公路工程监理用表范例.docx
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公路工程监理用表范例
监理用表
填表说明：
一、表格填写总的要求
1、监理用表的填写要准确、完整、规范、工整。
2、除计算机打印部分外，其他部分的填写应使用不易褪色的蓝黑墨水、黑墨水填写。
二、表格填写的有关说明
监理用表包括施工与监理通用表,共有46张表，即JL－01至JL－41。
1、表头的“施工单位”“监理单位”分别填写法人全称，合同号填施工单位与业主所签订的合同协议书编号。
2、驻地办签名应由驻地监理工程师签名，特殊情况下，可由副高监代替高监签名或指定的专业工程师代替高监签名，专业监理工程师是指负责相关工程的道路桥梁监理工程师或隧道工程监理工程师，涉及试验检测和测量工作时，另还需同时或单独由试验检测工程师或测量专业工程师签名。
3、表格中报送与签收栏由经手人签名。
4、JL-05、JL-06～JL-10表中“施工单位签名”应由项目部总工程师或技术负责人签名，其余表格应由项目经理签名，特殊情况下可由分管生产的项目副经理签名。
5、JL10原材料与混合料报验单
如监理机构对施工单位申报的原材料进行抽捡，试验监理工程在“【】经抽检复查试验的结果（附监理工程师抽验报告）〖〗/见证试验的结果〖〗表明，这些材料符合〖〗/不符合〖〗合同技术规范要求，可以〖〗/不可以〖〗进场。
”内打“√”；
如监理机构对施工单位申报的原材料未进行抽捡，试验监理工程在“【】你单位这些材料试验结果符合〖〗/不符合〖〗合同技术规范要求，可以〖〗/不可以〖〗在上述工程部位上使用。
”内打“√”。
6、JL13分项工程工序检验申请/批复单
分项工程完工后，施工单位需按“分项工程工序检验申请/批复单”申请对分项工程进行验收，经驻地办验收合格后方可进行下步工程施工。
7、JL14日施工安排报告单
桩号和部位应按以下要求进行填写：
（1）桩号填写施工段落起讫桩号，部位填写工序名称；
（2）对于软基处理、排水、砌筑防护、支挡、路面、交安等：
桩号填写施工段落起讫桩号，部位填写分项工程名称；
（3）对于桥梁、涵洞等：
桩号填写施工段落桩号，部位填写分项工程名称；
（4）施工项目说明填写施工工序名称。
如路基填筑为“第几层土方”或“石方施工”，路基挖方为“路基挖方施工”，桥梁为“砼浇筑”或“第几节砼浇筑”等。
8、JL17工地会议纪要
工地会议纪要的编写原则上工地会议谁主持谁负责编写，由驻地办主持的“工地会议纪要”需抄送总监办、建设单位和施工单位，由总监办主持的“工地会议纪要”需抄送驻地办、建设单位和施工单位。
9、JL27工程变更申报表
（1）属驻地办审查、总监办审批的变更,由施工单位将工程变更申报表一式四份经驻地办报总监办,经总监办把关审批后,返回施工单位与驻地办各一份,总监办留存一份，报送指挥部一份备案;
（2）属指挥部审批的变更,由施工单位将工程变更申报表一式四份经驻地办、总监办报送指挥部,经指挥部审批后,返回施工单位与驻地办、总监办各一份,指挥部留存一份;
（3）属上级部门或交通主管部门审批的变更,由施工单位将工程变更申报表一式五份经驻地办、总监办、指挥部报送上级部门或交通主管部门,经上级部门或交通主管部门审批后,返回施工单位与驻地办、总监办及指挥部各一份,上级部门或交通主管部门留存一份;
（4）审查意见以会议纪要形式记录，作为工程变更申报表附件。
所有会议纪要均须经设计代表到场签字。
（5）按审批权限,不必履行审查审批职责的,无需在工程变更申报表中签署意见,相关栏目画斜线标识。
10、JL31中间交工证书
在分项工程各工序施工完后，经过施工单位自评，由施工单位填报，驻地办签认。
某些分项工程不方便独立交工的，如砼构件中的钢筋，加筋土挡土墙中的筋带等可在构件或挡土墙完工后一起交工，中间过程以交验单形式申请检验。
11、JL36监理指令、JL37监理指令执行情况报告单
分由监理工程师下发的“监理指令”和接受监理指令的施工单位上报的“监理指令执行情况报告单”应是一一对应的，即有“监理指令”必须有“监理指令执行情况报告单”。
表格框内最上方宜填写指令标题。
指令内容应简洁，并请注意指令用语，不应有商量或含糊不清的语句。
此表由专业监理工程师及其以上人员签发，用于除固定格式（如工程暂时停工指令）以外的指令的签发。
驻地办下达的监理指令单须抄报总监办，总监办下达的监理指令单须抄送驻地办，总监办下达的监理指令由驻地办监督整改。
12、JL33工程暂时停工指令、JL34复工指令
分由驻地办和总监办下发的“工程暂时停工令”和“复工指令”，“工程暂时停工令”和“复工指令”的下发是一一对应的，即有“工程暂时停工令”必须有“复工指令”。
“工程暂时停工令”和“复工指令”签发需由总监理工程师或驻地监理工程师，由总监办或驻地办下发的“工程暂时停工令”和“复工指令”应分别在表中“总监办□/驻地办□”“□总监理工程师/□驻地监理工程师”中“□”打“√”。
由总监办下发的“工程暂时停工令”和“复工指令”需抄送驻地办，由驻地办下发的“工程暂时停工令”和“复工指令”需抄送总监办。
13、JL37巡视记录、JL38旁站记录
监理人员应根据施工单位“日施工安排报告单”内容进行巡视和旁站，每天对每道工序的巡检次数不少于一次，并按要求将巡视的主要内容、现场施工情况、发现的问题、处理的意见和处理结果如实、详细记录在巡视记录上。
当天问题未处理的，应在处理完成之日及时补记。
旁站记录应记录旁站项目完成后，驻地办监理工程师组织的检查验收结果。
表中“巡视监理”和“旁站监理”是指参加巡视和旁站的所有监理人员，巡视与旁站监理小组应指定指定专人当天负责巡视和旁站记录，各有关监理人员均需签名确认。
监理用表附表
常用监理表格名称及报送范围
表号
名称
发送人及发送范围
备注
驻地办
总监办
业主
设计代表
承包人
JL-01
合同工程开工申请单
〇
●
〇
△
JL-01-1
施工复测报告审查批复单
●
〇
〇
△
JL-01-2
施工组织设计报审表
●
〇
〇
△
JL-02
合同工程开工令
〇
△
〇
●
JL-03
分部/分项工程开工申请批复单
●
△
JL-04
分包申请批复单
●
〇
〇
△
JL-05
重大施工技术方案及主要工艺报审表
●
〇
〇
〇
△
JL-06
施工技术方案及主要工艺报审表
●
△
JL-07
试验工程试验方案报审表
●
△
JL-08
试验工程总结报审表
●
△
JL-09
施工测量放样报验单
●
△
JL-10
工程原材料与混合料报验单
●
△
JL-11
施工主要人员报验单
●
△
JL-12
进场设备报验单
●
△
JL-13
分项工程工序检验申请/批复单
●
△
JL-14
日施工安排报告单
●
△
JL-15
工程质量事故报告表
●
〇
〇
△
JL-16
工程质量事故处理报告单
〇
△
〇
●
JL-17
工地会议纪要
△
△/〇
〇
●
JL-18
延期意向书
●
〇
△
JL-19
延期申请书
●
〇
△
JL-20
延期审批单
△
〇
〇
●
JL-21
延期审查意见书
△
〇
●
JL-22
索赔意向书
●
〇
△
JL-23
索赔申请书
●
〇
△
JL-24
索赔审批单
△
〇
〇
●
JL-25
索赔审查意见书
△
〇
●
JL-26
工程变更令
〇
△
〇
●
JL-27
工程变更申报表
●
〇
〇
〇
△
JL-28
工程变更数量及金额汇总表
●
〇
〇
△
JL-28-1
工程变更设计现场处理卡
△
△
△
△
△
JL-28-2
工程变更设计工程数量计算书
●
〇
〇
△
表号
名称
发送人及发送范围
备注
驻地办
总监办
业主
设计代表
承包人
JL-29
计日工申请/批复单
●
〇
〇
△
JL-30
废置工程申报及金额计算表
●
〇
〇
△
JL-31
中间交工证书
●
〇
〇
△
JL-32
工程交工证书
●
〇
〇
△
JL-33
监理指令
△
△/〇
●
JL-34
监理指令执行情况报告单
●/〇
●/〇
△
JL-35
工程暂时停工指令
△/〇
△/〇
〇
●
JL-36
复工指令
△/〇
△/〇
〇
●
JL-37
巡视记录
△
△
JL-38
旁站记录
△
JL-39
监理日志
△
△
JL-40
工程缺陷责任期终止证书
△
〇
〇
●
JL-41
技术复杂工程检验申请批复单
●
〇
〇
〇
△
●——主送人〇——抄送人△——发件人
云南石林至锁龙寺高速公路建设项目
合同工程开工申请单
施工单位：
合同号：
监理单位：
表号：
JL-01
工程项目：
里程桩号：
申请开工日期：
预计完工日期：
施工准备情况说明：
施工单位签名：
日期：
附件：
1、合同段施工组织设计报审表及附件
2、工地试验室审核情况
3、导线点或控制网复测结果、地面线验收资料
4、单位、分部、分项工程划分表
5、其他资料
驻地办意见：
签名：
日期：
总监办意见：
签名：
日期：
云南石林至锁龙寺高速公路建设项目
施工复测报告审查批复单
施工单位：
合同号：
监理单位：
表号：
JL-01-1-□□
单位工程名称
编制范围（桩号）
致驻地监理工程师先生：
我单位根据合同要求，已完成施工复测，请给予审批。
附件：
1.施工复测报告（1、施工复测情况；2、基准点闭合情况；3、控制点增设情况；4、存在问题和解决意见；5、变更、优化设计建意；6、工程数量增减表。
）
项目总工程师：
项目经理：
年月日
驻地办审查意见：
附件：
施工复测审查报告驻地监理工程师：
年月日
总监办审查意见：
总监理工程师：
年月日
业主审查意见：
总工程师：
年月日
云南石林至锁龙寺高速公路建设项目
施工组织设计报审表
施工单位：
合同号：
监理单位：
表号：
JL-01-2-□□
致（驻地监理工程师）：
（总监理工程师）：
现报上工程的实施性总体施工组织设计及附件，请予审查和批准。
附件：
施工组织设计
施工单位签名：
日期：
驻地办意见：
签名：
日期：
总监办意见：
签名：
日期：
总监意见：
签名：
日期：
云南石林至锁龙寺高速公路建设项目
合同工程开工令
施工单位：
合同号：
监理单位：
表号：
JL-02-□□
承包人：
1、批准开工的合同段：
工程名称：
里程名称：
主要工程内容：
2、开工时间：
3、完工时间：
总监意见：
签名：
日期：
施工单位签收
日期：
时间：
签名：
抄送：
驻地办
云南石林至锁龙寺高速公路建设项目
分部/分项工程开工申请批复单
施工单位：
合同号：
监理单位：
表号：
JL-03-□□-□□-□□-□□-□□
工程项目：
（工程范围或部位及所属的单位、分部工程等）
里程桩号：
申请开工日期：
预计完工日期：
施工准备情况概述：
施工单位签名：
日期：
附件：
一、开工申请的主要内容文字描述
二、相关审批资料附件：
1、分包申请批复单及附件
2、施工测量放线报验单及附件
3、工程原材料与混合料报验单及附件
4、施工主要人员报验单及附件
5、进场设备报验单及附件
6、（重大）施工方案及主要工艺报审表或试验工程总结报审表及附件
7、施工工艺图（含施工详图）
专业监理工程师意见：
签名：
日期：
驻地办意见：
签名：
日期：
注：
1、一般应以分项工程为单元申请，仅当分部工程与分项工程相同时以分部工程为单元申请，表头中分项/分部应根据需要用斜线划除非选项。
云南石林至锁龙寺高速公路建设项目
分包申请批复单
施工单位：
合同号：
监理单位：
表号：
JL-04-□□-□□□□
分包申请说明：
附件：
分包人资质、经验、能力、质量、信誉、财务、设备、主要人员经历等资料纳入填表说明。
施工单位：
日期：
分包单位名称：
分包单位负责人：
项目号
工程分包名称
单位
数量
单价
分包金额
占合同总金额
的比例（%）
合计：
分包工程开工日期：
分包工程完工日期：
驻地办意见：
签名：
日期：
总监办意见：
签名：
日期：
总工程师意见：
签名：
日期：
指挥长意见：
签名：
日期：
云南石林至锁龙寺高速公路建设项目
重大施工技术方案及主要工艺报审表
施工单位：
合同号：
监理单位：
表号：
JL-05-□□-□□-□□-□□-□□
致（驻地监理工程师）：
（总监理工程师）：
现报上工程（桩号）的施工方案及主要工艺，详细详见说明和图表，请予审查和批准。
附件：
施工方案及主要工艺说明和图表。
施工单位签名：
日期：
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师签名：
日期：
驻地办意见：
签名：
日期：
总监办意见：
签名：
日期：
设计代表意见：
签名：
日期：
总工程师意见：
签名：
日期：
。
云南石林至锁龙寺高速公路建设项目
施工技术方案及主要工艺报审表
施工单位：
合同号：
监理单位：
表号：
JL-06-□□-□□-□□-□□-□□
致（驻地监理工程师）：
现报上工程（桩号）的施工方案及主要工艺，详见说明和图表，请予审查和批准。
附件：
施工方案及主要工艺说明和图表。
施工单位签名：
日期：
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师签名：
日期
驻地办意见：
签名：
日期：
注：
编号同重大施工方案及主要工艺报审表。
云南石林至锁龙寺高速公路建设项目
试验工程试验方案报审表
施工单位：
合同号：
监理单位：
表号：
JL-07-□□-□□-□□-□□-□□
致（驻地监理工程师）：
现报上工程（桩号）的试验工程试验方案，详细详见说明和图表，请予审查和批准。
附件：
试验方案及主要工艺说明和图表。
施工单位签名：
日期：
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师签名：
日期
驻地办意见：
签名：
日期：
注：
编号同重大施工方案及主要工艺报审表。
云南石林至锁龙寺高速公路建设项目
试验工程总结报审表
施工单位：
合同号：
监理单位：
表号：
JL-08-□□-□□-□□-□□-□□
致（驻地监理工程师）：
现报上工程（桩号）的试验工程总结，详细详见说明和图表，请予审查和批准。
附件：
试验工程总结及主要工艺说明和图表。
施工单位签名：
日期：
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师签名：
日期
驻地办意见：
签名：
日期：
注：
编号同重大施工方案及主要工艺报审表。
云南石林至锁龙寺高速公路建设项目
施工测量放样报验单
施工单位：
合同号：
监理单位：
表号：
JL-09-□□-□□-□□-□□-□□
致（测量监理工程师）：
根据合同要求，我们已完成（起讫桩号或工程部位名称）施工放样，清单如下，请予查验。
施工单位签名：
日期：
桩号或位置
工程或部位名称
放样内容
备注
附件（测量及放样资料）：
施工单位递交
日期：
时间：
签名：
驻地办签收
日期：
时间：
签名：
测量专业工程师意见：
签名：
日期：
云南石林至锁龙寺高速公路建设项目
工程原材料与混合料报验单
施工单位：
合同号：
监理单位：
表号：
JL-10-□□-□□-□□-□□-□□
致（试验监理工程师）：
下列原材料与混合料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场【】/准予使用【】。
附件：
1、材料出厂质量保证书【】
2、材料自检试验报告【】
3、混合料试验报告【】
施工单位签名：
日期：
材料名称
材料来源、产地
材料规格
用途（使用在何工程或部位）
施
工
单
位
试
验
试样来源
取样地点、日期
试验日期、操作人
试验结果
致（施工单位）：
【】经抽检复查试验的结果（附监理工程师抽验报告）〖〗/见证试验的结果〖〗表明，这些材料符合〖〗/不符合〖〗合同技术规范要求，可以〖〗/不可以〖〗进场。
【】你单位这些材料试验结果符合〖〗/不符合〖〗合同技术规范要求，可以〖〗/不可以〖〗在上述工程部位上使用。
试验监理工程师签名：
日期
云南石林至锁龙寺高速公路建设项目
施工主要人员报验单
施工单位：
合同号：
监理单位：
表号：
JL-11-□□-□□-□□-□□-□□
致（专业监理工程师）：
下列人员（包括项目负责人、技术负责人及质量、安全、环保等施工管理、自检人员及主要操作人员）已按合同规定进场，请予以审查。
施工单位签字：
日期：
姓名
拟承担岗位
职称
工作年限
备注
监理意见：
专业监理工程师签名：
日期：
云南石林至锁龙寺高速公路建设项目
进场设备报验单
施工单位：
合同号：
监理单位：
表号：
JL-12-□□-□□-□□-□□-□□
致（专业监理工程师）：
：
下列施工设备已按合同规定进场，请你查验签证，准予使用。
施工单位签名：
日期：
序号
设备名称
规格型号
数量
进场日期
技术状况
拟用何处
致（施工单位）：
经查验
1、性能、数量能满足施工需要的设备：
（准予进场使用的设备）
2、性能不符合施工要求的设备：
（由施工单位更换后再报的设备）
3、数量或能力不足的设备：
（由施工单位补充的设备）
请你尽快按施工进度要求，配齐、配足所需设备。
专业监理工程师签名：
日期：
云南石林至锁龙寺高速公路建设项目
分项工程工序检验申请/批复单
施工单位：
合同号：
监理单位：
表号：
JL-13-□□-□□□□
下列作业已完成，请予检验。
工程项目
工程地点及桩号
具体部位
检验内容
要求到场检验时间
承包人递交日期、时间和签字
监理工程师收件日期、时间和签字
驻地专业工程师或监理员评述和签字
质量证明附件
监理员：
专业工程师：
本项目能否继续进行：
承包人收到日期及签字：
备注：
承包人收到日期及签字：
驻地监理工程师签字：
日期：
制表：
复核：
云南石林至锁龙寺高速公路建设项目
日施工安排报告单
施工单位：
合同号：
监理单位：
表号：
JL-14-□□-□□□□
工作计划日期：
施工单位递交
时间：
签字：
驻地办签收
时间：
签字：
计划施工项目
施工项目说明
申请监理安排（√）
桩号
部位
时间
旁站
交验
试验
联测
抄送：
注：
1、编号同工作计划。
云南石林至锁龙寺高速公路建设项目
工程质量事故报告表
施工单位：
合同号：
监理单位：
表号：
JL-15-□□-□□□□
工程名称：
发生时间：
发生地点及桩号：
发生原因：
性质：
经济损失：
应急措施：
处理意见：
承包人签字：
日期：
年月日
云南石林至锁龙寺高速公路建设项目
工程质量事故处理报告单
施工单位：
合同号：
监理单位：
表号：
JL-16-□□-□□□□
工程项目：
发生时间：
桩号：
原因：
性质：
造成损失：
应急措施：
处理意见：
施工单位意见：
签名：
日期：
专业监理工程师意见：
签名：
日期：
驻地办意见：
签名：
日期：
签名：
日期：
总监办意见：
签名：
日期：
总监意见：
签名：
日期：
升级会员 