影响药物作用的因素及合理用药.docx

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影响药物作用的因素及合理用药

影响药物作用的因素

及合理用药

一•影响药物作用的因素

1.药物方面

（1）药物的剂型:

原料药须制成各种剂型应用，如片剂、胶囊、颗粒剂、丸剂、酊剂、糖浆剂、栓剂、注射剂、喷雾剂和气（粉）雾剂、软膏剂、滴眼（鼻、耳）剂、透皮贴剂以及缓释和控释制剂等。

制造工艺影响药物的理化性质，如崩解度、溶解度等，进而影响药物的吸收。

（2）药物的剂量:

阈剂量（thresholddose）也叫最小有效量

（minimaldose）、有效量（effectivedose）>中毒量

（toxicdose）和致死量（lethaldose）。

药典中规定了药物的治疗量（therapeuticdose）以及毒、剧药的极量（maximaldose）

（3）给药途径。

（4）联合用药和药物相互作用:

1/联合用药的目的:

是增强药效，减少单

卿I盧少不良反应'延缓机体或病原翔貓勰相互作用'而使

2/联合用药的结果：

药物相互作用（druginteraction）:

可分为药剂学相互作用（体外的）以及药效学与药动学相互作用（体内的），其结果可增强疗效、减少不良反血或陰屁命效、詹加木及皮血。

协同作用（synergism）:

两种或两种以上的药物合用，由于药效学的影响，使原有的效应增强。

拮抗作用（antagonism）种或两种以上的药物合用，由于药效学的影响，使原有的效应减弱。

2.机体方面

（1）年龄：

主要表现在老人和儿童。

如氯霉素引起灰婴综合征，儿童四环素牙。

（2）性别：

特别是妊娠期和哺乳期要考虑药物对母体或胎（婴）儿的影响。

谨防药物致畸。

（3）昼夜节律：

时间药理学（chronopharmacology）:

研究药物作用和体内过程的昼夜节律。

如肾上腺皮质激素分泌高峰在Am8:

00,每天1次给药在高峰时间。

⑷精神因素：

安慰剂（placebo）及其意义。

（5）病理状态：

1/疾病改变机体对药物的敏感性和对药物的

处置（如心脏，肾脏，肝脏和胃肠道疾病）

2/药物引起的病态:

耐受性（tolerance）连续用药后机体对药物的反

应强度递减。

增加剂量可保持药效不变。

快速耐受性（tachyphylaxis）药物在短时内反复应用数次后药效递减直至消失。

耐药性（resistance）:

病原体对药物产生的耐受性.

习惯性（habituation）:

连续用药后，病人在精神上对药物产生依赖，中断用药后会出现主观上的不适感，渴望再次用药。

依赖性（dependence）:

包括精神依赖性和身体依赖性，一旦停药可出现戒断现象（abstinencesyndrome）,即出现成瘾性（addiction）o

撤药症状（withdrawalsyndrome）,如肾上腺皮质激素，彷受体阻断剂。

（6）遗传因素：

主要影响药动学和药效学，研究遗传因素对药物作用影响的药理学分支学科称为药物遗传学（pharmacogenetics）o遗传因素引起的病态包括：

1/快代谢型（extensivemetabolizer）和慢代谢型（P°ormetabolizer）,如乙酰化速度。

日R紅豔繫酯酶缺乏’引起普鲁卡因和琥珀酰胆碱代谢异常。

二.合理用药的原则

1.明确诊断，确定适应症，除外禁忌症；

2.根据药效学和药动学规律选择药物，掌握影响药物作用的因素，提高疗效，减少毒性；

3・药物治疗与其它治疗并用等。