二级医院疼痛科建设方案.docx
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二级医院疼痛科建设方案
二级医院疼痛科建设方案（草案）
一．必要的治疗设施及备品
（一）设备
1.臭氧发生器
2.射频治疗系统
3.ArthroCare公司低温等离子手术系统（可由厂家提供）
4.多功能监护仪一台或血压计
6.快速血糖测试仪一台
（二）辅助设备（定位装置）
1.C型臂透视装置
2.CT室
（三）穿刺针
1.银质针
0.6×8520根
0.8×11030根
1.1×13030根
1.1×15020根
1.1×17030根
2.一次性45°斜面腰穿针：
10cm长20G、24G
3.PTC针：
15cm长20G、24G
4.射频针：
5cm、12cm及15cm长
（四）耗材
1.低温等离子刀头
2.无烟艾条或艾注
3.一次性小针刀
4.美国MCT微电流疼痛治疗贴
5.一次性注射器：
带针1ml,5ml,10ml,20ml注射器
6.一次性浮针
7.一次性硬模外阻滞包
（五）其它
一次性玻璃注射器5ml30个
1ml5个
二．疼痛科常用药物
品名
规格
使用方法
医保自理比例
非甾体类（NSAIDs）镇痛药
芬必得
300mg×20
美洛昔康
7.5mg×10
7.5mgqdpo
消炎痛栓
100mg×10/盒
100mgqd肛内放入
镇痛合剂
泰勒宁
10片×1盒
1，bid
阿片类镇痛药
强痛定
30mg/片
多瑞吉
2.5mg/贴
72h一贴
倍平/曲马多
100mg×6/盒
0.1bidpo
美施康定
30mg×20
30mg,bid
可待因
30mg×20
治疗骨质疏松类
密钙息针
50IU
Qdim
钙尔奇D片
600mg×30片
Qdpo
乐力
1g×30片
Qdpo
阿仑磷酸钠（福善美）
70mg/片/盒
1W1次po
抗癫痫药物
加巴喷丁（迭力）
0．3×48片/盒
0．1×3po
卡马西平
0．1×100
得理多
0．2×30片
抗抑郁药物
阿米替林
25mg×100
安定类
舒乐安定
1mg/片
氯硝安定
2mg/片
肌肉松弛剂
鲁南贝特
0．1×24
A型肉毒素
100IU/支
100%
神经破坏药
无水乙醇
500ml
亚甲蓝
2ml/支
阿霉素
10mg/支
造影剂
欧乃派克（碘海醇）
10ml/瓶
欧苏（碘海醇）
50ml/瓶，100ml/瓶
止吐药
氟哌啶
5mg/支
2.5mg皮内注射
胃复安
5mg/片
5mgtid
胃复安注射液
10mg/支
10mg,bid
氟哌利多
5mg
2.5mg皮内注射
抗病毒药
阿昔洛韦片
阿昔洛韦针
250mg/支
炎虎宁
80mg/支
糖皮质激素类
得宝松
7mg/支
地塞米松
5mg/支
确炎舒松
50mg/支
维生素类
Vit-B1
0.1×100
Vit-B1针
0．1/支×
弥可保（奇信）
0．5mg×48
弥可保（奇信）针
0．5mg/支
vit－K3针
4mg/支
vit－B6
50mg/支
增加滑液分泌的药物
施沛特
20mg/支
医用几丁糖
20mg/支
抗偏头痛药物
西比灵
5mg/片×20
麦角胺咖啡因
舒马普坦（尤舒）
25mg/片、50mg/片
本噻啶
0.5mg/片
心得安
10mg/片
泻药
果导片
麻仁丸
6g×5包
改善微循环的药物
葛泰
0.45mg×20
丹参针
2ml/支
参附针
10ml/支
抗眩晕药物
敏施朗
6mg*30
达拿康
抗痛风药物
秋水仙硷
0.5或1mg*20
别嘌醇
0.1*100
丙磺舒
0.5
苯溴马隆
50或25mg
痛风利仙
止呃逆抗焦虑药
利他林
20mg/支
舒必利
50/支
消化道用药
吗丁啉
10mg×30粒
西沙必利
5mg×20粒
雷尼替丁
0.15mg,30粒
洛塞克
20mg×14粒
心血管用药
波依定
5mg×10粒
洛丁新
10mg×14粒
心痛定
10mg×100粒
消心痛
5mg×100粒
洛活喜
5mg
卡托普利
25mg
泌尿系统药物
甘露醇
50g/250ml.
速尿
20mg/支
抗生素类
里奇（阿齐霉素）
0．25×6#/盒
2#qdpo
凡林（头孢哌酮+舒巴坦）
2g/支
4gbid
林可霉素
0.6g/支
0.6，bid
灭滴灵（甲硝唑）
0.5/250ml
克林霉素
150mg/2ml
0.6,qd
抗过敏药
氯雷他定（开瑞坦）
10mg×6片/盒
地塞米松
5mg
氯苯那敏（扑尔敏）
4mg×100片/盒
外用药
奇正消痛贴
5贴/盒
1贴qd外用
10%
百多邦软膏
5g/支
抗过敏药
抗风湿药物
雷公藤多甙
10mg×50片/盒
甲氨蝶呤
2.5mg×100片/盒
正清风痛宁
60mg×12片/盒
白芍总甙
36粒/盒
治疗骨关节病的药物
抗骨质增生胶囊
50片/盒
双醋瑞因（安必定）
50mg×10粒/盒
氨基葡萄糖
0.24×24粒/盒
消肿药物
迈之灵片
20片/盒
独一味
0.3×36片/盒
局麻药
利多卡因
2%
布比卡因
0.5%，0.75%
二．门诊环境要求
1.诊室一间
2.治疗室一间：
房间每日紫外线消毒2次。
二．治疗室环境要求
1.紫外线消毒仪1～2台（根据面积）
2.治疗台1个
3.治疗床3～4张
4.储物柜1个
三．对人员（医护）资质及要求
1.具有医师执照的介入科医生2～3名。
2.具有医师执照麻醉科医生1名。
3.具有护士执照，并有手术室工作经验的护士1名。
四．急救设施及急救预案
（一）急救设备
1.瓶装氧气
2.吸引器
3.鼻导管吸氧装置
4.简易呼吸囊
5.一次性面罩
6.一次性气管导管：
7.01个
6.51个
7.51个
7.口咽通气道2个（成人）
（二）急救药品
临床科室急救车常规备用药品
（三）急救预案
1．局麻药毒性反应
（1）停止应用局麻药。
（2）面罩吸氧，必要时气管插管控制呼吸，以保证氧供。
（3）用苯二氮卓类等药物如安定、咪唑安定等，甚或硫喷妥钠及肌肉松弛药以控制惊厥。
（4）应用升压药、抗心律失常药等支持循环功能。
（5）如呼吸、心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。
2．高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻
（1）停止应用局麻药
（2）面罩吸氧，必要时行气管插管控制呼吸。
（3）快速补充血容量。
（4）应用升压药等维持血压、心率和心律的稳定。
（5）如呼吸心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。
3．脊麻后头痛
（1）去枕平卧
（2）对症治疗：
口服止痛药（如非甾体类解热镇痛药）。
（3）静脉输注0.45%低渗盐水1L/d，鼓励病人多饮水或含咖啡因成份的饮料。
（4）静脉用苯甲酸钠咖啡因250~500mg。
（5）严重者或用上述效果不明显，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理盐水或自体血。
4．硬膜间隙血肿和截瘫
尽早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要时行椎板切开血肿清除。
5．蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿
（1）全身抗感染治疗
（2）对症治疗：
如发热而需降温，头痛用止痛药等
（3）局部脓肿则需引流
6．神经、脊髓损伤
（1）退出穿刺针等，避免进一步损伤。
（2）辅助应用神经营养药。
（3）进行锻炼，促进神经功能恢复。
7．与全身麻醉有关的意外并发症
（2）与气管插管操作有关的各种损伤
①有些损伤不需处理如口唇损伤、粘膜损伤出血，如出血不上则可局部压迫止血，必要时用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫。
②如操作中牙齿脱落，应立即取出，应防止滑入气管或食道。
③如声带损伤和声门水肿，可用糖皮质激素、雾化吸入等。
（3）呼吸暂停
①立即经面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入中咽通气道。
②如无效，可插入喉罩，施行人工呼吸。
③必要时可在肌松药辅助下插入气管导管人工呼吸。
（4）上呼吸道梗阻
①托起下颌，头偏向一侧，适用于舌下坠而引起上呼吸道梗阻。
②置口咽或鼻咽通气道。
③如无效插入合适的喉罩，必要时气管内插管，人工呼吸。
④如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，应立即用肌肉松弛药，气管插管，人工呼吸。
（5）误吸综合征综合
①立即将患者头偏向一侧，充分吸引中咽部胃液和食物残渣等。
②气管插管后立即气管内吸引，在纤支镜下吸引和冲洗。
③）大剂量糖皮质激素应用。
④）大剂量抗生素应用。
⑤呼吸支持。
（6）气管导管插入食道或插入一侧支气管
①导管过深插入一侧支气管，将导管退至总气管，并听诊确定。
②导管插入胃，则应退出，面罩吸氧，人工呼吸后，再次插管并确定。
③吸出胃内气体。
④）心跳停止按心肺脑复苏进行处理。
8.气胸
〖临床征象〗
⑴呼吸困难，如果为张力性气胸则有进行性呼吸困难。
⑵PaO2、SpO2下降。
⑶低血压，心率发生改变。
⑷单侧胸廓饱满，呼吸音减弱或无呼吸音。
⑸颈静脉怒张，CVP升高。
⑹气管移位，腹胀。
⑺偶见胸壁及颈部皮下气肿。
〖抢救措施〗
⑴肺压缩在15%以下的少量气胸，不需处理，严密观察下等待自行吸收。
⑵肺压缩在15%～60%者（中等量以上），放置闭式引流。
9.【心肺脑复苏抢救预案】
『诊断要点』：
1.意识丧失。
2.心音、颈、股动脉搏动消失。
3.呼吸断续或停止。
4.皮肤苍白或明显发绀。
瞳孔散大。
『抢救措施』：
1.呼吸：
畅通呼吸道，清除口腔内异物。
建立人工气道，气管插管。
人工通气：
口对口人工呼吸，简易呼吸器，机械通气，氧疗。
2.心脏：
心脏按压，胸外心脏按压，无心电监护下可盲目除颤，必要时开胸心脏按压。
药物：
建立静脉通道，肾上腺素1mg静注，可加大剂量1-4mg重复。
在静脉通道建立之前，可行气管内给药。
心电监护：
室颤，有细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤，用非同步除颤，能量200J、300J、360J，若不成功，首选利多卡因1.0-1.5mg/kg静注，每3-5分钟重复。
然后再除颤。
3.脑：
冰帽降温或全身亚低温。
循环恢复后给予脱水药物。
地米，醒脑静，纳洛酮等药物，尽早高压氧治疗。
。
【心肺脑复苏抢救程序】
发现病人突然意识丧失（或伴惊厥）
↓
迅速判断是否心脏骤停，（目睹者）
↓
置病人于硬板床呈仰卧位，触颈动脉搏动消失
↓
立即右手拳击病人胸骨中点一次
↓
触颈动脉仍无搏动
↓
BLS及ALS并举
↓
气道开放、吸痰、声门前高频输02、口对口人工呼吸，气管插管、气囊或呼吸机通气（给高浓度氧或纯氧） 持续心脏按压术（每分钟80～100次）接上心电除颤监护仪示室颤，即反复除颤，（电能：
200～360焦耳）示停搏：
即紧急起搏 开放静脉通道（两条）（使用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺皮质激素、碱性药物、抗颤剂等；导尿、查尿常规、比重、记尿量；采血，查血气、电解质BUN、Cr等
↓复苏成功或终止抢救。
详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论会（拟定稳定自主循环），强化呼吸管理、脑复苏措施、热量、液量与成份及监护项目等总结经验教训
9.【急性呼吸衰竭抢救程序】
A：
急性呼吸衰竭 B：
慢性呼吸衰竭急性加重
建立通畅的气道
A：
迅速气管内插管
清除气道分泌物
气道湿化
A&B：
支气管扩张剂 B：
鼓励咳嗽、体位引流、
吸痰、祛痰剂
雾化吸入、糖皮质激素
↓氧疗
A：
短期内较高浓度
FiO2=0.50 B：
持续低流量
FiO2=0.30～0.40
↓增加通气量改善CO2潴留
B：
呼吸兴奋剂
↓（无效时）
A&B：
机械通气：
容量控制、同步指令、压力支持通气
A：
潮气量不宜大 B：
潮气量稍大
频率稍快 频率宜慢、I：
E=1：
2以上
↓纠正酸碱失调和电解质紊乱
↓控制感染
A：
有感染征象时 B：
强效、广谱、联合、静脉使用
↓A&B：
营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症
B：
抗心衰：
利尿、强心、降肺动脉压
10.【严重心律失常抢救程序】
『基本抢救措施』
吸氧
描记全导联EKG和长Ⅱ联EKG 接心电监护仪除颤器
建立静脉通道
查血气、电解质、心肌酶
↓紧急处理心律失常
Ⅱ-Ⅲ。
AVB 阿托品或异丙肾上腺素静滴，安置心脏临时起搏器
房颤、房扑
转律：
奎尼丁、胺碘酮、异搏定或电复律
减慢心室律：
洋地黄 （预激者禁用）、异搏定或β-阻滞剂。
室上速：
异博定洋地黄（非预激者） 升压药 电复律 人工心脏超速 起搏抑制
室速：
普通型利多卡因或心律平iv
洋地黄中毒时用苯妥英钠iv尖端扭转型硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品
↓进一步治疗
纠治低钾低镁血症
支持疗法并纠正水酸碱失衡
加强监护
营养心肌药物
11.【休克抢救预案】
『诊断要点』
1.神志:
烦躁不安,表情淡漠,意识模糊,甚至昏迷.
2.皮肤:
苍白,湿冷,口唇及肢端发绀。
3.呼吸:
浅快,微弱。
4.脉搏:
细速,口渴,尿量<20ml/h,收缩压降至90mmHg以下,脉压差<20mmHg。
『抢救措施』
1. 一般措施:
平卧少搬动,保持安静,保暖.
2.保持呼吸道通畅,用鼻导管或面罩给氧.
3.特别护理:
尽早建立静脉通道,必要时深静脉置管,血流动力学监测.
4.升压药:
多巴胺20-80mg加入100ml液体中静滴,必要时加用阿拉明10-20mg.
5.扩容剂:
用右旋糖酐-40,706代血浆,贺斯,输血.
6.病因治疗:
1）感染性休克:
使用大剂量抗生素,改善微循环,用654-2针剂20-40mg加入100ml液体中静滴.
2）过敏性休克:
停止接触过敏源,立即用肾上腺素0.5-1.0mg肌内注射和静注,地塞米松5-10mg静注,抗组胺药如苯海拉明,异丙嗪（非那根）.
3）心源性休克:
针对心脏疾病治疗,急性心肌梗塞较多见,常用多巴酚丁胺,AMI24小时内禁用洋地黄.
4）低血容量性休克:
输血或贺斯静滴,必要时手术止血.
5）神经源性休克:
止痛,针对创伤原因治疗,必要时手术.
7.纠正酸中毒:
5%碳酸氢钠100-200ml静滴.根据血气结果调节用量.
8.纠正低血压:
在以上治疗的基础上,若血压仍不稳定,选用血管扩张剂,如酚妥拉明10-20mg,加入100ml液体中静滴,硝普钠50-100mg加入250-500ml液体中静滴,硝酸甘油10mg加入250-500ml液体中静滴,小于14滴/min.
9.防治并发症:
防治肾功能衰竭,ARDS,MODS,MOF等并发症.
【休克抢救程序】
维护重要脏器供血供氧
体位
头与双下肢均抬高20度左右
畅通气道
双鼻管输O2
开放静脉通道或双条静脉通道
低温者保暖高热者物理降温
迅速病因治疗
过敏性 肾上腺素皮质素钙剂
心源性 纠正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流减压
创伤性 止痛、包扎、固定，内脏破裂及早探查
感染性 扩容抗感染清除病灶
失血、低血容量性 扩容（先平衡液后糖液）输血、中分子右旋糖酐、血浆、白蛋白
严密监护，防MSOF
采血：
血气分析、电解质、Cr、BUN、血渗压凝血象检查：
血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、3P试检。
床旁拍胸片、ECG、心电监护、尿常规、比重、尿渗压，记每小时尿量V、P
血流动力学 血压、脉压差，有条件：
PAWPCO、CI。
纠正酸中毒，改善脏器灌注
纠酸 5%碳酸氢钠
应用血管活性剂，血容量已补足，多巴胺、酚妥拉明、654~2、微循环扩张阿拉明或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用。
五．岗位职责
疼痛科轮转（住院）医生职责
1.在科主任领导和主治医师领导下，负责本科室日常疼痛诊疗工作。
2.严格执行各项规章制度，诊疗常规和技术操作技术规程。
值班期间不准脱岗，严防差错事故的发生。
3.遇到疑难病例或技术问题不能单独处理时，应及时报告上级医师。
4.处理急性疼痛（无痛分娩，无痛人流及无痛胃镜）前应访视病人，并及时向主治医师汇报，拟定镇痛方案和术前用药，做好术前药品、设备的准备。
5.积极参加疼痛科内组织的学术活动，在上级医师指导下积极参与各种类型的应用基础研究、临床研究或循证医学研究。
6.及时完成或书写住院病历及各项记录，审查诊疗计划，检查医嘱执行情况，有问题及时向主治医生汇报，协助主治医师把好质量关。
7.在主治医生指导下作好病情解释工作，遵守保护性医疗制度。
8.严格执行传染病消毒隔离及疫情报告制度，严防院内交叉感染。
9.实行24小时工作负责制。
10.参与死亡及疑难病例讨论会，认真总结经验教训。
11.值班时住院医师进行任何临床诊断、治疗、操作均应在主治医师带领下完成。
如果处理困难，应及时向主治医师汇报。
12.麻醉科住院医生在疼痛科轮转期间的工作安排：
无痛胃肠镜2个月，无痛分娩1个月，病房2月，门诊1个月，完成住院病历25份。
13.住院医生轮转结束时，进行考核（包括笔试和平时表现），并及时向有关部门递交书面鉴定报告。
14.轮转期间，要求在上级医生的指导下完成一篇综述。
疼痛科主治医师职责
1．在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研工作。
2．按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。
3．掌握病人的病情变化，病人发生病危、死亡、医疗事故或其它重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。
4．参加值班、负责门诊、会诊工作。
5．主持病房的临床病例讨论及会诊，经常检查督促下级医师按规定及时书写的医疗文件，决定病员入、出院，审签出院病历，把好病历质量关。
6．认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本科室病历的医疗护理质量，严防医疗差错事故，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。
7．担任临床教学，指导进修，实习医师工作。
8．负责指导培养下级医生进行诊断、治疗、诊疗技术操作。
认真执行各项规章制度及操作常规，保证完成科室各项医疗指标。
9．亲自参与并指导下级医护人员作好病情解释工作，遵守保护性医疗制度。
10．主持死亡及疑难病例讨论会，认真总结经验教训。
11．严格执行传染病消毒隔离及疫情报告制度，严防院内交叉感染。
12．在科主任指导下，作为负责人或主研人员能积极参加各种类型的应用基础研究，每年完成科研论文或综述一篇。
疼痛科主任职责
1.在院长领导下，全面负责疼痛科医疗、教学、科研、行政管理工作。
2.制定本科工作计划，并组织实施、经常监督检查，按期总结汇报。
3.根据本科任务和人员情况进行科学分工，加强门诊和病房的管理。
4.领导疼痛科医师坚持上级医师查房制度，定期组织疑难病例讨论，术前讨论及死亡病例讨论，并提出处理意见。
5.领导本科人员进行业务培训、技术考核工作，具体制定实施本科人员的晋升、奖惩制度。
6.对本科的工作质量定期进行检查、分析、评价，及时解决质量问题，严防严重差错事故。
7.掌握本专业学术发展动态，熟练掌握本专科各种疾病的诊疗常规，并能及时解决本专科的危、急、重、疑难病症的诊治及抢救工作。
8.参加门诊、会诊，决定本科室内病人的转科、转院工作。
9.确定值班、会诊、轮换、出诊，负责实施新调入医生的第二阶段岗前教育工作。
10.督促本科人员认真执行各种规章制度及有关会议精神，副主任协助科主任负责相应的工作，严抓医德医风教育。
11.定期组织业务学习，不断提高各级医师的理论水平。
疼痛科主任医师、副主任医师职责
1.在科主任的领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培训与理论提高工作。
2.定期查房并亲自参加指导急、重、疑难病例的抢救处理和死亡病例讨论、会诊。
3.指导本科室主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划的开展三基训练。
4.担任教学和进修、实习人员的培训工作。
5.定期参加门诊工作。
6.督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗技术操作规程。
7.指导全科结合临床开展科学研究工作。
8.运用国内外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。
9．50岁一下参加值班。
疼痛科护师、护士职责
一）病房护士职责
1．参加病房的护理临床实践，正确执行医嘱及各项护理技术规程，发现问题及时解决。
2．参加病房危重、疑难病人的护理工作。
3．拟订病房护理工作计划，参与病房管理工作。
4．制定本病房的科研、技术革新计划，提出科研课题，并组织实施。
5．对病房出现的护理差错，事故进行分析，提出防范措施。
6．接送病房的穿刺包。
7．负责病房、有创治疗室的消毒工作及消毒记录工作。
8．负责神经阻滞后观察和护理病人。
9．负责病房、有创治疗室的感染控制和每周一次空气、物品的细菌培养
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