温病学题库之病案题.docx

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温病学题库之病案题

六、病案分析题

99.患者男，32岁。

8月22日因“发热伴脘痞腹胀4天”为主诉就诊。

五天前外出途中淋雨，次日发热微恶寒.头身疼痛。

就诊时则但热不寒，热高时出汗，汗出则热减，继而复热，口渴不多饮，脘痞烦闷，泛恶欲吐，舌红，舌苔黄腻，脉濡数。

请试对本例作出辨证.辨证分析.拟出治法和选用方剂。

辨证分型：

湿热并重，困阻中焦。

辨证分析：

患者暑天外出途中淋雨，暑热与雨湿交蒸，感受暑湿之邪而患暑湿。

初起发热微恶寒.头身疼痛，为暑湿郁表。

湿渐化热，热蒸湿动，湿遏热伏，气机不畅，故继则但热不寒，热高时出汗，汗出则热减，继而复热；口渴不多饮，脘痞腹胀，泛恶欲吐，为湿渐化热，遏伏中焦之候；舌红，舌苔黄腻，脉濡数等，也为湿热并重之象。

治法：

辛开苦降，燥湿泄热

方剂：

王氏连朴饮

100.患者女，15岁，4月3日因“发热5天”为主诉来诊。

患者6天前出现发热，微恶寒,口微渴,无汗。

自服“感冒灵”后出汗,恶寒消失,但身热更甚，口渴而欲饮，大汗，舌质红，苔薄黄干燥苔黄燥，脉数。

请试对本例作出辨证、辨证分析、拟出治法和选用方剂。

辨证分型：

热入气分，邪热犯胃

辨证分析：

本例发于春末夏初之际，初起为风温病邪侵犯肌表，故出现发热.微恶寒.口微渴.无汗等卫分症状。

邪热传入气分，胃津受灼，故有恶寒消失，但身热更甚，口渴而欲饮，大汗，舌质红，苔薄黄干燥苔黄燥，脉数等表现。

治法：

清热生津

方剂：

白虎汤

252．丁xx，女性，4岁，1992年3月21日入院。

主诉：

（其母代诉）发热，咳嗽3天，伴喘促一天。

病史：

患孩发热3天，初起微热，咳嗽鼻塞，在当地就诊，诊为“上感”，曾服西药，效果欠佳。

第三天发热较甚，体温39℃，咳嗽加剧，呼吸喘促，痰粘难以咯出，汗多，口渴欲饮，不能安睡，呕吐3次，为胃内容物，腹泻3次，便溏色黄，小便短赤，舌尖红，苔黄微干，脉滑数。

（试对本病例作出中医诊断，辨证、分析，拟出治法，方药）

诊断：

风温

辨证：

邪在气分，肺胃热盛，肠热下利。

分析：

本病发于春季，且初起邪袭肺卫表证，符合风温发病特点。

第3天便见邪传气分，肺胃热盛，肺气失宣，邪热煎液为痰，又伤胃津，故见高热，咳喘，痰粘难以咯出，汗多，渴欲饮水；肺胃热盛，上扰心神，故不能安睡；风热扰胃，胃失和降，上逆而呕吐；肺与大肠相表里，肺热下移大肠故下利，小便短赤，舌尖红，苔微黄干，脉滑数均是邪入气分，里热伤津之象。

治法：

肺胃两清，佐以清肠止利，化痰止咳

方药：

白虎汤，麻杏石甘汤，葛根芩连汤加减。

处方：

生石膏20g（先煎）知母10g麻黄3g北杏6g鱼腥草12g芦根15g天竺黄10g葛根10g黄连6g竹茹9g甘草3g上下午各一剂，并送服猴枣散1支

253．张xx，男性，48岁。

病史：

患者于1996年2月13日起病，开始见发热，恶寒，头痛咽痛，伴呕吐两次，呕吐物为胃内容物，诊其舌边尖红，苔薄白，脉浮略数。

2月18日发热增高，体温达39.5℃，并见心烦，口渴，便秘，尿黄，舌质红，苔薄黄而干，脉弦数。

2月21日发现神识不清，间有烦躁不安，发热在37.8-38.5℃之间，以下午及夜间增高，舌绛，苔少，脉弦细数。

（试对本病例作出中医诊断，辨证、分析，拟出治法，方药）

诊断：

风温

辨证：

由卫分进入气分，深入营分

分析：

患者发病于2月13日，正是风温病好发季节，为感受风热病邪而致病。

本病例可分三个阶段进行分析。

第一阶段：

2月13日~2月18日为邪在卫分

第二阶段：

2月18日~2月21日为邪入气分，其病位以肺胃为主，兼手阳明大肠。

第三阶段：

2月21日以后，风热病邪由气分进入营分，热灼营阴，心神被扰。

治法：

清营泄热，清心开窍

方药：

可选用清营汤，酌用安宫牛黄丸或紫雪丹或至宝丹：

水牛角（先煎）30

生地15玄参15竹叶心15麦冬10丹参15黄连6银花15连翘15

另取安宫牛黄丸一个，融化鼻饲。

254．李xx，男性，48岁。

患者于1987年3月20日，因出差返穗，旅途疲劳，回家当晚开始发热，微恶寒，头痛，咳嗽，自服复方感冒灵，未见好转。

3月22日来诊，发热，体温39℃，头痛面赤，汗出，咳嗽频频，口渴欲饮，痰黄稠，难以咯出，呼吸短促，右胸疼痛，大便三天未解，小便短赤，舌红苔黄而干，脉滑数。

体检摘要：

T39℃，P105/分，右下肺呼吸音减弱。

WBC18.2x109/L，胸透：

右下肺可见炎性病灶，呈片状模糊阴影，诊为：

右下肺炎。

（试对本病例作出中医诊断，辨证、分析，拟出治法，方药）

诊断：

风温

辨证：

肺热腑实

分析：

本病发于春季，初起见肺卫表证，继则出现高热，头痛面赤，汗出，口渴欲饮，苔黄，脉数的气分证；因邪热壅肺，肺气不宣，故见咳嗽，胸痛气促，咯痰黄稠等症。

肺与大肠互为表里，邪壅于肺，肺气不降，则腑气不通，传导失司，致大便三日未解。

治法：

清热宣肺，化痰止咳，佐以通腑

方药：

麻杏石甘汤合宣白承气汤、千斤苇茎汤加减:

麻黄（后下）6北杏仁10

生石膏30生大黄（后下）6苇茎30冬瓜仁30瓜蒌仁10生薏仁30

桔梗10黄芩15鱼腥草30甘草6

255．冯某某，女，52岁，已婚1991年7月17日初诊

主诉：

发热恶风咳嗽5天

病史慨要：

患者5天前洗澡后受凉起病，初起发热恶风，头痛，咽痛，咳嗽痰白，自服“感冒药”后体温略减，第二天发热又起，渐至39。

50C，咳嗽加剧，咳引胸痛，痰渐转黄稠，疲乏纳呆，欲呕。

诊时见面色赤垢，痰黄稠带褐，小便黄，舌红、苔黄腻，脉滑数。

胸部X线透视报告：

大叶性肺炎并胸膜炎。

（试对本病例作出中医诊断，辨证、分析，拟出治法，方药）

诊断：

风温兼湿

辨证：

邪热壅肺兼痰湿内阻

分析：

风温多发于冬春两季，但四季可见。

本例发病虽在7月17日，但从其发病较急，初起以肺卫见证为特征，以肺为病变中心，且见气急痰鸣表现，符合风温特点。

患者发病于夏暑雨湿较甚的季节，易兼湿为患，故除邪热壅肺的表现外，兼见疲乏，纳呆，欲呕，苔黄腻等湿的表现。

故可诊断为风温兼湿，辨证为邪热壅肺兼痰湿内阻。

治法：

清热宣肺，化痰祛湿。

方药：

麻杏石甘汤加减：

鱼腥草、滑石、生石膏各30克，浙贝母、栝蒌皮、枇杷叶、前胡、桔梗、扁豆花各12克，北杏仁（打）各10克，丝瓜络15克，甘草6克。

256．王某，39岁，女，2003年2月16日首诊。

主诉：

高热10天

病史：

患者10前开始发热，高达40.5℃，恶寒，微咳住入广东台山市医院，经检查右下肺可见团状、斑点状阴影，白血球不高，其它排除登革热、肠伤寒、恙虫病等传染病，但已用大量抗生素仍未能退热，4天前会诊，仍39~40℃，见发热下午为甚，每天高达40℃，微微恶寒，少许咳嗽，头痛，口渴心烦，脘痞呕恶，便溏，肢倦纳呆，舌红苔薄腻，脉滑数。

（试对本病例作出中医诊断，辨证、分析，拟出治法，方药）

诊断：

风温夹湿

辨证：

邪阻少阳

分析：

病发春季，初起见肺卫见证，以肺为病变中心，可诊为风温。

病人生活在岭南沿海一带，气候潮湿，风热兼湿为患，故病程较长不愈，且见风热兼湿邪阻少阳的表现。

治法：

清热化湿，和解少阳

方药：

蒿芩清胆汤加减：

青蒿（后下）15黄芩15法半夏10佩兰12

滑石30石膏30大清叶20板蓝根30柴胡10甘草6北杏仁10

枳壳10

257．某某，男性，16岁，学生。

首诊日期：

1995年2月18日

主诉：

因高热、头痛、呕吐1天，由急诊入院。

病史简介：

患者于本月16日，外出受凉后出现发热、头痛、微恶寒、口渴、心烦等，自服“感冒药”治疗未见好转，今起诸症加重，头痛如劈，呕吐频频、有力，由其家人送来急诊。

接诊时体温40℃，神情烦躁，面色红赤，头痛难忍，汗出湿衣，肌肤斑点，颈项强直，呼吸气粗，口渴欲饮，呕吐时作；查克氏征（+），布氏征（十），脑脊液混浊，血象白细胞总数及中性粒细胞明显增高，舌红苔黄干，脉洪数。

（试对本病例作出中医诊断，辨证、分析，拟出治法，方药）

诊断：

春温。

辨证：

气分胃热炽盛，内迫营血，且有动风之势。

分析：

患者发病于春季，初起表里同病，因治疗不当，病情发展，见高热、面色红赤，头痛难忍，汗出湿衣，口渴欲饮，脉洪数等阳明胃热盛的表现，符合春温起病的特点，初起即见里热证，发展迅速等。

又因热盛津伤，邪热内迫营血，故见肌肤发斑，颈项强直可知有动风之势；面色红赤，头痛难忍，舌红苔黄均为胃热炽盛之征象。

治则：

清气泄热，凉血化斑，佐以熄风。

方药：

化斑汤加减。

处方：

水牛角（先煎）30g，玄参15g，生石膏（先煎）30g，知母12g，大青叶30g，葛根30g，芦根15g，钩藤（后下）12g，蚤休15g，地龙10g，姜竹茄10g，甘草6g。

清水800m1煎取200m1，分2次温服，每日2剂。

258．某，男性，16岁，学生。

首诊日期：

1994年2月24日

主诉：

发热、头痛、便秘，尿赤痛5天。

病史简介：

患者5天前出现发热，T39℃，头痛，心烦，尿黄。

服“凉茶”不见效果而求诊。

诊时见发热39.2℃，头痛，烦热，口渴咽燥，腹胀满，腹痛拒按，小便短赤涩痛，大便5天未解，舌红苔焦，脉弦数。

（试对本病例作出中医诊断，辨证、分析，拟出治法，方药）

诊断：

春温

辨证：

热结肠腑，兼小肠热盛

分析：

病发于春季，初起即见里热证候，符合春温的发病特点。

故可诊断为春温。

诊时见发热、头痛，烦热，口渴咽燥，腹胀满，腹痛拒按，大便5天未解，舌红苔焦，脉弦数等阳明腑实证，兼见小便短赤涩痛等小肠热盛症，故可辨证为热结肠腑，兼小肠热盛。

治则：

攻下泄热兼清小肠之热。

方药：

导赤承气汤加减

处方：

赤芍12生地15生大黄9（后下）黄连6黄柏15芒硝（冲）6

玄参15麦冬10车前草30甘草6

259．姓名：

黄某性别：

女年龄：

40岁首诊日期：

2001年2月3日

主诉：

高热15天

病史简介：

患者因患白血病2年，近15天高热不退，微寒热甚，口渴心烦，曾用西医多种抗感染治疗无效，每天体温均高达39℃以上，每天靠退热药维持。

曾用补中益气、清胃泄热等治疗不效而求治。

诊时见：

高热39.5℃，夜间热甚，晨起热退，无汗，口干不欲下咽，困倦懒言，纳可，大便软，小便略赤，舌红少津，苔薄黄而干，脉弦细而数。

（试对本病例作出中医诊断，辨证、分析，拟出治法，方药）

诊断：

春温

辨证：

邪留阴分

分析：

病发于春季，初起即见里热证候，符合春温的发病特点。

诊时病已15天，阴液亏损较甚，邪伏阴分，故见高热39.5℃，夜间热甚，晨起热退，无汗，口干不欲下咽，困倦懒言，纳可，大便软，小便略赤，舌红少津，苔薄黄而干，脉弦细而数。

治则：

滋阴透热。

方药：

青蒿鳖甲汤加减：

青蒿（后下）10鳖甲（先煎）30丹皮6花粉12

柴胡10黄芩12地骨皮30知母12山萸肉15麦冬12甘草6

西洋参（另炖兑服）10一天一剂。

260．姓名：

林某某性别：

女年龄：

44岁首诊日期：

2001年2月23日

主诉：

发热25天

病史简介：

患者因患白血病2年，近25天高热不退，口渴心烦，曾用多种抗感染治疗，近日每天体温37~38℃，胸痛、时有心悸，纳呆，形消神倦，时见筋惕肉润，甚则瘛疭，舌红绛少津，苔少，脉细促。

（试对本病例作出中医诊断，辨证、分析，拟出治法，方药）

诊断：

春温

辨证：

阴虚风动

分析：

病发于春季，初起即见里热证候，符合春温的发病特点。

诊时病已25天，阴液亏损较甚，肾阴亏损，水不涵木，虚风内动，故见每天体温37~38℃，胸痛、时有心悸，纳呆，形消神倦，时见筋惕肉润，甚则瘛疭，舌红绛少津，苔少，脉细促等表现。

治则：

滋阴息风

方药：

大定风珠加减：

生龟板（先煎）、生牡蛎（先煎）、生鳖甲（先煎）30，生白芍、生地、山萸肉15麦冬12，五味子、甘草6，药水冲鸡子黄一枚，西洋参（另炖兑服）10。

261．姓名：

王某某性别：

男年龄：

54岁首诊日期：

2001年2月2日

主诉：

发热2天

病史简介：

患者2天前突见发热，来诊时见体温39.5℃，口苦口渴，干呕心烦，小便短赤，胸胁不疏，舌红苔黄，脉弦数。

（试对本病例作出中医诊断，辨证、分析，拟出治法，方药）

诊断：

春温

辨证：

热郁少阳

分析：

病发于春季，初起即见里热证候，符合春温的发病特点。

诊时见一派病发气分，热郁少阳，胆腑邪热郁蒸外泄见证：

体温39.5℃，口苦口渴，干呕心烦，小便短赤，胸胁不疏，舌红苔黄，脉弦数等。

治则：

苦寒清热，养阴透邪

方药：

黄芩汤加豆豉、玄参方加减：

黄芩15、黄连6柴胡10赤芍15

玄参15郁金10竹茹10黄柏15甘草6

262．郭女，2岁，因发热4天，伴气促于8月10日入院。

患儿4天前开始发热，咳嗽，口渴，烦躁不安，经用“抗菌素”治疗不见好转，而入院。

入院时T39℃，口渴，汗出，咳声低微，略见喘促，疲乏神倦，睡时露睛，啼哭时涕泪俱少，四肢欠温，尿黄短而臭，舌苔燥黄而干，指纹淡紫，脉细数无力。

（试对本病例作出中医诊断，辨证、分析，拟出治法，方药）

诊断：

暑温

辨证：

暑伤津气

分析：

患儿病于8月6日，为盛夏暑天，感受暑热病邪而发暑温病。

暑热犯肺燔灼气分，故见高热、口渴、汗出、小便黄短、苔薄黄干燥、脉数等气分邪热之象；热郁于肺，肺失肃降而肺气上逆，则咳嗽、气喘；暑热易伤津耗气，而致气阴两伤，神疲、咳声低微、睡时露睛，四肢欠温、指纹淡紫、脉无力等，皆是气虚之候，而啼哭时涕泪俱少，口渴、舌干、脉细数等，乃是阴津耗伤之候。

患儿年幼体弱，感受暑热病邪，更易导致津气耗伤，本证属暑伤津气。

治则：

清热涤暑，益气生津

方药：

王氏清暑益气汤加减

太子参10，石斛10，麦冬10，知母10，生石膏15，花粉12，芦根15，

沙参12，竹叶10，茯苓10

263．莫某，女性，11岁，因发热，伴咳嗽气促，咯血痰于8月4日入院。

缘患儿突发热，咳嗽气促，咯血痰，头目不清，烦渴，小便黄短，舌红，苔薄黄，脉弦数遂来我院求诊。

入院时见发热（体温38℃），汗出，咳嗽，伴气喘，口渴引饮，双肺听诊有干湿性罗音，舌红赤，脉细数。

（试对本病例作出中医诊断，辨证、分析，拟出治法，方药）

诊断：

暑瘵

辨证：

暑热犯肺，气血两燔

分析：

患儿起病于8月初，为盛夏暑天，感受暑热病邪而发暑瘵，暑热犯肺燔灼气血，故见发热（体温38℃），汗出，咳嗽，伴气喘，口渴引饮，双肺听诊有干湿性罗音，舌红赤，脉细数。

本证属暑瘵暑热犯肺，气血两燔。

治则：

清络宣肺，凉血解毒

方药：

犀角地黄汤合银翘散加减。

处方如下：

水牛角（先煎）30生地15

赤芍12丹皮10银花15连翘15北杏10丝瓜络15茜根10

侧柏叶12桔梗12甘草6

264．吴某，男，16岁，主诉“发热一天，谵语1小时”，8月8日急诊入院。

患者昨天午后在烈日下游泳，当晚自诉头痛乏力，全身酸痛，恶心呕吐，随即发热。

上半夜汗出甚多，午夜后已不出汗，但胸腹灼热，气促，口干不多饮，烦躁不安，渐而嗜睡，溲少色黄；1小时前间发谵语。

现见体温40℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压16/10kPa，嗜睡，呼之能醒，面赤气粗，四肢厥冷，舌红绛，苔薄黄而干，脉细数。

（试对本病例作出中医诊断，辨证、分析，拟出治法，方药）

诊断：

暑温病

辨证：

暑入心营，气分邪热未尽

分析：

暑天游泳暴晒，暑热病邪入侵，故见头身痛；径传气分，即见发热

汗多，尿少色黄；暑热病邪猖獗，旋即内陷心营，故短时间内即见烦躁，时有谵语，嗜睡，舌绛，脉细数；胸腹灼热而手足厥冷为热深厥深之象；持续高热未降，面赤气粗，舌质虽绛而红兼苔黄干，为气分邪热未尽撤去之故；恶心呕吐为阳明胃热上逆所致。

治则：

凉营清热生津，清心豁痰开窍

方药：

清营汤加味合安宫牛黄丸。

处方如下：

生地15玄参15竹叶心12

麦冬10丹皮10黄连9银花15连翘12生石膏（先煎）30，

水牛角（刨片，先煎）30g

清水800ml，煎取150ml，分次温服，每日2剂；另安宫牛黄丸1粒，凉开水化开服用，每日1次。

265．林某，男，45岁，主诉发热3天，8月8日急诊入院。

患者3天前突发高热，头痛乏力，口干口渴，全身酸痛，汗出甚多，胸腹灼热，气促，烦躁不安，经治疗5天发热略减，但仍烦躁不安，消渴不已，溲少色黄，左下肢麻痹；舌红绛，苔黄黑干燥，脉搏细数，112次/分，呼吸24次/分，血压16/10kPa。

（试对本病例作出中医诊断，辨证、分析，拟出治法，方药）

诊断：

暑温病

辨证：

暑伤心肾

分析：

暑天发病，暑热病邪入侵，径传气分，故见突发高热，头痛乏力，口干口渴，全身酸痛，汗出甚多，胸腹灼热，气促，烦躁不安等；经治疗后病有好转，但暑热损伤心肾阴液，故见烦躁不安，消渴不已，溲少色黄，左下肢麻痹；舌红绛，苔黄黑干燥，脉搏细数等。

治则：

清心泻火，滋肾养阴

方药：

连梅汤：

黄连6乌梅10麦冬10生地15阿胶（融化）10

266．李x，国庆节外出旅游，10月4日回来后出现发热，微恶风寒，无汗，咳嗽，少痰，口鼻干燥，舌边尖红，苔薄白少津，右脉数大。

（试对本病例作出中医诊断，辨证、分析，拟出治法，方药）

诊断：

秋燥

辨证：

邪在肺卫

分析：

病发于秋季，病者有明显津气干燥等表现，符合秋燥的诊断和邪在肺卫的辨证。

治法：

辛凉甘润，轻透肺卫，方用桑杏汤加减。

处方：

桑叶10，杏仁10，北沙参12，贝母10，豆豉12，栀子皮12，桔梗10，芦根12，甘草5

267．刘某，10月初出差途中出现恶寒发热，咳嗽少痰，口鼻干燥，次日病情加重而来求医。

就诊时见发热，口渴咽痛，耳鸣目赤，苔黄而干，脉数。

（试对本病例作出中医诊断，辨证、分析，拟出治法，方药）

诊断：

秋燥

辨证：

燥干清窍

分析：

病发于秋季，一派燥热上干头面清窍表现：

口渴咽痛，耳鸣目赤等。

治法：

清宣气热，润燥利窍，方用翘荷汤加减

处方：

连翘12，薄荷6（后下），山栀皮15，桔梗12，绿豆皮12，生甘草5，芦根15，菊花12

268．王某，男，于9月20日出差，次日即发热恶寒，咳嗽少痰，咽干鼻燥。

在出差地诊治，病情好转，5天后回原住地时身热已退，但仍干咳，口鼻，咽，唇干燥乏津，口渴，舌干红少苔，脉细数。

（试对本病例作出中医诊断，辨证、分析，拟出治法，方药）

诊断：

秋燥

辨证：

肺胃阴伤

分析：

发病于秋季，初起时邪在肺卫，后期为一派肺胃阴伤表现，故本例诊断为秋燥，辨证肺胃阴伤。

治法：

滋养肺胃之阴，方用沙参麦冬汤加减。

处方：

北沙参15，玉竹15，桑叶10，麦冬15，花粉15，北杏仁10，苇根15，甘草5。

148．李某，男，28岁，工人，于1992所4月23日就诊。

病史：

患者五天前，因野外作业，淋雨后当晚起病。

初为恶寒少汗，身体微热，午后较重，头身酸重，肢倦乏力，胸闷脘痞，不欲饮食。

在当地就诊，按“感冒”论治。

投以中药辛温之剂及西药“百服宁”口服治疗。

药后汗出，发热曾一度消失，但第二天又复如是，病情日渐加重。

来诊时症见：

恶寒消失，发热不退，朝轻暮重，神识模糊，似清似睐，时有谵语，不思饮食，小便色黄，舌质红苔黄腻，脉濡滑数。

（答题要求：

作出诊断、辨证、分析证候，拟出治法及方药）

诊断：

湿温

辩证：

湿热酿痰，蒙蔽心包

分析：

野外作业淋雨后发病、初起表现恶寒少汗，身体微热，午后较重，头身酸重，肢倦乏力，胸闷脘痞等湿邪郁遏卫气，应考虑诊断湿热类温病；结合发病季节为4月，及湿邪郁遏卫气之初起表现，可诊断为湿温。

由于本病失治误治，并由卫转气，出现神志障碍。

心包被痰浊所蒙，心神受痰浊蔽扰，则神识昏蒙，其特征为神志似清似昧，或时清时昧；身热不退，朝轻暮重，苔浊腻，脉濡滑数皆湿热交蒸，羁留不解征象。

治则：

清利湿热，豁痰开蔽。

方药：

菖蒲郁金汤送服至宝丹

石菖蒲10郁金10炒山栀15连翘10白通草10竹叶9丹皮10竹沥10灯芯6

水煎服，日一剂，分两次服用。

另送服至宝丹一粒。

149．陈某，男，21岁，工人，于1992年8月23日来诊。

病史：

患者五天前因出外途中，购吃凉粉一碗，回家后觉脘痞腹胀，怕冷，继则发热，头重肢倦，汗出不多，周身酸痛。

曾自服银翘片，退热片，保和丸等，但症状不解。

来诊时症见：

发热，体温39.4℃，不恶寒，汗出多时热稍降，但始终不解，午后尤重；口苦带干但不多饮，脘痞腹胀，呕恶不饥，心烦眠差，大便溏烂，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉濡数。

（答题要求：

作出诊断、辨证、分析证候，拟出治法及方药）

诊断：

湿温

辨证：

湿热并重，困阻中焦

分析：

发病于8月长夏之季，恣食凉粉后发病，初起见脘痞腹胀，怕冷及发热，头重肢倦，汗出不多，周身酸痛等湿邪郁遏卫气表现，因暑热症状不明显，故可诊断为湿温。

湿热蒸腾，则发热汗出，湿性粘滞难化，故汗出热不解；热盛津伤则口干，湿邪内停，则渴不多饮；湿热扰心，则心烦眠差；湿热蕴遏脾胃，升降失司，故脘痞腹胀，呕恶不饥，大便溏，小便黄赤；苔黄滑腻，脉濡数为湿热俱盛征象。

治则：

辛开苦降，清化湿热。

方剂：

王氏连朴饮化裁。

川连6、厚朴9、石菖蒲10、半夏10、炒山栀12、芦根15、连翘10、生薏仁30、滑石15、青蒿（后下）10

水煎服，日一剂，分两次服用。

150．张某，女34岁，就诊时间：

1999年6月16日。

病史：

患者一周前出差回家后，时感腹胀，大便溏而不爽，6月13日开始发热，恶寒而少汗，发热以午后为甚，头痛重胀，神疲，纳少，时感胸闷，在当地医院就诊，以感冒治之，药后发热不退。

由家人送我科住院治疗，就诊时病人发热，T：

39℃，恶风，表情呆滞，心烦易怒，头痛胀重，胸闷，恶心不欲食，腹胀，口渴不欲饮，便溏，尿短赤，舌淡红，苔黄白腻，脉濡缓。

（答题要求：

作出诊断、辨证、分析证候，拟出治法及方药）

诊断：

湿温

辨证：

湿遏卫气

分析：

初起为发热，恶寒而少汗，发热以午后为甚，头痛重胀，神疲，纳少，时感胸闷，湿邪郁遏卫气表现。

应考虑诊断湿热类温病。

发病在6月，应与暑湿鉴别，因暑热症状不明显，故可诊断为湿温。

肺主气而属卫，湿遏卫阳，失其温煦开合之职则恶风；湿中蕴热，热被湿遏，故发热；脾受湿困，升运失司，则脘痞腹胀便溏；湿浊犯胃，胃失和降，胃纳无权，则恶心不欲食；中焦湿阻，影响肺气宣肃，则胸闷；口不渴，小便浑浊，舌质淡红，脉濡缓，皆湿重热轻，尿短赤，心烦易怒，苔黄白腻则为湿渐化热之象。

治法：

芳香宣化，轻清泄热

方药：

三仁汤加减

北杏10、滑石15、白通草6、竹叶6、白蔻仁（后下）10、厚朴10、薏苡仁20、

法半夏10云苓10、炒山栀10、芦根15

水煎服，日一剂，分两次服用。

151．患者张某，男，30岁，1996年8月20日入院。

病史：

患者8月12日下午冒雨回家后，即觉疲乏，纳差，当晚即出现发热伴恶寒，头身疼痛，胸闷欲呕等，自服感冒药物未见好转即就医。

就诊时患者发热，午后为甚T39.6℃，汗出，头痛，神疲，小便黄赤，身目发黄，脘腹胀满，肢酸倦怠，苔黄腻，脉滑数。

（答题要求：

写出病名、辨证，证候分析，治法、处方）

诊断：

湿温

辨证：

湿热蕴毒（湿热并重）

分析：

发病于8月长夏之季，冒雨回家后发病，初起见疲乏，纳差，发热伴恶寒，头身疼痛，胸闷欲呕等湿邪郁遏卫气表现，因暑热症状不明显，故可诊断为湿温。

湿热交蒸，热势较盛，蕴酿成毒，弥漫上下，充斥气分，故见发热，午后为甚T39.6℃，汗出，头痛，神疲，小便黄赤，身目发黄，脘腹胀满，肢酸倦怠，苔黄腻，脉滑数。

其中湿热酿毒，流注下焦则小便黄赤，横犯肝胆则身目发黄；湿热留中，阻滞气机则脘腹胀满，肢体倦怠；苔黄腻，脉滑数为湿热内蕴之象。

治法：

清热化湿解毒

方药：

甘露消毒丹

滑石15、绵茵陈15、黄芩12、石菖蒲10、贝母10、白通草10、藿香10、连翘10、蔻仁10（后下）、柴胡10、溪黄草15

水煎服，日一剂，分两次服用。

152．陈某，男，21岁，于8月23日来诊。

病史：

患者一周前外出旅游回家后，次日开始觉怕冷发热，脘痞腹胀，头重肢倦，汗出不多，周身酸痛。

即在某医院就医，经10多天治疗，身热渐退，但仍有低热，伴脘中微闷，知饥不食，苔薄腻，脉缓。

（答题要求