南方医科大学外科学真题汇总带答案.docx

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南方医科大学外科学真题汇总带答案

2013年南方医科大学外科学专业骨外科学真题

第一部分外科学总论（共28分）

一、名词解释（每题2分，共8分）

1、痈：

本病是由金黄色葡萄球菌感染引起的多个临近毛囊的深部感染。

2、SIRS：

是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。

3、三期愈合：

对于污染较重或可能感染的伤口,清创后暂用引流,观察3～5日,作延期缝合。

4、急性肾衰竭：

是指肾小球滤过率突然或持续下降，引起氮质废物体内储留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，所导致各系统并发症的临床综合征。

二、简答题（每题5分，共20分）

1、无菌术是什么，有何内容，灭菌和消毒的区别

答:

无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。

内容包括灭菌，消毒法，操作规则及管理制度。

区别是否消灭一切微生物。

2、代谢性酸中毒的治疗原则

 1.消除病因,纠正缺水和电解质紊乱;2.补充碱性药物,纠正酸中毒。

3、肠外营养的指征

不能耐受肠内营养和肠内营养禁忌的重症病人，应选择完全肠外营养支持（Totalparenteralnutrition,TPN）的途径。

主要指1）胃肠道功能障碍的重症病人；2）由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重症病人；3）存在有尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等。

4、肿瘤共同的临床表现

恶性肿瘤临床表现的共同点

如日益消瘦，疼痛，发烧，感染，可有肿块等等。

第二部分骨外科学（共72分）

一简答题（6选4，每题8分，共32分）

1.周围神经感觉障碍的分级。

周围神经疾病有许多特有的症状和体征，感觉障碍主要表现为感觉缺失、感觉异常、疼痛、感觉性共济失调；运动障碍包括运动神经刺激和麻痹症状。

刺激症状主要表现为肌束震颤、肌纤维颤搐、痛性痉挛等，而肌力减低或丧失、肌萎缩则属于运动神经麻痹症状。

另外周围神经疾病患者常伴有腱反射减低或消失，自主神经受损常表现为无汗、竖毛障碍及直立性低血压，严重者可出现无泪、无涎、阳痿及膀胱直肠功能障碍等。

2.全膝关节置换术的适应症和并发症。

1.主要用于骨性关节炎；2.其他非感染性关节炎：

类风湿性关节炎、强直性关节炎、青少年类风湿性关节炎、大骨节病、血友病性关节炎、创伤性骨关节炎；3.感染性关节炎后遗的关节破坏，在确认无活动性感染的情况下，可作为TKA的相对适应证；4.大面积的膝关节骨软骨坏死；5.涉及膝关节面的肿瘤切除后无法获得良好的关节。

2.切口愈合问题

表浅或深部感染

深静脉栓塞和肺栓塞

肺炎；

心肌梗死；

关节不稳、僵硬和/或力线不正；

下肢不等长；

神经、血管损伤；

膝关节疼痛及膝关节功能改善不良；

伸膝装置断裂；

髌骨骨折、股骨骨折、胫骨骨折及假体周围骨折；

关节磨损、下沉及失效，必要时返修手术；

3.迟发型尺神经炎的病因及临床表现。

产生尺神经炎的原因多与肘部骨折及其后遗畸形或骨异常增生有关，如肱骨外髁骨折后的肘外翻畸形、内上髁骨折后复位不佳或瘢痕增生、肘关节骨化性肌炎等均可使尺神经受到牵拉或压迫而引起损伤。

迟发性尺神经炎引起尺神经麻痹症状，发病缓慢，开始出现手尺侧部麻木、疼痛，病程较久者则可感觉完全丧失；受尺神经支配肌肉肌力减弱，晚期出现爪形手畸形，小鱼际肌及骨间肌萎缩。

可扪及肘部粗大的尺神经，Tinel征阳性。

4.骨巨细胞瘤的病理学分期及X线表现。

2.X线表现为病灶位于干骺端，呈偏心性、溶骨性、膨胀性骨破坏，边界清楚，有时呈皂泡样改变，多有明显包壳。

5.胸腰椎骨折的分类及治疗原则。

压缩性骨折1分；爆裂性骨折2分；旋转型骨折3分；牵张性骨折4分。

6.骨盆骨折的常见并发症。

A盆腔内出血，腹膜后血肿。

B膀胱破裂

C尿道断裂

D骶丛神经损伤

E直肠损伤

二问答题（3选2每题20分，共40分）

1.股骨颈骨折的分型及治疗原则

头下型、经颈型和经颈（颈中）型 、基底型。

1.外展型无明显移位或有嵌插的股骨颈骨折，用持续皮肤索引，及对症治疗。

2.内收型和有移位的外展型，闭合复位后行手术内固定。

3.年龄较大者，为防不愈合或并发缺血性坏死，可行股骨头或人工关节置换术。

2.颈椎病的分型及治疗原则

:

1.颈型颈椎病。

2.神精根型颈椎病。

3.脊髓型颈椎病。

4.椎动脉型颈椎病。

5.食管压迫型颈椎病。

6.混合型颈椎病。

治疗原则：

①以非手术疗法为主。

各种疗法均有效，自我牵引、理疗按摩、中草药外敷、颈围外用及间断性或持续性颈椎牵引等均可缓解症状，其中以轻重牵引（1-3Kg）最为有效。

②避免与消除各种诱发因素。

应注意睡眠及工作的体位，避免长期屈颈，头颈部外伤，劳损及寒冷刺激。

③手术疗法。

一般不需手术，但若症状持续，非手术疗法久治无效，已严重影响生活质量者可酌情椎节融合术；疗效均较满意，但应注意安全，避免并发症。

 颈型颈椎病颈、肩及枕部疼痛等异常感觉，并有相应的压痛点及颈部僵直症状。

治疗以非手术疗法为主，如自我牵引、理疗、按摩、中草药外敷、颈椎牵引等。

神经根型颈椎病具有典型的根性症状（麻木疼痛等），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。

各种有针对性的非手术疗法均有明显疗效，如头颈牵引、颈围制动及纠正不良体位。

脊髓型颈椎病脊髓受压表现，如肌无力，多从下肢开始，双腿发紧，行走不便，足尖不能离地，易摔倒等。

肢体麻木有节段性，腱反射亢进或活跃，排便排尿障碍，屈颈时四肢有触电样感，以及自主神经症状。

非手术疗法仍为本型治疗的基本疗法，切忌任何粗暴的操作手法，应仔细观察病情变化，一旦病情加剧，应及早施行手术疗法。

 椎动脉型颈椎病椎—基底动脉缺血征，如偏头痛、眩晕、耳鸣、耳聋、记忆力下降、视力障碍等。

颈椎病一般症状，如颈枕痛、颈部活动受限等，旋颈诱发试验阳性。

X非手术疗法为本型基本疗法，90%以上均可获得疗效。

具有以下情况者可施用手术疗法：

有明显颈性眩晕或猝倒，发作至少2次以上，经非手术治疗无效，且影响生活工作者，经血管数字减影、椎动脉造影证实者。

     食管压迫型颈椎病吞咽困难，早期惧怕吞咽干燥性食物，颈前屈时症状减轻，仰伸时加重。

治疗以保守疗法为主，包括颈部制动、控制饮食、避免各种刺激性较大的食物。

保守无效者可行手术切除。

    混合型颈椎病是指上述各型中有2型或2型以上存在于同一病员身上时，叫混合型。

诊治较为复杂，应从病理上搞清前后顺序，主次有分，按轻重缓急，依序处理。

治疗时注意按发病机制治疗；对手术持慎重态度；注意年龄特点，年轻者病情简单，年老者病程长，病情复杂，病位广泛，全身状态不佳，要全面考虑。

3.开放性骨折的治疗原则

开放性骨折因创口有发生感染的危险，必须及时正确地处理创口，防止感染，力争创口迅速愈合，从而将开放性骨折转化为闭合性骨折。

　 侵入创内的细菌，最初仅停留在创口表面，此时创口仅受污染。

在细菌繁殖和侵入组织之前这段时间称为潜伏期。

潜伏期的长短与创口的性质、部位、污染程度；细菌的种类、数量、毒性；病人局部和全身抵抗力的强弱及环境温度等因素有关。

在潜伏期内施行清创术，多可一期愈合。

如按时间划分，在6~8小时以内的新鲜创口，经过彻底清创，骨折端可加内固定物；8~12小时以内，如果创口污染不严重，经过彻底清创后仍可考虑加内固定物，并缝合创口；12~24小时之间的创口，在抗生素保护下，仍可施行清创术，一般不应植入内固定物，创口是否缝合需视情况而定。

若已有严重炎症，则不应做清创术。

超过24小时的创口，感染难以避免，清创可摧毁已形成的感染屏障，使感染扩散，有害无益。

少数情况下，气温低，污染轻微，虽已超过24小时，亦可考虑做清创术，甚至可以考虑缝合。

2011年一、外总部分

（一）名词解释

1、肿瘤标志物 肿瘤标志物（TumorMarker）是反映肿瘤存在的化学类物质

2、循证医学循证医学（EvidenceBasedMedicine，EBM）是遵循科学证据的临床医学。

它提倡将临床医师个人的临床实践和经验与客观的科学研究证据结合起来，将最正确的诊断、最安全有效的治疗和最精确的预后估计服务于每位具体患者。

3、急性呼吸窘迫综合症

概述】 急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS）是指严重感染、创伤、休克等肺内外袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，

4、休克休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，机体失去代偿，组织缺血缺氧，神经-体液因子失调的一种临床症候群。

（二）简答题

1、SIRS的诊断标准

具有下列临床表现中两项以上者即可诊断：

（1）体温＞38C或＜36C；

（2）心率＞90次/分；

（3）呼吸频率＞20次/分或过度通气，PaCO2＜32mmHg；

（4）WBC＞12×109或＜4×109或幼粒细胞＞10%。

2、输血的并发症及防治措施

　　引起发热反应的主要原因有：

　　预防措施：

采用无热原技术配制保存液，严格清洗、消毒采血和输血用具，或用一次性处理输血器，可去除致热原。

输血前进行白细胞交叉配合试验，选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤血液移除大多数粒细胞和单核细胞，可以减少免疫反应所致的发热。

　　发热反应症状出现后，要立即减慢输血速度，严重者须停止输血。

抑制发热反应的常用药物有阿司匹林，初剂量为1g，以后每小时给一次，共3个剂量。

抗组胺药物不能预防发热反应。

有寒战时肌肉注射异丙嗪25mg或冷丁50mg。

（二）变态反应和过敏反应　处理方法是暂停输血和使用抗组胺药物，如30分钟内症状无改善，就须停止输血，并追查原因。

　　　　（三）溶血反应　这是最严重的并发症。

　　怀疑有溶血反应时，即应停止输血，核对受血者与供血者姓名和血型。

　　预防主要在于加强工作责任心，严格核对病人和供血者姓名、血袋号和配血报告有无错误，采用同型输血。

　　（四）细菌污染反应　　预防措施是从采血到输血的全过程中，各个环节都要严格遵守无菌操作。

凡血袋内血浆混浊，有絮状物或血浆呈瑰红色（溶血）或黄褐色，以及血浆中有较多气泡者，均应认为有细菌污染可能而废弃不用，以策安全。

治疗与感染性休克的治疗相同。

　　（五）循环超负荷　预防在于严格控制输血速度，或采用换血输血法，即抽出病人的血浆后再输入等量的浓缩红细胞。

　　（六）出血倾向　治疗可根据凝血因子缺乏的情况，补充有关血成分，如新鲜冰冻血浆；凝血酶原复合物，多血小板血浆等。

　　（七）酸碱平衡失调　对大量输血的病人，应根据血气分析和电解质测量结果，来进行治疗。

　　（八）疾病传播　　　应积极采取措施预防输血传播疾病：

①严格掌握输血适应证，非必要时应避免输血；②杜绝传染病病人和可疑传染病者献血；③对献血者进行血液和血液制品检测，如HB－sAg、抗HBc以及抗HIV等检测；④在血液制品生产过程中采用加热或其他有效方法灭活病毒；⑤鼓励自体输血。

2014年大概回忆题目如下，基本准确

一、名词解释

1、等渗性缺水等渗性脱水是外科患者最易发生一种缺水症状；水和钠成比例地丧失，因而血清钠在正常范围，细胞外液渗透压也维持正常。

2、交界性肿瘤交界性肿瘤是一种在良性和恶性之间的肿瘤，是指组织形态和生物学行为介于良性与恶性之间的肿瘤，也称为中间性（或中间型）肿瘤。

3、休克休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，机体失去代偿，组织缺血缺氧，神经-体液因子失调的一种临床症候群。

4、自身输血自身输血是采用患者自身的血液或血液成分，以满足本人手术或紧急情况需要的一种输血治疗。

二、简答题（5选4）

1、骨组织工程的几个要素，你对该研究的前景如何看待？

种子细胞、支架材料与活性因子作为骨组织工程的三要素。

。

随着各种生物支架材料的大量研究．长节段三维支架材料、生物材料的相容性、材料的血管神经化等都将成为在支架材料方面研究的热点与重点，特别是多种复合材料与纳米材料的研究，将使得组织工程骨具有更优越的性能；在种子细胞方面，胚胎干细胞将作为组织工程学的研究重点，为人们在组织工程方面的临床应用提供更为广阔的选择。

总之，结合组织工程学原理和现代高科技对病损组织器官进行修复，超越了以往人们观念中的组织器官修复重建的思维模式，现在更有学者提出了把再生医学作为一门新兴学科的概念，为组织与器官的修复重建带来了一场理论和技术上的革新，是一种全新的研究和治疗策略。

寻求一种在组织学性能、理化性质及力学性能等方面与入体骨组织相近甚至相同

的组织工程化骨．并转化成具有规模化、产业化的系列产品，在未来的研究中也必将成为可能。

2、髌骨软骨软化症的表现和治疗

1、青年运动员较多见。

初期为髌骨下疼痛，开始训练时明显，稍加活动后缓解，过久训练又加重，休息后渐消失，随病程延长，疼痛时间多于缓解，以致不能下蹲，上、下阶梯困难或突然无力而摔倒。

2、髌骨边缘压痛。

伸膝位挤压或推动髌骨可有摩擦感、伴疼痛，单纯髌骨软骨损害时，无关节积液后期形成髌股关节骨关节病时，可继发滑膜炎而出现关节积液，此时浮髌试验阳性。

病程长者，有股四头肌萎缩。

非手术治疗为主

1、出现症状后，首先制动膝关节1—2周，同时进行股四头肌抗阻力锻炼，以增加膝关节稳定性。

2、肿胀、疼痛突然加剧时，应行冷敷，48小时后改用湿热敷和理疗。

3、抗炎药中“氨糖美辛”含氨基葡萄糖、有助于软骨中蛋白粘多糖的合成，口服0.2—0.4g，每日二次，既可止痛，又有利于软骨修复。

4、关节内注射玻璃酸钠（透明质酸钠）可责备关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合和再生，缓解疼痛和增加关节活动度。

通常每次注射2ml，每周1次，4—5次为一疗程。

5、中医以为，髌骨软化症出现的原因包括内外因素，外因是受机械性关节软骨的损伤，内因是关节软骨本身的退变和病变，穴位受阻、气血淤积而导致的髌骨关节炎症。

髌软骨炎.贴患处，药效透过皮肤，直达病灶，从髌骨软化症之致病根源入手，对外打通受阻穴位，清除淤积瘀血；对内养肝益肾、补足气血、强筋健骨，消除内因。

中医称髌骨软化症为“髌骨劳损”。

中医认为其诱因主要有内、外两个方面：

外因乃关节髌骨受到损伤，致使穴位受阻、气血淤积；内因是人体肝肾不足，气血亏虚，筋骨失于濡养。

当气不化瘀，筋络阻滞，终得此疾。

6、关节内注射醋酸泼尼松龙虽然可以缓解症状，但由于抑制糖蛋白，胶原的合成，对软骨修复不利，故应慎用。

7、严格非手法治疗无效，或有先天性畸形者可手术治疗。

3、膝关节半月板损伤的诊断要点和治疗原则

对半月板损伤的诊断，主要依据病史及临床检查，多数病人有外伤史，患侧关节间隙有固定性疼痛及压能，结合各项检查综合分析，多数能作出正确诊断。

对严重创伤患者，要注意检查有无合并侧副韧带和十字韧带损伤。

对晚期病例，要注意检查是否有继发创伤性关节炎。

大多数患者有明确膝扭伤史，受伤后，膝关节有剧痛，走路可伴有弹响声，不能自动伸直，关节肿胀。

膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。

　治疗注意事项：

大多数患者都认为骨关节疾病应该多锻炼，有助于疾病恢复，但半月板损伤因其病症的特殊性，所以不适合运动锻炼；切忌不能太累，不能受凉。

治疗措施

　　1.急性期如关节有明显积液（或积血），应在严格无菌操作下抽出积液；如关节有“交锁”，应用手法解除“交锁”，然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位4周。

石膏要妥为塑型，病人可带石膏下地行走。

在固定期间和去除固定后，都要积极锻炼股四头肌，以防肌肉萎缩。

　　2.慢性期如经非手术治疗无效，症状和体征明显，诊断明确者，应及早手术切除损伤的半月板，以防发生创伤性关节炎。

术后伸膝位加压包扎，次日开始作四头肌静止性收缩练习，2～3天后开始作直腿抬高运动，以防股四头肌萎缩，两周后开始下地行走，一般在术后2～3个月可恢复正常功能。

　　3.关节镜的应用关节镜可用于半月板损伤的治疗，半月板边缘撕裂可行缝合修复，通常进行半月板部分切除，保留未损伤的部分。

对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤，缩短疗程，提高治疗效果，减少损伤性关节炎的发生。

通过关节镜手术创伤小，恢复快。

　　其症在中医属痹症，其主要由于劳累、外伤、感染等原因致机体免疫力低下，脏腑功能亏虚，风、寒、湿邪气乘虚侵入机体凝滞关节、经络而致。

因为肾主骨生精、养髓。

如肾气不足，不能主骨，养髓便可出现骨质疾病；肝主经络，支配全身韧带及关节运动，如肝阳上亢，肝血不足便可出现筋痛、麻木、屈伸困难等症状；脾主运化，主肌肉，若脾失运化，不能滋养肌肤则可出现肌肉关节组织酸痛萎缩。

所以治疗此类疾病首先要调节五脏六腑功能，标本兼治，才能达到治愈康复目的。

保守治疗

　　传统治疗方法主要通过按摩等促进局部血液循环，使疼痛症状得到缓解，但是由于传统治疗无法从根本上解决问题，无法彻底治愈半月板损伤。

手术治疗

　　手术是彻底治愈半月板损伤最有效的途径，手术治疗通过切除损伤的半月板、取出游离的半月板碎片，从根本上治愈半月板损伤，目前关节镜手术在临床上的引入为微创治疗半月板损伤开辟了广阔的前景，目前国际上许多优秀的运动员的半月板损伤都是采用关节镜手术进行治疗和康复。

4、急性化脓性骨髓炎的临床表现和治疗原则

临床症状常见高热和全身感染，局部主要表现为患肢疼痛、肿胀、压痛和活动受限。

保持伤口排脓通畅，病变部位死腔的扩大引流，使死骨与病骨完全分离后，施行手术清除死骨，刮除肉芽组织，消灭死腔，同时进行全身治疗。

部分患儿因病变部位血液循环增加，促使肢体过长，相反骺板受炎症破坏可致肢体缩短或发生病理性骨折后的畸形愈合。

小儿患了骨髓炎，家长要耐心配合医生，定期复诊并进行伤口换药，争取早日康复。

5、骨巨细胞瘤的病理分型、X线表现和治疗原则

一度：

为良性，巨细胞很多，少有细胞分裂。

二度：

介于恶性或良性之间，间质细胞较多，巨细胞较一度为少。

三度：

为恶性，发生少，间质细胞多，细胞核大，形态如肉瘤，细胞分裂多，巨细胞少而小，核数目也少，一、二度可转化为三度。

骨巨细胞瘤的2.X线表现为病灶位于干骺端，呈偏心性、溶骨性、膨胀性骨破坏，边界清楚，有时呈皂泡样改变，多有明显包壳。

骨巨细胞瘤的治疗以手术切除为主，应用切刮术加灭活处理，植入自体或异体松质骨或骨水泥。

术后放疗。

三、论述题（3选2）

1、开放性骨折的分类和清创原则

开放性骨折的分类分类最为常用，共分为四型，包括骨和软组织损伤程度以及伤口感染度。

1型：

伤口长1cm左右，污染少，软组织有生机，或者轻微损伤。

2型：

伤口在1cm以上，软组织损伤不广泛，皮肤无剥脱性皮瓣或撕裂伤。

3型：

骨呈节段粉碎骨折并暴露，合并软组织广泛损伤或有皮肤剥脱伤。

4型：

骨和软组织严重损伤，或合并血管神经损伤，或断肢。

清创是治疗开放性骨折的基础，彻底清创是预防感染的关键。

对污染的新鲜开放性骨折，在细菌繁殖和侵入组织的潜伏期内（伤后6～8h）施行清创术，彻底切除染菌的创面、失活的组织和异物，清洗干净后将创口闭合，可以避免发生感染。

遗留少数细菌通常能被健康组织消灭。

因此，朱通伯提出清创术时限问题。

他指出：

在6～8h以内的新鲜伤口经过彻底清创闭合术后，绝大多"数可以一期愈合；在8～10h时以后，感染的可能性增大；24h后感染就难以避免了。

因此必须努力争取在6～8h内施行清创闭合术；在8～24h之间的创口仍可做清创术，但早期是否闭合应根据创口情况而定；超过24h的创口通常不宜做清创术。

因为这时细菌已大量繁殖，创口已感染，清创可摧毁已形成的肉芽组织屏障使感染更加扩散，有害无益。

可敞开创口换药，清除明显坏死组织和异物，使引流通畅，严密观察，根据情况再决定处理方法。

2、腰椎间盘突出的诊断、鉴别诊断和治疗原则

 腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，多因腰椎间盘发生退行性变，在外力作用下，使纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根，而引起的以腰痛及下肢放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患。

是临床常见的腰腿痛疾患之一。

腰痛伴坐骨神经痛是腰椎间盘突出的主要症状。

1．腰部畸形 2．压痛、下肢放射痛

1. 患者腰痛伴有一侧放射性坐骨神经痛，症状时轻时重；

2. 下腰棘突旁压痛伴有放射痛；

3. 脊柱姿态改变（腰椎侧突）和不对称性运动受限（腰椎前屈受限明显）；

4. 直腿抬高试验和加强试验阳性；

5. 患侧下腰部腰5或骶1根性感觉、肌力和反射异常。

6.X线造影、CT、MRI等检查，有助于确定病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状的部位等。

【鉴别诊断】

 一、急性腰扭伤

 有明显的外伤史、病程短。

局部压痛明显，痛点普鲁卡因封闭后，常使疼痛减轻或消失。

一般无放射性坐骨神经痛症状。

 二、腰椎结核

 少数病人亦有腰痛和坐骨神经痛，易与腰椎间盘突出症相混淆。

但腰椎结核有结核病史，低热、盗汗、消瘦、乏力、红细胞沉降率增快，往往患部附近有寒性脓肿或瘘管。

X线片可见椎间隙变窄，椎体有破坏。

 三、腰椎管狭窄症

亦有腰腿痛，但有典型的间歇性跛行，卧床休息后一般症状可明显减轻或完全消失，后伸时腰腿痛加重。

如为原发型者X线检查可以帮助鉴别。

属继发型者，病因复杂。

腰椎间盘突出也是造成椎管狭窄的一种常见因素，鉴别时除根据症状体征外，必要时还应做椎管X线造影、CT或MRI检查。

 四、腰椎骨质增生   

 又叫做腰椎骨关节病、肥大性脊椎炎，是椎体边缘及关节软骨的退行性变。

患者年龄多在50岁以后，慢性发作逐渐加剧，腰腿酸痛、劳累或阴雨天加重，晨起腰板硬，活动后稍减轻，腰部活动受限，有时伴有坐骨神经痛，腰部压痛点不集中，直腿抬高试验阴性、腱反射无变化。

x线片显示椎间隙变窄，且椎体前、后缘有增生。

 五、梨状肌损伤综合征

本病腰部无症状和体征，主要是由于梨状肌损伤致该肌的痉挛、充血、水肿，压迫坐骨神经，或由坐骨神经在解剖学上的变异而引起，疼痛一般由臀部开始，梨状肌体表投影范围有压痛，做梨状肌紧张试验时常有明显阳性体征。

1.非手术疗法

非手术治疗主要适用于：

①年轻、初次发作或病程较短者；②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄。

（1）绝对卧床休息 初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。

卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。

此方法简单有效，但较难坚持。

缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。

（2）牵引治疗 采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。

（3）理疗和推拿、按摩 （4）皮质激素硬膜外注射 （5）髓核化学溶解法 

2.经皮髓核切吸术/髓核激光气化术

通过特殊器械在X线监视下进入椎间隙，将部分髓核绞碎吸出或激光气化，从而减轻椎间盘内压力达到缓解症状目的，适合于膨出或轻度突出的病人，不适合于合并侧隐窝狭窄或者已有明显突出的患者及髓核已脱入椎管内者。

3.手术治疗

（1）手术适应证 ①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。

（2）手术方法 经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。

中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。

合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。

3、骨折的并发症

1、休克：

严重损伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致；

2、脂肪栓塞综合征：

发生于成人，因骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入