土地整理施工监理新规范表格.docx

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土地整理施工监理新规范表格

TD/T1042-2013

表A.1.1施工测量报验编号：

工程名称

致____________________（监理监理机构）：

我方已完成（部位）_______________________（内容）______的测量放线，经自检合格，请予查验。

附件：

1．□测量的依据材料_________页

2．□测量成果表________页

3．□测量人员资质证书复印件_________页

施工单位（盖章）：

测量员（签字）：

技术负责人（签字）：

查验结果：

查验结论：

□合格□纠错后重报

项目监理机构（盖章）：

监理工程师（签字）：

日期：

年月日

注：

本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。

TD/T1042-2013

表A.1.2施工组织设计（施工方案）报审表

工程名称

致___________________________（项目监理机构）：

我方已根据承包合同的有关规定完成了______________工程施工组织设计（方案）的编制，请予以审查。

附：

施工组织设计（方案）

施工单位（盖章）：

项目经理（签字）：

日期：

年月日

审查意见：

监理工程师（签字）：

日期：

年月日

审批结论：

项目监理机构（盖章）：

总监理工程师（签字）：

日期：

年月日

注：

本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。

TD/T1042-2013

表A.1.3材料/构配件/设备进场报验表

编号:

工程名称

致___________________________（项目监理机构）：

现报上关于工程的材料/构配件/设备进场检验记录，经我方检验符合设计、规范及合约要求，请予以批准使用。

名称

主要规格

单位

数量

数量

使用部位

附件：

1．□出厂合格证页

2．□厂家质量检验报告页

3．□厂家质量保证书页

4．□进场检查记录页

施工单位（盖章）：

项目经理（签字）：

日期：

年月日

项目监理机构审查意见

审查结论：

□同意□补报资料　□重新检验□退场

项目监理机构（盖章）：

监理工程师（签字）：

日期：

年月日

注：

本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份

TD/T1042-2013

表A.1.4工程开工／复工报审表

编号：

工程名称

致___________________________（监理单位）：

我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，计划于_____年____月___日开工，请审批。

已完成报审的条件有：

1.□施工组织设计（含主要管理人员和特殊工种资格证明）

2．□施工测量放线

3．□主要人员、材料、设备进场

4．□施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件

施工单位（盖章）：

项目经理（签字）：

日期：

年月日

审查意见：

项目监理机构（盖章）：

监理工程师（签字）：

日期：

年月日

注：

本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份

TD/T1042-2013

表A.1.5合同工程移交申请书

编号：

工程名称

致___________________________（监理单位）：

工程，已按施工承包合同和监理工程师的指示完成，并与年月日经过合同工程竣工验收。

根据有关规定和施工承包合同的约定，请予以签发该工程的移交证书。

附件：

1.工程缺陷描述

2.签发竣工移交证书的合同工程未完工程内容清单

施工单位（盖章）：

项目经理（签字）：

日期：

年月日

审查意见：

项目监理机构（盖章）：

监理工程师（签字）：

日期：

年月日

注：

本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份

TD/T1042-2013

表A.1.6工程延期报审表

编号：

工程名称

致________________________________（项目监理机构）

根据合同条款_____条的规定，由于__________________的原因，申请工程延期，合同竣工日期由延长至，请批准。

附件：

1.□工程延期的依据及工期计算页

2.□证明材料页

3.□工程延期意向报告页

施工单位（盖章）：

项目经理（签字）：

日期：

年月日

项目监理机构审查意见：

□同意工期延长_________日历天。

竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的____年___月____日延长到____年____月____日。

□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。

说明：

项目监理机构（盖章）：

监理工程师（签字）：

日期：

年月日

项目承担单位审查意见：

项目承担单位（章）：

负责人（签字）：

日期：

年月日

注：

本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。

TD/T1042-2013

表A.1.7工程计量报验单

编号:

工程名称

致___________________________________（项目监理机构）：

我方按承包合同约定，已完成了______________________（单元工程）工序的施工，其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量。

现提交计量结果，请予以核准。

附件：

1．□工程量测量资料　　　　____页

2．□工程量计算　　　　____页

施工单位（盖章）：

项目经理（签字）：

日期：

日期：

项目监理机构审查意见：

监理工程师（签字）：

日期：

项目承担单位审查意见：

负责人（签字）：

日期：

注：

本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。

TD/T1042-2013

表A.1.8工程计量报验单

编号:

工程名称

致___________________________________（项目监理机构）：

我方已按要求完成______________________（工程内容）的计日工工作，现申报计日工工程量，请予以审核。

附件：

1．□计日工工作记录　　　　____页

2．□工程量计算　　　____页

施工单位（盖章）：

项目经理（签字）：

日期：

日期：

项目监理机构审查意见：

监理工程师（签字）：

日期：

项目承担单位审查意见：

负责人（签字）：

日期：

注：

本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。

TD/T1042-2013

表A.1.9工程款支付申请表

编号：

工程名称

致_______________________________（监理单位）：

我方已完成了_____________________________________工作，按承包合同的规

定，项目承担单位应在___年___月__日前支付款共计（大写）________________________，（小写）_____________，现报上工程款支付申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。

附件：

1.工程计量报验单

2.工程变更资料

3.工程量清单

施工单位（盖章）：

项目经理（签字）：

日期：

年月日

注：

本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。

TD/T1042-2013

表A.1.10施工机械、安全设施验收报审表编号：

工程名称

致____________________（监理监理机构）：

我方承担的_____________________工程的□施工机械、□施工安全设施已验收（监测）合格，验收手续齐全，现将报送给你们，请审查。

附件：

1．施工机械验收（检测）证明文件

2．安全设施验收（监测）证明文件

3．

施工单位（盖章）：

项目经理（签字）：

日期：

年月日

审查意见：

审查结论：

□合格□不同意

项目监理机构（盖章）：

监理工程师（签字）：

日期：

年月日

注：

本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。

TD/T1042-2013

表A.1.11分包单位报审表

编号：

工程名称

致（项目监理机构）

经考察，我方认为拟选择的（分包单位名称）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的约定进行施工。

分包后，我方仍承担总施工单位的全部责任。

请予以审查和批准。

附件

1、□分包单位资质材料：

2、□分包单位业绩材料：

分包工程名称（部位）

单位

工程数量

其他说明

施工单位（盖章）：

项目经理（签字）：

日期：

日期：

项目监理机构审查意见：

总监理工程师签字（签字）：

日期：

项目承担单位审查意见

负责人（签字）：

日期：

注：

本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。

TD/T1042-2013

表A.1.12施工进度计划报审表编号：

工程名称

致____________________（监理监理机构）：

现报上_____________________工程施工进度计划，请予以审查和批准。

附件：

□施工进度计划（说明、图表、工程量、工作量、资源配备）

施工单位（盖章）：

项目经理（签字）：

日期：

年月日

项目监理结构审查意见：

审查结论：

□同意□修改后再报

项目监理机构（盖章）：

（总）监理工程师（签字）：

日期：

年月日

注：

本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。

TD/T1042-2013

表A.1.13工程质量报验表编号：

工程名称

致____________________（监理监理机构）：

现我方已完成_____________________工程，经我方检验符合设计要求，规范要求，请予以验收。

附件：

1.□质量控制资料汇总表____页

2.□隐蔽工程工程检查记录表____页

3.□施工实验记录____页

4.□工程质量检验评定表____页

施工单位（盖章）：

项目经理（签字）：

日期：

年月日

审查意见：

具备/不具备验收条件，同意/不同意组织验收。

项目监理机构（盖章）：

（总）监理工程师（签字）：

日期：

年月日

注：

本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。

TD/T1042-2013

表A.1.14监理通知回复单编号：

工程名称

致____________________（监理监理机构）：

我方接到第（）号监理通知后，已按要求完成了

工作，特此回复，请予以复查。

详细内容：

施工单位（盖章）：

项目经理（签字）：

日期：

年月日

复查意见：

项目监理机构（盖章）：

（总）监理工程师（签字）：

日期：

年月日

注：

本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。

TD/T1042-2013

表A.2.1工程开工/复工令

工程名称：

编号：

致____________________（监理监理机构）：

你方_____年月日报送的工程开工/复工申请已经通过审核。

你方可以从即日起，按施工计划安排开工/复工。

附件：

项目监理机构（盖章）：

总监理工程师（签字）：

日期：

年月日

今已收到工程开工/复工令：

施工单位（盖章）：

项目经理（签字）：

日期：

年月日

本表一式3份，经项目监理机构签发后，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。

TD/T1042-2013

表A.2.2工程暂停令

编号：

工程名称

致_______________________________（施工单位）：

由于___________________________________原因，现通知你方必须与年月日时起，对本工程的部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作；

项目监理机构（盖章）：

总监理工程师（签字）：

日期：

年月日

注：

本表一式3份，经项目监理机构签发后，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。

TD/T1042-2013

表A.2.4工程质量报验表编号：

工程名称

致____________________（项目施工单位）：

兹证明____________________________________________________工程，已按承包合同和监理工程师的指示要求完成，并验收合格，即日起该工程移交项目承担单位。

本工程的实际完工之日为年月日，并从此日开始工程进入保修期。

附件：

1.□工程验收记录

2.□尾工项目清单

项目监理机构（盖章）：

总监理工程师（签字）：

日期：

年月日

项目承担单位意见：

项目承担单位（章）：

负责人（签字）：

日期：

年月日

注：

本表由项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。

TD/T1042-2013

表A.2.5工程款支付证书

编号：

工程名称

致________________________（项目承担单位）：

经审核（施工单位）的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共计（大写）____________________________，（小写）________________________，请按合同规定及时付款。

附件：

1.施工单位的工程付款申请表及附件；

2．项目监理机构审查记录。

合同额

申报数

核定数

应扣款

本期应付款

至本期合计支付

项目监理机构审查意见：

总监理工程师（签字）：

日期：

项目承担单位审查意见：

负责人（签字）：

日期：

注：

本表由项目监理机构、施工单位各存一份。

TD/T1042-2013

表A.3.1工程变更单编号：

工程名称

致____________________（监理监理机构）：

由于的原因，兹提出工程变更（内容详见附页），请予以审批。

附件：

1.工程变更申请

2.工程变更设计方案

3.工程造价计划

4.附图

施工单位（盖章）：

项目经理（签字）：

日期：

年月日

审查意见：

项目监理机构（盖章）：

总监理工程师（签字）：

日期：

年月日

审查意见：

设计单位

项目负责人

日期：

年月日

审查意见：

项目承担单位（盖章）：

负责人：

日期：

年月日

注：

本表一式5份，项目承担单位、设计单位、项目监理机构、施工单位、项目批准单位各存一份。

TD/T1042-2013

表A.3.2工作联系单

编号：

工程名称

致_______________________________（单位）：

事由：

内容：

发出单位（盖章）：

单位负责人（签字）：

日期：

年月日

注：

日期：

年月日

TD/T1042-2013

表A.2.5竣工结算审核意见书

工程名称：

编号：

致：

（承担单位）：

（施工单位）：

根据工程承包合同的规定，经审核（施工单位）报送的工程结算书，同意工程最终完成工程结算值为（大写），（小写）元。

附件：

1.施工单位的工程结算资料与附件。

2.项目监理机构审查记录

单位名称

合同金额

（万元）

合同内审核（万元）

合同外审核（万元）

最终审核金额（万元）

送审金额

审核金额

送审金额

审核金额

土地平整

灌溉与排水

田间道路

农田保护及生态环境保持

输配电工程

其他工程

合计

审核意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师（签字）：

日期：

年月日

备注：

注：

本表一式3份，经监理单位签发后，施工单位、承担单位、监理机构各一份。

TD/T1042-2013

表A.2.6监理工程师通知单

编号：

工程名称

致（施工单位）：

事由：

内容：

项目监理机构（盖章）：

（总）监理工程师（签字）：

日期：

年月日

签收人：

签收日期：

年月日

注：

本表一式3份，经项目监理机构签发后，施工单位、项目承担单位、监理机构各存一份。

TD/T1042-2013

表A.2.7旁站监理记录表

编号：

工程名称

天气情况：

气温：

旁站监理的部位或工序：

旁站监理开始时间：

旁站监理结束时间：

施工情况：

监理情况：

发现问题：

处理意见：

处理结果：

项目监理机构（盖章）：

旁站监理人员：

日期：

年月日