检验科各种通用记录文本表.docx
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检验科各种通用记录文本表
目录:
一:
服务质量记录
1、患者满意度调查表编号:
1-1(科)
2、临床医护人员满意度调查表编号:
1-2(科)
3、临床沟通反馈记录编号:
1-3(科)
4、与医护人员定期会议记录表编号:
1-4(科)
5、服务对象投诉记录编号:
1-5(科)
6、咨询记录表编号:
1-6(科)
二:
人员培训
7、会议、培训签到表编号:
2-7(科)
8、新进人员考核记录编号:
2-8(科)
9、生物安全培训记录表编号:
2-9(科)
10、员工基本信息表编号:
2-10(科)
11、员工继续教育记录编号:
2-11(科)
12、员工外出参会或进修记录编号:
2-12(科)
13、员工岗位能力评估报告编号:
2-13(科)
14、科研成果及学术论文发表记录编号:
2-14(科)
三:
质量控制
15、检验项目定标记录表编号:
3-15(通用)
16、实验室间或实验室内部比对试验结果及分析报告编号:
3-16(通用)
17、室间质评标本收到和分发记录编号:
3-17(通用)
18、室间质评原始记录及上报记录编号:
3-18(通用)
19、室间质评总结报告编号:
3-19(通用)
20、室内质控记录编号3-20(通用)
21、室内质控失控(警告)处理记录编号:
3-21(通用)
22、20年月室内质控月总结编号:
3-22(通用)
四:
生物安全
23、标准菌株保存和使用记录编号:
4-23(细菌)
24、菌、毒株的使用记录编号:
4-24(细菌)
25、室消毒焚烧记录编号:
4-25(通用)
26、试管破损或血样溢出时处理记录表编号4-26(通用)
27、复查标本记录编号:
4-27(通用)
28、检测结果危急值报告登记表编号:
4-28(通用)
29、不合格标本记录表编号:
4-29(通用)
30、不合格标本月统计表编号:
4-30(通用)
五:
仪器设备
31、恒温箱、水浴箱温度记录表编号:
5-31(通用)
32、冷藏冰箱温度记录表编号:
5-32(通用)
33、离心机工作状态及保养记录表编号:
5-33(通用)
34、仪器设备基本情况登记表编号:
5-34(科)
35、仪器设备维护使用记录表编号:
5-35(通用)
36、仪器设备维修记录表编号:
5-36(通用)
37、仪器设备校验记录表编号:
5-37(通用)
六:
试剂材料
38、试剂报废申请表编号:
6-38(通用)
39、试剂耗材请购单编号:
6-39(通用)
七:
环境温湿度记录表
40、环境湿度记录表编号:
7-40(通用)
41、环境温度记录表编号:
7-41(通用)
42、新进员工五年规划表
43、上级部门督查记录
璧山区人民医院检验科
患者满意度调查表编号:
1-1
序号
调查事项
结果
1
办理检验手续是否简单快速
□是□一般□否
2
采血或接收标本人员的服务态度
□好□一般□较差
3
是否满意检测人员的检测技能
□是□否
4
检验报告是否及时发出
□是□否
5
检验结果和申请单内容是否相符
□是□否
6
检验报告表达是否清晰明了
□是□否
7
检验报告的设计是否合理
□是□否
8
是否向本科提出过建议或投诉
□是□否
9
对建议或投诉的处理是否满意
□是□否
10
对本科的总体满意度
□满意□一般□不满意
11
对哪几号窗口的服务最满意
12
对哪几号窗口的服务最不满意
原因:
13
对哪几位工作人员的服务最满意
14
对哪几位工作人员的服务最不满意
原因:
15
其它方面的意见或建议:
接收调查者:
联系电话:
日期:
年月日
感谢您对检验科工作的关心和支持!
璧山区人民医院检验科
临床医护人员满意度调查表编号:
1-2
序号
调查事项
结果
1
检验科人员服务态度
□好□一般□较差
2
检验科检测结果的可靠性
□好□一般□较差
3
检验报告是否按承诺要求及时发出
□是□否
4
是否常漏做检验项目
□是□否
5
检验科所开项目是否满足临床需要
□是□否
6
对检验科满意的组别是
□生化检验□免疫学检验
□微生物学检查□三大常规检测
□急诊项目检测
□其它项:
7
对检验科不满意的组别是
□生化检验□免疫学检验
□微生物学检查□三大常规检测
□急诊项目检测
□其它项:
原因是:
8
对检验科的总体满意度
□满意□一般□不满意
9
其它方面的建议或意见:
接收调查的科室或个人:
为方便回复请赐联系电话:
日期:
感谢您对检验科工作的关心和支持!
璧山区人民医院检验科
临床沟通咨询反馈记录编号:
1-3
与临床沟通的时间:
访问的科室及医务人员
临床反馈意见:
记录人:
时间:
年月日
检验科处理意见:
记录人:
时间:
年月日
临床对处理意见的评价:
□满意
□不满意
璧山区人民医院检验科
与医护人员定期会议记录表编号:
1-4
专业组:
讨论内容:
1、
2、
参加科室:
参加人员:
内容记录:
记录人:
时间:
年月日
璧山区人民医院检验科
服务对象投诉记录编号:
1-5
专业组:
接待者:
被投诉人或组:
投诉日期:
投诉人:
联系电话:
投诉来源:
投诉内容(由接待者填写):
情况调查(由接待者或相关专业组长填写):
记录人:
日期:
投诉性质
有效投诉:
□质量缺陷□服务态度不好
□无效投诉
其它:
处理方式及结果:
上述处理意见反馈给投诉者后对结果的满意情况:
投诉者的建议:
部门负责人:
日期:
璧山区人民医院检验科
咨询记录表编号:
1-6
20年月
日期
咨询对象
咨询内容
解释及处理
璧山区人民医院检验科
会议、培训签到表编号:
2-7
姓名
签名
请假
其它
主讲人;授课时间:
地点:
会议/培训内容:
璧山区人民医院检验科
新进人员考核记录编号:
2-8
专业组:
日期:
年月日
姓名:
性别:
技术职称:
基本知识、基本技术、基本技能掌握
项目
操作数量
掌握情况
考核/考试结果
带教老师
时间
基本操作
提高技能
培训完成后的总结评价
知识、技术、技能掌握情况:
对承担临床化学工作的岗位能力的评价:
同意培训对象承担的工作岗位:
专业组长签字:
日期:
璧山区人民医院检验科
生物安全培训记录表编号:
2-9
检验科/专业组:
本次被培训人员姓名:
本次培训执行者(签字):
本次培训内容:
基本过程记录:
记录人(执行者):
日期:
年月日
对本次被培训人员的考核意见:
执行者:
被培训人员对培训内容的认可:
(本人签字)
日期:
年月日
注:
培训内容根据不同要求进行培训,一般以生物安全手册为培训材料。
如为突发事件培训,以当时培训材料为准。
璧山区人民医院检验科
员工基本信息表编号:
2-10
姓名
性别
出生年月
照
片
曾用名
民族
籍贯
政治面貌
职务
任职时间
最高学历
专业
外语水平
毕业学校
毕业时间
技术职称
任职时间
身份证号
邮政编码
现住地址
业余爱好
个人手机
家庭电话
外语水平
普通话水平
学术机构任职情况
请附各种证件复印件
社会团体任职情况
请附各种证件复印件
学历证书、职称证书
附复印件
璧山区人民医院检验科
员工继续教育记录编号:
2-11
员工姓名:
时间
简要内容
主办单位
学分等级
附继续教育学分证书
璧山区人民医院检验科
员工外出参会或进修记录编号:
2-12
员工姓名:
外出时间
外出地点
参会或学习内容及情况
璧山区人民医院检验科
员工岗位能力评估报告编号:
2-13
专业组:
评估时间:
年月日
姓名:
性别:
技术职称:
岗位
评估指标
结果
评估人
评估时间
评估结论
璧山区人民医院检验科
科研成果及学术论文发表记录编号:
2-14
员工姓名:
科研论文
序号
题目
杂志名
年、卷(期)
杂志级别
科研课题
序号
课题名称
任务来源
时间
排名
成果
序号
成果名称
鉴定水平
鉴定时间
获奖情况
著作
序号
书名
出版社
出版时间
编写地位
编写字数
璧山区人民医院检验科
检验项目定标记录表编号:
3-15
专业组:
仪器名称:
仪器编号:
记录年份:
20年月
日期
定标项目名称
试剂批号
定标品名称
定标品批号
校验前因子
校验后因子
校验结论
操作者
审核者:
日期:
20年月日
璧山区人民医院检验科
实验室间或实验室内部比对试验结果及分析报告编号:
3-16
专业组:
日期
标本编号
比对项目
本室结果
(仪器)
测定人
比对实验室
(仪器)
比对结果
测定人
绝对偏差
相对偏差
允许偏差
是否可接受
不可接受项的纠正措施:
操作者:
日期:
年月日
审核意见:
审核者:
日期:
年月日
璧山区人民医院检验科
室间质评标本收到和分发记录编号:
3-17
检验科:
EQA样品来源
□临检中心
EQA样品收到人
收到时间
EQA样品种类
EQA样品数量
EQA样品存放条件
EQA样品保存位置
EQA样品保存人
EQA样品领取人
EQA样品领取时间
备注:
EQA样品收到人和EQA样品领取人都应对其完整性、数量等进行检查,发现问题及时与样本来源单位取得联系,并及时妥善解决。
璧山区人民医院检验科
室间质评原始记录及上报记录编号:
3-18
专业组:
仪器名称
试剂来源及厂家:
质评部门
□重庆市临检中心
质评批次
检测时间
要求回报时间
质评项目
质控品批号(编号)及检测结果
检测者:
核对者:
上报人:
上报核对者:
回报日期:
备注:
若质评物有不符合要求的应说明,如:
质评物破损、变质、质评物漏批号等。
璧山区人民医院检验科
室间质评总结报告编号:
3-19
专业组:
质评部门
卫生部临检中心
项目名称
全血五元素
质评次别
第1次
测定日期
2014年3月20日测定人:
黄茂华
测定项目共5项;合格共5项;不合格0项
不合格项名称及样本号
测定结果
允许范围
可能的原因及纠正措施
填表人:
黄茂华填表日期:
2014年04月20日
审核意见:
本次室间质评取得了较好的成绩。
CV值均较小,但所有偏倚都出现负偏倚。
查看室内质控,也有此倾向。
总结如下:
继续做好室内质控,注意做好室内清洁,避免灰尘对检测的干扰。
做好仪器的保养清洁,以保证仪器保持良好的工作状态。
加强工作人员标准操作规程的学习,减少人为误差。
做好质控品的分装工作,避免质控品反复冻融致变质。
以更强的责任心对待工作,使我们的结果更为精准,更好地服务于临床。
审核人:
黄茂华审核日期:
2014年4月20日
璧山区人民医院检验科
室内质控记录编号3-20
专业组:
质控物名称:
质控来源:
质控批号:
有效期:
开瓶时间:
开瓶者:
开瓶后可保期:
项目
操作者
质控判断
日期
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
审核者:
日期:
20年月日
璧山区人民医院检验科
室内质控失控(警告)处理记录编号:
3-21
专业组:
免疫2014年5月
日期:
2014-5-09
项目名称
AFP,CEA
仪器名称
e-601
质控品批号
175098
失控规则描述
□13s,□R4s□22s
警告规则描述
√12s□41s□10
报告室内质控负责人
√组长□副组长□科室室内质控负责人
可能原因:
√试剂√质控品□仪器设备□环境温度湿度□水质□其它:
处理措施
处理后结果
处理者
()同一质控品重新测定
□在控□仍失控
()换新开瓶质控品重新测定
√在控□仍失控
()换新开瓶试剂重新测定
√在控□仍失控
()用校准品校正该项目后重新测定
√在控□仍失控
()仪器维护后用新质控品重测
□在控□仍失控
()纠正环境条件后重测质控品
□在控□仍失控
()纠正水质后重测质控品
□在控□仍失控
()上报组长进一步处理
□在控□仍失控
()寻求厂家技术支持
□在控□仍失控
其它处理:
更换试剂,用校准品校正后重新测定》
最终原因:
因所用试剂为拼装试剂,开瓶时间过久,造成试剂性能不稳定。
试剂:
□气泡√变质
□误加
质控品:
□气泡□变质
□误加或位置错误
仪器设备:
□系统准确度漂移
□管路原因
环境温度:
□高□低
环境湿度:
□高□低
□水质
其它原因:
失控纠正后,(□√可)进行常规检测。
如当天已进行标本检测,应执行失控前标本验证:
□已执行√不适用
审核者:
黄茂华日期:
2014年5月9日
备注:
填表说明:
1、根据“可能原因”的判断可选择“处理措施”中任何一项先执行,只需在“处理措施”的“()”中写出执行顺序和在“纠正情况”中相应的‘□’中打“√”即可。
2、对未执行项只需在“处理者”栏用“/”表示即可。
3、节假日可由质控岗位人员先行处理或电话咨询质控负责人后处理。
4、失控一次填一张。
4、如执行失控前标本验证,应填写相应表格。
璧山区人民医院检验科
20年月室内质控月总结编号:
3-22
专业组:
仪器:
声明:
本月室内质控数据系原始数据,真实有效。
一、基本情况
1.几个水平:
2.质控品批号、来源、仪器试剂情况:
3.项目:
二、本月质控总结分析
总结初始撰写人:
日期:
20年月日
总结定稿撰写人:
日期:
20年月日
审核人:
日期:
20年月日
璧山区人民医院检验科
标准菌株保存和使用记录编号:
4-23
专业组:
年月
标准菌株名称
保存位置
保管人
第一次存入时间
转种记录
使用记录
转种日期
转种代次
使用日期
使用人
用途
审核人:
审核日期:
璧山区人民医院检验科
菌、毒株的使用记录编号:
4-24
专业组:
日期
菌、毒株名称
来源和数量
本次使用地点及用途
用后处理情况(包括销毁方法及数量)
使用者
备注