西医技能考核评分表.docx
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西医技能考核评分表
文件2
1.气管插管（经口明视术）操作考核评分表
姓名：
_______年级________考核时间_________总分_________
步骤
评估要素
分值
评估指标与方法
评分标准
得分
1
病情报告
2
护士报告：
报XX医生，患者无自主呼吸。
医生医嘱：
准备气管插管，记时
缺报告扣1分
缺医嘱扣1分
2
术者摆放体位
2
给患者摆放“去枕平卧位”，动作轻柔、头部无撞击声。
无去枕动作扣1分
有撞击声扣1分
3
术者徒手
开放气道
2
用推额抬颏或平托双下颌法“开放气道”（口述），检查口腔有无异物（做动作并口述报告）。
开放气道错误扣1分
无检查口腔扣1分
4
球囊加压给氧
4
术者左手“E-C”手法固定氧气面罩、右手捏皮球，有效通气两次后将交予助手继续通气（1次/5秒），无回位。
“E-C”手法错扣2分通气频率缺陷扣2分
5
术者做物品准备
（限时2分钟完成）
实际用时：
分秒
超时1秒扣0.2分（）
12
物品准备：
打开气管插管包
①选择气管导管②检查套囊
③放置管芯于导管内，导管塑型，管芯距离气管导管开口保持1cm、绝对不允许超出。
④导管前端的五个面均匀涂抹液体石蜡油润滑
⑤选择合适型号的镜片
检查喉镜是否亮灯；随即关闭灯光置于左边备用；10ml注射器；牙垫；撕好两条胶布（）吸痰管（）连接吸引器试运行正常（口述）；纱块；听诊器挂好在胸前；准备动作轻柔无响声、物品放置井然有序。
注意：
1、要求全程口述，其他用物离开无菌巾或掉地视为用物污染。
润滑棉签未碰到套管视为未润滑。
手套破裂需口述更换手套
未看导管型号扣2分
①未检查套囊扣5分
②套囊未放气扣5分
③放气不完全扣3分
①②③仅扣一项。
润滑不到位扣2分
未润滑扣3分
用物污染扣3分
动作粗暴响声扣2分
无全程口述扣3分
物品遗漏扣2分
管芯超出扣12分
未述更换手套扣2分
6
质量评估
5
根据配合默契度、操作熟练程度分别按ABCDE级给分
5，4，3，2，1分
物品准备完毕以后（无需等待口令继续下列操作）
7
病情评估
2
助手报告：
患者血氧饱和度达95%以上
术者下医嘱：
开始插管
缺病情报告扣1分
缺医嘱扣1分
8
术者做插管操作（举手示意）
2
术者打开喉镜亮灯（从听到“咔嚓”声开始操作计时）
助手移开氧气面罩、暂停通气，协助维持患者头后仰
未开喉镜扣1分
进入口腔打开扣1分
9
保护患者口唇
1
术者用右手的食指与拇指交叉，分开患者的上下嘴唇
未保护口唇扣1分
10
左手握执喉镜
2
术者用左手握执喉镜镜柄中下部、手法规范、喉镜从患者右侧口角进入口腔、然后往左移动推开舌体，右手不需再保护口唇、随即移至前额压住额头，助手协助。
握执碰到镜片扣1分
无从右移向左扣1分
助手未协助扣1分
11
喉镜必须居中
2
喉镜处于患者口腔的正中线上，保持居中位、不得偏斜
喉镜偏斜扣2分
12
看清楚悬雍垂
3
术者身体尽量往下沉、推进喉镜、过悬雍垂后在原位轻轻上翘，无左右移动的动作
暴力翘喉镜扣2分
移动一次扣2分
13
看清楚会厌
4
解剖标志引导下推进喉镜、仅一次即抵达会厌上方喉镜进入过程中无反复进退、滑动或多次寻找等重复动作
反复进退、寻找
一次扣3分
14
充分暴露声门裂
3
沿着45º角用力往前上方提起喉镜，以充分暴露声门裂
不能以门牙为支点去撬患者的上排牙齿（出现报警声）
无提喉镜动作扣3分
每报警一次扣3分
15
送入气管导管
3
术者右手握持毛笔方式送入气管导管、手法正确导管沿着喉镜片凹槽、一次即顺利通过声门裂进入气管内
握法错误扣1分
重复送管扣2分
16
拨除导管管芯
4
随即口头医嘱“拨管芯”后，由助手动手拨除管芯（保护导管），然后继续前进导管插入气管深处、到达声门裂下2—3cm。
未下医嘱扣1分
一次插到底扣3分
助手未保护扣1分
17
确认导管深度
2
报出导管刻度距门齿距离、标准21~23cm（查看证实）
每误差1cm扣1分
18
套囊充气
3
术者往导管套囊内充气5～8ml、捏压小气囊膨胀适中
套囊未充气扣2分
19
确认导管在气管内：
捏皮球有效通气
4
下医嘱“通气”、助手才接上球囊（有效通气停止计时）
在未完成外固定以前，始终有人用一只手握持固定住导管通气时由术者检查并且大声报告：
“双侧胸廓均匀抬起”将听诊器放在上腹部确定“无气过水声”、然后移至胸部听诊“双肺呼吸音清晰、对称一致”（可听左右肺尖部）报告确认：
“导管在气管内、插管成功！
”（需鼓4次气）
其中任何一项如表述不清楚扣1分
漏检或漏报扣2分
未听从医嘱扣1分
未固定导管扣1分
20
放入牙垫，然后退出喉镜
3
听诊确认插管成功以后，方才可以从患者口腔退出喉镜
先放置牙垫于口腔内、然后再退出喉镜，顺序不能反
牙垫的固定翼不可压迫嘴唇（稍后查看证实）
喉镜退出后马上关闭灯光、放置和关闭喉镜无撞击响声
匆忙退喉镜扣2分
后放置牙垫扣1分
放置错误扣1分
失误一项扣0.5分
21
及时将患者头复位
1
退出喉镜以后，随即将患者头后仰的姿势改为头平仰位
要求动作轻柔、头复位过程中无撞击响声
未及时复位扣1分
发出响声加扣1分
22
固定气管导管
（两条胶布固定）
2
第一条胶布先缠绕导管一圈后、再与牙垫缠绕固定于颧弓第二条胶布“8字法”反向交叉缠绕固定于下颌角、不能粘住患者嘴唇，固定牢靠、美观且长短适宜
粘贴错误扣1分
固定不牢扣2分
粘住患者嘴唇扣1分
23
球囊通气准确
2
保证有效通气，通气频率（1次/5秒）与医生检查配合
通气频率缺陷扣2分
与检查不配合扣2分
24
气管内吸痰
2
术者实施吸痰，先将吸痰管深入气管内、不得开负压，旋转退管吸引，先气管内（＜10秒）再口腔
开负压进管扣1分
动作错误扣1分
25
准备呼吸机
1
助手捏球囊过渡，术者口述准备呼吸机，举手示意结束
一项未做扣0.5分
终
末
质
量
评
估
插管时间奖/罚分
5
气管插管操作要求在20秒钟内完成（极致为10秒）
计时方法为：
从打开喉镜<第8步>开始掐秒表计时，至<第19步>第一次有效气管内通气（见到模拟肺膨胀）则停止计时
以20秒为达标基数，如果每提前1秒加0.5分、而每延迟1秒扣0.5分
插管操作惩罚分（可累积无限度扣分，无错误则不扣）
10
①物品准备时如果未发现套囊漏气而误使用破损的导管
②为抢时间、在套囊尚未充气前助手就抢先接球囊通气
③插管过深、导管进入一侧支气管而造成单肺通气膨胀
④一次插管未能成功而不得不再次进行气管插管操作
⑤插管失败后未及时退出喉镜或未立即改为面罩捏皮球
未认真确认、待做到最后<22步>方才发现导管误入食道
此类错误扣10分
此错误仅扣5分
此类错误扣10分
失败一次扣10分
此类错误扣10分
此类错误扣65分
附加评估
10
根据配合默契度、操作熟练程度分别按ABCDE级给分
10、8、6、4、2分
人文关怀
6
要求全程按体现人文关怀
6、5、4、3、2分
说明：
（1）气管插管现场操作考核统一使用带外露模拟肺和报警装置的模型，假设抢救对象是一名呼吸即将停止的成年患者。
（2）双人法气管插管考核医生为术者，助手可为护士，术者操作、助手协助，协助不能越位，注意相互配合和医嘱回应。
（3）操作考核只要是在20秒钟内一次插管成功、并且过程评估无重大失误，原则上就认可气管插管操作及格（60分）。
（4）要求全程口述，特别是解剖位置报告的准确性，如：
会厌、声门裂。
（5）要求全程按体现人文关怀。
考官签名：
2.心肺复苏基本生命支持技术（单人）
姓名：
_______年级________考核时间_________总分_________
项目
操作程序
分值
扣分标准
得分
提问目的
以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救突然发生心脏骤停的患者。
10
未回答不得分
评估环境
操作者戴手套，口述：
确定周围环境安全
2
判断意识
拍患者双肩；分别对双耳呼叫。
判断时间3-5秒。
2
寻求帮助
口述：
启动应急反应系统并携带除颤仪（AED）
2
评估
判断呼吸
脉搏
同时判断呼吸、脉搏（摸颈动脉，眼注视胸廓有无起伏）
全程数数计时（时间大于5秒小于10秒）
口述：
无呼吸、脉搏
8
1、判断脉搏位置不正确扣2分
2、眼无注视胸部看有无呼吸运动扣2分
3、判断时间错误扣4分
摆放体位
患者置于硬板床上，松衣，去枕，体位正确
2
胸外心脏按压
按压过程中始终观察患者面色
4
给予高质量的CPR
♦按压位置位于胸骨下半部
♦足够的速率：
按压速度为100~120次/分（即30次按压时间控制在15~18秒）。
♦足够的幅度：
按压深度为5~6厘米（30次按压中至少有23次达到此标准）
♦每次按压后让胸廓完全回弹（30次按压中至少有23次达到此标准）
♦尽量减少中断：
按压中断时间少于10秒。
30
一项不达标扣6分
开放气道人工呼吸
观察并清除口腔异物（伸手口腔内清除动作），口说清除口腔异物
2
仰头抬颏法开放气道
2
通气时间1秒，观察胸廓隆起，避免过度通气，连续通气2次
6
复检
记录
判断脉搏、呼吸是否恢复：
时间大于5秒小于10秒；观察患者病情变化，记录抢救经过和效果。
做动作并口述，依次为:
1.可扪到颈动脉搏动（手摸颈动脉）
2.自主呼吸恢复，紫绀减退（看口唇、甲床），血氧（>94%、<100%）
3.量血压、检查心电图、抽血
4.意识恢复，瞳孔由大缩小（手电筒）
5.联系ICU继续观察治疗
10
缺一项扣2分
整体评价
操作规范、熟练，配合默契、动作迅速、连贯、准确
5
人文关怀
要求全程按体现人文关怀
5
注意
事项
（提问）
1、人工呼吸时避免过度通气，以免引起患者胃部胀气
2、按压的位置
3、胸外按压时要确保足够的频率及深度
4、尽可能减少胸外按压的中断：
尽量保持中断＜10秒
5、按压通气比例为30:
2
10
总分
100
注：
1.操作完成时间160秒，提早结束不加分，超时15秒扣1分，以此类推，扣完3分为止。
2.因考生个人原因需重新操作者，扣3分。
考官签名：
3.心电图检查操作考核评分标准
姓名：
_______年级________考核时间_________总分_________
项目
考核内容
分数
得分
操作前准备
1．着装整洁，洗手
5
2．评估病人：
评估病情、有无酒精过敏史
5
3．物品准备：
心电图机、酒精棉球（过敏者生理盐水棉球）、心电图纸、止血钳、污物碗
5
20分
4．环境准备：
光照适宜，无电磁波干扰，关门窗，备屏风
5
核对
1.核对病人床号和姓名
3
5分
2.解释取得合作，适当体位
2
操
作
方
法
55分
1．开机
2
2．暴露两手腕内侧、两下肢内踝，解开衣钮用酒精棉球擦拭
5
3．正确连接导联电极
10
肢体导联：
红色—右腕，黄色—左腕，绿色—左内踝，黑色—右内踝
胸导联：
V1—胸骨右缘第四肋间
V2—胸骨左缘第四肋间
V3—V2与V4连线中点
V4—左锁骨中线五肋间
V5—左腋前线平V4水平
V6—左腋中线平V4水平
4．设置操作模式、定准电压和走纸速度和振幅，正确描记各导联心电图
15
5．观察病情，保暖，保护患者隐私
10
6．关机，去除导联线，协助患者穿好衣服，整理床单位
5
7．整理用物，洗手
5
8.注明床号姓名,日期时间,阅读、并书写报告。
3
综
合
素
质
20分
1．操作熟练正确
5
2．关心爱护病人
5
3．识别正常和常见异常心电图波形
10
总分
考官签名：
4.耳道冲洗法的操作流程和评分标准
姓名：
_______年级________考核时间_________总分_________
程序
规范项目
分值
评分标准
得分
操
作
前
准
备
20
分
1．仪表端庄，着装整洁
2
一处不符合要求扣1分
2．核对医嘱、治疗单（卡）
5
未核对扣5分；一处不符合要求扣1分
3．评估：
（1）患者耳部情况：
分泌物、清洁度、疼痛情况。
（2）患者有无药物过敏史。
（3）患者对疾病及治疗的了解程度，合作程度。
6
未评估扣4分,评估不全一项扣2分
4．洗手，戴口罩。
2
一处不符合要求扣1分
5．用物准备：
治疗车、治疗盘、无菌棉球、消毒棉签、耳道冲洗器（或20ml注射器）、弯盘、纱布、额镜、耳镜、滴耳药液、3%过氧化氢溶液、生理盐水（50ml）、温生理盐水500ml、医疗垃圾桶、生活垃圾桶。
5
少一件或一件不符合要求扣1分
操
作
流
程
60
分
1.核对患者床号、姓名、耳部。
6
不核对扣4分,核对不全一项扣2分。
2.向患者解释操作的目的及配合要点。
4
未解释扣4分。
3.协助患者取坐位，头偏向健侧。
6
不符合要求酌情扣1—6分
4.将弯盘紧贴于病人耳垂下方。
4
不符合要求酌情扣1—4分。
5.操作者左手向后上轻轻拉患耳，用右手将盛有温盐水的耳冲洗器，沿耳道后壁，轻轻推入，反复冲洗至耵聍或异物冲净为止。
10
一处不符扣2分
6.用棉签轻拭外耳道，检查鼓膜及外耳道情况，必要时用消炎药滴耳，再将小棉球轻放入外耳道内。
8
一处不符合要求扣2分。
7.观察有无内耳刺激症状。
6
未观察扣6分。
8.协助患者取舒适体位，
4
未取舒适体位扣2分。
9.核对患者床号、姓名、耳别，致谢。
8
一处不符合要求扣2分。
10.洗手，记录。
4
一处不符合要求扣2分
操
作
后
评
价
15
分
1．按消毒技术规范要求分类整理物品
3
一处不符合要求扣1分
2.正确指导患者：
（1）做好病人心理护理，消除恐惧，以取得病人的合作。
（2）注意耳部的清洁卫生，不要随意乱挖耳朵。
5
未指导扣5分，指导不全一处扣2分
3．语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效
2
态度、语言不符合要求各扣1分，沟通无效扣2分
4．全过程动作熟练、轻柔、规范，严格执行查对制度和无菌技术操作原则。
5
一处不符要求酌情扣1～2分
回
答
问
题
5
分
目的：
清除耵聍栓塞，清除耳道异物。
注意事项：
1.严格执行查对制度和无菌技术操作原则。
2.操作熟练，动作轻柔。
冲洗时切勿直射鼓膜，避免造成鼓膜损伤。
3.药液不可过凉或过热。
（药液温度应与体温相近）
4.滴药时，小儿应将耳廓向后下主牵拉，成人则向后上方牵拉。
5.急性炎症期及有鼓膜穿孔者不宜冲洗，以免引起并发症。
5
一项内容回答不全或回答错误扣0．5分
考官签名：
5.小夹板外固定操作评分标准（科雷氏骨折）
姓名：
_______年级________考核时间_________总分_________
项目
操作要求
分值
得分
准
备
表明身份，核对患者姓名、诊断，安慰患者。
物品准备齐全（药膏、绷带、压垫、夹板、扎带、剪刀）
5
检查
复位
检查并报告患肢情况（局部情况、指动、血运、感觉）
口述手法复位要领：
助手协助拔伸牵引，使用折顶手法，使腕关节掌屈尺偏复位，在助手协助维持复位的基础上，行外敷膏药、和小夹板固定
10
敷药包扎
要点1、膏药放置位置正确。
2、绷带缠绕正确，自腕关节开始，缠绕膏药。
3、缠绕长度约于所选夹板等长，松紧度适宜。
10
放置压垫
压垫放置位置准确；
口述顺序；①“骨折远端、桡背侧”②“骨折近端、桡掌侧”
③“桡侧骨折端”④“尺侧远端”
15
放置夹板
夹板放置位置准确；
口述：
1、背侧板（长）：
远端至第2、3、4掌骨基底部
2、掌侧板（短）：
远端至腕关节
3、桡侧板（长）：
远端至第1掌骨基底，且不能压迫第1掌骨基底
4、尺侧板（短）：
远端至尺骨小头远端
整个过程助手帮忙扶持。
20
捆绑扎带
扎带捆绑位置准确
要点：
①顺序：
1、中央扎带（半活结），2、远端扎带（活结），3近端扎带（活结），4、再次扎紧中央扎带（活结）。
②调节扎带松紧度，口述：
“扎带上下活动1cm”；
③修剪扎带长度，口述：
“扎带尾端留长约2cm”。
20
悬吊
固定
选取长度适宜的三角巾或绷带；患肢置于胸前，屈肘90度；颈后打活结；口述：
“请将患肢置于胸前，屈肘90度”。
5
观察末梢血液循环
拇指按压指甲观察甲床毛细血管反应时间，检查感觉指腹张力大小，手法正确；口述：
“末梢血运良好，指腹张力适中！
”。
5
指导患者
指导患者做掌指关节、指间关节、肩、肘关节功能锻炼，手法正确；口述：
“请注意做掌指关节、指间关节、肩肘关节屈伸锻炼！
”。
5
整体质量
操作熟练，动作规范；操作过程体现人文关怀
5
考官签名：
6.胸膜腔穿刺术操作评分标准
姓名：
_______年级________考核时间_________总分_________
项目
操作要点
分值
得分
术前告知
交待病情及行胸穿目的，嘱咐术中禁止咳嗽及深大呼吸
如有不适可口述，不能随意活动躯体
5分
1.穿刺前先测量血压、脉搏
10分
2.患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于
术前准备和患者体位正确
前臂上。
不能起床者可取患侧前臂上举双手抱于枕部侧卧位。
3.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取腋
后线第7-8肋间，选腋中线第6-7肋间或由超声
定位确定。
1.戴口罩帽子
35分
2.常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心消毒直径约15厘米。
3.戴无菌手套
消毒、辅巾、局麻、
（1）打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，
无菌操作正确
右手对准手套5指插入戴好。
（2）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套
反折处，左手顺势戴好手套。
4.打开无菌胸腔穿刺包，检查穿刺针是否通畅，针尾
橡皮管有无漏气，将针尾橡皮管用止血钳夹住。
5.覆盖消毒洞巾。
抽取利多卡因5毫升在穿刺
点的下一肋骨上缘模拟自皮肤至胸膜壁层逐层进
行局部浸润麻醉。
1.考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手
持穿刺针在局麻处肋骨上缘缓慢进针，当阻力感消
30分
失时，表示已到达胸膜腔。
2.接上注射器，放松夹橡皮管的血管钳，轻轻回抽直
模拟穿刺操作正确
到胸水被吸引出来。
若未见胸腔积液，可再调整进
针方向及深浅，再行试抽。
注射器抽满胸水后用血
管钳夹住橡皮管后取下注射器，将液体先注入培养
管、标本检验试管，然后注入容器并计量。
3.一次抽液量应少于1000ml。
4.抽液结束时，按压穿刺口、消毒，局部用消毒纱布
覆盖、按压后固定。
5.术后再次测血压，严密观察，术中有无胸膜反应，
有无出血，气胸等症状表现。
提问:
如:
1.胸腔穿刺术的注意事项
20分
2.什么穿刺点选从肋骨上缘进针
总分（100分）
考官签名：
7.腹腔穿刺术操作评分标准
姓名：
_______年级________考核时间_________总分_________
项目
操作要点
分值
得分
术前准备正确
1.穿刺前测量血压、脉搏、腹围及检查患者腹部体征。
2.术前告知排尿
10分
3.患者通常取仰卧位，腹水量少的可以取左侧卧位。
术者站于穿刺部位同侧。
穿刺点选择正确
1.提问:
说出几种穿刺点选择部位
（1）左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点。
20分
（2）脐与耻骨联合中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处。
（3）侧卧者取脐水平线与腋前线延长线的交点。
（4）少量腹腔积液或包裹性积液，可用B超定位后穿刺。
2.在模拟人上选择穿刺点
（1）或
（2）
消毒、局麻操作
正确
1.戴口罩帽子
30分
2.常规消毒，穿刺点周围皮肤约20cm
3.戴无菌手套:
打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
4.打开腹腔穿刺包，辅消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以利多卡因局部浸润麻醉。
穿刺操作正确
1.用注射器检查穿刺针是否通畅，左手固定皮肤，右手持穿刺针经穿刺点垂直刺入皮下，缓缓刺入腹壁，当针锋抵抗感突然消失时，回抽针芯，见有腹腔内液体抽出。
20分
2.穿刺结束后，拔除穿刺针，消毒、穿刺部位，以无菌纱布覆盖，胶带固定。
提问
如:
1.腹腔穿刺术有哪些并发症。
2.如何防止腹水渗漏。
3.腹水常用检测内容有哪些。
4.腹腔穿刺点选择
20分
考官签名：
8.骨髓穿刺术操作评分标准
姓名：
_______年级________考核时间_________总分_________
项目
操作要点
分值
得分
准备阶段（20分）
用物准备
检查用品是否齐全：
骨穿包、安尔碘、2%利多卡因、注射器、无菌手套、棉签、医用胶布、无菌敷料若干。
5分
着装准备
穿工作服，戴口罩、帽子。
5分
病人准备
核对病人信息并解释穿刺目的，消除紧张感。
5分
髂前上棘穿刺应采用仰卧位；髂后上棘应采用俯卧位；腰椎棘突穿刺时患者可取坐位或侧卧位。
5分
操作阶段
（70分）
消毒铺巾（20分）
定位：
髂后上棘——在骶椎两侧，臀部上方突出的部位；髂前上棘——在髂前上棘后1-2cm；腰椎棘突——一般取第三和第四腰椎棘突。
5分
常规消毒术区皮肤，直径15cm。
5分
戴无菌手套。
5分
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