手术室护理业务学习内容.docx

手术室护理业务学习内容.docx

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手术室护理业务学习内容

一、锁骨骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：

骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把

2、一次性物品：

电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴

麻醉方法：

局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉最

手术体位：

仰卧位，患侧肩下垫软枕，略抬高，双上肢固定于身体两侧，双下肢用约束带固定，静脉通路建立在下肢

手术配合：

1、手术视野常规消毒铺巾。

2、显露锁骨：

切开皮肤、皮下组织，剥离锁骨骨膜，（若需要行钢丝张力带固定则需要显露肩锁关节）

3、复位并固定

1）克氏针固定：

复位钳对合骨折两端并复位，持骨器固定，骨膜玻璃器保护锁骨下组织，选择直径、长度合适的克氏针用电钻进行固定，大钢丝剪剪断克氏针尾端。

2）钢板螺钉内固定：

同法固定锁骨，将骨折线对齐，选择合适的钢板、钻头、带钻套钻孔，测量钻孔深度，攻丝，植入螺钉，同法植入其他螺钉

4、缝合切口：

生理盐水冲洗，逐层缝合切口，放置橡皮引流条，服帖包扎

注意事项：

1、熟练掌握电钻的拆装，提前安装备用

2、做好体位摆放，充分暴漏手术视野

二、肱骨干骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：

骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、无菌气压止血带

2、一次性物品：

电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴

麻醉方法：

臂丛神经阻滞麻醉

手术体位：

仰卧位，患肢关节屈曲置于胸前，如下1/3骨折安放无菌气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢

手术配合：

1、常规手术野皮肤消毒铺巾，安放无菌气压止血带，驱血后启动气压止血带

2、显露肱骨干骨折部，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，分离肱二头肌及肱肌肌肉膜，显露并保护患正中神经、尺神经、肱动脉、桡神经。

甲状腺拉钩拉开肱肌，显露肱骨干

3、清除嵌入组织骨折端并复位，切开骨膜，骨膜剥离器进行剥离，，刮匙清除骨折端血凝块，骨折复位钳经骨折对合复位，用骨折固定器维持

4、钢板螺钉内固定：

用骨膜剥离器保护骨折周围软组织，电钻带钻套通过钢板孔钻骨孔，测深、攻丝后植入螺钉，同法植入其余螺钉

5、缝合切口：

生理盐水冲洗后，彻底止血，放置引流，逐层缝合切口，敷料包扎切

注意事项：

1、气压止血带应用时应注意：

①安放时不要使气压止血带与皮肤直接接触，中间需要垫以棉垫；②气压止血带使用时压力。

一般上肢成人压力为33.3-40kpa，持续时间不要超过60min，如需继续使用放松至少15min

2、严格无菌操作，做好器械、物品、及内置物的灭菌

3、熟练掌握电钻的使用及保养

三、尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：

骨科包、骨上肢包、各种型号的钢丝、进口钢丝剪、电钻、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、气压止血带

2、一次性物品：

电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、慕丝线、缝合针

麻醉方法：

臂丛神经阻滞麻醉

手术体位：

仰卧位，患肢肘关节屈曲90°置于胸前，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢

手术配合：

1、常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带

2、切开皮肤、皮下组织、电凝止血

3、显露骨折处：

电刀切开筋膜，分离肌肉，拉开肱三头肌肌膜，弯钳分离已破坏的关节囊，刮匙清除关节内的积雪，及小碎骨片，切开骨膜，骨膜剥离器剥离骨膜，显露骨折处

4、整复骨折：

伸直肘关节，骨折复位钳进行整复并固定，维持复位

5、钢丝内固定：

使用电钻、克氏针钻孔，助手用骨膜剥离器保护周围软组织，血管钳钳夹钢丝分别穿过骨折远、近段骨孔，做“8”字形交叉固定，钢丝钳拉紧钢丝并拧紧结扎，钢丝剪剪去多余的钢丝，并用钢丝钳将钢丝尾端弯贴于骨皮质

6、缝合切口：

冲洗并止血，逐层缝合切口，包扎切口

注意事项：

1、备好各种型号的钢丝，按需选用

2、掌握气压止血带的正确使用

四、尺桡骨干骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：

骨科包、骨上肢包、电钻、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、气压止血带

2、一次性物品：

电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针

麻醉方法：

臂丛神经阻滞麻醉

手术体位：

仰卧位，患肢外展置于清创车上，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢

手术配合：

1、常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带

2、暴露尺骨：

逐层切开皮肤、皮下组织、电凝止血，用甲状腺拉钩拉开切口，电刀打开筋膜、骨膜，弯钳分离松解，用甲状腺拉钩拉开肌肉，显露尺骨骨折部

3、尺骨骨折复位内固定：

刮匙、弯钳清除骨折面凝血块，复位钳对合骨折，选择合适的钢板、钻头，电钻钻套保护电钻，通过钢板钻入骨孔，测深、攻丝后植入螺钉，同法植入其他螺钉

4、桡骨显露整复内固定同尺骨整复内固定

5、透视检查钉位，、长度及骨折复位情况，无菌中单遮盖透视部位，进行C臂透视

6、缝合切口：

生理盐水冲洗并止血，逐层缝合切口，必要时放置引流条，敷料包扎切口

注意事项：

1、掌握气压止血带的正确使用

2、熟练掌握电钻的使用及保养

3、使用C臂透视时注意做好无菌防护，避免污染手术视野

4、肢体避免过度外展，防止损伤腋神经

五、掌骨骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：

缝合器械包、手外包、电钻、克氏针、敷料包、手术衣包

2、一次性物品：

电刀、吸引器、吸引器管、3/0丝线、缝合针

3、仪器准备：

气压止血带

麻醉方法：

臂丛神经阻滞麻醉

手术体位：

仰卧位，患肢外展置于清创车上，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧，

手术配合：

1、常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带

2、显露骨折端：

用刀切开皮肤、皮下组织、及筋膜，皮肤拉钩牵开指伸肌腱，显露骨折端

3、整复骨折，克氏针内固定：

骨膜剥离器将骨折远端撬出，选择合适的克氏针安装于电钻上，进行穿刺固定，用克氏剪剪去过长的针尾并埋与皮下

4、缝合切口：

冲洗后小圆针3/0丝线缝合皮下组织，角针3/0丝线缝合皮肤，酒精消毒，纱布包扎切口

注意事项：

1、掌握气压止血带的正确使用

2、熟练掌握电钻的使用及保养

3、备齐各种型号的克氏针，以备使用

六、股骨近端骨折切开复位内固定术

术前准备：

1.器械敷料：

骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把

2、一次性物品：

无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋

3、仪器准备：

C形臂

麻醉方法：

连续硬膜外麻醉或者全麻

手术体位：

仰卧位，患侧髋部垫高

手术配合：

1、常规消毒铺巾

2、手术过程

1）空心螺钉固定术：

取患侧大粗隆下方纵形切口，长约4cm，在股骨颈前放一导针与股骨颈纵轴平行并确定前倾角，在大粗隆下方找到与此导针重叠的一点，用电钻钻入直径为2-2.5mm的导针一枚，达到股骨头下约0.5cm处停止在定位器的帮助下平行钻入其他1-2枚导针，取下定位器，依次沿导针拧入直径为6mm的空心螺钉，取出导针，一般情况下3枚成品字形的螺钉能提供较佳的稳定性

2）动力髋螺钉（DHS）内固定术：

C型臂X线下牵引复位后,常规消毒铺巾,切口粘贴保护膜。

股骨外侧直切口,切开皮肤,暴露出股骨大粗隆间及股骨干上段外侧部分,在130°或135°DHS定位器的引导下由股骨外侧向股骨头颈方向钻入克氏针（导针）,穿过骨折线达股骨头下0.5cm处，经c臂透视满意后,沿导针用DHS三联钻扩大针道,记录钻头上的刻度，攻丝,拧入长度合适的螺钉,拔出导针,根据骨折类型选择合适长度的套筒钢板,螺钉固定于股骨干外侧。

放松患肢牵引,加固尾钉使骨折端加压,对于不稳定骨折,在粗隆间处向股骨颈方向打入1枚防旋空心螺钉,透视见骨折及固定位置满意,冲洗并关闭切口

1）动力髁螺钉（DCS）内固定术：

操作方法和DHS相似，不同的是钢板在股骨近端打入，以95°髁钢板为例：

先在粗隆下2.5cm处沿股骨颈前面紧贴骨质插入一枚导针，再在大粗隆顶端打入第2枚导针，该针方向既平行于第1枚导针，，又同股骨干垂直，在第2枚导针下方距离股骨颈顶端下1cm，平行于导针，大粗隆外侧前1/3处开凿骨槽，测量好长度后，将95°髁钢板打入，常规螺钉固定

2）股骨近端髓内钉（PFN）内固定术，在患侧大粗隆近端5cm处切口，在大粗隆顶端稍外侧与股骨髓腔曲线延伸部的交汇处，钻入一枚克氏针至髓腔，观察位置满意后用17mm的空心钻头扩髓，空心骨锥开孔，安装髓内钉在手柄上，插入髓腔调整位置，依次通过瞄准杆钻入颈螺钉和髋螺钉的导引钢针，分别用对应的空心钻头钻孔后拧入髋部螺钉和颈部螺钉。

在瞄准杆的帮助下根据需要进行远端一或二枚螺钉交锁，装上髓内钉近端尾帽

3、冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤

注意事项：

1、术中正确使用C形臂，避免污染手术区

2、密切观察病情，仔细清点物品

3、保证各种仪器功能正常

4、保证输液通畅，做好输血准备

七、股骨干骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：

骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、下肢钢板固定器械或带锁股骨髓内针器械、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把

2、一次性物品：

无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋

3、仪器准备：

C形臂

麻醉方法：

连续硬膜外麻醉或者全麻

手术体位：

仰卧位

手术配合：

1、常规消毒铺巾

2、手术过程

1）钢板螺钉内固定术：

在股骨下端外侧纵行切口，显露骨折端，以深部拉钩牵开显露，清除血凝块，选择合适的钢板用折弯器折弯，使钢板与股骨下端弧度相适应，用持骨钳固定钢板与股骨，电钻钻孔，测深，选择合适长度的螺钉固定。

2）带锁髓内钉固定：

大粗隆顶点至髂嵴水平的直切口，在梨状窝用骨锥钻透皮质开口，以圆头导针插入，通过骨折端后到达股骨髁，接好电钻，扩髓软锉扩髓，由细致粗，以0.5mm递增，扩髓后换直头导针，记住最后一次扩髓软锉的直径大小，一般选择细于扩髓器1mm的髓内钉，链接瞄准器，认清钉的长度，最后通过皮肤切口，钻孔、测量、锁定锁钉，固定牢靠

3、骨缝大，骨折处有缺损，可取同侧髂骨或人工植骨，以利于骨的愈合

4、冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤

注意事项：

1、手术切口深大，应仔细清点用物

2、保证电刀、吸引器功能良好

3、术中出血较多，应保证静脉输液通畅，做好输血准备

4、术中正确使用C形臂，避免污染手术区

八、髌骨骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：

骨科包、骨下肢包、电钻、克氏针、钢丝或聚髌器、冰盐水、温盐水、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把

2、一次性物品：

无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、PDS线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋、弹力绷带

3、仪器准备：

气压止血带

麻醉方法：

连续硬膜外麻醉

手术体位：

仰卧位

手术配合：

1、首先在患肢大腿上1/3处置气压止血带，常规消毒铺巾

2、作髌骨内侧正中纵行切口，暴露骨折部位，用两把巾钳提起骨折块，根据骨折不同的性质采取不同的缝合方式：

1）纵行缝合固定法：

适用于横断骨折，骨折线在中或者中下1/3，骨折块完整，在髌骨内外援各1cm处，骨折断面前后缘中点平行钻孔2个，选择粗细合适的钢丝穿过两空，用钢丝钳拧紧固定，也可在骨折复位后用聚髌器固定

2）周边缝合固定法：

适用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎，另一块有移位且整复后关节面尚光滑完整。

用PDS线或者10×28圆针，7号线荷包式缝合髌骨边缘

3）张力带“8”字固定法：

用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎，另一块复位效果不佳，先荷包式缝合髌骨边缘，在距离髌骨内外缘各1cm经髌骨纵行穿过两根克氏针，钢丝“8”字缠绕克氏针内固定

3、冲洗切口，缝合髌骨两旁撕裂的腱膜与关节囊，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤，弹力绷带包扎

注意事项：

1、注意气压止血带的使用时间

2、手术医师取下的粉碎性骨块要保管好

3、使用聚髌器固定时，要备好冰盐水、热盐水

九、胫骨干骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：

骨科包、骨下肢包、下肢钢板固定器械或带锁胫骨髓内钉器械、带锁髓内钉或钢板螺钉、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把

2、一次性物品：

无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、剖腹针、敷贴、引流管、引流袋、无菌绷带

3、仪器准备：

C型臂麻醉方法：

连续硬膜外麻醉

手术体位：

仰卧位

手术配合：

1、常规消毒铺巾，以骨折为中心距离胫骨嵴外约1cm切口

2、依次切开皮肤、皮下组织、及筋膜，分离肌肉暴露骨折端，可以采取两种方法固定：

1）胫骨带锁髓内钉固定术：

先将骨折复位，于胫骨结节钻孔，将选择好的导针自上向下插入到踝关节附近，用髓腔锉扩髓到预定内径，测量胫骨峡部的内径，选择合适的髓内钉，将髓内钉打入到髓腔，瞄准器瞄准，电钻钻孔。

上钉锁定髓内钉，用C臂透视进一步确定髓内钉及螺钉的位置

2）钢板螺钉固定术：

用持骨钳经骨折复位，选择适宜的钢板，用二抓固定器将钢板固定于胫骨的内侧面，用电钻钻孔，测深，选择适宜的螺钉固定

3、冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤

注意事项：

1、注意气压止血带的使用时间

2、仔细清点物品

十、内踝骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：

骨科包、骨下肢包、可吸收螺钉专用器械、电钻、敷料、手术衣、

2、一次性物品：

无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、弹力绷带

3、仪器准备：

气压止血带

麻醉方法：

硬脊膜外腔阻滞麻醉

手术体位：

仰卧位

手术配合：

1、手术视野常规消毒铺巾，患肢驱血后启动气压止血带

2、依次切开皮肤、皮下组织，暴露骨折端

3、复位与内固定：

用巾钳将骨折复位，或用克氏针固定保持复位状态，安装4.5mm或3.5mm钻头，钻透内踝骨折片，方向与骨折线垂直，测深器测深，选择合适的螺钉长度，攻丝，冲洗骨孔，拧入可吸收螺钉，达到骨折加压嵌插为止

4、生理盐水冲洗切口。

依次缝合切口，缠弹力绷带，松止血带

注意事项：

1、严格记录气压止血带时间，以防止肢体长时间缺血、肿胀

2、严格无菌技术操作

宫外孕手术配合

一、麻醉方式：

全麻或腰硬联合麻

二、手术体位：

仰卧位

三、手术切口：

腹部正中切口

四、消毒范围：

上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线

五、铺巾要求：

铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。

铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。

【①器械护士递1,2,3块治疗巾，折边对向助手，依次铺盖切口的下方，对方，上方；②第4块治疗巾，折边对向自己，铺盖切口的同侧，4把布巾钳固定；③铺大单2块，于切口处上外翻遮盖上身及头架、向下外翻遮盖下身及托盘，保护双手不被污染；④铺直孔巾1块，切口处的箭头朝上，遮盖全身、头架及托盘；⑤对折中单1块，铺于托盘面上。

】

六、器械布类准备：

基础包，消毒盆，全宫械，各类拉钩，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒

七、一次性物品：

留置针（18#、20#），三通旋塞，棉枝，带显影纱块，慕丝线（3-0、2-0、1-0）刀片（20#、11#），电刀笔及擦，吸引管，引流瓶，各型号手套

八、护士配合

洗手护士配合

1、提前15分钟洗手，摆好器械台，与巡回护士共同清点器械数目，递消毒铺巾贴薄膜。

2、固定电刀吸引管，铺2块干血垫切口两侧备术者拭血。

3、术中主动、迅速、正确地传递器械及物品,暂时不用的器械物品擦干血迹及时收回。

4、手术中严格执行各项无菌技术操作并监督手术台上人员执行,保持器械台整洁、干燥,无菌巾一经浸湿应及时更换或重新加盖无菌巾。

5、手术中增加的器械、纱布等物品时应立即清点并核对登记。

6、保留切出的任何组织,未经主刀医生允许不得随便丢弃,需送病理检查的标本按病理标本管理制度执行。

7、冲洗切口，与巡回护士清点器械逐层缝合切口。

巡回护士配合

1、与病房护士交班，接病人入室，过床，与麻醉师共同核对无误，协助麻醉后摆体位，约束固定、注意保暖，与术者、麻醉师三人核对患者资料、手术部位，予患者心理护理。

2、手术开始前，巡回与洗手护士仔细清点器械，详细记录于护理记录单，术中增加的物品要及时记录、调节对灯，连接电刀.吸引管道。

3、认真书写手术护理记录单、登记本。

及时供应台上所需物品

4、术中严密观察病人病情变化，注意灯光配合，准确及时执行口头医嘱，严格执行查对制度，保持吸引器的通畅，根据术中情况，及时调节输液滴速。

5、术中观察尿量、颜色，确保引流通畅。

6、与洗手护士共同清点器械数目，及时、准确、完整记录护理记录单。

7、手术结束后与麻醉师共同护送患者安返病房，与病房护士做好交接班。

8、整理室间，做好物品归位。

九、手术步骤与手术配合

手术步骤

1、消毒皮肤2、贴手术薄膜及无菌单

3、沿腹部切口切开皮肤、皮下组织至腹膜4、扩大腹膜切口，探查病变

5、清除病变部位6、探查腹腔，检查对侧附件、卵巢有无病变

7、冲洗腹腔，清除盆腔积血，避免术后发热和粘连8、关腹

9、缝合切口

（1）缝合腹膜

（2）冲洗切口（3）缝合筋膜（4）缝合皮下组织（5）缝合皮肤10、覆盖切口

手术配合

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤

递手术薄膜贴于切口皮肤上，铺治疗巾显露手术切口，布巾钳固定后铺腹单

递20号刀切开，干纱布拭血，直钳钳夹、1号丝线结扎或电凝止血；递甲状腺拉钩牵开术野，干纱布2块保护切开，布巾钳固定

递电刀切开。

递中弯钳分离、并钳夹出血点，4号丝线结扎或电凝止血

递无齿镊，中弯钳夹住腹膜，20号刀划开一小口、电刀切开扩大，直钳夹住腹膜切缘固定于切口保护垫上

递湿纱布保护切口，递盐水给术者湿手探查，准备深部手术器械

递甲状腺拉钩牵开术野，组织剪扩大切口；递海绵钳（无齿）夹住输卵管出血部位，吸引器头吸净腹腔内积血，血块取出放入弯盘内

递腹腔自动拉钩牵开术野，中弯钳剥离病变部位组织、残端3-0可吸收缝线缝扎；递长镊夹持圆韧带覆盖于表面，预防粘连

递长镊、海绵钳（无齿）探查

生理盐水冲洗腹腔，吸引器头吸净

关腹前清点器械、纱布、纱垫、缝针、线轴和特殊用物等

递中弯钳提起腹膜，甲状腺拉钩牵开显露术野；递无齿镊，0号可吸收缝线连续缝合

递生理盐水冲洗，换干净吸引器头吸引，更换干净物品，协助医生更换手套，再次清点手术用物

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤切口，递9×24圆针4号丝线间断缝合

递9×24圆针1号丝线缝合

递4-0角针不可吸收线皮内缝合或角针1号丝线间断缝合

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤，再次核对用物，纱布覆盖切口

腹式子宫切除术（子宫全切除术）手术配合

一、麻醉方式：

全麻或腰硬联合麻

二、手术体位：

仰卧位

三、手术切口：

腹部正中切口

四、消毒范围：

上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线

五、铺巾要求：

铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。

铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。

【①器械护士递1,2,3块治疗巾，折边对向助手，依次铺盖切口的下方，对方，上方；②第4块治疗巾，折边对向自己，铺盖切口的同侧，4把布巾钳固定；③铺大单2块，于切口处上外翻遮盖上身及头架、向下外翻遮盖下身及托盘，保护双手不被污染；④铺直孔巾1块，切口处的箭头朝上，遮盖全身、头架及托盘；⑤对折中单1块，铺于托盘面上。

】

六、器械布类准备：

基础包，消毒盆，全宫械，各类拉钩，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒

七、一次性物品：

留置针（18#、20#），棉枝，带显影纱块，1/0和2∕0可吸收线，引流管，引流袋，慕丝线（1-0、2-0、3-0），刀片（20#、11#），电刀笔及擦，吸引管，引流瓶，各型号手套

八、护士配合（同前）

九、手术步骤与手术配合手术步骤

1、消毒皮肤2、贴手术薄膜及无菌单3、沿腹部切口切开皮肤、皮下组织至腹膜

4、扩大腹膜切口，探查病变5、清除病变部位6、探查腹腔，检查对侧附件、卵巢有无病变7、标记右侧圆韧带并切断，于腹膜下形成一菱形切口

8、分离右侧阔韧带前叶，由右到左分离膀胱的腹膜9、标记左侧圆韧带，分离左侧阔韧带及脏腹膜

10、切开膀胱腹膜，切开阔韧带后叶11、切断右侧子宫血管并缝扎12、切断左侧子宫血管并缝扎13、切断双侧宫骶韧带14、切断宫颈阴道穹窿处15、缝合残端

16、冲洗切口，缝合后腹膜并止血17、关腹

18、缝合切口1）缝合腹膜2）冲洗切口3）缝合筋膜4）缝合皮下组织5）缝合皮肤

19、覆盖切口

手术配合

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤

递手术薄膜贴于切口皮肤上，铺治疗巾显露手术切口，布巾钳固定后铺腹单

递20号刀切开，干纱布拭血，直钳钳夹、1号丝线结扎或电凝止血；递甲状腺拉钩牵开术野，干纱布2块保护切开，布巾钳固定

递电刀切开。

递中弯钳分离、并钳夹出血点，4号丝线结扎或电凝止血

递无齿镊，中弯钳夹住腹膜，20号刀划开一小口、电刀切开扩大，直钳夹住腹膜切缘固定于切口保护垫上

递湿纱布保护切口，递盐水给术者湿手探查，准备深部手术器械

递腹腔深拉钩、压肠板牵开术野，递双爪钳将子宫拉出；递中弯钳2把钳夹圆韧带，1/2弧9*11圆针7号丝线缝扎其远端（线不剪断）、蚊式钳夹住线尾，4号线缝扎近子宫端（剪去线尾），电刀切断

递长镊，梅氏剪分离

方法同右侧

递长镊，长梅氏剪分离后腹膜，切开阔韧带后叶

递妇科有齿血管钳或长弯钳钳夹子宫血管、再递长弯钳2把钳夹近子宫端，10号刀切断，分别递1/2弧9×11圆针7号和4号丝线缝扎

方法同右侧

递妇科有齿血管钳或长弯钳钳夹、10号刀切断，分别递1/2弧9×11圆针7号丝线缝扎

递20号刀切断，组织钳钳夹穹窿处；递长镊或中弯钳夹持乙醇纱布塞于阴道内，将子宫及接触宫颈的用物放于弯盘内

递0号可吸收缝线缝合残端

递生理盐水冲洗，递长镊，6×17圆针1号丝线缝合，出血递中弯钳钳夹、4号丝线缝合

生理盐水冲洗腹腔，吸引器头吸净

关腹前清点器械、纱布、纱垫、缝针、线轴和特殊用物等

递中弯钳提起腹膜，甲状腺拉钩牵开显露术野；递无齿镊，0号可吸收缝线连续缝合

递生理盐水冲洗，换干净吸引器头吸引，更换干净物品，协助医生更换手套，再次清点手术用物

递海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤切口，递9×24圆针4号丝线间断缝合

递9×24圆针1号丝线缝合

递4-0角针不可吸收线皮内缝合或角针1号丝线间断缝合

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤，再次核对用物，纱布覆盖切口

阴式子宫切除术+阴道前后壁修补术手术配合

一、麻醉方式：

腰硬联合麻

二、手术体位：

膀胱截石位

三、手术切口：

阴道壁切口

四、消毒范围：

耻骨联合、肛门周围及臀、大腿上1/3内侧

五、铺巾要求：

（1