温病学题库之病案题.docx

1、温病学题库之病案题六、病案分析题99.患者男，32岁。8月22日因“发热伴脘痞腹胀4天”为主诉就诊。五天前外出途中淋雨，次日发热微恶寒.头身疼痛。就诊时则但热不寒，热高时出汗，汗出则热减，继而复热，口渴不多饮，脘痞烦闷，泛恶欲吐，舌红，舌苔黄腻，脉濡数。请试对本例作出辨证.辨证分析.拟出治法和选用方剂。辨证分型：湿热并重，困阻中焦。辨证分析：患者暑天外出途中淋雨，暑热与雨湿交蒸，感受暑湿之邪而患暑湿。初起发热微恶寒.头身疼痛，为暑湿郁表。湿渐化热，热蒸湿动，湿遏热伏，气机不畅，故继则但热不寒，热高时出汗，汗出则热减，继而复热；口渴不多饮，脘痞腹胀，泛恶欲吐，为湿渐化热，遏伏中焦之候；舌红，舌苔

2、黄腻，脉濡数等，也为湿热并重之象。治法：辛开苦降，燥湿泄热 方剂：王氏连朴饮 100.患者女，15岁，4月3日因“发热5天”为主诉来诊。患者6天前出现发热，微恶寒,口微渴,无汗。自服“感冒灵”后出汗,恶寒消失,但身热更甚，口渴而欲饮，大汗，舌质红，苔薄黄干燥苔黄燥，脉数。请试对本例作出辨证、辨证分析、拟出治法和选用方剂。辨证分型：热入气分，邪热犯胃辨证分析：本例发于春末夏初之际，初起为风温病邪侵犯肌表，故出现发热.微恶寒.口微渴.无汗等卫分症状。邪热传入气分，胃津受灼，故有恶寒消失，但身热更甚，口渴而欲饮，大汗，舌质红，苔薄黄干燥苔黄燥，脉数等表现。治法：清热生津 方剂：白虎汤 252丁xx，

3、女性，4岁，1992年3月21日入院。主诉：（其母代诉）发热，咳嗽3天，伴喘促一天。病史：患孩发热3天，初起微热，咳嗽鼻塞，在当地就诊，诊为“上感”，曾服西药，效果欠佳。第三天发热较甚，体温39，咳嗽加剧，呼吸喘促，痰粘难以咯出，汗多，口渴欲饮，不能安睡，呕吐3次，为胃内容物，腹泻3次，便溏色黄，小便短赤，舌尖红，苔黄微干，脉滑数。（试对本病例作出中医诊断，辨证、分析，拟出治法，方药）诊断：风温辨证：邪在气分，肺胃热盛，肠热下利。分析：本病发于春季，且初起邪袭肺卫表证，符合风温发病特点。第3天便见邪传气分，肺胃热盛，肺气失宣，邪热煎液为痰，又伤胃津，故见高热，咳喘，痰粘难以咯出，汗多，渴欲饮水

4、；肺胃热盛，上扰心神，故不能安睡；风热扰胃，胃失和降，上逆而呕吐；肺与大肠相表里，肺热下移大肠故下利，小便短赤，舌尖红，苔微黄干，脉滑数均是邪入气分，里热伤津之象。治法：肺胃两清，佐以清肠止利，化痰止咳方药：白虎汤，麻杏石甘汤，葛根芩连汤加减。处方：生石膏20g（先煎） 知母10g 麻黄3g 北杏6g鱼腥草12g 芦根15g 天竺黄10g 葛根10g黄连6g 竹茹9g 甘草3g上下午各一剂，并送服猴枣散1支253张xx，男性，48岁。病史：患者于1996年2月13日起病，开始见发热，恶寒，头痛咽痛，伴呕吐两次，呕吐物为胃内容物，诊其舌边尖红，苔薄白，脉浮略数。2月18日发热增高，体温达39.5

5、，并见心烦，口渴，便秘，尿黄，舌质红，苔薄黄而干，脉弦数。2月21日发现神识不清，间有烦躁不安，发热在37.8-38.5之间，以下午及夜间增高，舌绛，苔少，脉弦细数。（试对本病例作出中医诊断，辨证、分析，拟出治法，方药）诊断：风温辨证：由卫分进入气分，深入营分分析：患者发病于2月13日，正是风温病好发季节，为感受风热病邪而致病。本病例可分三个阶段进行分析。第一阶段：2月13日2月18日为邪在卫分第二阶段：2月18日2月21日为邪入气分，其病位以肺胃为主，兼手阳明大肠。第三阶段：2月21日以后，风热病邪由气分进入营分，热灼营阴，心神被扰。治法：清营泄热，清心开窍方药：可选用清营汤，酌用安宫牛黄丸

6、或紫雪丹或至宝丹：水牛角（先煎）30生地15 玄参15 竹叶心15 麦冬10 丹参15 黄连6 银花15连翘15另取安宫牛黄丸一个，融化鼻饲。254李xx，男性，48岁。患者于1987年3月20日，因出差返穗，旅途疲劳，回家当晚开始发热，微恶寒，头痛，咳嗽，自服复方感冒灵，未见好转。3月22日来诊，发热，体温39，头痛面赤，汗出，咳嗽频频，口渴欲饮，痰黄稠，难以咯出，呼吸短促，右胸疼痛，大便三天未解，小便短赤，舌红苔黄而干，脉滑数。体检摘要：T39，P105/分，右下肺呼吸音减弱。WBC18.2x109/L，胸透：右下肺可见炎性病灶，呈片状模糊阴影，诊为：右下肺炎。（试对本病例作出中医诊断，辨

7、证、分析，拟出治法，方药）诊断：风温辨证：肺热腑实分析：本病发于春季，初起见肺卫表证，继则出现高热，头痛面赤，汗出，口渴欲饮，苔黄，脉数的气分证；因邪热壅肺，肺气不宣，故见咳嗽，胸痛气促，咯痰黄稠等症。肺与大肠互为表里，邪壅于肺，肺气不降，则腑气不通，传导失司，致大便三日未解。治法：清热宣肺，化痰止咳，佐以通腑方药：麻杏石甘汤合宣白承气汤、千斤苇茎汤加减: 麻黄（后下）6 北杏仁10生石膏30 生大黄（后下）6 苇茎30 冬瓜仁30 瓜蒌仁10 生薏仁30桔梗10 黄芩15 鱼腥草30 甘草6255冯某某，女，52岁，已婚 1991年7月17日初诊主诉：发热恶风咳嗽5天病史慨要：患者5天前洗澡

8、后受凉起病，初起发热恶风，头痛，咽痛，咳嗽痰白，自服“感冒药”后体温略减，第二天发热又起，渐至39。50C，咳嗽加剧，咳引胸痛，痰渐转黄稠，疲乏纳呆，欲呕。诊时见面色赤垢，痰黄稠带褐，小便黄，舌红、苔黄腻，脉滑数。胸部X线透视报告：大叶性肺炎并胸膜炎。（试对本病例作出中医诊断，辨证、分析，拟出治法，方药）诊断：风温兼湿辨证：邪热壅肺兼痰湿内阻分析：风温多发于冬春两季，但四季可见。本例发病虽在7月17日，但从其发病较急，初起以肺卫见证为特征，以肺为病变中心，且见气急痰鸣表现，符合风温特点。患者发病于夏暑雨湿较甚的季节，易兼湿为患，故除邪热壅肺的表现外，兼见疲乏，纳呆，欲呕，苔黄腻等湿的表现。故可

9、诊断为风温兼湿，辨证为邪热壅肺兼痰湿内阻。治法：清热宣肺，化痰祛湿。方药：麻杏石甘汤加减：鱼腥草、滑石、生石膏各30克，浙贝母、栝蒌皮、枇杷叶、前胡、桔梗、扁豆花各12克，北杏仁（打）各10克，丝瓜络15克，甘草6克。256王某，39岁，女，2003年2月16日首诊。主诉：高热10天病史：患者10前开始发热，高达40.5，恶寒，微咳住入广东台山市医院，经检查右下肺可见团状、斑点状阴影，白血球不高，其它排除登革热、肠伤寒、恙虫病等传染病，但已用大量抗生素仍未能退热，4天前会诊，仍3940，见发热下午为甚，每天高达40，微微恶寒，少许咳嗽，头痛，口渴心烦，脘痞呕恶，便溏，肢倦纳呆，舌红苔薄腻，脉滑

10、数。（试对本病例作出中医诊断，辨证、分析，拟出治法，方药）诊断：风温夹湿辨证：邪阻少阳分析：病发春季，初起见肺卫见证，以肺为病变中心，可诊为风温。病人生活在岭南沿海一带，气候潮湿，风热兼湿为患，故病程较长不愈，且见风热兼湿邪阻少阳的表现。治法：清热化湿，和解少阳方药：蒿芩清胆汤加减：青蒿（后下）15 黄芩15 法半夏10 佩兰12滑石30 石膏30 大清叶20 板蓝根30 柴胡10 甘草6 北杏仁10枳壳10257某某，男性，16岁，学生。首诊日期：1995年2月18日主诉：因高热、头痛、呕吐1天，由急诊入院。病史简介：患者于本月16日，外出受凉后出现发热、头痛、微恶寒、口渴、心烦等，自服“感

11、冒药”治疗未见好转，今起诸症加重，头痛如劈，呕吐频频、有力，由其家人送来急诊。接诊时体温40，神情烦躁，面色红赤，头痛难忍，汗出湿衣，肌肤斑点，颈项强直，呼吸气粗，口渴欲饮，呕吐时作；查克氏征(+)，布氏征(十)，脑脊液混浊，血象白细胞总数及中性粒细胞明显增高，舌红苔黄干，脉洪数。（试对本病例作出中医诊断，辨证、分析，拟出治法，方药）诊断：春温。辨证：气分胃热炽盛，内迫营血，且有动风之势。分析：患者发病于春季，初起表里同病，因治疗不当，病情发展，见高热、面色红赤，头痛难忍，汗出湿衣，口渴欲饮，脉洪数等阳明胃热盛的表现，符合春温起病的特点，初起即见里热证，发展迅速等。又因热盛津伤，邪热内迫营血，

12、故见肌肤发斑，颈项强直可知有动风之势；面色红赤，头痛难忍，舌红苔黄均为胃热炽盛之征象。治则：清气泄热，凉血化斑，佐以熄风。方药：化斑汤加减。处方：水牛角(先煎)30g，玄参15g，生石膏(先煎)30g，知母12g，大青叶30 g，葛根30 g ，芦根15g，钩藤(后下)12g，蚤休15g，地龙10g，姜竹茄10g，甘草6g。清水800m1煎取200m1，分2次温服，每日2剂。258某，男性，16岁，学生。首诊日期：1994年2月24日主诉：发热、头痛、便秘，尿赤痛5天。病史简介：患者5天前出现发热，T 39，头痛，心烦，尿黄。服“凉茶”不见效果而求诊。诊时见发热39.2，头痛，烦热，口渴咽燥，

13、腹胀满，腹痛拒按，小便短赤涩痛，大便5天未解，舌红苔焦，脉弦数。（试对本病例作出中医诊断，辨证、分析，拟出治法，方药）诊断：春温辨证：热结肠腑，兼小肠热盛分析：病发于春季，初起即见里热证候，符合春温的发病特点。故可诊断为春温。诊时见发热、头痛，烦热，口渴咽燥，腹胀满，腹痛拒按，大便5天未解，舌红苔焦，脉弦数等阳明腑实证，兼见小便短赤涩痛等小肠热盛症，故可辨证为热结肠腑，兼小肠热盛。治则：攻下泄热兼清小肠之热。方药：导赤承气汤加减处方：赤芍12 生地15 生大黄9（后下） 黄连6 黄柏15 芒硝（冲）6玄参15 麦冬10 车前草30 甘草6259姓名：黄某 性别：女 年龄：40岁 首诊日期：20

14、01年2月3日主诉：高热15天病史简介：患者因患白血病2年，近15天高热不退，微寒热甚，口渴心烦，曾用西医多种抗感染治疗无效，每天体温均高达39以上，每天靠退热药维持。曾用补中益气、清胃泄热等治疗不效而求治。诊时见：高热39.5，夜间热甚，晨起热退，无汗，口干不欲下咽，困倦懒言，纳可，大便软，小便略赤，舌红少津，苔薄黄而干，脉弦细而数。（试对本病例作出中医诊断，辨证、分析，拟出治法，方药）诊断：春温辨证：邪留阴分分析：病发于春季，初起即见里热证候，符合春温的发病特点。诊时病已15天，阴液亏损较甚，邪伏阴分，故见高热39.5，夜间热甚，晨起热退，无汗，口干不欲下咽，困倦懒言，纳可，大便软，小便略

15、赤，舌红少津，苔薄黄而干，脉弦细而数。治则：滋阴透热。方药：青蒿鳖甲汤加减：青蒿（后下）10 鳖甲（先煎）30 丹皮6 花粉12柴胡10 黄芩12 地骨皮30 知母12 山萸肉15 麦冬12 甘草6西洋参（另炖兑服）10 一天一剂。260姓名：林某某 性别：女 年龄：44岁 首诊日期：2001年2月23日主诉：发热25天病史简介：患者因患白血病2年，近25天高热不退，口渴心烦，曾用多种抗感染治疗，近日每天体温3738，胸痛、时有心悸，纳呆，形消神倦，时见筋惕肉润，甚则瘛疭，舌红绛少津，苔少，脉细促。（试对本病例作出中医诊断，辨证、分析，拟出治法，方药）诊断：春温辨证：阴虚风动分析：病发于春季，

16、初起即见里热证候，符合春温的发病特点。诊时病已25天，阴液亏损较甚，肾阴亏损，水不涵木，虚风内动，故见每天体温3738，胸痛、时有心悸，纳呆，形消神倦，时见筋惕肉润，甚则瘛疭，舌红绛少津，苔少，脉细促等表现。治则：滋阴息风方药：大定风珠加减：生龟板（先煎）、生牡蛎（先煎）、生鳖甲（先煎）30 ，生白芍、生地、 山萸肉15 麦冬12 ， 五味子、甘草6 ，药水冲鸡子黄一枚， 西洋参（另炖兑服）10 。261姓名：王某某 性别：男年龄：54岁 首诊日期：2001年2月2日主诉：发热2天病史简介：患者2天前突见发热，来诊时见体温39.5，口苦口渴，干呕心烦，小便短赤，胸胁不疏，舌红苔黄，脉弦数。（试

17、对本病例作出中医诊断，辨证、分析，拟出治法，方药）诊断：春温辨证：热郁少阳分析：病发于春季，初起即见里热证候，符合春温的发病特点。诊时见一派病发气分，热郁少阳，胆腑邪热郁蒸外泄见证：体温39.5，口苦口渴，干呕心烦，小便短赤，胸胁不疏，舌红苔黄，脉弦数等。治则：苦寒清热，养阴透邪方药：黄芩汤加豆豉、玄参方加减：黄芩15、黄连6 柴胡10 赤芍15玄参15 郁金10 竹茹10 黄柏15 甘草6262郭女，2岁，因发热4天，伴气促于8月10日入院。患儿4天前开始发热，咳嗽，口渴，烦躁不安，经用“抗菌素”治疗不见好转，而入院。入院时T39，口渴，汗出，咳声低微，略见喘促，疲乏神倦，睡时露睛，啼哭时涕

18、泪俱少，四肢欠温，尿黄短而臭，舌苔燥黄而干，指纹淡紫，脉细数无力。（试对本病例作出中医诊断，辨证、分析，拟出治法，方药）诊断：暑温辨证：暑伤津气分析：患儿病于8月6日，为盛夏暑天，感受暑热病邪而发暑温病。暑热犯肺燔灼气分，故见高热、口渴、汗出、小便黄短、苔薄黄干燥、脉数等气分邪热之象；热郁于肺，肺失肃降而肺气上逆，则咳嗽、气喘；暑热易伤津耗气，而致气阴两伤，神疲、咳声低微、睡时露睛，四肢欠温、指纹淡紫、脉无力等，皆是气虚之候，而啼哭时涕泪俱少，口渴、舌干、脉细数等，乃是阴津耗伤之候。患儿年幼体弱，感受暑热病邪，更易导致津气耗伤，本证属暑伤津气。治则：清热涤暑，益气生津方药：王氏清暑益气汤加减太

19、子参10，石斛10，麦冬10，知母10，生石膏15，花粉12，芦根15，沙参12，竹叶10，茯苓10263莫某，女性， 11岁，因发热，伴咳嗽气促，咯血痰于8月4日入院。缘患儿突发热，咳嗽气促，咯血痰，头目不清，烦渴，小便黄短，舌红，苔薄黄，脉弦数遂来我院求诊。入院时见发热（体温38），汗出，咳嗽，伴气喘，口渴引饮，双肺听诊有干湿性罗音，舌红赤，脉细数。（试对本病例作出中医诊断，辨证、分析，拟出治法，方药）诊断：暑瘵辨证：暑热犯肺，气血两燔分析：患儿起病于8月初，为盛夏暑天，感受暑热病邪而发暑瘵，暑热犯肺燔灼气血，故见发热（体温38），汗出，咳嗽，伴气喘，口渴引饮，双肺听诊有干湿性罗音，舌红赤

20、，脉细数。本证属暑瘵暑热犯肺，气血两燔。治则：清络宣肺，凉血解毒方药：犀角地黄汤合银翘散加减。处方如下：水牛角（先煎）30 生地15赤芍12 丹皮10 银花15 连翘15 北杏10 丝瓜络15 茜根10侧柏叶12 桔梗12 甘草6264吴某，男，16岁，主诉“发热一天，谵语1小时”，8月8日急诊入院。患者昨天午后在烈日下游泳，当晚自诉头痛乏力，全身酸痛，恶心呕吐，随即发热。上半夜汗出甚多，午夜后已不出汗，但胸腹灼热，气促，口干不多饮，烦躁不安，渐而嗜睡，溲少色黄；1小时前间发谵语。现见体温40，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压16/10kPa，嗜睡，呼之能醒，面赤气粗，四肢厥冷，舌红绛，

21、苔薄黄而干，脉细数。（试对本病例作出中医诊断，辨证、分析，拟出治法，方药）诊断：暑温病辨证：暑入心营，气分邪热未尽分析：暑天游泳暴晒，暑热病邪入侵，故见头身痛；径传气分，即见发热汗多，尿少色黄；暑热病邪猖獗，旋即内陷心营，故短时间内即见烦躁，时有谵语，嗜睡，舌绛，脉细数；胸腹灼热而手足厥冷为热深厥深之象；持续高热未降，面赤气粗，舌质虽绛而红兼苔黄干，为气分邪热未尽撤去之故；恶心呕吐为阳明胃热上逆所致。治则：凉营清热生津，清心豁痰开窍方药：清营汤加味合安宫牛黄丸。处方如下：生地15 玄参15 竹叶心12麦冬10 丹皮10 黄连9 银花15 连翘12 生石膏（先煎）30，水牛角（刨片，先煎）30g

22、清水800ml，煎取150ml，分次温服，每日2剂；另安宫牛黄丸1粒，凉开水化开服用，每日1次。265林某，男，45岁，主诉发热3天，8月8日急诊入院。患者3天前突发高热，头痛乏力，口干口渴，全身酸痛，汗出甚多，胸腹灼热，气促，烦躁不安，经治疗5天发热略减，但仍烦躁不安，消渴不已，溲少色黄，左下肢麻痹；舌红绛，苔黄黑干燥，脉搏细数，112次/分，呼吸24次/分，血压16/10kPa。（试对本病例作出中医诊断，辨证、分析，拟出治法，方药）诊断：暑温病辨证：暑伤心肾分析：暑天发病，暑热病邪入侵，径传气分，故见突发高热，头痛乏力，口干口渴，全身酸痛，汗出甚多，胸腹灼热，气促，烦躁不安等；经治疗后病有

23、好转，但暑热损伤心肾阴液，故见烦躁不安，消渴不已，溲少色黄，左下肢麻痹；舌红绛，苔黄黑干燥，脉搏细数等。治则：清心泻火，滋肾养阴方药：连梅汤：黄连6 乌梅10 麦冬10 生地15 阿胶（融化）10266李x，国庆节外出旅游，10月4日回来后出现发热，微恶风寒，无汗，咳嗽，少痰，口鼻干燥，舌边尖红，苔薄白少津，右脉数大。（试对本病例作出中医诊断，辨证、分析，拟出治法，方药）诊断：秋燥辨证：邪在肺卫分析：病发于秋季，病者有明显津气干燥等表现，符合秋燥的诊断和邪在肺卫的辨证。治法：辛凉甘润，轻透肺卫，方用桑杏汤加减。处方：桑叶10，杏仁10，北沙参12，贝母10，豆豉12，栀子皮12，桔梗10，芦根

24、12，甘草5267刘某，10月初出差途中出现恶寒发热，咳嗽少痰，口鼻干燥，次日病情加重而来求医。就诊时见发热，口渴咽痛，耳鸣目赤，苔黄而干，脉数。（试对本病例作出中医诊断，辨证、分析，拟出治法，方药）诊断：秋燥辨证：燥干清窍分析：病发于秋季，一派燥热上干头面清窍表现：口渴咽痛，耳鸣目赤等。治法：清宣气热，润燥利窍，方用翘荷汤加减处方：连翘12，薄荷6（后下），山栀皮15，桔梗12，绿豆皮12，生甘草5，芦根15，菊花12268王某，男，于9月20日出差，次日即发热恶寒，咳嗽少痰，咽干鼻燥。在出差地诊治，病情好转，5天后回原住地时身热已退，但仍干咳，口鼻，咽，唇干燥乏津，口渴，舌干红少苔，脉细数

25、。（试对本病例作出中医诊断，辨证、分析，拟出治法，方药）诊断：秋燥辨证：肺胃阴伤分析：发病于秋季，初起时邪在肺卫，后期为一 派肺胃阴伤表现，故本例诊断为秋燥，辨证肺胃阴伤。治法：滋养肺胃之阴，方用沙参麦冬汤加减。处方：北沙参15，玉竹15，桑叶10，麦冬15，花粉15，北杏仁10，苇根15，甘草5。148李某，男，28岁，工人，于1992所4月23日就诊。病史：患者五天前，因野外作业，淋雨后当晚起病。初为恶寒少汗，身体微热，午后较重，头身酸重，肢倦乏力，胸闷脘痞，不欲饮食。在当地就诊，按“感冒”论治。投以中药辛温之剂及西药“百服宁”口服治疗。药后汗出，发热曾一度消失，但第二天又复如是，病情日渐

26、加重。来诊时症见：恶寒消失，发热不退，朝轻暮重，神识模糊，似清似睐，时有谵语，不思饮食，小便色黄，舌质红苔黄腻，脉濡滑数。(答题要求：作出诊断、辨证、分析证候，拟出治法及方药)诊断：湿温辩证：湿热酿痰，蒙蔽心包分析：野外作业淋雨后发病、初起表现恶寒少汗，身体微热，午后较重，头身酸重，肢倦乏力，胸闷脘痞等湿邪郁遏卫气，应考虑诊断湿热类温病；结合发病季节为4月，及湿邪郁遏卫气之初起表现，可诊断为湿温。由于本病失治误治，并由卫转气，出现神志障碍。心包被痰浊所蒙，心神受痰浊蔽扰，则神识昏蒙，其特征为神志似清似昧，或时清时昧；身热不退，朝轻暮重，苔浊腻，脉濡滑数皆湿热交蒸，羁留不解征象。治则：清利湿热，

27、豁痰开蔽。方药：菖蒲郁金汤送服至宝丹石菖蒲10郁金10炒山栀15连翘10白通草10竹叶9丹皮10竹沥10灯芯6水煎服，日一剂，分两次服用。另送服至宝丹一粒。 149陈某，男，21岁，工人，于1992年8月23日来诊。病史：患者五天前因出外途中，购吃凉粉一碗，回家后觉脘痞腹胀，怕冷，继则发热，头重肢倦，汗出不多，周身酸痛。曾自服银翘片，退热片，保和丸等，但症状不解。来诊时症见：发热，体温39.4，不恶寒，汗出多时热稍降，但始终不解，午后尤重；口苦带干但不多饮，脘痞腹胀，呕恶不饥，心烦眠差，大便溏烂，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉濡数。(答题要求：作出诊断、辨证、分析证候，拟出治法及方药)诊断：湿温辨证

28、：湿热并重，困阻中焦分析：发病于8月长夏之季，恣食凉粉后发病，初起见脘痞腹胀，怕冷及发热，头重肢倦，汗出不多，周身酸痛等湿邪郁遏卫气表现，因暑热症状不明显，故可诊断为湿温。湿热蒸腾，则发热汗出，湿性粘滞难化，故汗出热不解；热盛津伤则口干，湿邪内停，则渴不多饮；湿热扰心，则心烦眠差；湿热蕴遏脾胃，升降失司，故脘痞腹胀，呕恶不饥，大便溏，小便黄赤；苔黄滑腻，脉濡数为湿热俱盛征象。治则：辛开苦降，清化湿热。方剂：王氏连朴饮化裁。川连6、厚朴9、石菖蒲10、半夏10、炒山栀12、芦根15、连翘10、生薏仁30、滑石15、青蒿（后下）10水煎服，日一剂，分两次服用。150张某，女34岁，就诊时间：199

29、9年6月16日。病史：患者一周前出差回家后，时感腹胀，大便溏而不爽，6月13日开始发热，恶寒而少汗，发热以午后为甚，头痛重胀，神疲，纳少，时感胸闷，在当地医院就诊，以感冒治之，药后发热不退。由家人送我科住院治疗，就诊时病人发热，T：39，恶风，表情呆滞，心烦易怒，头痛胀重，胸闷，恶心不欲食，腹胀，口渴不欲饮，便溏，尿短赤，舌淡红，苔黄白腻，脉濡缓。(答题要求：作出诊断、辨证、分析证候，拟出治法及方药)诊断：湿温辨证：湿遏卫气分析：初起为发热，恶寒而少汗，发热以午后为甚，头痛重胀，神疲，纳少，时感胸闷，湿邪郁遏卫气表现。应考虑诊断湿热类温病。发病在6月，应与暑湿鉴别，因暑热症状不明显，故可诊断为

30、湿温。肺主气而属卫，湿遏卫阳，失其温煦开合之职则恶风；湿中蕴热，热被湿遏，故发热；脾受湿困，升运失司，则脘痞腹胀便溏；湿浊犯胃，胃失和降，胃纳无权，则恶心不欲食；中焦湿阻，影响肺气宣肃，则胸闷；口不渴，小便浑浊，舌质淡红，脉濡缓，皆湿重热轻，尿短赤，心烦易怒，苔黄白腻则为湿渐化热之象。治法：芳香宣化，轻清泄热方药：三仁汤加减北杏10、滑石15、白通草6、竹叶6、白蔻仁（后下）10、厚朴10、薏苡仁20、法半夏10云苓10、炒山栀10、芦根15水煎服，日一剂，分两次服用。151患者张某，男，30岁，1996年8月20日入院。病史：患者8月12日下午冒雨回家后，即觉疲乏，纳差，当晚即出现发热伴恶寒

31、，头身疼痛，胸闷欲呕等，自服感冒药物未见好转即就医。就诊时患者发热，午后为甚T39.6，汗出，头痛，神疲，小便黄赤，身目发黄，脘腹胀满，肢酸倦怠，苔黄腻，脉滑数。（答题要求：写出病名、辨证，证候分析，治法、处方）诊断：湿温辨证：湿热蕴毒（湿热并重）分析：发病于8月长夏之季，冒雨回家后发病，初起见疲乏，纳差，发热伴恶寒，头身疼痛，胸闷欲呕等湿邪郁遏卫气表现，因暑热症状不明显，故可诊断为湿温。湿热交蒸，热势较盛，蕴酿成毒，弥漫上下，充斥气分，故见发热，午后为甚T39.6，汗出，头痛，神疲，小便黄赤，身目发黄，脘腹胀满，肢酸倦怠，苔黄腻，脉滑数。其中湿热酿毒，流注下焦则小便黄赤，横犯肝胆则身目发黄；湿热留中，阻滞气机则脘腹胀满，肢体倦怠；苔黄腻，脉滑数为湿热内蕴之象。治法：清热化湿解毒方药：甘露消毒丹滑石15、绵茵陈15、黄芩12、石菖蒲10、贝母10、白通草10、藿香10、连翘10、蔻仁10（后下）、柴胡10、溪黄草15水煎服，日一剂，分两次服用。152陈某，男，21岁，于8月23日来诊。病史：患者一周前外出旅游回家后，次日开始觉怕冷发热，脘痞腹胀，头重肢倦，汗出不多，周身酸痛。即在某医院就医，经10多天治疗，身热渐退，但仍有低热，伴脘中微闷，知饥不食，苔薄腻，脉缓。(答题要求