科室院感质控检查反馈及持续改进表.docx

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科室院感质控检查反馈及持续改进表

石家庄氏城中西医结合医院

院感质控检查记录单

存在问题：

骨外科:

碘伏棉签过期，外科无院感质控记录。

妇科:

病房紫外线消毒未登记一次。

检查人员：

李芹、商彩斌

2015年5月28日原因分析：

外科病房护士长监督检査不利。

外科院感管理员请假后工作无人落实。

改进措施：

中层会上进行通报，要求护士长加强管理，增加检查的督促力度。

院感管理人员休息后及时做好交接班，及时完成每月的院感质控工作。

负责人:

李芹

2015年6月1日质量改进效果评价：

一周后再次进行检查，上述问题解决。

质控人员：

李芹

2015年6月4日

石家庄长城中西医结合医院

院感质控检査记录单

存在问题：

肾病、脑病：

医办室快速手消过期。

脾胃科:

快速手消毒剂未标开启时间。

心一科:

紫外线消毒登记少一次，棉签未标明开启时间。

肺病科:

棉签开启超过24小时。

五官科:

医疗垃圾分类不清，处置不当。

骨外科:

医疗垃圾登记责任人未签字，棉签未标明开启时间。

检查人员：

李芹、商彩斌

2015年4月28日原因分析：

1、病房科室主任、护士K监督检查不利。

改进措施:

感管理知识进行培训，尤其是医疗废弃物的分类处置。

3,护士长加强消毒隔离知识培训，加强H常监督检查。

负责人:

李芹

2015年4月29日质量改进效果评价:

一周后再次进行检查，上述问题解决。

质控人员：

李芹

2015年5月4日

石家庄长城中西医结合医院

院感质控检査记录单

存在问题：

1、个别科室棉签未标明开启时间。

2、医务人员手卫生不合格。

3、多重耐药菌无医嘱。

检查人员：

李芹、商彩斌

2015年3月31日原因分析：

1、病房科室主任、护士长监督检查不利。

2、院感管理意识淡薄，医务人员不重视。

3、多重耐药菌处置流程不了解。

改进措施：

1、中层会上进行通报，要求护士长加强管理，增加检查的督促力度。

2、院感管理知识进行培训，多重耐药菌上报流程。

3、护士长加强消毒隔离知识培训，加强日常监督检查。

负责人:

李芹

2015年4月3日质量改进效果评价：

一周后再次进行检查，上述问题解决。

质控人员：

李芹

2015年4月4日

石家庄K城中西医结合医院

院感质控检查记录单

存在问题：

1、利器盒过满未及时更换。

2、医疗垃圾登记责任人未签字。

3、无菌物品过期。

4、个别科室无质控。

检査人员：

李芹、商彩斌

2015年2月24日原因分析：

1、院感管理意识淡薄，医务人员不重视。

2、医疗垃圾管理混乱。

3、负责人未尽到职责。

改进措施：

1、中层会上进行通报，要求护士於加强管理，增加检查的督促力度。

2、院

感管理知识进行培训。

3、护士悅加强医疗废物管理条例学习，及时进行督促检査。

负责人:

李芹

2015年2月26日质量改进效果评价：

一周后再次进行检查，上述问题解决。

质控人员：

李芹

2015年3月4日

石家庄K城中西医结合医院

院感质控检査记录单

存在问题：

骨外科:

碘伏棉签过期，外科无院感质控记录。

妇科:

病房紫外线消毒未登记一次。

检查人员：

李芹、商彩斌

2015年1月27日原因分析：

外科病房护士长监督检查不利。

外科院感管理员请假后工作无人落实。

改进措施：

院感管理

中层会上进行通报，要求护士於加强管理，增加检查的督促力度。

人员休息后及时做好交接班，及时完成每月的院感质控工作。

负责人:

李芹

2015年2月28日质量改进效果评价：

一周后再次进行检查，上述问题解决。

质控人员：

李芹

2015年2月4日

石家庄长城中西医结合医院

院感质控检査记录单

存在问题：

1、骨外科：

无菌镣子筒未标明开启时间。

2、手术室:

紫外线消毒监测不及时，医务人员学习记录不全。

3、肺病科、心三科、心一科手卫生不合格。

检查人员：

李芹、商彩斌

2015年6月30日原因分析：

1、外科病房护士长监督检査不利。

2、手术室新换护士长，工作未理顺。

3、个别科室手卫生意识不强。

改进措施：

1、中层会上进行通报，要求护士长加强管理，增加检查的督促力度。

2、科室护士长做好手卫生培训工作，加强日常考核力度。

3、新上任的护士长尽快适应管理工作，做好日常管理。

负责人:

李芹

2015年7月1日质量改进效果评价：

一周后再次进行检查，上述问题解决。

质控人员：

李芹

2015年7月5日

石家庄长城中西医结合医院

院感质控检查记录单

存在问题：

1、骨外科:

医疗废物乱放，紫外线消毒登记不规范。

2、脑病肾病科:

医疗废物登记少一天，血管科手卫生不规范。

3、心一、二科存在针头未放入利器盒内、棉签不标有效期。

4、五官科:

镣子桶未标有效期,妇科封管液过期，肺病科棉签未标明有效期，脾胃科个别医务人员无院感学习记录。

检查人员：

李芹、商彩斌

2015年7月30日原因分析：

1、科室监督检查不利。

2、责任心不强，工作不认真。

3、个别科室手卫生意识不强。

改进措施：

1、中层会上进行通报，要求科主任加强管理，增加检查的督促力度。

2、科室护士长做好手卫生培训工作，加强日常考核力度。

负责人:

李芹

2015年8月1日质量改进效果评价：

一周后再次进行检查，上述问题解决。

质控人员：

李芹

2015年8月5日

石家庄长城中西医结合医院

院感质控检査记录单

存在问题：

1、办公室内的快速手消毒液有过期现象。

2、科内的院感学习个别医务人员未完成。

3、紫外絞消毒灯未按时擦拭。

4、换药室内有医生换药未戴帽子。

检査人员：

李芹、商彩斌

2015年8月28日原因分析：

1、科室监督检查不利。

2、责任心不强，工作不认真。

3、护士长监管不力。

改进措施：

1、中层会上进行通报，要求科主任加强管理，增加检查的督促力度。

2、科室护士长做好消毒隔离的培训工作，加强日常考核力度。

负责人:

李芹

2015年8月28日质量改进效果评价：

一周后再次进行检査，上述问题解决。

质控人员：

李芹

2015年9月5日

石家庄长城中西医结合医院

院感质控检查记录单

存在问题：

1、医生的院感学习笔记不全。

2、消毒液未标明开启时间。

3、护士手卫生不规范。

•4、紫外线消毒检测未及时完成。

5、传染病上报存在退报现象。

检查人员：

李芹、商彩斌

2015年9月24日原因分析：

1、科室监督检查不利。

2、传染病上报意识不强。

3、个别科室手卫生意识不强。

改进措施：

1、中层会上进行通报，要求科主任加强管理，增加检查的督促力度。

2、科室做好手卫生培训工作、传染病上报流程，加强日常考核力度。

负责人:

李芹

2015年9月24日质量改进效果评价：

一周后再次进行检查，上述问题解决。

质控人员：

李芹

2015年9月29日

石家庄K城中西医结合医院

院感质控检查记录单

存在问题：

1、医生换药无菌意识不强，未戴帽子。

2、封管用肝素钠过期

3、护士手卫生不规范。

4、医疗垃圾中混有外包装。

检査人员：

李芹、商彩斌

2015年10月27日原因分析：

1、科室监督检查不利。

2、责任心不强，工作不认真。

3、个别科室手卫生意识不强。

改进措施：

1、中层会上进行通报，要求科主任加强管理，增加检查的督促力度。

2、科室护士长做好手卫生培训工作，加强日常考核力度。

负责人:

李芹

2015年10月27日质量改进效果评价：

一周后再次进行检查，上述问题解决。

质控人员：

李芹

2015年11月4日

石家庄长城中西医结合医院

院感质控检查记录单

存在问题：

1、胰岛素超过有效时间。

2、个别医生手卫生未掌握。

3、科室登记有待完善。

4、利器盒使用不规范。

5、个别医生未及时完成院感笔记。

6、个别科室存在消毒物品过期现象。

7、消毒棉签未标开启时间。

检查人员：

李芹、商彩斌

2015年11月30日原因分析：

1、科室监督检查。

2、责任心不强，工作不认真。

3、个别科室手卫生意识不强。

改进措施：

1、中层会上进行通报，要求科主任加强管理，增加检查的督促力度。

2、科室主任做好手卫生培训工作，加强日常考核力度。

负责人:

李芹

2015年11月30日质量改进效果评价:

一周后再次进行检查，上述问题解决。

质控人员：

李芹

2015年12月4日