美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS评分.docx
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美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS评分
美国国立卫生研究院卒中量表（NationalInstituteofHealthstrokescale）。
评分时间2分钟。
1a意识水平：
即使不能全面评价（如气管插管、语言障碍、气管创伤、绷带包扎等），检查者也必须选择1个反应。
只在病人对有害刺激无反应时（不是反射），方记录3分。
0=清醒，反应敏锐
1=嗜睡，最小刺激能唤醒病人完成指令、回答问题或有反应
2=昏睡或反应迟钝，需要强烈反复刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反应
3=仅有反射活动或自发反应，或完全没反应、软瘫、无反应
1b意识水平提问：
（仅对最初回答评分，检查者不要提示）
询问月份，年龄。
回答必须正确，不能大致正常。
0=两个问题都正确
1=正确回答一个
2=两个都不正确或不能说
1=因气管插管、气管创伤、严重构音障碍、语言障碍或其他任何原因不能说话者（非失语所致）
2=失语和昏迷者不能理解问题
1c意识水平指令：
要求睁眼、闭眼：
非瘫痪手握拳、张手。
若双手不能检查，用另一个指令（伸舌）。
仅对最初的反应评分，有明确努力但未完成也给评分。
若对指令无反应，用动作示意，然后记录评分。
对创伤、截肢或其他生理缺陷者，应给予一个适宜的指令。
0=都正确
1=正确完成一个
2=都不正确
2凝视：
只测试水平眼球运动。
对自主或反射性（眼头）眼球运动记分。
若眼球侧视能被自主或反射性活动纠正，记录1分。
若为孤立性外周神经麻痹（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ），记1分。
在失语病人中，凝视是可测试的。
对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有视觉或视野疾病的患者，由检查者选择一种反射性运动来测试。
建立与眼球的联系，然后从一侧向另一侧运动，偶尔能发现凝视麻痹。
0=正常
1=部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无被动凝视或完全凝视麻痹）
2=被动凝视或完全凝视麻痹（不能被眼头动作克服）
3视野:
用手指数或视威胁方法检测上、下象限视野。
如果病人能看到侧面的手指，记录正常。
如果单眼盲或眼球摘除，检查另一只眼。
0=无视野缺失
1=部分偏盲或明确的非对称盲（包括象限盲）或濒临死亡
2=完全偏盲
3=双侧偏盲（全盲，包括皮质盲）
4面瘫：
言语指令或动作示意，要求病人示齿、扬眉和闭眼。
对反应差或不能理解的病人，根据有害刺激时表情的对称情况评分。
有面部创伤/绷带、经口气管插管、胶布或其他物理障碍影响面部检查时，应尽可能移至可评估的状态。
0=正常
1=最小（鼻唇沟变平、微笑时不对称）
2=部分（下面部完全或几乎完全瘫痪，中枢性瘫）
3=完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动，周围性瘫）
5上肢运动
上肢伸展：
坐位90°，卧位45°。
要求坚持10秒；对失语的病人用语言或动作鼓励，不用有害刺激。
评定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓励病人坚持。
仅评定患侧。
0=上肢于要求位置坚持10秒，无下落
1=上肢能抬起，但不能维持10秒，下落时不撞击床或其他支持物
2=能对抗一些重力，但上肢不能达到或维持坐位90°;或卧位45°，较快下落到床
3=不能抗重力，上肢快速下落
4=无运动
9=截肢或关节融合
5a左上肢
5b右上肢
6下肢运动
下肢卧位抬高30°坚持5秒；对失语的病人用语言或动作鼓励，不用有害刺激。
评定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓励病人坚持。
仅评定患侧。
0=于要求位置坚持5秒，不下落
1=在5秒末下落，不撞击床
2=5秒内较快下落到床上，但可抗重力
3=快速落下，不能抗重力
4=无运动
9=截肢或关节融合
6a左下肢
6b右下肢
7共济失调：
目的是发现双侧小脑病变的迹象。
实验时双眼睁开，若有视觉缺损，应确保实验在无缺损视野内进行。
双侧指鼻、跟膝胫试验，共济失调与无力明显不呈比例时记分。
如病人不能理解或肢体瘫痪不记分。
盲人用伸展的上肢摸鼻。
0=没有共济失调
1=一侧肢体有
2=两侧肢体均有
9=截肢或关节融合
右上肢1=是2=否
9=截肢或关节融合，解释：
左上肢1=是2=否
9=截肢或关节融合，解释：
右下肢1=是2=否
9=截肢或关节融合，解释：
左下肢1=是2=否
8感觉：
用针检查。
测试时，用针尖刺激和撤除刺激观察昏迷或失语病人的感觉和表情。
只对与卒中有关的感觉缺失评分。
偏身感觉丧失者需要精确检查，应测试身体多处部位：
上肢（不包括手）、下肢、躯干、面部。
0=正常，没有感觉缺失
1=轻到中度，患侧针刺感不明显或为钝性或仅有触觉
2=严重-完全感觉缺失（面、上肢、下肢无触觉）或昏迷病人（1a=3）或无反应及四肢瘫痪或脑干卒中双侧感觉缺失
0/1=昏迷或失语者
9语言
命名、阅读测试。
要求病人叫出物品名称、读所列的句子。
从病人的反应以及一般神经系统检查中对指令的反应判断理解能力。
若视觉缺损干扰测试，可让病人识别放在手上的物品，重复和发音。
气管插管者手写回答。
0=正常，无失语
1=轻到中度：
流利程度和理解能力有一些缺损，但表达无明显受限。
2=严重失语，交流是通过病人破碎的语言表达，听者须推理、询问、猜测，能交换的信息范围有限，检查者感交流困难。
3=哑或完全失语，不能讲或不能理解或昏迷（1a=3）或一点都不执行指令者
注意：
给恍惚或不合作者选择一个记分。
10构音障碍：
不要告诉病人为什么做测试。
读或重复附表上的单词。
若病人有严重的失语，评估自发语言时发音的清晰度。
0=正常
1=轻到中度，至少有一些发音不清，虽有困难，但能被理解
2=言语不清，不能被理解
9=气管插管或其他物理障碍，解释：
11忽视症：
若病人严重视觉缺失影响双侧视觉的同时检查，皮肤刺激正常，则记分为正常。
若病人失语，但确实表现为关注双侧，记分正常。
通过检验病人对左右侧同时发生的皮肤感觉和视觉刺激的识别能力来判断病人是否有忽视。
把标准图显示给病人，要求他来描述。
医生鼓励病人仔细看图，识别图中左右侧的特征。
如果病人不能识别一侧图的部分内容，则定为异常。
然后，医生请病人闭眼，分别测上或下肢针刺觉来检查双侧皮肤感觉。
若病人有一侧感觉忽略则为异常。
0=没有忽视症
1=视、触、听、空间觉或个人的忽视；或对任何一种感觉的双侧同时刺激消失
2=严重的偏身忽视；超过一种形式的偏身忽视；不认识自己的手，只对一侧空间定位
附加项目，非NIHSS项目
12说明
A.远端运动功能：
检查者握住病人手的前部，并嘱其尽可能的伸展手指。
若病人不能或不伸展手指，则检查者将其手指完全伸展开，观察任何屈曲运动5秒钟。
仅对第一次尝试评分，禁止重复指导和试验。
评分标准
0=正常（5秒后无屈曲）
1=5秒后至少有一些伸展，但未完全伸展，手指的任何运动不给评分（未给指令）
2=5秒后无主动的伸展，其它时间的手指运动不评分
左上肢
右上肢
二：
评分的指导语：
1.依据顺序评定每个项目，每个项目结束后立即予以评分，记录第一反应，（如患者一开始答错了，后来纠正，也应该按照错误的记录分数），一经决定，不得更改；
2.依据评分指示进行，根据患者做到的情况评分，只记录做到的，拒绝主观判断；
3.不对患者进行干扰、暗示等；
4.若有任何项目没有检查，必须在表中解释，可以记录9分，但不计入卒中量表的总分；
5.NIHSS评分总分42分：
1a（3分）+1b（2分）+1c（2分）+2（2分）+3（3分）+4（3分）+5（左上肢4分+右上肢4分）+6（左下肢4分+右下肢4分）+7（2分）+8（2分）+9（3分）+10（2分）+11（2分）=42分。
但对于最重的患者，如昏迷四肢瘫，因协调运动不配合检查记0分，故最高分只有40分；
6.评定时间2分钟。
三：
评分的意义：
1.该量表用于评估最近脑卒中病史患者神经功能缺损程度，总分等于15项参数得分总和，评分越低，患者状态越好，该表灵敏度低；
2.基线评估可以评估卒中严重程度，治疗后可以定期评估治疗效果。
基线评估>16分的患者很有可能死亡，而<6分的很有可能恢复良好；每增加1分，预后良好的可能性降低17%；
3.用于脑梗死溶栓的治疗评定：
常用溶栓的评分时间点：
溶栓前；溶栓后2小时；溶栓后24小时；溶栓后7天；溶栓后90天。
溶栓24小时候NIHSS全部评分下降4分或以上，认为溶栓有效
4.评分分级：
分数越高，神经受损越严重，分级如下：
• 0-1分：
正常或近乎正常；
• 1-4分：
轻度卒中/小卒中；
• 5-15分：
中度卒中；
• 15-20分：
中-重度卒中；
• 21-42分：
重度卒中。
5.目前的国内外研究认为：
认为基线NIHSS评分对急性缺血性卒中患者的大血管闭塞具有一定的预测价值，尤其对于前循环大血管闭塞的预测价值较高，但是在预测后循环大血管闭塞时的灵敏度较差；NIHSS评分在预测大血管闭塞时有时间依赖性，发病超过6小时后的预测准确性差。
四：
NIHSS评分的15项目
NIHSS评分的15项目指的是：
以下15项，记住北京天坛医院神经内科杜万良教授的一首记忆量表诗
唤醒提问命令迟（3项，3+2+2=7）；
凝望视野面容知；（3项：
2+3+3=8）；
上下左右协调动（5项：
4+4+4+4+2=18）‘
感觉语音不忽视（4项：
2+3+2+2=9）
卒中评分量表
优点：
简洁、可靠，可由非神经科医生评定。
缺点：
敏感度
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