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附子

第八章温里祛寒类

以温散里寒为主要功效的药物，称为温里药。

里寒证包括实寒与虚寒，前者表现为脘腹冷痛拒按、呕吐泄利等症，后者则多见畏寒肢冷、脘腹痛而喜按、小便清长等症，虚寒之甚者，或可见肢冷汗出，脉微欲绝之亡阳证。

以上诸证，均可酌情选择本类药物救治。

但本类药物多辛热偏燥，容易伤津耗液，热证及孕妇均应慎用。

附子（《本经》）

附子为毛茛科植物乌头的子根的加工品。

均系栽培。

主产于四川、陕西等地。

味辛、甘，性大热，有毒。

归心、肾、脾经。

功效回阳救逆、补火助阳、逐风寒湿邪。

临床用名有附片、淡附片、炮附片（子）。

【本草汇言】

《神农本草经》：

味辛，温。

主治风寒咳逆，邪气，温中，金创，破徵坚积聚，血瘕，寒湿，痿躄，拘挛，膝痛不能步行。

《名医别录》：

味甘，大热，有大毒。

主治脚疼冷弱，腰脊风寒心腹冷痛，霍乱转筋，下痢赤白，坚肌骨，强阴。

又堕胎，为百药长。

《本草拾遗》：

附子醋浸削，如小指，内耳中，去聋。

去皮炮令拆，以蜜涂上炙之，令蜜入内，含之勿咽，其汁主喉痹。

《开宝本草》：

味辛、甘，大热，有大毒。

疗脚疼冷弱，腰脊风寒，心腹冷痛，霍乱转筋，下痢赤白，坚肌骨，强阴。

又堕胎，为百药长。

《药类法象》：

其性走而不守，亦能除肾中寒甚。

以白术为佐，谓之术附汤，除寒湿之圣药也。

温药中少加之，通行诸经，引用药也。

及治经闭。

《药性赋》：

味辛，性热，有大毒。

浮也，阳中阳也。

其性浮而不沉，其用走而不息，除六腑之沉寒，补三阳之厥逆。

《汤液本草》：

气热味大辛，纯阳。

辛甘温大热，有大毒。

通行诸经引用药。

入手少阳经三焦、命门之剂。

《象》云：

性走而不守，亦能除肾中寒甚。

白术为佐，名术附汤，除寒湿之圣药也。

湿药中少加之，通行诸经引用药也。

治经闭，慢火炮。

《珍》云：

治脾湿肾寒。

《本草》云：

主风寒咳逆邪气，温中，金疮，破癥坚积聚，血瘕寒湿，拘挛膝痛，脚疼，冷弱，不能行走，腰脊风寒，心腹冷痛，霍乱转筋，下利赤白，坚肌骨，强阴堕胎，为百药之长。

《液》云：

入手少阴三焦、命门之剂，浮中沉，无所不至。

附子味辛大热，为阳中之阳，故行而不止，非若干姜止而不行也。

非身表凉而四肢厥者不可僭用。

如用之者，以其治四逆也。

《本草》又云：

地胆为之使，恶蜈蚣，畏防风、黑豆、甘草、黄芪、人参。

冬月采为附子，春月采为乌头。

《本草衍义补遗》：

《衍义》论五等同一物，以形像命名而为用。

至哉，斯言犹有未善，仲景八味丸附子为少阴之向导，其补自是地黄，后世因以附子为补，误矣！

附子走而不守，取健悍走下之性以行地黄之滞，可致远。

亦若乌头、天雄，皆气壮形伟，可为下部药之佐。

无人表其害人之祸，相可用为治风之药，杀人多矣。

治寒治风有必用者，予每以童便煮而浸之，杀其毒且可助下行之力，入盐尤捷。

又堕胎为百药之长，慎之！

《本草发挥》：

成聊摄云：

附子之辛温，固阳气而补胃。

又云：

湿

在经者，逐以附子之辛热。

又曰：

辛以散之，附子之辛以散寒。

洁古云：

黑附子，其性走而不守，亦能除胸中寒甚。

以白术为佐，谓之术附汤，除寒湿之圣药也。

治湿药中宜少加之。

通行诸经，引用药也，及治经闭。

《主治秘诀》云：

性大热，味辛甘，气厚味薄。

轻重得宜，可升可降，阳也。

其用有三：

去藏府沉寒一也，补助阳气不足二也，温暖脾胃三也。

然不可多用。

慢火炮制，去皮脐用。

又云：

附子，热气之厚者，乃阳中之阳，故经云发热。

又云：

非附子不能补下焦之阳虚。

《本草纲目》：

乌附毒药，非危病不用，而补药中少加引导，其功甚捷。

有人才服钱匕即发燥不堪，而昔人补剂用为常药，岂古今运气不同耶？

荆府都昌王，体瘦而冷，无他病。

日以附子煎汤饮，兼嚼硫黄，如此数岁。

蕲州卫张百户，平生服鹿茸、附子，至八十余，康健倍常。

宋《医说》载：

赵知府耽酒色，每日煎干姜熟附汤、吞硫黄金液丹百粒，乃能健啖，否则倦弱不支，寿至九十。

他人服一粒即为害。

若此数人，此皆脏腑禀赋之偏，不可以常理概论也。

又《琐碎录》言：

滑台风土极寒，民啖附子如啖芋栗，此则弛气使然乐。

附子性重滞，温脾逐寒。

川乌性轻疏，温脾去风。

若是寒疾，即用附子；若是风疾，即用川乌。

一云：

凡人中风，不可先用风药及乌、附。

若先用气药，后用乌附乃宜也。

又凡用乌、附，并宜冷服者，热因寒用也。

盖阴寒在下，虚阳上浮。

治之以寒，则阴气益甚，而病增，治之以热，则拒格而不纳。

热药冷饮，下嗌之后，冷体既消，热性便发，而病气随愈。

不违其情，而致大益，此反治之妙也。

昔仲景治寒疝内结，用蜜煎乌头。

《近效方》治喉痹，用蜜炙附子含之咽汁。

丹溪治疝气，用乌头、栀子，并热因寒用也。

东垣治冯翰林侄阴盛格阳伤寒，面赤目赤，烦渴引饮，脉来七、八至，但按之则散。

用姜附汤加人参，报半斤，得汗而愈，此则神圣之妙也。

［附］治三阴伤寒，阴毒寒疝，中寒中风，痰厥气厥，柔痉癫痫，小儿慢惊，风湿麻痹，肿满脚气，头风肾厥头痛，暴泻脱阳，久痢脾泄，寒疟瘴气，久病呕哕，反胃噎膈，痈疽不敛，久漏冷疮。

合葱涕，塞耳治聋。

［乌］助阳退阴，功同附子而稍缓。

《本草经疏》：

附子全禀地中火土燥烈之气，而兼得乎天之热气，故其气味皆大辛大热，微兼甘苦而有大毒。

气厚味薄，阳中之阴，降多升少，浮中沉无所不至。

入手厥阴，命门，手少阳三焦，兼入足少阴、太阴经。

其性走而不守，得甘草则性缓，得肉桂则补命门。

《本经》主风寒咳逆邪气，寒湿踒躄，拘挛膝痛，脚疼冷弱，不能行步，以此诸病，皆由风寒湿三邪客之所致也。

邪客上焦则咳逆，邪客下焦则成踒辟，拘挛膝痛，脚疼冷弱，不能行步。

此药性大热而善走，故亦善除风寒湿三邪，三邪祛则诸证自瘳矣。

癥坚积聚血瘕，皆血分虚寒，凝而不行所成，血得热则行，故能疗之。

其主金疮，亦谓金疮为风寒所郁击，血瘀不活之证，而非血流不止之金疮也。

《别录》又主腰脊风寒，脚气冷弱，心腹冷痛，及脾虚寒客中焦为霍乱，客下焦肝肾之分为转筋。

借诸补气药则温中，补血药则强阴坚肌骨。

火能消物，气性热极，入血善行，故善堕胎，为百药长。

引参、术、黄芪、茯苓，则温暖脾胃，除脾湿，祛肾寒，补下焦阳虚。

佐之以桂，则除脏腑沉寒，三焦厥逆，湿淫腹痛，胃寒蛔动，气虚经闭，补阳虚，散虚壅。

亦可入足太阳、少阴，故治督脉为病，脊强而厥。

督脉夹脊而上，并足太阳膀胱经，膀胱者，肾之府，故主之也。

天雄、乌头、侧子，本是同生，第其形质有异，老嫩或殊，大热大毒则未始有别也。

简误：

附子既禀地二之火气，兼得乎天之热气以生，是阴阳凑合，无非火热为性，气味皆然，毒可知已。

论其性质之所能，乃是退阴寒，益阳火，兼除寒湿之要药；引补气血药入命门，益相火之上剂。

若非阴寒寒湿，阳虚气弱之病，而误用之于阴虚内热，血液衰少，伤寒，温病，热病，阳厥等证，靡不立毙。

谨列其害如下：

医师司命，宜详玩而深鉴之，亦生人之大幸也。

伤寒阳厥，其外证虽与阴厥相类，而其内实不相侔，何者？

阳厥之病，若系伤寒温疫，其先必发热头疼口渴，其后虽头不疼而表热已除，然必面赤颧红，二便不利，小水必赤，或短少，是其候也，此当下之病也。

产后血虚，角弓反张，病名曰痉。

痉者，劲也。

是去血过多，阴气暴虚，阴虚生内热，热则生风，故外兼现乎风证，其实乃阴血不足无以荣养于筋所致，足厥阴肝家大虚之候。

此宜益阴补血清热则愈也。

故凡病人一见内热口干，咽干口渴，渴欲引饮，咳嗽多痰，烦躁，五心烦热，骨蒸劳热恶寒，阴虚内热外寒，虚火上攻齿痛，脾阴不足以致饮食无味，小便黄赤短涩及不利，大便不通或燥结，腹内觉热闷，喜饮冷浆及鲜果，畏火及日光，兼畏人声木声，虚阳易兴，梦泄不止。

产后发热，产后血行不止，及恶疮臭秽，小产憎寒壮热中暑厥晕，阴虚头晕，中暑暴泄，利下如火，赤白滞下。

小儿中暑，伤食作泄，小便短赤，口渴思饮。

血虚腹痛，按之即止。

火炎欲呕，外类反胃而恶热焦烦，得寒暂止。

中热腹中绞痛。

中暑霍乱吐泻，或干霍乱。

或久疟寒热并盛。

或赤白浊，赤白淋，尿血，便血，血崩，吐衄，齿衄，舌上出血。

目昏，神短，耳鸣，盗汗。

汗血，多汗恶热。

老人精绝阳痿，少年纵欲伤情，以致阴精不守，精滑。

脑漏。

妇人血枯无子，血枯经闭。

肾虚小便余沥，血虚大便燥结，阴虚口苦舌干。

心经有热，梦寐纭。

下部湿热，行履重滞，湿热痿痹，湿热作泄，湿热脚气。

小儿急惊内热，痘疮干焦黑陷，痘疮火闭不出，痘疮皮薄娇红，痘疮因热咬牙，痘疮挟热下利，痘疮余毒生痈。

中风僵仆不语，中风口眼歪斜，中风语言謇涩，中风半身不遂，中风痰多神昏。

一切痈疽未溃，金疮失血发痉。

血虚头痛，偏头风痛。

上来内、外、男、妇、小儿共七十余症，病属阴虚及诸火热，无关阳弱，亦非阴寒，法所均忌。

倘误犯之，轻变为重，重者必死，枉害人命，此药居多。

临证施治，宜谨审之。

世徒见其投之阳虚之候，肺肾本无热证者，服之有起死之殊功，而不知其用之阴虚如上诸病，亦复下咽莫救。

故特深著其害，以表其非尝试轻用之药也。

业医君子，可不慎诸！

《本草蒙筌》：

味辛、甘，气温、大热。

浮也。

阳中之阳也。

有大毒。

系乌头傍出，故附子佥名。

畏人参、黄芪、甘草，防风。

恶蜈蚣，气因浮中有沉，功专走而不守。

凡和群家，可使通行诸经，以为引导佐使之剂也。

除四肢厥逆，去五脏沉寒。

噤闭牙关，末纳鹅管吹入；红突疔毒，末调酽醋涂消。

口疮久不瘥，醋面和末贴脚底；脚气暴发肿。

口疮久不瘥，醋面和末贴脚底；脚气暴发肿，醋汁搅末敷患间。

漏疮锉片如钱，封口加艾可灸。

暖脚膝健步，坚筋骨强阴。

佐八味丸中，壮元阳益肾。

非附子不能补下焦阳虚，故八味九加桂附，乃补肾经之阳；六味丸去桂附，盖补肾经阴也。

丹溪谓：

加为少阴向导，恐非是。

君术附汤内，散寒湿温脾。

阴经直中真寒，姜附汤煎可御。

此须生用，不在制拘。

助甘缓参芪成功，健润滞地黄建效。

内伤热甚，速入勿疑。

此药治外感证，非遍身表凉，四肢厥者，不可僭用。

经云：

壮火食气故也。

治内伤证，纵身表热甚而气虚脉细者，正宜速入。

经云：

温能除大热是也。

俗医不知、误为补剂。

日相匀用，宁不杀人。

孕妇忌煎，堕胎甚速。

立春生者，乃谓乌头。

气味制度，俱与附同。

《本经》云：

春采为乌头，冬采为附子。

忌豉汁，恶藜芦。

反半夏栝蒌，暨贝母及蔹。

白芨、白蔹。

远志为使，诸经通行。

理风痹，却风痰，散寒邪，除寒痛。

破滞气积聚，去心下痞坚。

亦能堕胎，孕妇切忌。

煎膏名射罔须识，敷煎射禽兽即亡。

倘误中人，甘草急嚼。

蓝青萍草，亦可解之。

《本草乘雅》：

附子、天雄、侧子，即乌头种子，奇生无偶者曰天雄，偶生旁立者曰附子，旁生支出者曰侧子。

侧子青阳，附子显明，天雄巨阳耳。

故附子司显明，主润宗筋，束骨而利机关也。

显明阳虚，则宗筋纵，致踒躄拘挛，膝痛不能行步矣。

并司宗气不会呼吸，为咳逆，及血失气帅，为症坚积聚者，莫不徭风寒寒湿为痹因，不能则为病热之为形证者也。

设肺热叶焦，发为踒躄者，所当避忌。

咳逆邪深，寒湿气死，机关已弛，坚凝固结者，匪此真火点化，未易开通耳。

青阳，少阳也；显明，阳明也；巨阳，太阳也。

显明阳虚之踒躄，太阴阴虚之踒躄，差之毫厘，谬则千里。

《药性解》：

黑附子，味辛甘，性大热，有大毒，通行诸经。

主六腑沉寒、三阳厥逆、癥坚积聚、寒湿拘挛、霍乱转筋、足膝无力，堕胎甚速。

地胆为使，恶蜈蚣，畏人参、甘草、黄芪、防风、黑豆。

按：

附子为阳中之阳，其性浮而不沉，其用走而不息，故于经络靡所不入，宜致堕胎祛癥积等症者。

辛甘大热，能补命门衰败之火，以生脾土，故仲景四逆汤用以回肾气，理中汤用以补脾，八味丸用以补肾脾。

譬如躁悍之将，善用之奏功甚捷，不善用之为害非轻。

丹溪以为仲景取其行地黄之滞而不能有补，则古方用黑附一味，可以回阳，不补而能之乎。

丹溪之言，于理未当。

虽然，彼或鉴误用之弊，有激而发耳。

如法制之，毒性尽去，且令下行。

若痼冷阳脱，但微炮之。

《药鉴》：

味辛性热，有大毒，气味俱厚，浮也，阳中之阴也。

其

性浮而不沉，其用走而不守。

附六腑之沉寒，补三阴之厥逆。

仲景八味丸用为少阴之向导，正取其健悍走下之性，以行地黄之滞，人以为补，则误矣。

血药用之，行经而能补血。

气药用之，行经而能补气。

非大虚寒之症，不可轻用。

孕妇勿用。

《景岳全书》：

气味辛甘，腌者大咸，性大热，阳中之阳也。

有毒。

畏人参、黄芪、甘草、黑豆、绿豆、犀角、童便、乌韭、防风。

其性浮中有沉，走而不守。

因其善走诸经，故曰与酒同功。

能除表里沉寒，厥逆寒噤，温中强阴，暖五脏，回阳气，除呕哕霍乱，反胃噎膈，心腹疼痛，胀满泻痢，肢体拘挛，寒邪湿气，胃寒蛔虫，寒痰寒疝，风湿麻痹，阴疽痈毒，久漏冷疮，格阳喉痹，阳虚二便不通，及妇人经寒不调，小儿慢惊等证。

大能引火归源，制伏虚热，善助参芪成功，尤赞术地建效。

无论表证里证，但脉细无神，气虚无冗，所当急用。

故虞抟曰：

附子禀雄壮之质，有斩关夺将之气，引补气药行十二经，以追复散失之元阳；引补血药入血分，以滋养不足之真阴；引发散药开腠理，以驱逐在表之风寒；引温暖药达下焦，以祛除在里之冷湿。

吴绶曰：

附子乃阴证要药，凡伤寒传变三阴，及中寒夹阴，虽身大热而脉沉者必用之；或厥冷脉沉细者，尤急须用之，有退阴回阳之力、起死回生之功。

近世阴证伤寒往往疑似而不敢用，真待阴极阳竭而用，已迟矣。

且夹阴伤寒，内外皆阴，舍此不用，将何以救之？

此二公之言，皆至言也，不可不察。

惟孕忌服，下胎甚速。

合葱涎塞耳，亦可治聋。

附子制法，稽之古者，则有单用童便煮者，用姜汁盐水者，有用甘草、黄连者，有数味皆兼而用者，其中宜否，最当详辨。

夫附子之性热而刚急，走而不守，土人腌以重盐，故其味咸而性则降。

今之所以用之者，正欲用其热性以回元阳，以补脾肾，以行参、芪、熟地等功，若制以黄连，则何以藉其回阳？

若制盐水，则反以助其降性。

若制以童便，则必不免于尿气，非惟更助其降，而凡脾气大虚者，极易呕哕，一闻其臭，便动恶心，是药未入口，而先受其害，且其沉降尤速，何以达脾？

惟是姜汁一制颇通，第其以辛助辛，似欠和平，若果直中阴寒等证，欲用其热，此法为良；至若常用而欲得其补性者，不必用此。

用甘草不拘，大约酌附子之多寡而用。

其所以必用甘草者，盖以附子之性急，行甘草而后缓；附子之性毒，得甘草而后解；附子之性走，得甘草而益心脾；附子之性散，得甘草而后调营卫，此无他，亦不过济之以仁而后成其勇耳。

又如药之性毒者，何可不避？

即如《本草》所云某有毒、某无毒，余则甚不然之，而不知无药无毒也。

故热者有热毒，寒者有寒毒，若用之可当，凡能病人者，无非毒也。

即如家常茶饭，本皆养人之正味，其或过用误用，亦能毒人，而况以偏味偏性之药乎？

但毒有大小，用有权宜，此不可不察耳。

矧附子之性，虽云有毒，而实无大毒，但制得其法，用得其宜，何毒之有？

今之人不知其妙，且并人参、熟地而俱畏之。

夫人参、熟地、附子、大黄，实乃药中之四维，病而至于可畏，势非庸所济者，非此四物不可，设若逡巡，必误乃事。

今人直至必不得已而后用附子，事已无济矣。

事无济则反罪之，将附子诚废物乎？

嗟夫！

人之所以生者，阳气耳，正气耳。

人之所以死者，阴气耳，邪气耳。

人参、熟地者，治世之良相也；附子、大黄者，乱世之良将也。

兵不可久用，故良将用于暂；乱不可忘治，故良相不可缺。

矧夫附子虽烈，而其性扶阳，有非硝黄之比；硝、黄似缓，而其性阴泄，又非桂附可例。

华元化曰：

得其阳者生，得其阴者死。

《内经》曰：

门户不要，人履芒硝、大黄若坦途，视参、附、熟地为蛇蝎，愚耶？

知耶？

《本草备要》：

大燥回阳，补肾命火，逐风寒湿。

辛甘有毒，大热纯阳。

其性浮而不沉，其用走而不守，通行十二经，无所不至。

能引补气药以复散失之元阳，引补血药以滋不足之真阴，引发散药开腠理，以逐在表之风寒，同干姜、桂枝温经散寒发汗。

引温暖药达下焦，以祛在里之寒湿。

能引火下行。

亦有津调贴足心者。

入八味丸内，亦从地黄等补阴。

治三阴伤寒，吴绶曰：

附子阴证要药。

凡伤寒传变三阴，中寒夹阴，身虽大热，而脉沉细者；或厥阴腹痛，甚则唇青囊缩者，急须用之。

若待阴极阳竭而用之，已迟矣。

东垣治阴盛格阳，伤寒面赤目赤，烦渴引饮，脉七八至，但按之则散，用姜附汤加人参投半斤，得汗而愈，此神圣之妙也。

中寒中风，卒中曰中，渐伤曰伤。

轻为感冒，重则为伤，又重则为中。

气厥痰厥，虚寒而厥者宜之。

如伤寒阳盛格阴，身冷脉伏，热厥似寒者，误投立毙，宜承气、白虎等汤。

咳逆风寒。

呕哕，胃寒。

膈噎，膈噎，多由气血虚，胃冷、胃槁而成。

饮可下而食不可下，槁在吸门，喉间之厌会也；食下胃脘痛，须臾吐出，槁在贲门，胃之上口也，此上焦，名噎；食下良久吐出，槁在幽门，胃之下口也，此中焦，名膈；朝食暮吐，槁在阑门，大小肠下口也，此下焦，名反胃。

又有痰饮、食积、瘀血壅寒胃口者，如寒痰胃冷，则宜姜附参术；胃槁者当滋润，宜四物、牛羊乳，血瘀者加韭汁。

当与韭汁、牛乳二条，参看论治。

脾泄，命火不足。

冷痢寒泻，霍乱转筋，脾虚寒客中焦为霍乱，寒客下焦肝肾为转筋。

热霍乱者禁用。

拘挛风痹，癥瘕积聚，督脉为病，脊强而厥，小儿慢惊，痘疮灰白，痈疽不敛，一切沉寒痼冷之证，经曰：

阴盛生内寒，阳虚生外寒。

助阳退阴，杀邪辟鬼，《本草》未载。

通经堕胎。

凡阴证用姜附，药宜冷服，热因寒用也。

盖阴寒在下，虚阳上浮，治之以寒，则阴益盛；治之以热，则拒格不纳。

用热药冷饮，下嗌之后，冷体既消，热性便发，情且不违，而致大益，此反治之妙也。

又有寒药热饮治热证者，此寒因热用，义亦相同也。

经曰：

正者正治，反者反治。

如用寒治热，用热治寒，此正治也；或以寒治寒，以热治热，此反治也。

经所谓必伏其所主，而先其所因，盖借寒药热药为反佐，以作向导也，亦曰从治。

王好古曰：

用附子以补火，必防涸水。

如阴虚之人，久服补阳之药，则虚阳益炽，真阴愈耗，精血日枯，而气无所附丽，遂成不救者多矣。

生用发散，熟用峻补。

赵嗣真曰：

仲景麻黄附子细辛汤，熟附配麻黄，发中有补；四逆汤生附配干姜，补中有发其旨微矣。

朱丹溪曰：

乌附行经，仲景八味丸用为少阴向导，后世因以为补药，误矣。

附子走而不守，取其健悍走下，以行地黄之滞耳。

相习用为风药及补药，杀人多矣。

昂按：

附子味甘气热，峻补元阳，阳微欲绝者，回生起死，非此不为功，故仲景四逆、真武、白通诸汤多用之。

其有功于生民甚大，况古人日用常方，用之最多，本非禁剂，丹溪乃仅以为行经之药，而行用作补药，多致杀人，言亦过矣。

盖丹溪法重滋阴，故每訾阳药，亦其偏也。

王节斋曰：

气虚用四君子汤，血虚用四物汤，虚甚者俱宜加熟附。

盖四君四物，平和宽缓之剂，须得附子健悍之性行之，方能成功。

附子热药，本不可轻用，但当病，则虽暑热时用亦可用也。

畏人参、黄芪、甘草、防风、犀角、绿豆、童便，反贝母、半夏、瓜蒌、白及、白蔹。

中其毒者，黄连、犀角、甘草煎汤解之，黄土水亦可解。

《本经逢原》：

附子气味俱厚而辛烈，能通行十二经，无所不至。

暖脾胃而通膈噎，补命门而救阳虚，除心腹腰膝冷痛，开肢体痹湿痿弱，疗伤寒呃逆不止，主督脉脊强而厥，救寒疝引痛欲死，敛痈疽久溃不收，及小儿脾弱慢惊，并须制熟用之。

附子为阴证要药，凡伤寒阴证厥逆，直中三阴，及中寒夹阴，虽身热而脉沉细，或浮虚无力者，非此不治。

或厥冷腹痛，脉沉细，甚则唇青囊缩者，急须生附以峻温散之。

《本经》治风寒咳逆，当是阴寒呃逆，亥豕之谬。

详《本经》所主诸证，皆阴寒之邪，乘虚客犯所致。

其主金疮者，是伤久气血虚寒，不能收敛，非血出不止之金疮也。

《别录》又主腰脊风寒，脚气疼弱，心腹冷痛等病，总取温经散寒之力耳。

附子禀雄壮之质，有斩关夺将之能，能引补气药行十二经，以追复散失之元阳；引补血药入血分，以培养不足之真阴；引发散药开腠理，以驱逐在表之风寒；引温暖药达下焦，以祛除在里之冷湿。

附子以白术为佐，乃除寒湿之圣药。

然须并用生者，方得开通经络。

若气虚热甚，宜少阴熟附，以行参、芪之力。

肥人多湿，亦宜少加乌、附行经。

附子得干姜、炙甘草，名四逆汤，主少阴经寒证。

得桂枝、甘草、姜、枣，名桂枝附子汤，治风湿相搏，身体疼烦，不能转侧。

得白术、甘草、姜、枣，名术附汤，治风虚头重眩极。

得麻黄、细辛，名麻黄附子细辛汤，治少阴病发热脉沉。

得大黄、芩、连，名附子泻心汤，治心下痞而恶寒汗出。

得大黄、细辛，名大黄附子汤，治胁下偏痛，发热脉弦紧。

得参、术、苓、芍，名附子汤，治少阴病始得之，背恶寒。

得茯苓、白术、芍药、生姜，名真武汤，治少阴病腹痛，小便不利，四肢疼痛自利。

得干姜、葱白，名白通汤，治少阳病利下脉微，若厥逆无脉，干呕而烦，面色赤，加葱白以通阳气。

此皆得配合之神妙，能起死回生于反掌间，生熟各随本方。

赵嗣真云：

生附配干姜，补中有发；熟附配麻黄，发中有补。

宜生宜熟，不出此中妙用也。

至于崔氏八味丸，用为少阴向导，后世认为补药，误矣。

东垣治阴盛格阳，面赤目赤，烦渴引饮，脉来七八至，但按之即散者，用干姜附子汤，加人参半斤，服之得汗而愈。

时珍云：

阴寒在下，虚阳在上，治之以寒，则阴气愈盛；治之以热，则拒而不纳。

热药冷服，下咽之后，冷性既消，热性便发，病气随愈，此热因寒用之法也。

附子性沉着，温脾逐寒；乌头性升发，温脾去风。

若寒疾即用附子，风疾即用乌头，二药俱走而不守，故堕胎为百药长。

然妊娠脉弦发热，胎胀恶寒，小腹如扇，《金匮》用附子汤以安其胎，此神圣之妙用也。

若伤寒发热头痛皆除，热传三阴而见厥逆脉沉。

此厥深热深之候，证必先发热头痛，七八日或十余日后，而见厥冷脉沉。

此为阳厥，大便必不泻而闭。

及温疫热伏厥逆，与阴虚内热，火郁于内而恶寒者误用，不旋踵告变矣。

附子乃退阴回阳必用之药，近世疑而不用，直待阴极阳竭，而用已迟矣。

且夹阴头痛，足冷，上热下寒，阴邪内盛，阳气外衰，急需人参健脉以益其原，佐以附子温经散寒。

舍此不用，将何救之？

《本草崇原》：

附子禀雄壮之质，具温热之性，故有大毒。

《本经》下品之药，大毒、有毒者居多，《素问》所谓毒药攻邪也。

夫攻其邪而正气复，是攻之即所以补之。

附子味辛性温，生于彰明赤水，是禀大热之气，而益太阳之标阳，助少阳之火热者也。

太阳阳热之气，不循行于通体之皮毛，则有风寒咳逆之邪气。

附子益太阳之标阳，故能治也。

少阳火热之气，不游行于肌关之骨节，则有寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走之证。

附子助少阳之火热，故能治也。

癥坚积聚，阳气虚而寒气内凝也。

血瘕，乃阴血聚而为瘕。

金疮，乃刀斧伤而溃烂。

附子具温热之气，以散阴寒，禀阳火之气，以长肌肉，故皆治也。

凡人火气内衰，阳气外驰，急用炮熟附子助火之原，使神机上行而不下殒，环行而不外脱，治之于微，奏功颇易。

奈世医不明医理，不识病机，必至脉脱厥冷，神去魄存，方谓宜用附子。

夫附子治病者也，何能治命？

甚至终身行医，而终身视附子为蛇蝎。

每告人曰：

附子不可服，服之必发狂，而九窍流血；服之必发火，而痈毒顿生；服之必内烂五脏，今年服之，明年毒发。

嗟嗟！

以若医而遇附子之证，何以治之。

肯后利轻名而自谢不及乎？

肯自居庸浅而荐贤以补救乎？

必至今日药之，明目药之，神气已变，然后覆之，斯时虽有仙丹，莫之能救。

贤者于此，或具热衷，不忍立而视其死，问投附子以救之，投之而效，功也。

投之不效，亦非后人之过。

前医唯恐后医奏功，只幸其死，死后推过，谓其死，由饮附子而死。

噫，若医而有良心者乎，医不通经旨，牛马而襟裾，医云乎哉。

如用附子，本身有一两余者，方为有力。

侧子分两须除去之，土人欲增分两，用木杯将侧子敲平于上，故连侧子重一两五六钱者，方好。

土人又恐南方得种，生时以戎盐淹之，然后入杯敲平。

是附子本无咸味，而以盐淹之，故咸也。

制附子之法，以刀削去皮脐，剖作四块，切片，用滚水连泡二次，去盐味、毒味，晒半燥，于铜器内炒熟用之。

盖上古司岁备物，火气司岁，则备温热之药。

《经》曰：

司岁备物，专精者也。

非司岁备物，气散者也。

后世不能如上古之预备，故有附子火炮之说。

近世皆有童便煮之。

乃因讹传讹，习焉不知其非耳。

《本草求真》：

［批］补命火，逐冷厥。

附子专入命门。

味辛大热，纯阳有毒，其性走而不守，好古曰：

其性走而不守，非苦干姜止而不行。

通行十二经，无所不至，为补先天命门真火第一要剂。

凡一切沉寒痼冷之症，用此无不奏效。

吴缓曰：

附子乃阴症要药，凡伤寒传变三阴，阴中寒夹阴，虽身大热，而脉沉者必用之，或厥冷腹痛，脉沉细，甚则唇青囊缩者，急须用之，有退阴回阳之力，起死回生之功。

近世阴症伤寒，往往疑似不敢用附子，直待阴极阳竭而用之，已迟矣。

且夹阴伤寒，内外皆阴，阳气顿衰，必须急用人参以益其原，佐以附子温经散寒，舍此不用，将何以救之！

故书皆载能治寒毒厥逆，书曰，阴阳不相顺接谓之厥。

又曰，厥者尽也，逆者乱也。

即血气败乱之谓也。

凡厥有阳有阴，但察伤寒初起，头痛发热恶寒，后则四肢厥冷，乍温，大便燥实，谵语发渴，扬手掷足，不恶寒但恶热，脉来沉滑而数，重按有力，是为阳厥，宜用承气、白虎等汤以治。

若初起并无身热头痛便恶寒，四肢厥