脑卒中相关疾病护理常规.docx

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脑卒中相关疾病护理常规

脑卒中相关疾病护理常规

1、脑出血的术前术后护理常规

2、颅内动脉瘤的护理

3、脑动静脉畸形护理

4、颈内动脉内膜剥脱的术前术后护理

脑出血外科护理常规

一、概述

脑出血是指原发于脑实质内的出血。

只发生于高血压和动脉硬化的患者。

脑出血多发于55岁以上的老人，多数患者有高血压史。

常在情绪激动或活动用力时突然发病，出现头痛、呕吐、偏瘫及不同程度昏迷等。

二、围手术期护理

（一）术前评估

1.评估患者的一般情况，如年龄、职业、文化程度、宗教信仰、个人嗜好等。

2.评估患者的健康史和相关因素，了解既往的身体状况。

3.评估此次发病的诱因，疾病的症状、体征。

4.了解患者的心理及社会支持状况。

（二）术前护理措施

1.卧位颅内压增高的患者，给予床头抬高15°~30°，以利于静脉回流，降低颅内压，昏迷患者给予半卧位或侧卧位，平卧头偏向一侧，便于呼吸道分泌物排出，休克患者给予仰卧中凹位，头偏向一侧。

2.呼吸道护理给予患者翻身、拍背每2小时一次，按时雾化吸入，促进分泌物排出。

舌后坠阻塞呼吸道时放置导管或用舌钳将舌拉出。

必要时行气管切开，吸痰。

3.饮食护理清醒且吞咽正常患者给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食。

对于吞咽苦难的患者可给予混合奶鼻饲或静脉输液，补充营养并保持电解质平衡。

4.皮肤护理瘫痪或长期卧床的患者，做好皮肤护理防止压疮。

5.开颅手术的患者术前一日剃头，术前再剃头一次，术前12小时禁食，4~6小时禁饮；做抗生素过敏试验。

6.术日晨的准备检查患者有无发热，皮肤有无手术禁忌，女患者有无月经来潮，一切正常为患者留置导尿管。

术前遵医嘱给患者注射术前用药，为患者保管好贵重物品及假牙，备齐药物、病历及X线片，与接手术人员共同核对、签字后带入手术室。

（三）术后评估

1.手术情况评估麻醉方式和手术类型、范围，术中出血量、补液量及安置的引流管。

2.身体情况观察患者的生命体征、意识、瞳孔及神经系统症状和体征，了解伤口敷料及引流情况，判断有无并发症的发生。

3.评估患者的心理和认知状况。

（四）术后护理措施

1.卧位：

患者清醒后抬高床头15～30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿,降低颅压。

2.病情观察：

严密监测生命体征，特别是意识及瞳孔的变化。

术后24小时内易再次脑出血，当患者意识障碍继续加重，同时脉搏缓冲，血压升高，要考虑再次脑出血可能，应及时通知医师。

3.应用脱水剂的注意事项：

临床常用的脱水剂一般是20﹪甘露醇，滴注时注意速度，一般20﹪甘露醇250ml应在20～30分钟内输完，防止药液渗漏与血管外，以免造成皮下组织坏死；不可与其他药物混用；血压过低时禁止使用。

4.血肿腔引流的护理：

注意引流液量的变化，若因流量突然增多，应考虑再次脑出血。

5.保持出入量平衡：

术后注意补液速度不宜过快，根据出量补充入量，以免入量过多，加重脑水肿。

6.功能锻炼：

术后患者常出现偏瘫和失语，加强患者的肢体功能锻炼和语言训练。

协助患者进行肢体的被动活动，进行肌肉按摩，防止肌肉萎缩。

颅内动脉瘤的术前术后护理

1、概述

颅内动脉瘤是局部动静脉异常改变产生的脑动脉瘤样突起，好发于组成脑底动脉坏（Willis动脉环）的大动脉分支或分叉部。

因为这些动脉位于脑底的脑池中，所以动脉瘤破裂出血引起动脉痉挛、栓塞及蛛网膜下腔出血（SAH）等症状。

主要见于中年人。

脑动脉瘤的病因尚未完全明了，但目前多认为与先天性缺陷、动脉粥样硬化、高血压、感染、外伤有关。

临床表现为突然头痛、呕吐、意识障碍、癫痫样发作、脑膜刺激征等。

以手术治疗为主，常采用动脉瘤栓塞术、开颅动脉瘤夹闭术。

2、围手术期护理

（一）术前评估

（1）评估患者头痛的部位、性质和程度。

（2）评估患者有无癫痫发作史及肢体活动情况等。

（3）了解患者及家属的心理社会状况，对疾病的认识，对治疗及预后的信心等。

（二）术前护理措施

⑴患者绝对卧床，避免一切外来的刺激。

躁动不安可使血压上升，增加再出血的可能，适当给予镇静剂。

⑵随时观察生命体征及意识变化，及早发现出血情况，尽早采取相应的治疗措施。

⑶胃肠道的管理：

合理饮食，勿食用易导致便秘的食物；必要时给予缓泻剂，保持排便通畅，必要时应注意低压灌肠。

⑷患者避免用力打喷嚏或咳嗽，以免增加腹压，反射性的增加颅内引起脑动脉瘤破裂。

⑸尿失禁的患者，应给予留置导尿。

⑹伴发癫痫者，要注意安全，防止发作时受外伤：

保持呼吸道通畅，同时给予吸氧，记录抽搐时间，遵医嘱给予抗癫痫药。

（三）术后评估

（1）手术情况评估麻醉方式和手术类型、范围，术中出血量、补液量及安置的引流管。

（2）身体情况观察患者的生命体征、意识、瞳孔及神经系统症状和体征，了解伤口敷料及引流情况，判断有无并发症的发生。

（3）评估患者的心理和认知状况。

（四）术后护理措施

⑴监测病人生命体征，特别是意识、瞳孔的变化，尽量使血压维持在一个稳定水平。

⑵持续低流量给氧，保持脑细胞的供氧。

观察肢体活动及感觉情况，与术前对比有无改变。

⑶遵医嘱给予甘露醇静脉输入，减轻脑水肿，或泵入尼莫地平以减轻脑血管痉挛。

⑷保持呼吸道通畅，防止肺部感染及压疮的发生。

⑸避免情绪激动及剧烈运动。

⑹手术恢复期应多进高蛋白食物，加强营养，增强机体的抵抗力。

⑺减少刺激，防治癫痫发作，尽量将癫痫发作时的损伤减到最小，装好床档，备好抢救用品，防止意外发生。

⑻清醒病人床头抬高30°，利于减轻脑水肿。

⑼准确记录出入量，保证出入量平衡。

⑽减轻患者心理负担，加强心理护理。

⑾脑血管造影及栓塞术后的护理：

①脑血管造影及栓塞后嘱病人平卧6小时。

严密观察病情变化。

②严密观察股动脉伤口辅料情况。

③拔管后按压局部伤口60分钟，压力要适度，以不影响下肢血循环为宜，必要时压沙袋。

④遵医嘱观测双侧足背搏动，Q1/2h一次，连续四次。

⑤密切观察患侧足背皮肤温度及末梢血运情况。

⑥嘱病人穿刺侧肢体伸直，不可弯曲8小时。

脑动静脉畸形护理

1、概述

脑动静脉畸形是指脑血管发育障碍引起的脑局部血管数量和结构异常，并对正常脑血流产生影响。

动脉畸形是一团异常的畸形血管，其间无毛细血管，常有一支或数支增粗的供血动脉，引流动脉明显增粗曲张，管壁增厚，内为鲜红动脉血，似动脉，故称之为静脉的动脉化。

动静脉畸形引起的继发性病有出血、盗血。

手术为治疗脑动静脉畸形的根本的方法，目的在于减少或消除脑动静脉畸形再出血机会，减轻窃血现象。

手术方法包括：

血肿清除术、畸形血管切除术、供应动脉结扎术。

还可应用介入放射治疗栓塞术。

二、围手术期护理

（一）术前评估

（1）评估患者的健康史、本次发病的特点及经过。

（2）评估患者的生命体征、意识、瞳孔、肌力及感觉运动情况，患者的症状及体征等。

（3）评估患者及家属对手术的反应，有无顾虑及要求。

（二）术前护理措施

⑴患者要绝对卧床，并避免情绪激动，防止畸形血管破裂出血。

⑵监测生命体征，注意瞳孔变化，若双侧瞳孔不等大表明有血管破裂出血的可能。

⑶胃肠道的管理：

向病人宣教合理饮食，嘱其多食富含纤维素的食物，如水果、蔬菜等，以防止便秘。

必要时给予开塞露或缓泻剂。

⑷注意冷暖变化，以防感冒后用力打喷嚏或咳嗽诱发畸形血管破裂出血。

⑸注意安全，防止患者癫痫发作时受伤。

⑹危重病人应做好术前准备，如剃头。

若有出血进行急诊手术。

（三）术后评估

（1）手术情况评估手术方式、麻醉方式、术中出血量及手术经过。

（2）评估身体状况了解手术部位，观察有无并发症的迹象。

（四）术后护理措施

⑴严密监测病人生命体征，尤其注意血压变化，如有异常立即通知医师。

⑵病人持续低流量氧气吸入，并观察肢体活动及感觉情况。

⑶按时予以脱水及抗癫痫药物，防止患者颅压增高或癫痫发作。

⑷如有引流，应保持引流通畅，并观察引流量，色及性质变化。

短时间内若引流出大量血性物质，应及时同时医师。

⑸患者癫痫发作，应保持呼吸道通畅，并予以吸痰、氧气吸入，防止坠床等意外伤害，予床档保护并约束四肢，口腔内置口咽通气导管，配合医师给予镇静及抗癫痫药物。

⑹长期卧床活动量较少的病人注意肺部情况，及时给予拍背，促进有效咳嗽，防止发生肺部感染，还须定期拍X线胸片，根据胸片有重点有选择性进行拍背。

⑺术后应鼓励患者进食高蛋白质食物，以增加组织的修复能力，保证机体营养供给。

⑻清醒病人保持头高位（床头抬高30°），以利血液回流，减轻脑水肿。

⑼准确记录出入量，保证出入量平衡。

⑽对有精神症状的患者，适当给予镇静剂，并注意病人有无自伤或伤害他人的行为。

⑾给予病人心理上的支持，使其对疾病的痊愈有信心，从而减轻患者心理负担。

颈动脉内膜剥脱术的护理

颈动脉狭窄多是由于颈动脉的粥样硬化导致的颈动脉管腔的狭窄。

多发生于颈总动脉分叉和颈内动脉起始段。

有些狭窄性病变甚至可能逐渐发展至完全闭塞性病变。

颈动脉内膜剥脱术（CEA）是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，预防由于斑块脱落引起脑卒中的一种方法，已被证明是防治缺血性脑血管疾病的有效方法。

一、术前护理：

1.心理护理与患者及家属沟通，讲解手术意义并介绍手术成功病例，消除其疑虑。

2.生活护理给予生活指导，创造安静舒适环境，保证充足休息。

3.术前准备主要观察患者血压变化，保证患者血压波动在正常范围内，控制患者血糖在正常范围。

遵医嘱术前口服阿司匹林，完善各项检查。

二、术后护理

1.生命体征监测术后严密观察患者的神志，瞳孔，语言及肢体活动情况，以便早期发现术后脑梗死、脑出血等并发症；严密监测生命体征，尤其是血压的变化，将收缩压控制在110—130mmHg（1mmHg=0．133kPa），术后24～48小时血压常有波动，是神经系统并发症的好发时间，血压过高会引起脑过度灌注综合征甚至脑出血，血压偏低可造成脑灌注过低，导致脑缺血甚至脑梗死.

2.呼吸道护理保持患者呼吸道通畅，预防肺部感染发生，术后及时清理呼吸道分泌物，加强雾化吸人。

3.伤口及引流管护理密切观察伤口局部有无渗血、渗液、血肿的发生。

颈部伤口疼痛、吞咽困难是局部血肿发生的早期标志，应及时处理。

注意保持引流管通畅，妥善固定，引流管高度应低于颈部切口。

术后防止颈部过度活动引起血管扭曲、牵拉及吻合口出血。

4.抗凝护理颈内动脉内膜剥脱术后血液粘滞度高，易形成血栓，术后常规口服阿司匹林等抗凝药物。

用药期间注意观察黏膜，伤口等有无出血倾向，监测患者凝血功能。

患者术后未见黏膜、伤口出血。

5.健康指导对于出院后需服药的患者，详细交代服药名称，剂量及注意事项，不可自行调整用药或停药，并在用药期间定期复查凝血四项。

对患有高血压、冠心病、糖尿病的患者有重点、有计划的做好指导。

对有吸烟史的患者嘱其戒烟，指导患者低盐低脂清淡饮食，出院后如有异常症状尽早到医院检查并定期复查。