（证据级别：

低；有条件推荐）。

证据及评价：

四、肿瘤患者的围手术期营养支持

问题：

哪些肿瘤患者围手术期需要营养支持？

推荐13：

中、重度营养不良肿瘤患者可从围手术期营养支持中获益（证据级别：

中；强烈