湖南省工业设计中心申请表复核表.docx

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湖南省工业设计中心申请表复核表

湖南省工业设计中心

申请表

（企业工业设计中心）

企业名称（盖章）：

工业设计中心名称：

所属地区：

市（州）县（市区）

填报日期：

年月日

湖南省工业和信息化厅印制

填表须知

1.填写本申请表应确保所填资料真实准确。

2.本申请表需用黑色笔或电子方式填写，要求字迹清楚。

3.本申请表所有填报项目页面不足时，可另附页面。

4.所填事项中涉及批准、获奖、知识产权及地方政府制定政策、规划等事项，需附相关佐证材料。

企业声明

1.本企业自愿向省工信厅提出湖南省工业设计中心申请。

2.本企业自愿遵守省工信厅《湖南省工业设计中心和湖南省工业设计研究院认定管理办法》及相关文件规定。

3.本企业自愿提供湖南省工业设计中心审查、管理、监督所需的数据资料，并为其审查工作提供方便。

4.本企业所提供的申请表内容和附件材料均属实，若出现问题，愿承担一切责任。

申请企业法人代表（签名）：

年月日

一、申报企业情况

单位：

万元、万美元、个、%

基本

情况

企业名称

所属行业

企业地址

人员

姓名

职务

联系电话

企业负责人

申请联系人

营业收入

R＆D支出

专利

情况

类别

申请数

授权数

备注

专利总数

其中：

发明专利

主要产品

产品名称

产能

上年度产量

国内市场占有率

企业有关情况

重点是企业主要经济指标、主导产业和产品、自主创新能力建设、信息化建设、质量品牌建设、标准制订、获奖等有关情况

二、工业设计中心情况

（一）

单位：

万元、平方米、个、%

基本情况

工业设计中心名称

成立时间

场所面积

职工人数

运营模式

□独立核算□非独立核算

人员构成

管

理

人

员

人员

姓名

职务

联系电话

负责人

联系人

专业人员

工业设计从业人数

其中：

本科及以上学历人员数、具有技师（高级技师）职业资格的人员、高级专业技术职务人员数及占比

（人）

（%）

近两年主要指标

20年

20年

两年总额

投入情况

投入总额

占企业R＆D支出比重

其中：

设计人员经费支出

运行情况

中心运营经费支出

其中：

培训费用

工业设计服务外包额

承担工业设计项目数

其中：

完成项目数

产业化项目数

拥有自主知识产权成果数

其中：

产业化成果数

专利数（申请/授权）

其中:

实用新型（申请/授权）

外观设计（申请/授权）

版权及其他著作权（申请/授权）

工业设计中心情况

（二）

单位：

万元、%

设计成果获奖情况

获奖作品

奖项名称

获得时间

授奖部门（或机构）

主要设计成果

项目名称

客户企业

完成交付时间

设计成果产业化及效果

主要硬件设施

仪器设备名称

台（套）数

价值

设备完好率

使用情况

主要软件

软件名称

数量（套）

价值

使用情况

备注

工业设计中心情况（三）

中心运营等有关情况

重点是中心的组织体系、运营模式、产学研合作及专业人员培训等有关情况

中心今后两年目标与规划情况

重点是中心今后两年创新建设、有效投入、设计成果等主要指标，和组织体系建设、运营模式创新、人才队伍建设等规划和措施等情况

工业设计中心情况（四）

工业设计团队带头人及主要成员情况

基本情况

姓名

性别

出生年月

国籍

公司职务

联系电话

职称学历

专业职称

学历、学位

（毕业院校及专业）

工作经历及成绩

从事工业设计领域的主要工作经历和取得的成绩

注：

本表由工业设计团队带头人及2-3位主要成员填写

附件2

湖南省工业设计中心

复核表

（企业工业设计中心）

企业名称（盖章）：

工业设计中心名称：

所属地区：

市（州）县（市区）

填报日期：

年月日

湖南省工业和信息化厅印制

填表须知

1.填写本复核表应确保所填资料真实准确。

2.本复核表需用黑色笔或电子方式填写，要求字迹清楚。

3.本复核表所有填报项目页面不足时，可另附页面。

4.所填事项中涉及批准、获奖、知识产权及地方政府制定政策、规划等事项，需附相关佐证材料。

企业声明

1.本企业自愿遵守省工信厅《湖南省工业设计中心和湖南省工业设计研究院认定管理办法》及相关文件规定。

2.本企业自愿提供湖南省工业设计中心复核所需的数据资料，并为其复核工作提供方便。

3.本企业所提供的复核表内容和附件材料均属实，若出现问题，愿承担一切责任。

企业法人代表（签名）：

年月日

企业工业设计中心复核表

（一）

单位：

万元、平方米、个、%

基本情况

工业设计中心名称

职工人数

两年净增

场所面积

两年净增

中心性质

□独立核算□非独立核算

人员情况

管

理

人

员

人员

姓名

职务

联系电话

负责人

联系人

专业人员

工业设计从业人数

其中：

本科及以上学历人员数、具有技师（高级技师）职业资格的人员、高级专业技术职务人员数及占比

（人）

（%）

复核期主要指标

20年

20年

两年总额

投入情况

投入总额

占企业R＆D支出比重

其中：

设计人员经费支出

运行情况

中心运营经费支出

其中：

培训费用

工业设计服务外包额

承担工业设计项目数

其中：

完成项目数

产业化项目数

拥有自主知识产权成果数

其中：

产业化成果数

专利数（申请/授权）

其中:

实用新型（申请/授权）

外观设计（申请/授权）

版权及其他著作权（申请/授权）

企业工业设计中心复核表

（二）

单位：

万元、%

复核期设计成果获奖情况

奖项名称

获奖作品

获得时间

授奖部门（或机构）

复核期主要设计成果

项目名称

客户企业

完成交付时间

设计成果产业化及效果

复核期主要新增硬件设施

仪器设备名称

台（套）数

价值

设备完好率

使用情况

复核期主要新增软件

软件名称

数量（套）

价值

使用情况

备注

企业工业设计中心复核表（三）

中心运营情况及贡献

重点是中心运营情况，主要业绩，在行业内的水平和引领作用，对企业发展的贡献等情况

发展目标完成和规划实施情况

重点是中心两年来（对照《申请表》）创新建设、有效投入、设计成果等指标完成情况，和组织体系建设、运营模式创新、人才队伍建设等规划实施情况，及《湖南省工业设计中心和湖南省工业设计研究院认定管理办法》的符合性

其他相关情况

市州级主管部门评价意见

（盖章）

年月日

附件3

湖南省工业设计中心

申请表

（工业设计企业）

工业设计企业名称（盖章）：

所属地区：

市（州）县（市区）

填报日期：

年月日

湖南省工业和信息化厅印制

填表须知

1.填写本申请表应确保所填资料真实准确。

2.本申请表需用黑色笔或电子方式填写，要求字迹清楚。

3.本申请表所有填报项目页面不足时，可另附页面。

4.所填事项中涉及批准、获奖、知识产权及地方政府制定政策、规划等事项，需附相关佐证材料。

企业声明

1.本企业自愿向省工信厅提出湖南省工业设计中心申请。

2.本企业自愿遵守省工信厅《湖南省工业设计中心和湖南省工业设计研究院管理办法》及相关文件规定。

3.本企业自愿提供湖南省工业设计中心审查、管理、监督所需的数据资料，并为其审查工作提供方便。

4.本企业所提供的申请表内容和附件材料均属实，若出现问题，愿承担一切责任。

申请企业法人代表（签名）：

年月日

工业设计企业情况

（一）

单位：

万元、个、%

基本情况

工业设计企业名称

企业地址

成立时间

职工人数

主要服务领域

人员构成

管

理

人

员

人员

姓名

职务

联系电话

负责人

联系人

专业人员

工业设计从业人数

其中：

本科及以上学历人员数、具有技师（高级技师）职业资格的人员、高级专业技术职务人员数及占比

（人）

（%）

近两年主要指标

20年

20年

两年总额

经济指标

公司营业收入

其中：

工业设计服务收入

及占比

所得税总额

利润总额

工业设计成果

工业设计项目完成数

承担服务外包项目数

其中:

承担国外项目数

专利数（申请/授权）

其中:

实用新型（申请/授权）

外观设计（申请/授权）

版权及其他著作权（申请/授权）

工业设计企业情况

（二）

单位：

万元、%

设计成果获奖情况

获奖作品

奖项名称

获得时间

授奖部门（或机构）

主要设计成果

项目名称

客户企业

完成交付时间

设计成果产业化及效果

主要硬件设施

仪器设备名称

台（套）数

价值

设备完好率

使用情况

主要软件

软件名称

数量（套）

价值

使用情况

备注

工业设计企业情况（三）

企业运营等有关情况

重点是企业现在的组织体系、运营模式、产学研合作及专业人员培训等有关情况

今后两年目标与规划情况

重点是企业今后两年创新建设、有效投入、设计成果等主要指标，和组织体系建设、运营模式创新、人才队伍建设等规划和措施等情况

工业设计企业情况（四）

工业设计团队带头人及主要成员情况

基本情况

姓名

性别

出生年月

国籍

公司职务

联系电话

职称学历

专业职称

学历、学位

（毕业院校及专业）

工作经历及成绩

从事工业设计领域的主要工作经历和取得的成绩

注：

本表由工业设计团队带头人及2-3位主要成员填写

附件4

湖南省工业设计中心

复核表

（工业设计企业）

工业设计企业名称（盖章）：

所属地区：

市（州）县（市区）

填报日期：

年月日

湖南省工业和信息化厅印制

填表须知

1.填写本复核表应确保所填资料真实准确。

2.本复核表需用黑色笔或电子方式填写，要求字迹清楚。

3.本复核表所有填报项目页面不足时，可另附页面。

4.所填事项中涉及批准、获奖、知识产权及地方政府制定政策、规划等事项，需附相关佐证材料。

企业声明

1.本企业自愿遵守省工信厅《湖南省工业设计中心和湖南省工业设计研究院管理办法》及相关文件规定。

2.本企业自愿提供湖南省工业设计中心复核所需的数据资料，并为其复核工作提供方便。

3.本企业所提供的复核表内容和附件材料均属实，若出现问题，愿承担一切责任。

申请企业法人代表（签名）：

年月日

工业设计企业复核表

（一）

单位：

万元、个、%

基本情况

工业设计企业名称

职工人数

两年净增

主要服务领域

人员构成

管

理

人

员

人员

姓名

职务

联系电话

负责人

联系人

专业人员

工业设计从业人数

其中：

本科及以上学历人员数、具有技师（高级技师）职业资格的人员、高级专业技术职务人员数及占比

（人）

（%）

复核期主要指标

20年

20年

两年总额

经济指标

公司营业收入

其中：

工业设计服务收入

及占比

所得税总额

利润总额

工业设计成果

工业设计项目完成数

承担服务外包项目数

其中:

承担国外项目数

专利数（申请/授权）

其中:

实用新型（申请/授权）

外观设计（申请/授权）

版权及其他著作权（申请/授权）

工业设计企业复核表

（二）

单位：

万元、%

复核期设计成果获奖情况

奖项名称

获奖作品

获得时间

授奖部门（或机构）

复核期主要设计成果

项目名称

客户企业

完成交付时间

设计成果产业化及效果

复核期主要新增硬件设施

仪器设备名称

台（套）数

价值

设备完好率

使用情况

复核期主要新增软件

软件名称

数量（套）

价值

使用情况

备注

工业设计企业复核表（三）

企业运营情况

重点是企业两年来的运营情况、主要业绩、产学研合作等有关情况

发展目标完成和规划实施情况

重点是企业两年来（对照《申请表》）创新建设、有效投入、设计成果等主要指标，和组织体系建设、运营模式创新、人才队伍建设等规划实施情况，以及《湖南省工业设计中心和湖南省工业设计研究院认定管理办法》的符合性

市州级主管部门评价意见

（盖章）

年月日