职能部门监督检查门诊.docx

职能部门监督检查门诊.docx

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职能部门监督检查门诊

检查科室：

检查时间：

年月曰

督查部门

协查部门

督查项目

监督检查存在问题

1、个别医护人员对电脑掌握不够熟练。

2、门诊日志还有漏登现象。

3、个别医护人员还存在对待患者不够耐心现象。

4、个别医务人员对门诊与医技科室的服务流程内容掌握不够扎实。

5、超声科检查预约时间过长

6、碎石科医生不能按时上班

评价处理反馈改进

1.定期对全科医务人员进行医疗服务专项培训学习，不断提高医疗服务意识及服务水平

2•增加与患者沟通协作，避免医疗安全隐患的发生，减少咲打纠纷，增强全体医务人员的医疗服务理念，努力为广大患者捉供方便、快捷、嵩质量的基本医疗服务，倾力把我院打造成为在社会上口碑好、信誉高、技术精、服务优.是我院成为让患者放心满意的医院。

3.为满足患者检查需求，主动联系检查科室负责人或适当延迟下班

督查人员

检查科室：

检查时间：

年月曰

督查部门

协查部门

督查项目

监督检查存在问题

1.分诊护士缺乏专业培训，靠上班后从工作中学习、积累经验,对分诊标准掌握不一致,对患者提出的质疑,无法及时运用专业术语回答・

2.分诊人员对预检分诊重要性认识不足，主动性欠缺,缺乏主动询问患者意识，被动工作不去主动询问患者,分流量减少

3.预检分诊点无“发热病人测量体温”提示标识

4.预检分诊流程图老旧，未更新

5.发热病人转运路径认知不全

6.发热病人体温值概念不清楚

7.体温表、额温表、外科口罩、防护隔离用品等损耗或准备不全

原因分析

1.多数患者对传染病危害及传播途径不了解,对预检分诊在传染病防治中的作用不了解.

2.业务不熟悉,对一些疑难病缺乏认识，出现漏分、漏检

3.感染性疾病分诊流程不够完善,预检分诊力度需强化

评价处理反馈改进

1.更新就诊流程图，前台服务人员加强引导,对于有发热、腹泻、皮疹等症状病人均需到预检分诊处进行分诊

2.加强业务知识培训，使分诊人员认识到传染病的危害和预检分诊的重要性

3.完善规章制度，提高执行力并加强监督考核•感染性疾病分诊流程深化为三级分诊,即预检分诊点为一级分诊点、急诊及各个诊区分诊点为二级分诊点、发热门诊和肠道门诊为三级分诊点，层层把关,避免出现漏报漏诊情况，因为二级分诊点为每个病人就诊必经之路,故为重点控制―级分诊

4.定期检查分诊用物,有需要更换或不足的情况及时更换或补充

督查人员

检查科室：

检查时间：

年月曰

督查部门

协查部门

督查项目

门诊交接班制度的落实情况

监督检查存在问题

部分医护人员不重视门诊交接班

评价处理反馈改进

1再次强调接班人员必须提前15分钟到岗，每次迟到罚款IOO元。

2组织学习交接班制度具体内容，让门诊部人员充分认识到交接班的重要性。

3交接班记录书写不及时不简洁或内容空洞字迹潦草，有涂改现象。

督查人员

检查科室：

检查时间：

年月曰

督查部门

协查部门

督查项目

知情谈话制度落实

监督检查存在问题

1.对知情谈话重要性认识不足

2.谈话技巧性不够

3.知情谈话不到位,不能抓住重点

评价处理反馈改进

1.开展核心制度培训，充分认识知情谈话重要性，谈话建立在充分尊重基础上并营造良好氛围

2.谈话前要有提纲,突岀重点

3.年轻医生多向上级医师学习沟通技巧，多学习，多总结

效果评价

通过整改,大家提前15分接班,让值班人员做到心中有数,及时处理各种突发问题,避免门诊各种不良事件发生

督查人员

检查科室：

检查时间：

年月曰

督查部门

协查部门

督查项目

抗生素合理应用

监督检查存在问题

1.使用时间过长

2.抗生素使用前各种标本送检率不达标

3.上呼吸道感染使用抗生素

评价处理反馈改进

1.严格执行医院抗菌药物使用规范

2.认真执行院感办关于发热病人采样规定,各种标本及时送检

3.抗生素使用时间不多超过2周,特殊感染或严重感染需经讨论后决定

效果评价

通过上月质控活动，大家充分认识到知惜谈话制度重要性,沟通是医务人员基本功,是所有诊断治疗的前提,患者知情权受法律保护，在注重知情谈话氛用同时，逐渐掌握沟通谈话技巧,取得患者理解和信任,效果很好

督查人员

检查科室：

检查时间：

年月曰

督查部门

协查部门

督查项目

査对制度落实

监督检查存在问题

查对制度落实中有缺陷,病人身份核实制度未做到2项以上

评价处理反馈改进

1.充分认识落实查对制度重要性意义,医嘱必须查对无误后才能执行

2.病人身份核实做到2项以上

效果评价

通过3月整改,各科室按规定使用抗菌药物,静脉使用抗生素明显下降，并按院感规定送检标本,根据药敏试验选择抗生素,杜绝抗生素长时间使用

督查人员

检查科室：

检查时间：

年月曰

督查部门

协查部门

督查项目

医疗质量管理责任追究制度

监督检查存在问题

医务人员在医疗活动中,对医疗质量管理核心制度落实不到位

评价处理反馈改进

医务人员应当正确选择诊断治疗手段,釆取适当的医疗措施,保证患者合法权益不受侵害,尽量避免医疗风险,严格执行医疗事故防范、处理预案

效果评价

通注4月活动,各科严格落实查对制度,及时发现安全隐患,有效防范医疗缺陷，保障患者利益,确保医疗质量和医疗安全,避免不良事件发生

督查人员

检查科室：

检查时间：

年月曰

督查部门

协查部门

督查项目

门诊医疗文书完成情况

监督检查存在问题

1.字迹潦草,有涂改现象

2.化验单粘贴不规范,整齐

3.门诊病历书写不够及时完整

评价处理反馈改进

开展门诊病历书写规范培训，进一步健全相关制度及门诊病历检查标准,保证病历规范书写

效果评价

通过5月份活动，医务人员树立以质量为生命指导思想,把医疗质量作为核心，认真加强对医疗、护理质量控制,保证正常医疗质量开展,保证患者合法权益不受侵害

督查人员

检查科室：

检查时间：

年月曰

督查部门

协查部门

督查项目

门诊管理制度落实情况

监督检查存在问题

1.部分门诊病人辅助检查过多,用药不合理

2.少数医师未按时上班,有随意换班和顶替现象发生

3.2份门诊病历书写潦草、诊断及治疗难以辨认

评价处理反馈改进

对随意换班及停诊、不按时上班医师进行处罚，认真学习《抗菌药物临床应用管理办法》和《医疗机构合理应用指标》

效果评价

通注6月份专项检査,各科室医师按时完成门诊病历书写,认真填写病历各项内容,字迹清晰,无涂改现象,化验单粘贴整齐,减少了医疗纠纷发生

督查人员

检查科室：

检查时间：

年月曰

督查部门

协查部门

督查项目

激素使用

监督检查存在问题

个别医务人员激素使用不合理,对老人和小孩发热、过敬性疾病，不分轻重普遍使用激素,且使用长效类,时间过长,使用无适应症,没有阶段性减量停药

评价处理反馈改进

1.严格执行激素使用诊疗指南及规范

2.对老人及小孩谨慎使用，并且要有明确适应症，同时注意禁忌症,签署知情同意书

3•门诊激素使用不得超过1周,特殊严重过敬性疾病可以短期使用

效果评价

通拄7月专项活动，各科室医师准时上班,未出现无辜停诊,医疗工作安全有序进行,杜绝了不合理检查及不规范药物使用，保证了患者医疗安全

督查人员

检查科室：

检查时间：

年月曰

督查部门

协查部门

督查项目

合理安全用药

监督检查存在问题

抽查每个门诊医师20份处方,抽查2名医师毒性药品、麻醉药品、精神药品门诊处方,存在超剂量使用,超范围使用，未及时上报1例药物不良反应

评价处理反馈改进

门诊部认真学习《麻醉药品管理条例》和《医疗性毒性药品管理办法》，麻醉药品、医疗性毒性药品与精神药品处方,一次剂量一般不超过常用量,毒性药品一次处方总量不得超过一日极量

效果评价

通拄8份活动,临床医师按规定使用各种激素,严格控制激素使用时间，杜绝激素使用时间过长,停药出现反跳现象,对老人、小孩使用激素达到规范要求

督查人员

检查科室：

检查时间：

年月曰

督查部门

协查部门

督查项目

门诊环境卫生

监督检查存在问题

室内桌面、橱柜留有部分卫生死角，长时间未清理打扫,卫生间面盆擦洗不彻底，窗玻璃不洁净，窗台，窗槽有浮尘垒积•院内墙体标识粘贴不规范，使用乱贴，上墙制度有浮尘,粘胶脱落

评价处理反馈改进

各科室医师对本科室卫生及时清洁,对大厅及走廊死角要求保洁员及时清理

效果评价

通过9月份专项活动，门诊医师对麻醉药品、医疗毒性药品、精神药品使用基本达到规范要求，杜绝了超剂量用药现象,对出现的药物不良反应不隐瞒，及时上报

督查人员

检查科室：

检查时间：

年月曰

督查部门

协查部门

督查项目

院感管理

监督检查存在问题

1.手卫生执行不到位

2.执行无菌操作欠规范

3.自身防护不认真

评价处理反馈改进

1.认真执行七步洗手法,做到人人过关,严格执行手卫生=前=后原则

2.所有操作必须戴口罩、帽子、手套

3.和病人接触时防治被其他体液污染和锐器损伤,一旦发生及时上报处理效果评价

通拄10月专项检查，门诊及科室,大厅走廊卫生得到彻底清理,办公环境整洁，为患者营造了一个良好的医疗环境

督查人员

检查科室：

检查时间：

年月曰

督查部门

协查部门

督查项目

监督检查存在问题

1、有的科室工作人员不重视病史的确认及医患沟通的重要性。

医患沟通制度执行不好，缺乏沟通技巧。

2、IJ前存在的门诊病历问题主要是书写不认真，现病史不能围绕主诉书写，病程记录出现流水帐，缺少一些阳性检查的分析及处理措施。

ZZ主任针对IJ前出现的问题，进行原因分析并提出整改措施。

原因分析：

1・医疗质量是医院生存与发展的永恒主题，医院门诊的管理水平、医疗质量、医护人员素质等内容，是医院质量管理的重点。

2.个别工作人员在工作、服务、质量、法律等意识方面欠缺

评价处理反馈改进

1∙强化门诊医务人员的医疗质量安全意识，狠抓医疗核心制度的执行，狠抓工作规范的落实。

2.加强年轻医务人员的学习及培训，规范其医疗行为，提高门诊病历书写质量。

3.认真做好医患沟通，履行告知同意签字制度，做到告知到位，记录到位签字到位。

4•依法行医，加强门诊各类人员职责，管理制度的学习，提高医疗质量。

规范门诊病历书写工作，认真执行医疗文件书写标准，改善服务质量，构建和谐的医患关系。

督查人员

检查科室：

检查时间：

年月曰

督查部门

协查部门

督查项目

监督检查存在问题

1.与病员家属沟通不到位，在工作中不够细致性。

2.导诊水平欠缺，对科室业务、医务人员专业及特长以及各种疾病常识不了解，分诊知识掌握不全，对病人提出的症状认知不足，引发导诊不到位，分诊不准确，患者不满意

3.导诊人员非医学专业，缺乏临床医学知识和技能，文化水平相对较低，缺乏正规素质教育和医学专业学习，言行举止、礼貌用语等有待提高

4.缺乏服务主动性，缺少人性化服务，很多时段坐在导诊台看手机

5.导诊缺乏法律意识，忽视病人权益

原因分析

1.导诊护士工作较为简单、枯燥，对导诊服务重视不够

2.导诊岗位流动性大，工资低，护理质量较差

3.导诊岗位缺乏监督、考评

4.解释不到位，欠合理

评价处理反馈改进

1.规范窗口服务，完善服务流程。

在服务过程中注意自己的礼仪，淡妆上岗，微笑服务，对急诊的患者做到急病人之所急，帮助患者进入急诊流程。

2・对行动不便的患者提供轮椅服务，在服务中注意细节工作，同时加强与患者沟通，避免产生误解，帮助