胃癌化疗方案.docx

胃癌化疗方案.docx

《胃癌化疗方案.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胃癌化疗方案.docx（9页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

胃癌化疗方案

胃癌术后化疗方案

作者：

主编小甲    文章来源：

本站原创    点击数：

992    更新时间：

2009-2-17

   胃癌术后化疗方案如下：

   FAM胃癌术后化疗方案-----42天重复

       氟尿嘧啶   600Mg/M2     IV     第1.8.29.36天

       阿霉素     30Mg/M2      IV     第1.29天

       丝裂霉素   10Mg/M2      IV     第1天

    EDF晚期或转移性胃癌术后化疗方案------21天重复*8周期

       表阿霉素   50Mg/M2      IV     第1天

       顺铂       60Mg/M2      IV     第1天

       氟尿嘧啶   200Mg/M2     CIV    QD*24W

    EFP区域局限性胃癌,转移性胃癌化疗方案-----21-28天重复

       足叶乙甙   80Mg/M2      IV     第1.3.5天

       氟尿嘧啶   900Mg/M2     CIV    第1-5天

       顺铂       20Mg/M2      IV     第1-5天

    FAMTX方案----28天重复

       氟尿嘧啶   1500Mg/M2    IV     第1天

       阿霉素     30Mg/M2      IV     第14天

       甲氨喋呤   1500Mg/M2    IV     第1天

       醛氢叶酸   15Mg/M2      PO     Q6H*48H    

    ELF方案-----28天重复

       足叶乙甙   120Mg/M2     IV     第1-3天

       醛氢叶酸   200Mg/M2     IV     第1-3天

       氟尿嘧啶   500Mg/M2     IV     第1-3天

    EAP方案----28天重复（强度大,不要用与65岁以上）

       足叶乙甙   120Mg/M2     IV     第4-6天

       阿霉素     20Mg/M2       IV     第1.7天

       顺铂        40Mg/M2       IV     第2.8天

    PAV方案-----28天重复*6周期

       顺铂        30Mg/M2       IV     第1-3天

       阿霉素      45Mg/M2      IV     第1天

       足叶乙甙   100Mg/M2     IV     第1-3天

    DF小剂量持续给药方案

       顺铂         3Mg/M2     IV     第1-5天/周（每次30滴完）

       氟尿嘧啶   160Mg/M2     CIV    第1-28天

    LV/UFT方案-----28天一周期,两周期为1疗程

       UFT        360Mg/M2      PO     第1-2天（每天分3次）

       醛氢叶酸   25Mg/M2      PO     第1-21天（每天分3次）

    DLF方案----28天重复

       顺铂       20Mg/M2       IV      第1-5天

       醛氢叶酸   20Mg/M2      IV      第1-5天（应先于5FU给药）

                或    200Mg/M2  

       氟尿嘧啶  1000Mg/M2      CIV    第1-5天（12小时连续）

    PELF方案

       顺铂       40Mg/M2      IV     1/W*8（应用时水化）

       表阿霉素   35Mg/M2      IV     1/W*8

       醛氢叶酸   250Mg/M2     IV     1/W*8（先于5FU）

       氟尿嘧啶   500Mg/M2     IV     1/W*8（推注）

           给药次日加用G-CSF,皮下5UG/KG/共5天（下次化疗前1日停药）

    EELF方案（门诊两周方案）----7天重复*3周

       足叶乙甙   40Mg/M2       IV/30分钟   第1天

       表阿霉素   10Mg/M2       IV/5分       第1天

       氟尿嘧啶   2.2G/M2      CIV/24小时  第1天

       醛氢叶酸   120Mg/M2     CIV/24小时  第1天

    PELF方案

       顺铂       20Mg/M2       IV           第1-3天

       表阿霉素   50Mg/M2      IV          第1天

       醛氢叶酸   20Mg/M2      IV          第1-3天

               或  200Mg/M2    2小时输

       氟尿嘧啶   500Mg/M2    CIV          第1-3天（24小时连续滴）

    DLG方案-------28天重复

       顺铂       33Mg/M2      IV           第1.8.15天

       醛氢叶酸   300Mg/M2     IV           第1.8.15天

       氟尿嘧啶   500Mg/M2     CIV         第1.8.15天

    HELF方案=----28天重复

       羟基喜树碱 10Mg/M2     IV/4H        第1-5天

       足叶乙甙   100Mg/M2    IV/2H        第8-10天

       醛氢叶酸   20Mg/M2      IV/2H        第1-5天

       氟尿嘧啶   500Mg/M2      IV           第1-5天

   TEP方案-----28天重复

       紫杉醇      50Mg/M2       IV           2/W*3

       顺铂        15Mg/M2       IV           2/W*3

       足叶乙甙   40Mg/M2       IV           2/W*3

   PEC方案

       紫杉醇     30-50Mg/M2    IV/3H        第1.8.15天

       氟尿嘧啶   750Mg/M2    CIV24小时      第1-5天

       顺铂        20Mg/M2     IV/2H         第1-5天

胃癌化疗方案推荐（2009-02-0716:

37:

16）

标签：

化疗 紫杉醇 胃癌 杂谈 

联合化疗中ECF是目前胃癌化疗最有效的方案之一。

DF（多西紫杉醇75mg/m2，d1，5Fu200mg/m2，d1～21）和ECF化疗，主要的不良反应是消化道症状和中性粒细胞减少，但均可耐受。

DF组和ECF组的反应率分别是37.8%和35.6%，中位生存期分别是9.5个月和9.7个月。

DF应用安全，避免顺铂的应用而达到了与ECF相似的治疗效果。

联合应用奥沙利铂、5Fu和亚叶酸钙（FOLFOX）治疗了61例进展期胃癌。

第1天应用奥沙利铂，剂量为85mg/m2；亚叶酸钙200mg/m2，静脉滴注2h后静脉输注5Fu400mg/m2，然后在22h内滴注完 5Fu600mg/m2，连用2天。

治疗总反应率达38%，中位生存期为11.2月。

一多中心II期临床试验［17］联合应用伊立替康和奥沙利铂治疗进展期胃癌总反应率为50%（95%CI：

0.387～0.724），中位生存期为8.5个月。

二、临床处方

（一）TCF方案

1．适用情况

TCF是临床上胃癌化疗最常选用的方案，广泛用于进展期胃癌，在日本和韩国业已获得政府药监部门批准，可以用于治疗晚期胃癌，也是术前新辅助化疗常用方案，我们推荐此方案。

2．处方

（1）地塞米松        7.5mg 化疗前一天晚及化疗前半小时口服；

苯海拉明        25mg  化疗前半小时口服

（2）0.9%NS          100ml

甲基强的松龙    40mg  1次/日,静脉滴注，第1～5天，术前化疗只用第1天，术后化疗可连用

（3）0.9%NS         100ml

西米替丁       0.4g  1次/日，静脉滴注，第1～5天

（4）0.9%NS        500ml

紫杉醇         135～175mg/m² 1次/日,持续静脉滴注3小时，第1天

（5）5％GS        250ml

丹参          30ml  1次/日,静脉滴注，第1～5天

（6）0.9%NS        500ml

顺铂          20mg  1次/日，静脉滴注,第1～5天

（7）0.9%NS       100ml

昂丹司琼      8mg   1次/日，静脉滴注,第1～5天

（8）0.9%NS        250ml

5-Fu          750mg/m2 1次/日，静脉滴注,24小时持续静脉滴注，或至少6小时滴完,第1～5天

（9）胃复安        10mg   1次/日，肌肉注射,第1～5天

每21天为一疗程，正规需6个疗程

对于不能耐受的患者，也可以将此方案改为第1,8,15天，具体处方如下：

（1）地塞米松       7.5mg 化疗前一天晚及化疗前半小时口服；

苯海拉明       25mg  化疗前半小时口服

（2）0.9%NS         100ml

甲基强的松龙    40mg   1次/日,静脉滴注，第1,8,15天

（3）0.9%NS         100ml

西米替丁         0.4g  1次/日，静脉滴注，第1,8,15天

（4）0.9%NS         500ml

紫杉醇          90mg 1次/日,持续静脉滴注3小时，第1,8,15天

（5）5％GS         250ml

丹参           30ml 1次/日,静脉滴注，第1,8,15天

（6）0.9%NS        500ml

顺铂           20mg  1次/日，静脉滴注,第1,8,15天

（7）0.9%NS        100ml

昂丹司琼       8mg  1次/日，静脉滴注,第1,8,15天

（8）0.9%NS         250ml

5-Fu          750mg/m2 1次/日，静脉滴注,24小时持续静脉滴注，或至少6小时滴完,第1,8,15天

（9）胃复安        10mg   1次/日，肌肉注射,第1,8,15天

每21天为一疗程，正规需6个疗程。

．组方说明

紫杉醇易致过敏反应，故先予以地塞米松和甲基强的松龙预防。

同时甲基强的松龙可以与昂丹司琼协同增强其止吐效果。

西米替丁可以保护胃黏膜。

化疗常致患者头晕，呕吐，故化疗前予苯海拉明口服以减轻头晕症状。

甲基强的松龙可能对术后切口的愈合有影响，故术前化疗只用一天，术后可连用以减轻胃肠道反应。

紫杉醇是一种新的抗微管药物，对G2期和M期肿瘤细胞敏感，是周期特异性药。

单用紫杉醇剂量最高可用250mg/m2,联合用药为135～175mg/m²,但对于国人剂量要适当减少。

使用紫杉醇同时可联合使用丹参，丹参能疏通微循环使药物易进入末梢循环，另外，丹参与紫杉醇有协同作用。

顺铂可与DNA结合形成交叉链，破坏DNA功能，妨碍其复制，作用持久，是周期非特异性药物。

顺铂需要盐水配制，大剂量的顺铂需要水化，以保护肾功能。

5-Fu为嘧啶类抗代谢药，在体内参与核苷酸的合成，阻断核苷酸的正常转化，从而抑制DNA和RNA的生成合成

紫杉醇、顺铂、5-Fu联合应用可以针对肿瘤细胞不同增殖周期、协同作用，杀死肿瘤细胞。

对于不能耐受连续5天化疗的患者，可以将化疗用药时间改为第1，8，15天，将每次紫杉醇的量变为60mg/m2,其余药不变，这种用药方式副作用小，患者比较容易接受。

国外研究认为此方案效果好。

常用紫杉醇类药物有泰素。

4．不良反应及对策

（1）骨髓抑制    对于I度白细胞计数（WBC）或中性粒细胞（N）减少，一般不建议化疗前给予G-CSF或GM-CSF治疗，若化疗后出现WBC＜3.0×109/L或N＜1.5×109/L，可以给予G-CSF（惠尔血、洁欣、瑞白等）75～150μg，1～2次/日，连用2～3天，皮下注射；当白细胞计数>5.0×109/L时，可以停药。

对于出现IV度骨髓抑制的患者，特别是发生粒细胞缺乏伴发热的患者，首先要隔离，推荐给予广谱抗生素预防或治疗，同时给予G-CSF（惠尔血、洁欣、瑞白等）150～300μg，每日2～3次，皮下注射，可以联合GM-CSF来促进骨髓恢复，缩短粒缺时间。

，可在化疗一周前予以惠尔血（进口）或洁欣（国产）150ug（2支）皮下注射，也可用瑞白（国产）200ug（2支）皮下注射，化疗结束后48小时后再重复用1次。

对于顽固性骨髓抑制白细胞<1×109/L时，病人要隔离，有条件的病人要进入层流病房，除了使用CSFs外，还需使用抗生素应当特别指出的是，集落刺激因子的使用有严格的规定，只能一个周期的化疗药物完全结束48小时后才能应用。

如果在化疗前或化疗过程中应用集落刺激因子，非但不能减轻化疗药物对骨髓造血功能的抑制，而且还会加重化疗药物对骨髓储备功能的损伤，增加重度骨髓抑制的风险。

（2）腹泻   化疗相关性腹泻主要是5-Fu所致，发生率10%～20%。

5-Fu引起腹泻的原因是由于其抑制了肠道内数量最大的细菌——大肠杆菌的生长，进一步引起那些对于这种药不敏感的细菌的生长，腹泻一般较为顽固，持续约1～3周。

治疗可用奥曲肽（商品名为善宁）0.1mg，皮下注射，每8小时1次。

可联合运用抗生素，但有一些病例，使用抗生素会加重症状。

腹泻较重者可以适当用止泻剂，如易蒙停2mg，口服，1～2次/日。

同时要注意维持患者水电平衡。

（3）过敏反应   紫杉醇药物可引起过敏反应。

其原因是由于紫杉类药物需用聚氧乙基蓖麻油做溶剂，而该溶剂能诱发过敏反应。

反应的发生与剂量无关，多发生于首次或第二次给药时。

因此在用药前须用甲基强的松和地塞米松，以减少过敏反应。

一旦发生过敏反应要停用紫杉醇。

（4）呕吐   化疗相关性呕吐是最常见的不良反应，在化疗前予以5-HT3拮抗剂和糖皮质激素可以减轻化疗时的呕吐反应。

也可用胃复安10mg，肌肉注射。

化疗前30分钟用镇静药或用甲基强的松龙40mg可加强昂丹司琼镇吐效果。

为节省患者费用，可用西米替丁0.4g，加入0.9%NS100ml静脉滴注，代替奥美拉唑，也可以用胃复安10mg，肌肉注射。

（5）药液外渗   化疗药毒性很大，若从血管渗出，必须及时处理，我们主张使用PICC，这样能减少药物渗出的可能性。

一旦发生药物外渗，可以用注射器尽可能吸出渗液。

紫杉醇渗出在第一个24小时可用冰块外敷，一日4次，每次15～20分钟；顺铂若渗出量少，可不予处理。

量多时先吸出渗出药液，然后用10%的硫代硫酸钠加消毒水4～6ml，皮下注射于患处。

（6）手足综合征   手足综合征发生率约为2%，主要是因为化疗药物所致神经末梢的损伤，铂类化疗药易致手足综合征，主要表现为四肢末梢感觉障碍、遇冷后四肢末梢疼痛，严重时会导致四肢末梢皮色变化，甚至是坏死。

处理上主要以保暖、疏通微循环为主。

5．临床经验

研究认为紫杉类药物单药治疗胃癌的有效率达到20%以上，联合用药TCF有效率达46.2%～60%。

在化疗前常规检查血常规，一般认为白细胞计数大于4×109/L是安全的，TCF方案对肝功能的影响较小。

在5-Fu之后应用紫杉醇可以明显增加细胞毒效应,而先用紫杉醇然后给5-Fu则其毒副反应较弱；临床上应该根据具体情况掌握先后顺序。

丹参一方面可以疏通微循环，便于大分子化疗药物进入到末梢循环，另一方面，丹参本身有抗癌作用，并与多种抗癌药有协同作用，所以化疗时常规输注丹参。

二）DCF方案

1．适用情况

胃癌术前新辅助及术后辅助化疗的一线方案。

也是笔者推荐的方案。

2．处方

（1）地塞米松      7.5mg化疗前一天晚及化疗前半小时口服；

苯海拉明      25mg 化疗前半小时口服

（2）0.9%NS        100ml

甲基强的松龙   40mg  1次/日,静脉滴注，第1～5天，术前化疗只用第1天，术后化疗可连用

（3）0.9%NS         100ml

西米替丁        0.4g   1次/日，静脉滴注，第1～5天

（4）0.9%NS         500ml

多西紫杉醇   60～100mg/m² 1次/日,持续静脉滴注3小时，第1天

（5）5％GS          250ml

丹参           30ml  1次/日,静脉滴注，第1～5天

（6）0.9%NS         500ml

顺铂            20mg  1次/日，静脉滴注,第1～5天

（7）0.9%NS         100ml

昂丹司琼        8mg   1次/日，静脉滴注,第1～5天

（8）0.9%NS         250ml

5-Fu           750mg/m2 1次/日，静脉滴注,24小时持续静脉滴注，或至少6小时以上滴完,第1～5天

（9）胃复安        10mg   1次/日，肌肉注射,第1～5天

每21天为一疗程，正规需6个疗程

对于不能耐受的患者，也可以将此方案改为第1,8,15天，具体处方如下：

（1）地塞米松        7.5mg  化疗前一天晚及化疗前半小时口服；

苯海拉明        25mg   化疗前半小时口服

（2）0.9%NS         100ml

甲基强的松龙   40mg  1次/日,静脉滴注，第1,8,15天

（3）0.9%NS         100ml

西米替丁        0.4g  1次/日，静脉滴注，第1,8,15天

（4）0.9%NS         500ml

多西紫杉醇      60mg  1次/日,持续静脉滴注3小时，第1,8,15天

（5）5％GS          250ml

丹参            30ml 1次/日,静脉滴注，第1,8,15天

（6）0.9%NS         500ml

顺铂            20mg  1次/日，静脉滴注,第1,8,15天

（7）0.9%NS         100ml

昂丹司琼        8mg   1次/日，静脉滴注,第1,8,15天

（8）0.9%NS         250ml

5-Fu           750mg/m2 1次/日，静脉滴注,24小时持续静脉滴注，或至少6小时以上滴完,第1,8,15天

（9）胃复安        10mg   1次/日，肌肉注射,第1,8,15天

每21天为一疗程，正规需6个疗程。

3．组方说明

化疗时先用地塞米松和甲基强的松龙预防多西紫杉醇的过敏反应，甲基强的松龙还有增加昂丹司琼的止吐效果。

化疗常致患者头晕，呕吐，故化疗前予苯海拉明口服以减轻头晕症状，甲基强的松龙与西米替可和昂丹司琼联用可减轻化疗所致呕吐反应。

多西紫杉醇的作用机制与紫杉醇相同，稳定微管作用比紫杉醇大2倍，并能诱导微管带的装配，但不改变原丝数量。

多西紫杉醇为周期特异性药物，能将细胞阻断于M期，对增殖细胞作用大于非增殖细胞，一般不抑制DNA、RNA的合成。

顺铂可与DNA结合形成交叉链，破坏DNA功能，妨碍其复制，作用持久，亦是周期非特异性药物。

顺铂需要盐水配制，大剂量的顺铂需要水化，以保护肾功能。

多西紫杉醇、顺铂、5-Fu联合应用可在不同周期、不同靶位杀死肿瘤细胞。

对于不能耐受连续5天化疗的患者，可以将化疗用药时间改为第1，8，15天，将每次多西紫杉醇的量变为60mg/m2,其余药不变，这种用药方式副作用小，患者比较容易接受。

国外研究认为此方案效果好。

多西紫杉醇常用的药物有泰素帝（进口，20mg/支）、艾素（20mg/支）、多帕菲（20mg/支）。

多西紫杉醇单药剂量为100mg/m2,国内用75mg/m2,联合用药为60mg/m2，多西紫杉醇要用所提供的溶剂溶解，然后用生理盐水或5%GS稀释，终浓度为0.3～0.9mg/ml。

4．不良反应及对策

DCF方案与TCF方案仅把紫杉醇替换成多西紫杉醇，此方案不良反应同TCF方案。

其中致脱发约36%，停药后一般可以再生。

多西紫杉醇有剂量累积性水肿，患者通常在第4疗程以后出现水肿，具体原因不清，可用糖皮质激素缓解。

5．临床经验

DCF方案已成为治疗晚期胃癌的一种高效的联合化疗,也形成了临床推广应用和进一步研究发展的基础。

以多西紫杉醇为基础的化疗方案可能是近20年来胃癌治疗的最重要进展。

常用的胃癌化疗方案有哪些　？

1单一用药方案　

单一用药只用于早期胃癌需化疗的患者或不能承受联合化疗的进展期胃癌患者。

（1）呋喃氟尿嘧啶　

又称喃氟啶，或FT-207。

用药方法为每次每平方米体表面积100～150毫克，每日3～4次，口服，总量40克。

（2）复方喃氟啶　

又称优福定，或UFT。

每粒胶囊或每片含喃氟啶50毫克，氟尿嘧啶112毫克。

每次3～4片，每日3次，口服，总量20～30克（以喃氟啶含量计）。

（3）5′-DFUR　

又称氟铁龙，或FTL。

每日800～1200毫克，分3～4次口服，连服2个月，或眼3周，间隔1周，再服3周，为1个疗程。

2联合用药方案　

联合用药指采用两种以上化疗药物。

一般只选2～3种药物。

（1）UFTM方案　

其中UFT指复方喃氟啶，M指丝裂霉素（MMC）。

具体方案为：

UFT每次3～4片，口服，每日3次。

MMC每次10～20毫克，静注，每3周1次。

6周为1疗程。

（2）FAM方案　

其中F指5-氟尿嘧啶（5-FU），A指阿霉素（ADM），M指丝裂霉素（MMC）。

具体方案为：

5-F