右侧桥小脑角区宽基底实性占位病变脑膜瘤.docx

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右侧桥小脑角区宽基底实性占位病变脑膜瘤

右侧桥小脑角区宽基底实性占位病变--脑膜瘤

病史：

患者，女，62岁，头痛多年，2天前突发头痛、恶心、呕吐入院。

如图1-8（1为T2WI轴位，2为FLAIR轴位，3为T1WI轴位，4为T1WI增强轴位，5为T1WI增强矢状位，6为T1WI增强冠状位，7为为DWI，8为ADC）

图1

图2

图3

图4

图5

图6

图7

图8

基础影像解剖：

图9

图10

图9-10为所示病例同层面轴位及矢状位正常T2WI图片，黄色箭头所示为正常耳蜗长T2信号，棕色箭头所示为正常听神经稍长T2信号，MRI图像中骨质因不含自由水呈低信号，无法显示内听道骨质结构，蓝色箭头所示为桥小脑角池长T2信号，其内无异常信号影，其内线形低信号为听神经及小血管流空信号影。

图1

图2

图3

图4

图5

图6

图7

图8

图1-8所示见右侧内听道正常（蓝色箭头），右侧桥小脑角区见宽基底实性异常信号影，冠矢状位可见病灶紧贴颅底，呈长T1稍长T2信号（黄色箭头），FLAIR呈稍高信号，增强呈轻度强化，可见脑膜尾征。

DWI呈高信号，ADC低信号。

右侧小脑半球及第四脑室受压变形。

影像描述：

双侧内听道未见增宽或变窄。

右侧桥小脑角区见宽基底实性异常信号影，病灶紧贴颅底，信号均匀，呈长T1稍长T2信号，FLAIR呈稍高信号，增强呈轻度强化，可见脑膜尾征。

病灶DWI呈高信号，ADC低信号。

右侧小脑半球及第四脑室受压略移位。

影像诊断：

右侧桥小脑角区占位病变，考虑脑膜瘤。

脑内脑外病变：

1.肿瘤边缘

脑内肿瘤边界多不清晰，周边水肿明显，多血管源性水肿。

脑外肿瘤表现多边界清晰，周边水肿不明显，可见环绕肿瘤脑脊液信号影。

2.临近骨质

脑内肿瘤多不靠近颅骨内板，不会对颅骨产生侵袭破坏。

脑外肿瘤多临近颅骨内板，可对颅骨产生压迫、吸收，甚至破坏、穿透板障。

3.脑灰白质界面和邻近蛛网膜下腔的改变

脑内肿瘤使脑组织肿胀灰白质向外移位，临近区域蛛网膜下腔变窄。

脑外肿瘤周边有灰白质界面环绕并受压向内移位。

4.肿瘤最大径线和形态

脑内肿瘤的肿瘤最大径线和肿瘤中心多位于脑实质内，肿瘤形态呈“O”形。

脑外肿瘤的肿瘤最大径线和肿瘤中心位于颅内脑外，肿瘤形态成“D”形，有脑膜尾征。

5.肿瘤血供

脑内肿瘤的血供因无固定血管供血，多容易形成中心的液化、坏死，信号明显不均。

脑外肿瘤的血供多由临近的动脉供血，血供丰富，中心无液化、坏死，信号多均匀。

本例病灶呈宽基底贴于颅底，可见脑膜尾征、D字征，病灶与桥小脑角区间蛛网膜下腔增宽，均提示为脑外病变。

分析思路：

1.临床病史，头痛多年，考虑良性病变可能，未提及听力及面部感觉异常，听神经瘤及三叉神经瘤概率减低。

2.年龄：

本例为老年女性，脑膜瘤、听神经瘤、三叉神经瘤均多见于成年人。

表皮样囊肿无年龄差异。

3.部位：

病灶位于右侧桥小脑角区，与左侧听神经无联系，听神经瘤概率明显减低。

脑膜瘤可位于桥小脑角区，极少数脑膜瘤可生长至内听道，本例可能。

三叉神经瘤多位于内听道偏前神经走行区，听神经正常无改变，本例不符，可以排除。

表皮样囊肿可位于桥小脑角区，可对临近骨质压迫侵蚀，本例概率减低。

4.形态：

右侧内听道未见异常，听神经瘤可以排除。

脑膜瘤多以宽基底与硬脑膜相连，本例符合。

表皮样囊肿体积较大时呈塑形性生长，本例概率减低。

5.信号特点：

表皮样囊肿呈囊性，本例不符。

脑膜瘤、听神经瘤、三叉神经瘤呈实性占位，听神经瘤、三叉神经瘤可见囊变及出血。

脑膜瘤多信号均匀，本例符合。

听神经瘤及三叉神经瘤若为AntoniA型多为细胞紧密，坏死少见，若为AntoniB型，坏死囊变多见，本例可能。

6.DWI：

表皮样囊肿因富含大分子蛋白物质，弥散受限，DWI呈高信号，ADC呈低信号，本例信号符合。

脑膜瘤因细胞致密，弥散多轻度受限，DWI呈稍高信号，ADC呈稍低信号，本例符合。

听神经瘤及三叉神经瘤弥散不受限，本例可以排除。

7.增强：

表皮样囊肿因无血管，增强无强化，本例可以排除。

脑膜瘤多呈明显强化，信号均匀，本例除强化程度外符合，但不典型脑膜瘤可以轻度强化。

听神经瘤及三叉神经瘤明显强化，囊变坏死无强化，本例概率减低。

小结：

老年女性右侧桥小脑角区宽基底实性占位，呈长T1长T2信号，信号均匀，增强轻度均匀强化，DWI弥散明显受限，结合年龄、部位、形态、增强信号特点，考虑脑膜瘤。

知识巩固：

脑膜瘤

1.临床表现：

最常见肿瘤，源于蛛网膜帽状细胞，WHOI级。

好发于40-60岁。

免疫组化EMA及S-100阳性。

大脑凸面及矢状窦最常见。

2.MRI呈实性占位，宽基底贴于硬脑膜，可见脑膜尾征，信号均匀，周围水肿轻微或无，增强明显强化，DWI弥散受限呈高信号，ADC低信号。

鉴别诊断：

1.听神经瘤：

又名前庭神经鞘瘤。

以30-70岁多见，高峰年龄为40-60岁。

若为双侧发病则为II型神经纤维瘤病。

临床表现为听力下降、耳鸣和平衡失调。

病理表现：

WHOI级。

典型表现为有包膜的圆形肿物。

组织学上为AntoniA型表现为排列紧密的梭形、束条型神经膜细胞或者AntoniB型表现为细胞较少、排列疏松。

影像特点：

具有特征性表现，内听道增宽，听神经增粗，病灶呈球形或类圆形，呈典型冰淇淋或蘑菇型。

T1WI呈等或稍长T1信号，T2WI呈长T2信号，增强呈明显强化。

多有囊变，强化不均匀为特征。

DWI弥散不受限。

2.三叉神经瘤：

临床病史多面部麻木、眩晕等。

位于三叉神经走行区，中颅窝内多呈哑铃性，较听神经瘤部位偏前，可有囊变坏死，增强实性部分明显强化，DWI弥散不受限。

3.表皮样囊肿：

又名胆脂瘤、珍珠瘤。

先天、后天均可。

囊内为胆固醇、蛋白等大分子物质。

年龄20-60岁多见。

多位于桥小脑角区、第四脑室。

MRI多呈长T1长T2信号，边界清楚，呈塑形性生长。

增强无强化。

DWI弥散受限呈高信号。

病例小结：

本例主要讲述桥小脑角区占位病变的鉴别分析方法，重点讲解了典型脑膜瘤的临床表现、病理特征及影像特点，为临床工作提供了影像诊断及鉴别诊断方法。