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社会医学课件word版本
社会医学概论（第一讲）
为何学习社会医学以及学习的目标
社会医学的概念及学科特点社会医学的研究对象、内容社会医学发展简史及创立的必然性
教学参考书：
《社会医学与健康促进学》谭晓东主编；
《社会医学》李鲁主编。
1978年中国卫生总费用110.21亿元，人均11.45元，占GDP的3.04%
2009年中国卫生总费用16118.8亿元，人均1192.2元，占GDP的4.96%
1978年卫生总费用中由个人支付的占20.43%
2007年卫生总费用中由个人支付的占45.16%
中国的卫生公平性排名188位，倒数第4
为何要懂点社会医学
SARS，谁还记得03年春夏那场“突如其来”的疾病“风波”？
其流行发生、发展及扑灭过程？
AIDS，谁知道2004年前温总理访问中南医院？
看望谁？
中原地区艾滋病流行特征？
湖北省自1988年发现首例艾滋病感染者以来，截至2006年10月，确诊病毒感染者3463人，其中本省籍3156人，发病1975人，死亡936人。
经地下卖血感染1438人，输血感染539人，吸毒111人，性传播593人，母婴46人，不详428人。
省委、省政府重视艾滋病防治工作
认真落实国家关于加强艾滋病防治的政策，建立了政府主导、部门分工负责、全社会共同参与的防治机制。
建立健全防治网络，针对不同时期及时制定、调整和完善了相关政策。
一、严厉打击非法采供血，有效遏制
艾滋病经采供血途径传播
自1999年起，省卫生厅对临床用血、原料血浆的采集、供应连续开展清理整顿和执法检查工作。
一是广泛开展无偿献血活动，努力提高无偿献血率。
省委书记、省长带头参加无偿献血。
-通过开展对非法采供血的专项治理和加强血站基础设施建设，经采供血传播的途径已基本阻断。
-实施了免费抗病毒治疗等综合措施，病死率由治疗前34%降至8%。
（注意，艾滋病防治的生物技术并未获得突破性进展！
）
温总理考察湖北期间专程登门看望桂希恩。
为何要懂点社会医学
健康概念：
Healthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.
躯体健康：
躯体结构完好和功能正常。
躯体健康具有相对性。
心理健康：
又称精神健康，心理处于完好状态，包括正确认识自我，正确认识环境和及时适应环境。
社会适应能力：
包括三个方面，即每个人的能力应在社会系统内得到充分发挥；作为健康的个体应有效的扮演与其身份相适应的角色；每个人的行为与社会规范相一致。
为何要懂点社会医学
医学模式:
（MedicalModel）Bio-psycho-socialMedicalModel.现代医学的支柱：
生物医学，医学心理，社会医学。
因此，社会医学是现代医学三大支柱之一。
医学目的：
预防和治疗疾病、维护与促进健康、提高健康相关生活质量。
医学的对象是具有生物属性和社会属性的人。
社会属性是人区别于其他生物的本质特征。
当前医患矛盾突出。
医学工作者注重人的生物属性及生物属性的研究，忽视人的社会心理需要。
学习的目标
初步建立起社会医学观念和思维模式；树立整体医学和大卫生观念，以现代医学模式指导医疗卫生实践；了解生活行为方式对健康的影响，以及健康与社会经济的相互关系；学习研究人群健康状况及评估社会卫生状况的方法
社会医学的概念
社会医学是从社会的角度研究医学和卫生问题，研究社会因素与健康、疾病间相互作用、相互联系及其规律的一门交叉学科，为制定相应的社会措施，促进人群健康提供依据。
他综合了生物医学与社会学的研究方法与成就，是社会学与生物医学间的交缘学科。
学科的交叉性质决定，研究方法的综合性。
例如社会调查，心理测量等。
社会学关注的是人类行为的社会原因及社会后果。
社会医学关注的是与健康、疾病相关的人类社会行为和后果。
运用社会学的视角和理论、方法，研究健康、疾病问题。
社会医学的社会学属性，决定该学科的社会实践性。
社会医学研究成果是直接指导社会卫生实践，社会医学研究的问题均来自社会实际。
社会医学的研究内容
研究社会卫生状况，主要是人群健康状况。
主要指标有疾病指标，心理测量，社会支持，生命质量等。
找出问题。
研究影响人群健康的因素，特别是社会因素。
特别是社会制度、社会心理、社会经济、社会文化、行为与生活方式等。
制订社会卫生策略与措施。
通过卫生立法，卫生规划，健康教育与健康促进措施，社区卫生服务等手段，提高人群健康水平。
社会医学的作用（任务）
改变生物医学模式对健康观念的影响，倡导积极的健康观。
了解社会卫生状况，制订卫生策略，提高人群生命质量。
指导开展社区卫生服务，提高社区卫生服务水平。
开展特殊人群和特种疾病的预防保健工作。
例如，吸毒，艾滋病等。
社会医学的基本理论
卫生事业与社会协调发展
健康与社会经济的双向作用
生理、心理、社会积极健康的观点
关注高危人群和高危因素
疾病防治中社会因素的主导作用
卫生工作要求全社会参与
作业
中国人口老龄化对医药卫生事业的影响
以此为题撰写综述1篇。
本课结束前交至5号楼2楼
第二章医学模式
主要内容
医学模式的概述
概念、特点及其演变
现代医学模式
产生的原因、定义及其贡献
现代医学模式的影响
包括对医学学科发展、健康服务、医学教育、卫生决策的影响
一、医学模式的概念
1、模式（model）——指在某一领域中科学地指导人们获取知识和解决问题的概念、假设和法则。
数理逻辑概念引用到各领域，如人文社会科学和自然科学领域中，成为总结各学科世界观和方法论的核心。
2、医学模式（medicalmodel）
——属于自然辩证法领域。
指在医学科学的发展过程和医疗服务的实践过程中，在某一时期形成的健康观和疾病观，是对医学重要观念的总体概括，是人们对待或处理疾病和健康问题的态度或方式。
二、医学模式的特点
（1）社会性：
与社会的发展息息相关
（2）普遍性：
任何人都受其影响（健康观、疾病观等）
（3）广泛性：
影响无所不在
（4）渐进性：
表现为动态地发展，与社会、经济、文化、政治、科学等的发展密切相关。
（5）稳定性：
稳定与发展并存
三、医学模式演变过程
（一）神灵主义医学模式（spiritualismmedicalmodel）
神可以控制人的灵魂，也能控制肉体、健康、疾病、新生命的诞生和死亡。
认为人的健康与生命是上帝神灵所赐，疾病与灾祸是天谴神罚。
medical原指咒术和魔术
——古老而落后，但仍然影响着现代社会。
（二）自然哲学的医学模式（naturephilosophicalmedicalmodel）
——把健康、疾病与人类生活的自然环境与社会环境联系起来观察与思考，应用自然现象的客观存在和发展规律来认识疾病和健康问题的思维方式
——朴素、辨证、整体的医学观念。
15世纪初，随着欧洲文艺复兴运动兴起，资本主义的萌芽开始而产生。
——杰出代表是英国自然科学家、哲学家培根《新工具》、《论科学的价值及改进》
——拉美特利（Lamettrie,1709~1751）发表了他的名著《人是机器》
——笛卡尔（R·Descartes，1596-1650）提出宇宙是一大机械，人体也是一种精密的机械的设想，这对医学产生了巨大的影响。
代表作《动物是机器》
——以机械唯物主义的观点，批驳了唯心主义的生命观和医学观，并把医学带入实验医学时代，对医学的发展发挥过重要的作用。
但其局限性明显，它简单地把人比作机器，忽视了生命极其复杂的一面，也忽视了人的社会性和生物特性。
进入19世纪，随着工业革命的完成，生产力水平的提高，自然科学的迅速发展，医学有了重大的进步。
——细胞学说、生物进化论、能量守恒与转化定律等一系列重大发现，细菌学、免疫学的发展、麻醉法和消毒法的发明等奠定了现代医学发展的基础
1882年发现了结核杆菌
——认为每种疾病都必然可以在器官、细胞或分子上找到可以测量的形态学或化学改变，都可以确定出生物的或物理的特定原因，都应该能够找到治疗的手段。
生物医学模式的贡献和缺陷
奠定了试验研究的基础
推动了特异性诊断及疗法的发展
指导了医疗卫生实践，有效地控制了急性传染病和寄生虫病：
如天花、鼠疫、霍乱等疾病的消灭和控制
人类健康水平得以有效保障
——就是指从生物、心理和社会等方面来观察、分析和思考，并且处理疾病和健康问题的科学观和方法论。
现代医学模式由恩格尔（Engel）提出，又称恩格尔模式
第二节现代医学模式产生的原因
（一）疾病谱的变化
人类疾病的构成由以急性传染病为主，向以慢性非传染性疾病为主转变。
（见图）
对付疾病的三大法宝
预防接种社会医学
杀菌灭虫行为医学
抗菌药物环境医学
（二）人类对健康的需求与日俱增
1.健康的概念是一个动态过程
2.希望得到生理、心理服务；在机构内、院外的服务；医疗技术，社会、社区服务和家庭服务
3.内容广泛、形式多样的医疗、保健和健康服务
健康需求日益多样化，多元化。
（三）医学科学与相关学科相互渗透
《弥和裂痕——流行病学、医学和公共卫生》
分子生物学、免疫学、遗传学揭示宏观活动的基础，信息学、心理学等的综合运用促进了生物、心理、社会因素综合考虑思路的发展
医学不仅仅是一门科学，而且是一门艺术
（四）健康影响因素的多元化
认识层次的深化
结构——细、微观器官→细胞→分子→量子
功能——综合、整体
人们逐渐认识到疾病的发生不仅仅与生物因素有关，而且还与社会变革、经济增长、饮食起居等变化有关。
健康新概念：
健康不仅仅是不生病，而是身体、心理、社会适应各方面的完好状态。
四大因素与八种主要死因的关系（中国）
（一岁以上男女合计）
（五）医学的进一步社会化
医学社会化指医学成为一种社会事业，有特定的社会功能，国家、社会和群体承担起更多的卫生保健责任。
卫生法规的颁布、行政措施、经济支持等促进社会健康的进一步发展
（六）世界各国卫生保健的经验
卫生实践
卫生管理
日本、芬兰、美国、德国、中国等国家的经验（WHO认为中国是初级卫生保健的故乡）
现代医学模式的涵义
一、揭示了医学观的动态性
二、肯定了生物医学的价值
如青霉素的发现、抗菌药物的使用等有效控制了急性传染性疾病的高发病率
三、确立了社会、心理因素的重要地位
四、立体地探索了健康概念
健康的新概念体现
现代医学模式的贡献
一、解放了医学思维模式，以综合思维方式处理问题
二、扩大了医学研究的思路
三、疾病预防提高到新的层次，（社会、心理预防的应用）
四、医药卫生人才的知识结构产生巨大变化
五、中国医学的发展注入新活力
第三节现代医学模式的影响
（一）对临床医学发展的影响
1、医学服务形式从医疗型向医疗、预防、保健型转变
病因的寻找不仅仅停留于生物医学角度和如何治疗，更多的是考虑到如何综合预防？
因此，医院、医生、护士都应该转变角色功能，医患、护患之间的沟通也应该转变模式
现代医学模式的影响
（一）对临床医学发展的影响
2、医学服务从以疾病为中心向以病人/人为中心转变
①医学的服务对象是病人，提供的是以病人为中心的服务。
②病人有感情的需要
③病人拥有相同的尊严和权利
④病人有自身的个性特征
（一）对临床医学发展的影响
3、医学服务从针对个体向针对个体、家庭与社区的转变
医学的最终目的是提高整个人群的健康水平和生活质量
4、医学服务模式从以医疗为导向向以预防为导向的转变
①病人教育
②早期诊断
③健康危险因素评价
④人群健康筛查与群防群治
（二）对预防医学发展的影响
1.推动了预防医学理论的研究
2.新的健康观促进了预防医学向更高层次发展
3.建立“高危”的概念：
高危环境、高危因素、高危人群
4.建立三级预防策略：
病因预防、临床前期预防、临床预防
二、现代医学模式对健康服务的影响
卫生服务范围扩大：
由治疗服务→预防服务
生理服务→心理服务
院内服务→院外服务
技术服务→社会服务
一、重视人文社科的教育
二、加强在职教育
第四章行为心理因素与健康
公共卫生学院
崔丹
第一节心理因素与健康
人格（personality）与健康
人格：
个体心理特质的整合，是一个相对稳定的组织结构，由遗传与环境共同决定
人格特点与疾病之间的联系：
内向、外向
肥胖
A型性格、C型性格
认知（cognition）与健康：
认知指人们的认识活动或认识过程，包括信念、思维和想像等
价值观与健康
健康意识和健康信念
个人控制信念：
个体对自己所面对的问题或情境所持的控制信念
心理压力与健康
压力理论：
压力是机体对外界刺激作出的适应性反应，是机体力争回到平衡系统的企图；紧张是对平衡的背离
压力是社会刺激事件
压力是外部刺激事件及机体的反应性之间的转化
压力的不良后果：
健康问题
压力对工作的影响：
适度压力和压力过大
压力对管理和决策的影响
心理行为因素的测量：
心理测验（psychologicaltesting）：
间接性＆相对性
心理测验的基本原则：
标准化、客观性、信度及效度
信度指心理测验或量表的可靠性，即测量的一致性程度。
效度指心理测验或量表所能测量到其所要求测量的东西的程度
第二节行为生活方式与健康
社会医学对行为生活方式因素的研究是将其放在一定的社会环境中考量，不仅研究行为行为生活方式与健康，还探讨与健康相关的行为生活方式是如何受到社会因素影响
2004年中国城市死因顺位
行为（Action）：
人们在内外因素作用下产生的外部活动
行为分类：
健康相关行为
促进健康的行为
危害健康的行为
健康相关行为（HealthRelatedBehavior）
健康行为（healthbehavior）：
人们为增进体质、维持身心健康而进行的各种活动
健康危险行为（healthriskbehavior）：
个体或群体在偏离个人、他人及社会的健康期望方面表现出的相对危险的行为
特点：
自愿，长期稳定，对健康存在明显影响
行为因素与健康：
传染病时代：
卫生习惯、卫生设施与健康
慢性非传染病时代：
控烟、运动、合理营养
行为决定健康
健康行为的观点与理论
生物学观点：
犒赏中心
心理学观点：
心理动机、人格因素、理论模型
行为学观点：
行为强化、时间价值期望理论、健康信念、个人控制力
社会学观点：
社会影响观点、经济学观点
饮食行为与健康：
营养与健康：
人类生存取决于营养，营养不良既包括营养缺乏也包括营养过剩，提倡合理营养与平衡膳食。
营养缺乏容易诊断，营养过剩及不均衡的危害需要较长观察期
饮食行为与健康
不良饮食行为：
饮食卫生问题：
消化道传染病（乙肝、痢疾），食物中毒（肉毒毒素）
过量饮食：
肥胖、消化不良
饮食结构不合理：
高脂肪、高蛋白、高热量
对不健康食物处理方法的偏好：
腌制（摄盐过多，亚硝酸盐）、熏烤（苯并吡）、过热（物理损伤）
饮食不规律：
消化性溃疡
饮食行为与健康：
维生素A与肺癌：
病例对照研究提示维生素A摄入量高可以抑制肺癌，但对结果的解释存在争议。
体内维生素A的来源，摄入类胡萝卜素的种类，血液中维生素A水平或类胡萝卜素水平。
队列研究、巢式病例对照研究、干预研究的结果均肯定类胡萝卜素与肺癌之间存在联系，不确定的是这种联系代表了类胡萝卜素与肺癌之间的因果关系，还是与类胡萝卜素摄入有关的其他膳食或非膳食因素的混杂作用
饮食因素与健康：
脂肪与乳腺癌：
国家间人均脂肪消费量与乳腺癌发病率之间成正相关。
但脂肪消费量无法判断食物浪费的问题，脂肪消费量高的国家均为发达国家，环境、污染是否是感染因素，有待排除。
大多数病例对照及大范围人群调查未能证实脂肪摄入与乳腺癌之间存在相关性，对于国家间人均脂肪消费量与乳腺癌发病率之间成正相关这一现象尚没有很好的解释
饮食行为与健康：
膳食与冠心病：
高胆固醇摄入→高血清胆固醇水平→动脉粥样斑块形成→冠心病
CHD有关，但不能确定二者间的剂量反应关系。
这可能是由于膳食中还存在其他多种影响CHD的因素所致，例如，适度饮酒可降低CHD，饮酒与脂肪酸或胆固醇的吸收有关
运动与健康：
活动少→物质代谢慢→肥胖、免疫力下降、肿瘤高发等
缺乏运动→肌肉薄弱，骨骼纤细，易受伤
缺乏运动→肺活量小、心输出量小、心率快→心肺储备能力低→应激能力下降
缺乏运动→能量消耗少→肥胖→骨骼承受压力增加、高血脂、心血管疾病、糖尿病
缺乏运动→肠蠕动减慢→便秘、大肠癌
缺乏运动→青少年身高增长不足
运动行为与健康
运动过度：
急性运动损伤：
骨折、扭伤、意外事故
慢性运动损伤：
疲劳性骨折、网球肘，急性损伤后康复不良
猝死：
超负荷运动，运动诱发基础疾病
运动行为与健康：
运动的目的是使全身各个肌群均得到锻炼，增强心肺功能，并提高人体的灵活性、协调性，此外还能够帮助形成坚强、乐观的个性，从总体上改善人体健康
运动计划的制定：
根据自身条件（年龄、性别、身体素质、既往运动状况等），爱好，经济能力、环境、运动设施水平等制定运动计划。
循序渐进，养成习惯，持之以恒
吸烟行为与健康：
流行病学证据：
吸烟增加患肺癌的风险，吸烟与肺癌间存在剂量－反应关系（每日吸烟量、吸烟时间长短、烟草焦油含量），戒烟后肺癌发病风险降低
孕妇吸烟增加胎儿畸形率、早产率、低出生体重率
吸烟增加心脑血管疾病发病率
吸烟行为与健康
控烟（smokecontrol）：
法律：
公共场所禁烟，禁止烟草广告，高烟草税收，对烟草受害者惩罚性赔偿，禁止公共传媒中出现烟草镜头
健康教育：
知识传播，态度改变，行为转化；消灭烟草文化
开发戒烟产品
酗酒行为（bingedrink）与健康：
酒的成份及作用：
乙醇、甲醇、甲醛、黄曲霉素等
量少时轻度兴奋中枢，量多时中枢抑制
心率加快、皮肤血管扩张、血压升高
酒精经肝脏代谢，长期饮酒可致肝硬化、肝癌
长期饮酒过量，可致脑血管硬化，发生痴呆
少量饮用葡萄酒可降低血脂水平
酗酒行为与健康：
酗酒指过量饮酒，并非只有醉酒状态才是过量饮酒
一次饮酒过量可致中枢麻痹而死亡；过量饮酒后运动能力、判断能力下降，易发生意外
长期过量饮酒，增加消化性溃疡、心脑血管疾病、神经系统疾病的风险
酒精依赖（alcoholdependence）降低工作能力、破坏家庭幸福
酒精降低生殖能力
酗酒行为与健康
酗酒行为的形成：
社会因素：
饮酒文化，家庭功能不全
心理因素：
心理创伤产生抑郁情绪，酗酒是释放这种情绪的方式（借酒浇愁愁更愁）
生物学因素：
“酗酒基因”，中枢兴奋性递质（5羟吲哚乙酸）水平低，易出现抑郁
不良性行为与健康
不良性行为：
多性伴、性滥交、同性恋（homosexuality）性行为、性施虐受虐狂、性窒息（sexualasphyxia）
危害：
性传播疾病，伦理道德，家庭
预防：
健康教育，社会和家庭支持下的行为干预，安全套的使用
医疗行为与健康
广义医疗行为指一切能够促进健康、预防疾病的活动；狭义的医疗行为指诊疗活动
诊疗活动涉及医生和患者两方，二者的关系将显著影响人群的医疗行为
医生的行为
病人的权利：
平等医疗权，疾病认知权，知情同意权，隐私保护权，诉讼赔偿权
病人的角色认同：
个人情况：
社会经济状况，教育程度，职业、性别、年龄、医学知识水平等
疾病状况：
疾病性质、严重程度、病情进展、疗效、预后等
医疗机构情况：
医务人员水平、态度，医院软硬件设施，医院及医务人员声誉等
医生的行为：
医生的权利与义务：
诊治权：
自主性、权威性、特殊性
特殊干涉权：
当无行为能力、自杀未遂者拒绝治疗时有权强迫治疗；人体实验性医疗
医生的行为可影响患者的心理，医生面对患者时要充分考虑患者的心理特点：
抑郁、焦虑、安全需求、被重视的需求、社会接触
病人的行为
求医行为：
病症的出现频率；个体对病症的认识；个体对该病症预后的判断；个体认为的该病症对健康的威胁有多大
延迟就医的原因：
经济因素；重视程度；防卫心理；对就医的恐惧；对医生的信赖度；侥幸心理
遵医行为
影响因素：
病人对医生的信赖程度；医嘱对病人的难度（理解能力，复杂程度，对生活的影响程度）；病人主观愿望与医生的治疗不一致时
提高依从性的方法：
改进服务态度，加强医患信任；加强对医嘱的解释；简化治疗方案；了解病人心理；调动病人积极性，参与到医疗决策中来
第三节行为心理问题的干预
个体干预：
行为矫治
消除强化
刺激控制
社会工程干预：
社会设施干预
政策干预
组织干预
场所干预：
家庭干预
学校干预
工作场所干预
社区干预
第五章社会医学研究方法
武汉大学公共卫生学院
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《社会学研究方法论》迪尔凯姆（涂尔干），华夏出版社
《街角社会》威廉•富特•怀特，商务印书馆
《社会分工论》爱弥尔•涂尔干三联书店
《研究设计与社会测量导引》，米勒、萨尔金德，重庆大学出版社
《社会研究方法教程》，袁方，北京大学出版社
《社会研究方法》，艾尔·巴比，华夏出版社
第一节概述
社会医学的研究方法有以下几种：
1．调查研究：
（1）现况调查研究：
指在特定的时点或时期内，对人群的健康状况、卫生服务状况、健康危险因素等进行调查研究。
（2）回顾调查研究：
是调查过去一定时期内人群的健康状况、危险因素、生活事件等。
病例对照研究。
（3）前瞻调查研究：
开始研究的时候，并无实验的结果，是由原因到结果的顺序设计。
干预性研究。
2．试验研究：
研究者人为设置处理因素，受试对象接受何种处理因素是由随机分配而定的。
如大学生吸烟行为干预研究。
3．评价研究：
（1）健康危险因素评价：
研究危险因素与慢性病发病率及死亡率之间数量依存关系及其规律性的一种技术。
如危险因素对预期寿命的影响。
（2）生命质量评价：
包括生理功能、心理功能、社会适应能力能力和一般性感觉等四个方面，主要采用主观指标进行自我评价。
（3）卫生服务评价:
提出了有关卫生服务需要、利用和卫生资源的指标，以卫生资源分配为主题，分析三者之间的关系和平衡。
4.德尔菲法
（1）定义：
DELPHI法通过几轮函询征求专家们的意见,最后得到一个比较一致的且可靠性较大的结论或方案。
（2）设计专家咨询表的基本要素
德尔菲法作出扼要介绍
问题要集中
要避免一个问题问多件事
用词要确切
专家咨询表要简化
要注意问题的数量
不应强加领导者个人的意见
（3）专家的选择
什么叫专家?
专家人数:
一般50-100人
（4）德尔菲法的轮回过程
德尔菲法一般分四轮进行,研究者对每一轮的意见都进行汇总整理，作为参考资料再寄发给每位专家，供专家们分析判断，提出新的论证意见，如此多次反复，意见逐步趋于一致。
（5）德尔菲法的应用范围
评价：
如确定指标的权重、方案或措施的
可靠性与可行性等
预测：
以宏观预测为主
5.文献研究
文献研究是利用已有的文献资料，通过整理、综合、分析等手段，最终达到研究目的的一种研究方法。
国内外官方的人口普查、生命统计、国民经济统计、疾病统计等资料，有关组织、团体、研究机构的各种统计年报、调查报告、记录、案卷等资料，有关期刊、
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