儿科主治医师专业实践能力72.docx

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儿科主治医师专业实践能力72

儿科主治医师专业实践能力-7-2

（总分：

50.00，做题时间：

90分钟）

一、二（总题数：

5，分数：

5.00）

1.5岁女孩。

发热4天，病初体温不高伴流涕、咳嗽，近2天持续高热，咳嗽加剧，声音嘶哑，眼结膜充血，耳后、颈部出现斑丘疹，部分融合，疹间皮肤正常。

从未接受过任何预防接种。

2周前用过青霉素。

最可能的诊断是（）

∙A．荨麻疹

∙B．药物疹

∙C．猩红热

∙D．麻疹

∙E．风疹

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

2.2岁女孩晨起流涕，午后发热，突然抽搐，持续1～2分钟自行缓解。

体检：

体温39.5℃，神志清，咽部出血，颈部无抵抗，克氏征阴性。

可能的诊断及进一步检查是（）

∙A．上呼吸道感染，高热惊厥，必要时1周后做脑电图

∙B．中枢神经系统感染，做腰穿

∙C．婴儿手足搐搦症，查血钙

∙D．败血症，做血培养

∙E．癫痫，做脑电图

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

3.5岁男孩，拟诊为传染性单核细胞增多症。

为确诊，其主要依据为下列哪项（）

∙A．嗜异性凝集试验

∙B．血清VCAIgM阳性

∙C．全身浅表淋巴结肿大

∙D．发热、咽痛、躯干部皮疹

∙E．外周血出现异常淋巴细胞

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

4.出生11个月男婴，化脓性脑膜炎患者，经抗感染治疗，体温平稳6天后复升，患儿呕吐明显，前囟饱满，头围增大，头颅透光实验阳性。

此时最可能发生的并发症是（）

∙A．脑室管膜炎

∙B．硬膜下积液

∙C．败血症

∙D．脑脊液

∙E．以上都不是

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

5.出生10天女婴，吐奶、嗜睡1周，有时惊厥。

体温37℃，反应低下，全身皮肤明显黄染，前囟紧张，克布征（-），脑脊液检查未找到细菌。

下列哪项对确诊最有帮助（）

∙A．测脑脊液pH值

∙B．测脑脊液LDH值

∙C．测脑脊液免疫球蛋白

∙D．测脑脊液鲎珠溶解物试验

∙E．测脑脊液PPD-IgG，PPD-IgM

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

二、三（总题数：

6，分数：

16.00）

（56～58题共用题干）

早产儿胎龄32周，出生体重1700g，出生后5小时出现进行性呼吸困难，入院时呼吸不规则，经皮氧饱和度为75%。

（分数：

3.00）

（1）.最可能的诊断为（）（分数：

1.00）

 A.湿肺

 B.衣原体肺炎

 C.胎粪吸入综合征

 D.新生儿肺透明膜病 √

 E.持续性肺动脉高压

解析：

（2）.为初步诊断，应先做哪一项检查（）（分数：

1.00）

 A.血常规

 B.血气分析

 C.胸部X线检查 √

 D.心脏超声检查

 E.查卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值

解析：

（3）.应先进行哪一项紧急治疗（）（分数：

1.00）

 A.纠正酸中毒

 B.关闭动脉导管

 C.抗生素的使用

 D.气管插管，机械通气 √

 E.肺表面活性物质的应用

解析：

（59～60题共用题干）

5岁半男孩，自9个月起出现发绀，逐渐加重，有昏厥史，无肺炎史。

查体：

发绀明显，杵状指（+），胸骨左缘第2～3肋间闻及Ⅱ级喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣第二音减弱。

股动脉血氧饱和度80%，心电图显示右心室肥大。

（分数：

2.00）

（1）.诊断应考虑为（）（分数：

1.00）

 A.大动脉换位

 B.肺动脉瓣狭窄伴房间隔缺损

 C.艾森曼格综合征

 D.动脉导管未闭

 E.法洛四联症 √

解析：

（2）.如果追问病史，有哪项症状出现的可能性较大（）（分数：

1.00）

 A.经常发热

 B.反复肺炎

 C.蹲踞动作 √

 D.水肿

 E.气急、多汗

解析：

（61～63题共用题干）

10岁女孩，因水肿、尿少5天入院。

尿呈深黄色，病前3周有双下肢感染史，入院后有头痛、心悸、气促。

查体：

血压17/12kPa（130/90mmHg），脉搏132次/分，神清，双肺底可闻及少许湿啰音，心音低钝，肝右肋下1cm，有压痛，腱反射存在。

（分数：

3.00）

（1）.该患儿可能的诊断是（）（分数：

1.00）

 A.急性肾炎并肾衰竭

 B.急性肾炎并心力衰竭

 C.急性肾炎并循环充血 √

 D.急性肾小球肾炎并肺炎

 E.急性肾炎并高血压脑病．

解析：

（2）.为明确诊断首先需要检查的是（）（分数：

1.00）

 A.尿培养 √

 B.血培养

 C.尿常规检查

 D.肾功能检查

 E.肝功能检查

解析：

（3）.下列治疗哪项不正确（）（分数：

1.00）

 A.低盐饮食

 B.卧床休息

 C.硝普钠点滴

 D.适当限制水入量

 E.双氢克尿噻20mg，bid √

解析：

（64～68题共用题干）

10个月患儿，人工喂养，未添加辅食。

因面色苍白2个月，精神、食欲差就诊。

查体：

面色蜡黄，睑结膜苍白，心前区听诊可闻及Ⅱ级柔和收缩期杂音，肝肋下2.5cm，脾肋下1cm。

末梢血：

血红蛋白78g/L，红细胞2.2×1012/L，网织红细胞0.5%。

（分数：

2.00）

（1）.肝脾增大的原因，最可能是（）（分数：

1.00）

 A.乙型肝炎

 B.心力衰竭

 C.CMV感染

 D.髓外造血 √

 E.先天性代谢疾病

解析：

（2）.此患儿最可能的诊断为（）（分数：

1.00）

 A.营养性缺铁性贫血

 B.营养性混合性贫血

 C.营养性巨幼红细胞性贫血 √

 D.地中海贫血

 E.再生障碍性贫血

解析：

（66～68题共用题干）

患儿，1岁。

发热、咳嗽5天，近2天出现呕吐，今抽搐2次入院。

查体：

T40℃，嗜睡，呼吸急促，双肺可闻细湿啰音，颈无抵抗，前囟已闭，双侧巴氏征（+）。

（分数：

3.00）

（1）.该患儿最可能的诊断为（）（分数：

1.00）

 A.肺炎并高热惊厥

 B.重症肺炎

 C.肺炎并颅内感染 √

 D.肺炎并低钙惊厥

 E.以上均不对

解析：

（2）.若脑脊液检查提示：

外观混浊，白细胞800×106/L，N80%，L20%，蛋白2g/L，糖1.2mmol/L，氯化物100mmol/L，涂片找菌阴性，PPD（-）。

最可能的病因诊断为（）（分数：

1.00）

 A.肺炎并中毒性脑病

 B.肺炎并病毒性脑炎

 C.肺炎并结核性脑炎

 D.肺炎并化脓性脑膜炎 √

 E.肺炎并脑脓肿

解析：

（3）.若治疗后高热不退，持续惊厥，呼吸节律不齐，前囟明显隆起。

下列哪项处理不妥（）（分数：

1.00）

 A.物理降温

 B.立即腰穿放脑脊液 √

 C.安定缓慢静注止惊

 D.使用地塞米松

 E.甘露醇静推

解析：

（69～71题共用题干）

10个月男孩，混合喂养，未添加辅食。

1个月来皮肤、黏膜逐渐苍白，不爱活动。

肝肋下3cm，脾肋下1cm可触及。

血红蛋白81g/L，红细胞3.4×1012/L，血小板150×109/L。

（分数：

3.00）

（1）.为明确贫血性质，最简便的辅助检查是（）（分数：

1.00）

 A.血涂片检查红细胞形态 √

 B.血清铁蛋白测定

 C.Hb分析

 D.骨髓涂片检查可染铁

 E.网织红细胞计数

解析：

（2）.临床诊断为（）（分数：

1.00）

 A.溶血性贫血

 B.营养性巨幼红细胞性贫血

 C.营养性混合性贫血

 D.营养性缺铁性贫血 √

 E.再生障碍性贫血

解析：

（3）.正确的治疗方法是（）（分数：

1.00）

 A.肌注右旋糖酐铁

 B.口服叶酸

 C.口服硫酸亚铁加维生素C √

 D.每周输血一次，5ml/kg，至贫血纠正

 E.肌注维生素B12

解析：

三、四（总题数：

5，分数：

20.00）

（72～76题共用备选答案）

∙A．吸吮无力，声音嘶哑

∙B．食欲差，身材矮，匀称

∙C．眼结膜干燥，角膜失去光泽

∙D．X线检查临时钙化带下方有透光带状区

∙E．X线检查骨骺端钙化带消失，呈杯口状

（分数：

5.00）

（1）.维生素A缺乏症（）（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.维生素B1缺乏症（）（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.维生素C缺乏症（）（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（4）.维生素D缺乏症（）（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（5）.锌缺乏症（）（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（77～79题共用备选答案）

∙A．腺病毒

∙B．呼吸道合胞病毒

∙C．流感病毒

∙D．副流感病毒

∙E．柯萨奇病毒

（分数：

3.00）

（1）.3岁患儿，发热、咽痛、咳嗽2天。

查体：

咽部充血，咽腭弓、悬雍垂处可见散小疱疹及溃疡，其病原体为（）（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.5个月女婴，发热、憋喘2天。

查体：

双肺大量哮鸣音。

胸片双肺纹理增粗。

其病原体应是（）（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.5岁男孩，发热、咽痛、眼痛3天。

查体：

双眼结膜充血，咽充血，颈淋巴结肿大，其病原体应为（）（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（80～83题共用备选答案）

∙A．房间隔缺损

∙B．室间隔缺损

∙C．法洛四联症

∙D．动脉导管未闭

∙E．艾森曼格综合征

（分数：

4.00）

（1）.胸骨左缘第3、4肋间Ⅲ～Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音，P2亢进（）（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.胸骨左缘第2、3肋间Ⅱ～Ⅲ级柔和收缩期吹风样杂音，P2亢进，固定分裂（）（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.胸骨左缘第2、4肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，P2减弱或消失（）（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（4）.胸骨左缘第2、3肋间Ⅱ～Ⅲ级粗糙响亮的连续性杂音，P2亢进（）（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（84～88题共用备选答案）

∙A．1份5%葡萄糖，2份生理盐水

∙B．2份5%葡萄糖，1份生理盐水

∙C．2份生理盐水，1份1.4%NaHCO3

∙D．3份5%葡萄糖，1份生理盐水

∙E．3份5%葡萄糖，2份生理盐水，1份1.4%NaHCO3

（分数：

5.00）

（1）.2/3张含钠液（）（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.1/3张含钠液（）（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.2：

1等张含钠液（）（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（4）.1/2张含钠液（）（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（5）.1/4张含钠液（）（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（89～91题共用备选答案）

∙A．学龄儿童自上呼吸道感染后1～3周有水肿、高血压、血尿

∙B．起病缓慢，水肿明显，发病男多于女

∙C．发作性血尿，常伴肾绞痛

∙D．发热、尿频、尿急，伴腰酸

∙E．关节肿痛，伴血尿、蛋白尿、腹痛、双下肢对称出血性皮疹

（分数：

3.00）

（1）.急性肾炎（）（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.泌尿道感染（）（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（3）.紫癜性肾炎（）（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

四、五（总题数：

9，分数：

9.00）

6.支气管异物与肺炎鉴别有帮助的是（）

（分数：

1.00）

 A.X线检查 √

 B.年龄

 C.咳嗽的性状 √

 D.肺部湿啰音的多少

 E.病史 √

解析：

7.治疗中枢神经系统感染的主要原则是（）

（分数：

1.00）

 A.药物+物理降温 √

 B.脱水降颅压 √

 C.镇静、止惊 √

 D.营养支持 √

 E.抗感染 √

解析：

8.具有智力低下及特殊面容的疾病是（）

（分数：

1.00）

 A.21-三体综合征 √

 B.苯丙酮尿症

 C.先天性甲状腺功能减低症 √

 D.先天性肾上腺皮质增生症

 E.原发性免疫缺陷病

解析：

9.生长激素的促生长作用有（）

（分数：

1.00）

 A.促进各种组织细胞增大和增生 √

 B.促进骨和软骨的生成和成熟 √

 C.使内脏体积及重量增加 √

 D.促进各种细胞摄取氨基酸 √

 E.促进骨骺端的骨化中心成熟

解析：

10.提示先心病可能存在的情况（）

（分数：

1.00）

 A.3岁以后听到器质性杂音

 B.新生儿期听到杂音，6个月后消失

 C.婴幼儿期反复发生肺炎、心力衰竭者 √

 D.活动后或哭吵后出现气急、发绀者 √

 E.发育迟缓或有其他畸形者 √

解析：

11.现已进行新生儿筛查的疾病是（）

（分数：

1.00）

 A.糖原累积病

 B.先天愚型

 C.肝豆状核变性

 D.苯丙酮尿症 √

 E.先天性甲状腺功能减低症 √

解析：

12.男孩，1岁2个月，因发热6天，抽搐2次。

下肢弛缓性瘫痪，膈肌、肋间肌瘫痪，腱反射消失。

呼吸浅速规则，声音嘶哑，吞咽困难，咽部分泌物潴留，咳嗽无力，诊断为脊髓灰质炎。

主要的病变段是（）

（分数：

1.00）

解析：

13.铁的贮存形式为（）

（分数：

1.00）

 A.铁蛋白 √

 B.含铁血黄素 √

 C.血红蛋白

 D.血清铁

 E.以上都不是

解析：

14.急性肾炎的治疗，下列哪项是错误的（）

（分数：

1.00）

 A.急性期1～2周内可在室内活动 √

 B.青霉素为特效治疗

 C.对症治疗，低盐饮食

 D.防止并发症

 E.保护肾功能

解析：