土地整理施工监理新规范表格.docx
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土地整理施工监理新规范表格
TD/T1042-2013
表A.1.1施工测量报验编号:
工程名称
致____________________(监理监理机构):
我方已完成(部位)_______________________(内容)______的测量放线,经自检合格,请予查验。
附件:
1.□测量的依据材料_________页
2.□测量成果表________页
3.□测量人员资质证书复印件_________页
施工单位(盖章):
测量员(签字):
技术负责人(签字):
查验结果:
查验结论:
□合格□纠错后重报
项目监理机构(盖章):
监理工程师(签字):
日期:
年月日
注:
本表由施工单位填报,项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。
TD/T1042-2013
表A.1.2施工组织设计(施工方案)报审表
工程名称
致___________________________(项目监理机构):
我方已根据承包合同的有关规定完成了______________工程施工组织设计(方案)的编制,请予以审查。
附:
施工组织设计(方案)
施工单位(盖章):
项目经理(签字):
日期:
年月日
审查意见:
监理工程师(签字):
日期:
年月日
审批结论:
项目监理机构(盖章):
总监理工程师(签字):
日期:
年月日
注:
本表由施工单位填报,项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。
TD/T1042-2013
表A.1.3材料/构配件/设备进场报验表
编号:
工程名称
致___________________________(项目监理机构):
现报上关于工程的材料/构配件/设备进场检验记录,经我方检验符合设计、规范及合约要求,请予以批准使用。
名称
主要规格
单位
数量
数量
使用部位
附件:
1.□出厂合格证页
2.□厂家质量检验报告页
3.□厂家质量保证书页
4.□进场检查记录页
施工单位(盖章):
项目经理(签字):
日期:
年月日
项目监理机构审查意见
审查结论:
□同意□补报资料 □重新检验□退场
项目监理机构(盖章):
监理工程师(签字):
日期:
年月日
注:
本表由施工单位填报,项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份
TD/T1042-2013
表A.1.4工程开工/复工报审表
编号:
工程名称
致___________________________(监理单位):
我方承担的工程,已完成了以下各项工作,具备了开工/复工条件,计划于_____年____月___日开工,请审批。
已完成报审的条件有:
1.□施工组织设计(含主要管理人员和特殊工种资格证明)
2.□施工测量放线
3.□主要人员、材料、设备进场
4.□施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件
施工单位(盖章):
项目经理(签字):
日期:
年月日
审查意见:
项目监理机构(盖章):
监理工程师(签字):
日期:
年月日
注:
本表由施工单位填报,项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份
TD/T1042-2013
表A.1.5合同工程移交申请书
编号:
工程名称
致___________________________(监理单位):
工程,已按施工承包合同和监理工程师的指示完成,并与年月日经过合同工程竣工验收。
根据有关规定和施工承包合同的约定,请予以签发该工程的移交证书。
附件:
1.工程缺陷描述
2.签发竣工移交证书的合同工程未完工程内容清单
施工单位(盖章):
项目经理(签字):
日期:
年月日
审查意见:
项目监理机构(盖章):
监理工程师(签字):
日期:
年月日
注:
本表由施工单位填报,项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份
TD/T1042-2013
表A.1.6工程延期报审表
编号:
工程名称
致________________________________(项目监理机构)
根据合同条款_____条的规定,由于__________________的原因,申请工程延期,合同竣工日期由延长至,请批准。
附件:
1.□工程延期的依据及工期计算页
2.□证明材料页
3.□工程延期意向报告页
施工单位(盖章):
项目经理(签字):
日期:
年月日
项目监理机构审查意见:
□同意工期延长_________日历天。
竣工日期(包括已指令延长的工期)从原来的____年___月____日延长到____年____月____日。
□不同意延长工期,请按约定竣工日期组织施工。
说明:
项目监理机构(盖章):
监理工程师(签字):
日期:
年月日
项目承担单位审查意见:
项目承担单位(章):
负责人(签字):
日期:
年月日
注:
本表由施工单位填报,项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。
TD/T1042-2013
表A.1.7工程计量报验单
编号:
工程名称
致___________________________________(项目监理机构):
我方按承包合同约定,已完成了______________________(单元工程)工序的施工,其工程质量已经检验合格,并对工程量进行了计量测量。
现提交计量结果,请予以核准。
附件:
1.□工程量测量资料 ____页
2.□工程量计算 ____页
施工单位(盖章):
项目经理(签字):
日期:
日期:
项目监理机构审查意见:
监理工程师(签字):
日期:
项目承担单位审查意见:
负责人(签字):
日期:
注:
本表由施工单位填报,项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。
TD/T1042-2013
表A.1.8工程计量报验单
编号:
工程名称
致___________________________________(项目监理机构):
我方已按要求完成______________________(工程内容)的计日工工作,现申报计日工工程量,请予以审核。
附件:
1.□计日工工作记录 ____页
2.□工程量计算 ____页
施工单位(盖章):
项目经理(签字):
日期:
日期:
项目监理机构审查意见:
监理工程师(签字):
日期:
项目承担单位审查意见:
负责人(签字):
日期:
注:
本表由施工单位填报,项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。
TD/T1042-2013
表A.1.9工程款支付申请表
编号:
工程名称
致_______________________________(监理单位):
我方已完成了_____________________________________工作,按承包合同的规
定,项目承担单位应在___年___月__日前支付款共计(大写)________________________,(小写)_____________,现报上工程款支付申请表,请予以审查并开具工程款支付证书。
附件:
1.工程计量报验单
2.工程变更资料
3.工程量清单
施工单位(盖章):
项目经理(签字):
日期:
年月日
注:
本表由施工单位填报,项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。
TD/T1042-2013
表A.1.10施工机械、安全设施验收报审表编号:
工程名称
致____________________(监理监理机构):
我方承担的_____________________工程的□施工机械、□施工安全设施已验收(监测)合格,验收手续齐全,现将报送给你们,请审查。
附件:
1.施工机械验收(检测)证明文件
2.安全设施验收(监测)证明文件
3.
施工单位(盖章):
项目经理(签字):
日期:
年月日
审查意见:
审查结论:
□合格□不同意
项目监理机构(盖章):
监理工程师(签字):
日期:
年月日
注:
本表由施工单位填报,项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。
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表A.1.11分包单位报审表
编号:
工程名称
致(项目监理机构)
经考察,我方认为拟选择的(分包单位名称)具有承担下列工程的施工资质和施工能力,可以保证本工程项目按合同的约定进行施工。
分包后,我方仍承担总施工单位的全部责任。
请予以审查和批准。
附件
1、□分包单位资质材料:
2、□分包单位业绩材料:
分包工程名称(部位)
单位
工程数量
其他说明
施工单位(盖章):
项目经理(签字):
日期:
日期:
项目监理机构审查意见:
总监理工程师签字(签字):
日期:
项目承担单位审查意见
负责人(签字):
日期:
注:
本表由施工单位填报,项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。
TD/T1042-2013
表A.1.12施工进度计划报审表编号:
工程名称
致____________________(监理监理机构):
现报上_____________________工程施工进度计划,请予以审查和批准。
附件:
□施工进度计划(说明、图表、工程量、工作量、资源配备)
施工单位(盖章):
项目经理(签字):
日期:
年月日
项目监理结构审查意见:
审查结论:
□同意□修改后再报
项目监理机构(盖章):
(总)监理工程师(签字):
日期:
年月日
注:
本表由施工单位填报,项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。
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表A.1.13工程质量报验表编号:
工程名称
致____________________(监理监理机构):
现我方已完成_____________________工程,经我方检验符合设计要求,规范要求,请予以验收。
附件:
1.□质量控制资料汇总表____页
2.□隐蔽工程工程检查记录表____页
3.□施工实验记录____页
4.□工程质量检验评定表____页
施工单位(盖章):
项目经理(签字):
日期:
年月日
审查意见:
具备/不具备验收条件,同意/不同意组织验收。
项目监理机构(盖章):
(总)监理工程师(签字):
日期:
年月日
注:
本表由施工单位填报,项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。
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表A.1.14监理通知回复单编号:
工程名称
致____________________(监理监理机构):
我方接到第()号监理通知后,已按要求完成了
工作,特此回复,请予以复查。
详细内容:
施工单位(盖章):
项目经理(签字):
日期:
年月日
复查意见:
项目监理机构(盖章):
(总)监理工程师(签字):
日期:
年月日
注:
本表由施工单位填报,项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。
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表A.2.1工程开工/复工令
工程名称:
编号:
致____________________(监理监理机构):
你方_____年月日报送的工程开工/复工申请已经通过审核。
你方可以从即日起,按施工计划安排开工/复工。
附件:
项目监理机构(盖章):
总监理工程师(签字):
日期:
年月日
今已收到工程开工/复工令:
施工单位(盖章):
项目经理(签字):
日期:
年月日
本表一式3份,经项目监理机构签发后,项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。
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表A.2.2工程暂停令
编号:
工程名称
致_______________________________(施工单位):
由于___________________________________原因,现通知你方必须与年月日时起,对本工程的部位(工序)实施暂停施工,并按下述要求做好各项工作;
项目监理机构(盖章):
总监理工程师(签字):
日期:
年月日
注:
本表一式3份,经项目监理机构签发后,项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。
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表A.2.4工程质量报验表编号:
工程名称
致____________________(项目施工单位):
兹证明____________________________________________________工程,已按承包合同和监理工程师的指示要求完成,并验收合格,即日起该工程移交项目承担单位。
本工程的实际完工之日为年月日,并从此日开始工程进入保修期。
附件:
1.□工程验收记录
2.□尾工项目清单
项目监理机构(盖章):
总监理工程师(签字):
日期:
年月日
项目承担单位意见:
项目承担单位(章):
负责人(签字):
日期:
年月日
注:
本表由项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。
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表A.2.5工程款支付证书
编号:
工程名称
致________________________(项目承担单位):
经审核(施工单位)的付款申请和报表,并扣除有关款项,同意本期支付工程款共计(大写)____________________________,(小写)________________________,请按合同规定及时付款。
附件:
1.施工单位的工程付款申请表及附件;
2.项目监理机构审查记录。
合同额
申报数
核定数
应扣款
本期应付款
至本期合计支付
项目监理机构审查意见:
总监理工程师(签字):
日期:
项目承担单位审查意见:
负责人(签字):
日期:
注:
本表由项目监理机构、施工单位各存一份。
TD/T1042-2013
表A.3.1工程变更单编号:
工程名称
致____________________(监理监理机构):
由于的原因,兹提出工程变更(内容详见附页),请予以审批。
附件:
1.工程变更申请
2.工程变更设计方案
3.工程造价计划
4.附图
施工单位(盖章):
项目经理(签字):
日期:
年月日
审查意见:
项目监理机构(盖章):
总监理工程师(签字):
日期:
年月日
审查意见:
设计单位
项目负责人
日期:
年月日
审查意见:
项目承担单位(盖章):
负责人:
日期:
年月日
注:
本表一式5份,项目承担单位、设计单位、项目监理机构、施工单位、项目批准单位各存一份。
TD/T1042-2013
表A.3.2工作联系单
编号:
工程名称
致_______________________________(单位):
事由:
内容:
发出单位(盖章):
单位负责人(签字):
日期:
年月日
注:
日期:
年月日
TD/T1042-2013
表A.2.5竣工结算审核意见书
工程名称:
编号:
致:
(承担单位):
(施工单位):
根据工程承包合同的规定,经审核(施工单位)报送的工程结算书,同意工程最终完成工程结算值为(大写),(小写)元。
附件:
1.施工单位的工程结算资料与附件。
2.项目监理机构审查记录
单位名称
合同金额
(万元)
合同内审核(万元)
合同外审核(万元)
最终审核金额(万元)
送审金额
审核金额
送审金额
审核金额
土地平整
灌溉与排水
田间道路
农田保护及生态环境保持
输配电工程
其他工程
合计
审核意见:
项目监理机构(章):
总监理工程师(签字):
日期:
年月日
备注:
注:
本表一式3份,经监理单位签发后,施工单位、承担单位、监理机构各一份。
TD/T1042-2013
表A.2.6监理工程师通知单
编号:
工程名称
致(施工单位):
事由:
内容:
项目监理机构(盖章):
(总)监理工程师(签字):
日期:
年月日
签收人:
签收日期:
年月日
注:
本表一式3份,经项目监理机构签发后,施工单位、项目承担单位、监理机构各存一份。
TD/T1042-2013
表A.2.7旁站监理记录表
编号:
工程名称
天气情况:
气温:
旁站监理的部位或工序:
旁站监理开始时间:
旁站监理结束时间:
施工情况:
监理情况:
发现问题:
处理意见:
处理结果:
项目监理机构(盖章):
旁站监理人员:
日期:
年月日