卫生院跟院长绩效考核计划.docx
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卫生院跟院长绩效考核计划
温卫发〔2011〕85号
关于印发《温岭市卫生院、卫生院院长
绩效考核实施方案》的通知
各医疗卫生单位：
现将《温岭市卫生院、卫生院院长绩效考核实施方案》印发给你们，请各单位结合实际，认真贯彻执行。
二○一一年五月二十四日
主题词：
卫生绩效考核方案通知
抄送：
台州市卫生局
温岭市卫生局办公室2011年5月24日印发
温岭市卫生院、卫生院院长
绩效考核实施方案
为进一步深化医药卫生体制改革，推进基层医疗卫生机构运行机制改革，完善服务功能，提高服务质量和工作效率，充分调动医务人员积极性，保障国家基本药物制度和绩效工资改革的顺利实施，根据《浙江省社区卫生服务中心（乡镇卫生院）绩效考核指导意见（试行）》（
）和《台州市社区社区卫生服务中心（乡镇卫生院）绩效考核办法（试行》（台卫发
2010
137
）精神，结合我市实际，特制定本方案。
一、考核原则
（一）目标导向原则。
严格遵守目标管理原则，按照综合目标任务书的框架设计考核指标和权重比例。
（二）公益导向原则。
坚持绩效考核与社会效益挂钩，突出基层医疗卫生机构公益性质。
（三）差别性原则。
根据被考核对象工作侧重点的不同，采取共性指标和个性指标相结合的方式，发现问题，寻找提高绩效的方法。
（四）分类管理原则。
按照服务人口、医务人员数量、服务能力，建立对考核对象实行分类管理的考核体系。
（五）目标平衡原则。
卫生院业绩考核紧密结合局医改方向。
卫生院院长个人考核突出卫生院业绩、个人业绩、胜任力、自身素质提升等指标。
（六）双向沟通原则。
考核方案的设定做到事先公开、明确，让考核对象和考核主体充分参与考核过程，。
对考核结果进行反馈，畅通考核申诉渠道。
二、考核对象和分类
本市各中心（镇、街道）卫生院、卫生院院长（主持副院长）。
（一）卫生院分类：
按照上一年度服务人口、医务人员数量、服务能力不同，将全市卫生院分成A、B、C、D四类。
卫生院类别实行动态管理，
1、A类卫生院（4个）：
温西中心卫生院、大溪中心卫生院、箬横中心卫生院、城北中心卫生院
2、B类卫生院（3个）：
新河镇卫生院、泽国镇卫生院、太平街道卫生院
3、C类卫生院（6个）：
城南镇卫生院、滨海镇卫生院、横峰街道卫生院、松门镇卫生院、城东街道卫生院、城西街道卫生院
4、D类卫生院（3个）：
石桥头镇卫生院、坞根镇卫生院、石塘镇卫生院
三、考核内容
（一）卫生院重点工作考核指标。
分一类指标（否决指标）、二类指标（减分指标）、三类指标（加分指标）。
具体见附件1。
1、一类指标（否决指标）。
凡发生一类指标中任一种情况的，卫生院年度业绩考核和院长业绩考核直接评定不合格。
2、二类指标（扣分指标）。
凡发生二类指标中任一情况的，直接在年度业绩考核得分中扣分。
3、三类指标（加分指标）。
凡发生三类指标中任一情况的，直接在年度业绩考核得分中加分，上不封顶。
同一奖项按最高级别计分一次。
卫生院在每年12月底前可就加分项目向市卫生局考核办提出申请。
（二）卫生院年度业绩考核内容。
卫生院年度业绩考核采取100分制。
分共性指标考核（100分-X分）和个性指标考核（X分）。
没有个性指标考核的卫生院，共性指标考核分值为100分。
有个性指标考核的卫生院，共性指标考核分值减去个性指标考核分，个性指标考核分不超过10分。
1、共性指标考核。
具有类比性，采用统一的考核标准和考核方法，考核参照《卫生院年度综合目标任务书》（附件1），主要包括综合管理、公共卫生、基本医疗、群众满意度和局领导综合测评五个方面。
但不同类别卫生院共性指标权重可有所不同。
具体权重见下表
卫生院
综合管理
公共卫生
基本
医疗
群众
满意
度
局
领导
综合
测评
总分
合
计
疾控
监
督
妇
幼
A类
15
50
30
10
10
30
5
10
100+10
B类
12
58
35
11
12
25
5
10
100+10
C类
10
62
37
12
13
23
5
10
100+10
D类
8
67
40
13
14
20
5
10
100+10
2、个性指标考核。
根据局对各类卫生院的不同要求设置个性的考核标准。
2011年度卫生院个性指标考核见附件2。
（二）卫生院院长业绩考核
1、考核内容：
卫生院院长考核内容由其所在卫生院业绩以及个人360度综合测评两方面组成，其中卫生院业绩占70%，个人360度综合测评占30%。
2、个人360度综合测评构成及权重：
具体见下表
考核人
被考核人
卫生院
职工
局机关中层、公共卫生单位领导以及卫生院其他班子成员
局领导班子成员、镇（街道）领导
卫生院院长
30%
30%
40%
四、考核组织机构和职责
1、考核领导小组。
成立以局长为组长，局领导班子成员为组员的领导小组。
负责整个年度考核的领导管理工作；负责考核方案的确认和考核结果的评定。
2、年度考核办公室。
具体由局办公室牵头成立。
负责卫生院、卫生院院长绩效考核的组织、协调工作；负责考核方案的解释和说明、考核结果的汇总及报告。
3、考核评价主体。
局办公室、人事科、监控科、医政科、爱卫办、市疾控中心、卫生监督所、妇幼保健院以及第三方机构等部门作为年度考核的评价主体，负责本部门职能范围相关信息数据的统计和考核。
局纪检监察室负责对整个考核过程进行监督、违规的处罚及考核申诉的处理
六、考核结果评定
在汇总卫生院、卫生院院长综合测评考核成绩的基础上，卫生院业绩和卫生院院长业绩考核结果分优秀、良好、合格和不合格。
90分以上为优秀，80-89分为良好，60-79分为合格，少于60分为不合格。
对于一票否决直接定为考核不合格的卫生院，其最高基础分为59分，卫生院最终业绩考核得分=（59分+加分指标分值/2）-（扣分指标分值+共性指标扣分值+个性指标扣分值）/2。
七、考核结果应用
（一）卫生院业绩考核结果和卫生院奖励性绩效工资总额挂钩；卫生院院长业绩考核结果和卫生院院长奖励性绩效工资挂钩。
1、卫生院奖励性绩效工资总额具体计算办法如下：
职工人均每分奖励性绩效工资=全市卫生院绩效工资总额/全市卫生院累计考核总分/全市卫生院在职职工总人数。
卫生院实得奖励性绩效工资总额=卫生院年度业绩考核成绩总分（100分制）×人均每分奖励性绩效工资×卫生院在职职工总人数。
2、卫生院院长奖励性绩效工资具体计算办法如下：
卫生院院长业绩考核为优秀、良好、合格的院长，其个人奖励性绩效工资在院长奖励性绩效工资基础上，分别浮动+10%、0%，—10%；考核不合格的院长，其个人奖励性绩效工资发放不得高于单位职工平均奖励性绩效工资。
（二）对卫生院院长业绩考核结果为不合格的卫生院院长，实行诫勉谈话，对连续两年考核结果不合格的卫生院院长免职。
（三）卫生院、卫生院院长的综合考核成绩与卫生系统各类评优紧密挂钩。
（四）卫生院、卫生院院长的各项成绩在考核结束后由联系领导或局长实行个性化的反馈和谈话，帮助他们在新的一年更好地认识自我，明确努力目标，提高自我。
八、复核和申诉
在考核结果反馈后如对卫生院或个人考核成绩有异议的，可在考核结果反馈之日起7个工作日内向局纪委或考核办提出复核要求或申诉。
局考核领导小组保障卫生院或个人的申诉权利，并要求相关部门或人员在一定时限内作出答复。
本方案由局办公室负责解释，对于本方案的未尽事宜或考核过程中出现的特殊情况，由考核领导小组最终讨论决定。
附件
1、2011年度卫生院重点工作考核指标体系
2、2011年度卫生院个性指标考核表
3、2011年卫生院综合目标任务书（共性指标）
4、《温岭市卫生院年度综合目标任务书》:
综合管理考核表
5、《温岭市卫生院年度综合目标任务书》:
基本医疗考核表
6、《温岭市卫生院年度综合目标任务书》:
疾病预防控制考核表
7、《温岭市卫生院年度综合目标任务书》:
卫生监督考核表
8、《温岭市卫生院年度综合目标任务书》:
妇幼保健考核表
9、局领导对卫生院综合测评表
10、卫生院、卫生院院长年度考核结果反馈表
11、卫生院年度考核结果申诉表
附1：
2011年度卫生院重点工作考核指标体系
一、一类指标（否决指标）
序号
考核项目
结果
1
职工违反计划生育政策
有（）无（）
2
卫生院从业人员因商业贿赂行为受到刑事追究
有（）无（）
3
发生重特大安全事故
有（）无（）
4
发生1起负主要责任或完全责任的一级医疗事故
有（）无（）
5
发生重特大突发公共卫生事件因处置不当造成严重后果，扣5分
有（）无（）
6
设立账外账、小金库
有（）无（）
二、二类指标（扣分指标）
序号
考核项目和评分办法
扣分结果
1
门急诊人次增加（与上年同期相比）≤5%（5分）
2
门急诊均次费用下降率（与上年同期相比）≤15%（5分）
3
发生违法执业行为被查处，每起扣2分
4
未完成卫生示范应急市创建任务，扣3分
5
未完成“两消”（麻疹、疟疾）工作任务，扣4分
6
未完成省规范化预防接种门诊创建，扣3分
7
每发生1例孕产妇死亡，扣5分
8
农村待孕妇女叶酸服用率未达90%，叶酸服用依从率未达到70%，扣3分
9
农村孕产妇住院分娩补助率未达到95%，扣3分
序号
考核项目和评分办法
加分结果
10
未完成妇保、儿保门诊设置，扣4分
11
单位发生效能告诫事件,每起扣1分;其他违法违纪事件受到党纪或政纪处分，每起扣2分
12
单位发生职工群体性上访事件，每起扣3分
13
擅自借调职工或违规办理停薪留职等违反人事管理制度的，每起扣1分
三、三类指标（加分指标）
1
获得温岭市委市政府或台州市部门先进集体的，加2分
2
获得台州市委市政府或省级部门先进集体，加4分
3
获得省规范化乡镇卫生院（社区卫生服务中心），加3分
4
获得省星级规范化接种门诊，加2分
5
获得省级职业病体检资质的，加2分
6
获得台州市级规范化儿保、妇保门诊的，加2分
7
获得台州市中医药参与社区卫生服务示范社区卫生服务机构的，加2分
8
完成农民免费健康体检任务，加2分
附2：
2011年度卫生院个性指标考核表
单位
总分
项目
考核要求和评分细则
得分
箬横、大溪、温西
卫生院
7分
1、新生儿筛查（1分）
新生儿疾病筛查率达98%以上，新生儿听力筛查率达95%以上，率每降低5个百分点扣0.1分，扣完为止；
2、产科建设（1分）
分娩人数与上年度持平或增长，分娩人数下降率超过10%，扣0.1分，超过20%以上的全扣；
3、住院病历质量（0.5分）
甲级病历率达`95%以上，发现丙级病历本项全扣。
4、住院次均费用零增长（0.5分）
住院次均费用较上一年度，每增长5%扣0.1分,扣完为止。
5、出院人次稳步增长（0.5分）
出院人次数与前一年度比较，出院人次数每降低1%，扣0.05分，扣完为止。
6、病床使用率≥50%（0.5分）
查看报表，每降低1%，扣05分分，扣完为止。
7、规范开展犬伤门诊工作（1分）
按专项考核标准检查，然后按比例折算后计分（若年内有专项检查的则按已查的结果计分，年内没有专项检查的则按标准现场检查）。
8、规范开展肠道门诊工作（1分）
按专项考核标准检查，然后按比例折算后计分（若年内有专项检查的则按已查的结果计分，年内没有专项检查的则按标准现场检查）。
9、美沙酮服药点管理（1分）
要保证至少2名以上医护人员，1名保安（0.2分），接受培训合格后上岗（0.1分），按照人员职责分工做好宣传咨询、药物发放、资料管理等工作（0.3分）；加强美沙酮药液管理，防止药液流失（0.2分）；定期检查以确保监控系统正常运行，做好服药点安全保卫（0.2分）。
城北中心卫生院
6分
1、新生儿筛查（1分）
新生儿疾病筛查率达98%以上，新生儿听力筛查率达95%以上，率每降低5个百分点扣0.1分，扣完为止；
2、产科建设（1分）
分娩人数与上年度持平或增长，分娩人数下降率超过10%，扣0.1分，超过20%以上的全扣；
3、住院病历质量（0.5分）
甲级病历率达`95%以上，发现丙级病历本项全扣。
4、住院次均费用零增长（0.5分）
住院次均费用较上一年度，每增长5%扣0.1分,扣完为止。
5、出院人次稳步增长（0.5分）
出院人次数与前一年度比较，出院人次数每降低1%，扣0.05分，扣完为止。
6、病床使用率≥50%（0.5分）
查看报表，每降低1%，扣05分分，扣完为止。
7、规范开展犬伤门诊工作（1分）
按专项考核标准检查，然后按比例折算后计分（若年内有专项检查的则按已查的结果计分，年内没有专项检查的则按标准现场检查）。
8、规范开展肠道门诊工作（1分）
按专项考核标准检查，然后按比例折算后计分（若年内有专项检查的则按已查的结果计分，年内没有专项检查的则按标准现场检查）。
泽国镇、新河镇卫生院
3分
1、新生儿筛查（1分）
新生儿疾病筛查率达98%以上，新生儿听力筛查率达95%以上，率每降低5个百分点扣0.1分，扣完为止；
2、产科建设（1分）
分娩人数与上年度持平或增长，分娩人数下降率超过10%，扣0.1分，超过20%以上的全扣；
3、美沙酮服药点管理（1分）
要保证至少2名以上医护人员，1名保安（0.2分），接受培训合格后上岗（0.1分），按照人员职责分工做好宣传咨询、药物发放、资料管理等工作（0.3分）；加强美沙酮药液管理，防止药液流失（0.2分）；定期检查以确保监控系统正常运行，做好服药点安全保卫（0.2分）。
横峰街道
卫生院
3分
1、新生儿筛查（1分）
新生儿疾病筛查率达98%以上，新生儿听力筛查率达95%以上，率每降低5个百分点扣0.1分，扣完为止；
2、产科建设（1分）
分娩人数与上年度持平或增长，分娩人数下降率超过10%，扣0.1分，超过20%以上的全扣；
3、规范开展犬伤门诊工作（1分）
按专项考核标准检查，然后按比例折算后计分（若年内有专项检查的则按已查的结果计分，年内没有专项检查的则按标准现场检查）。
城东街道、滨海镇卫生院
2分
1、新生儿筛查（1分）
新生儿疾病筛查率达98%以上，新生儿听力筛查率达95%以上，率每降低5个百分点扣0.1分，扣完为止；
2、产科建设（1分）
分娩人数与上年度持平或增长，分娩人数下降率超过10%，扣0.1分，超过20%以上的全扣；
松门镇卫生院
1分
美沙酮服药点管理（1分）
要保证至少2名以上医护人员，1名保安（0.2分），接受培训合格后上岗（0.1分），按照人员职责分工做好宣传咨询、药物发放、资料管理等工作（0.3分）；加强美沙酮药液管理，防止药液流失（0.2分）；定期检查以确保监控系统正常运行，做好服药点安全保卫（0.2分）。
附3：
2011年卫生院综合目标任务书（共性指标100分）
项目
A类权重
B类权重
C类权重
D类权重
考核内容
实际得分
综合管理
15
12
10
8
见《温岭市卫生院年度综合目标任务书》:
综合管理考核表
基本医疗
30
25
23
20
见《温岭市卫生院年度综合目标任务书》:
基本医疗考核表
公共卫生
30
35
37
40
见《温岭市卫生院年度综合目标任务书》:
疾病预防控制
10
11
12
13
见《温岭市卫生院年度综合目标任务书》:
卫生监督
10
12
13
14
见《温岭市卫生院年度综合目标任务书》:
妇幼保健
群众满意度5分
3
3
3
3
服务对象综合满意度：
满意的调查人数/调查总人数×100%，满意度≥85%。
随机抽查50人，满意度每下降1个百分点，扣1分。
扣完为止。
注：
综合满意=安全性＋经济性＋舒适性＋方便性＋有效性
2
2
2
2
卫生技术人员满意度：
满意的卫技人员数/调查总人数×100%，满意度≥85%。
随机抽查2/3以上职工。
满意度每下降1个百分点，扣1分。
扣完为止。
注：
综合满意＝工作环境＋工作条件＋工资待遇＋培训机会＋职称晋升＋发展前景
合计
100
100
100
100
附4：
《温岭市卫生院年度综合目标任务书》:
综合管理考核表（100分）
一级指标
二级指标
指标内容和评分细则
得分
扣分理由
1、机构
环境（10分）
机构布局与
机构环境（5分）
1、诊查室和治疗室等功能分区与科室设置合理，机构标识和标牌规范、清楚、醒目（4分）；
2、服务环境和设施清洁、舒适、温馨，卫生间设施良好，干净整洁、无异味（2分）；
3、设立开放式服务窗口并提供咨询、导诊服务（2分）；
4、执行禁烟制度，大厅及科室内有醒目、齐全的戒烟标识（2分）。
实地查看，按项目酌情扣分。
2、行政
管理（30分）
人事管理（10分）
1、实行全员公开招聘，签订聘用合同和劳动用工合同（外聘人员）和建立解聘辞聘等制度（2分）；
2、岗位设置合理，人员配备到位，卫生技术人员具备相应的执业资格（4分）；
3、规范使用非在编临时人员（2分）；
4、认真执行卫生各项人事制度，及时完成职工工资晋升、专业技术职务资格申报，人事档案归档及各类报表报送工作。
（2分）
查台帐和记录资料，按项目酌情扣分。
人员培训（10分）
1、制订年度培训计划，并按计划实施培训（包括全科医生和社区护士岗位培训、全科医生规范化培训、管理人员培训、医技人员培训、公卫业务骨干知识更新培训、继续教育等）。
查资料，有培训计划、总结得3分；完成市卫生局规定的各项培训任务得6分；
2、院长（主持副院长）定期参加上级卫生行政部门组织的管理培训。
查证书，每年至少参加一期管理培训，得1分，未参加不得分。
内部绩效考核（10分）
1、制定机构内部绩效考核方案和绩效考核指标体系，并经过职代会或职工大会同意，报市卫生局审批同意（2分）；
2、进行岗位职责和绩效目标的考核，考核有记录，有台帐（4分）；
3、根据绩效考核结果进行内部分配，内部分配不得与药品收入、开单挂钩（2分）；
4、绩效考核结果进行公示（2分）。
查文件、考核记录、内部分配台账和公示资料，按项目酌情扣分。
一级指标
二级指标
指标内容和评分细则
得分
3、财务管理24分
3.1财务管理（12分）
1、按照《会计法》、《基层医疗卫生机构财务制度》和《基层医疗卫生机构会计制度》，建立相应的医院财务管理制度（2分）；
2、按要求设置会计科目，进行会计核算，按规定编制会计报表，会计资料真实完整（2分）；
3、按省统一的招标目录进行集中采购，不得进行二次议价（2分）；
4、严格执行药品价格和服务项目价格政策，实行一日清单制（2分）；
5、专项资金使用符合规定（2分）；
6、事业基金使用符合财务制度规定的使用范围，使用审批手续是否齐全（2分）。
查相关财务资料，按项目酌情扣分。
3.2资产管理（4分）
加强固定资产、材料、物资、药品的管理，定期进行盘点、报损，做到帐帐、帐实相符（2分）；
按规定程序办理资产购置、转让、调拨、报废等手续（2分）。
查相关财务资料，按项目酌情扣分。
3.4.医保管理（8分）
是城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的定点医疗机构，严格执行相关规定。
根据当年或上一年度社保和新农合定点医疗机构考核结果换算计分。
1
4、制度
建设（16分）
工作制度8分
1、人员岗位责任制度；2、社区责任医生工作管理制度；3、人员聘用、培训、管理、监督、考核和奖惩制度；4、技术服务规范与工作制度；5、服务差错及事故防范措施、投诉调查处理制度；
6、服务质量管理制度；7、财务、药品、固定资产、档案、信息管理制度；8、院感和医疗废物管理制度；9、安全管理制度；10、公共卫生突发事件应急预案。
查看制度、台帐，每缺1项扣0.8分。
医德医风与
文化建设8分
1、医务人员着装整洁、有统一的出诊服饰和胸牌，举止文明礼貌（2分）；
2、按规定开展行风建设和治理商业贿赂等专项活动，活动有记录，成效明显（2分）；
3、实施医德考评制度，建立医德考评档案（4分）。
查实地和台帐，按项目扣分。
有行风投诉经查实，每起扣4分，本项扣完为止。
2
一级指标
二级指标
指标内容和评分细则
得分
扣分理由
5、信息管理5分
信息公开6
1、基本信息：
业务科室名称、服务内容、布局，门急诊挂号、就诊、取药、交费等事项的流程与服务地点，各类项目服务时间（含节假日）等（2分）；
2、服务项目信息：
门诊服务内容、特色，特需服务项目，免费公共卫生服务项目（1分）；
3、工作人员形象框（姓名、资格、职称、科目等）（1分）；
4、特殊人群优先服务措施（包括低保、特困、老人）（1分）；
5、服务价格（诊疗项目、各种检查、药品等）（1分）。
实地查看，按项目酌情扣分。
3
信息化建设4分
1、建立集服务、管理为一体的信息系统，并运行正常（2分）。
2、使用信息系统对机构服务内容、药品、财务、人员绩效考核等进行管理，定期进行信息统计分析（1分）。
3、医务人员能熟练使用信息系统开展服务，管理人员能熟练使用信息系统开展管理工作（1分）。
实地查看，按项目酌情扣分。
4
6、村卫生室管理10分
日常管理6分
1、承担对辖区内社区卫生服务站（村卫生室）的日常业务指导、监督和管理职能（2分）。
工作职责部明确、措施不到位影响基层卫生工作，不得分；
2、推进辖区内社区卫生服务站（村卫生室）HIS系统和新农合信息化建设，负责新农合资金结报相关工作（2分）。
工作不主动，措施不落实，不按时结报扣2分。
5
一体化管理4分
2、完成中心对社区卫生服务站（村卫生室）一体化管理，基本型达50%以上。
查一体化管理方案和工作计划，查一体化管理单位清单和措施落实情况，一体化管理率未达到50%的不得分。
6
附件5
《温岭市卫生院年度综合目标任务书》:
基本医疗考核表（100分）
一级指标
二级指标
三级指标
指标内容
考核办法和评分细则（由各县（市、区）自行制定）
三、基本医疗服务
1、医疗工作效率（8分）
机构工作人员年均门急诊人次数
1、当年的门诊和急诊人次/机构所有在岗工作人员数（4分）。
2、当年与前一年度的比较（4分）。
查看报表。
1、低于全市平均水平的，每降低1%，扣0.2分，扣完为止。
2、当年与前一年度比较，每降低1%，扣0.2分，扣完为止。
2、医疗费用负担（8分）
次均诊疗费用
1、当年次均门诊医疗费用与上年次均门诊医疗费用比较,零增长。
注：
次均诊疗费用=年门诊业务总收入/年门诊总人次数2、当年次均门诊费用不高于当地同级同类医疗机构次均门诊费用平均水平。
查看报表。
1、零增长得满分。
每增长1%，扣0.3分
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