淋巴结核结外淋巴组织脾骨髓真题精选.docx
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淋巴结核结外淋巴组织脾骨髓真题精选
2020年淋巴结核结外淋巴组织、脾、骨髓真题精选
[单项选择题]
1、乳腺癌最常见的转移部位是（）
A.肝脏
B.肺
C.骨
D.同侧腋窝淋巴结
E.脑
参考答案：
D
[单项选择题]
2、可发生白血病转化的是（）
A.结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤
B.经典型结节硬化型霍奇金淋巴瘤
C.经典型富于淋巴细胞型霍奇金淋巴瘤
D.经典型混合细胞型霍奇金淋巴瘤
E.以上均不是
参考答案：
E
参考解析：
在霍奇金淋巴瘤中，只有结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤可转化为弥漫性大B细胞淋巴瘤，为侵袭性非霍奇金淋巴瘤；霍奇金淋巴瘤大约10%累及骨髓，不发生白血病转化。
[单项选择题]
3、女性，28岁。
左颈部淋巴结肿大近半年，伴胸闷、咳嗽无痰、自觉消瘦、乏力。
超声查肿大淋巴结1.2cm×1．0cm×1．0cm，胸部影像学显示纵隔增宽。
故行纵隔穿刺，取三条小组织。
切片显示纤维组织形成大小不等的非完整结节，其中见多种炎细胞和几个腔隙性R-S细胞。
在鉴别诊断中最不可能出现的是（）
A.富于T细胞的B细胞淋巴瘤
B.转移性癌
C.胸腺瘤
D.生殖细胞瘤
E.骨肉瘤
参考答案：
E
[单项选择题]
4、女性，42岁，全身乏力并消瘦3个月就诊，查脾明显肿大，贫血。
无外伤及肿瘤史，切除脾送检。
如果是弥漫性大B细胞型中的中心母细胞性淋巴瘤，应做哪些标记诊断与鉴别（）
A.CD20、CD79a、CD10、Bcl-6、MUM-1
B.CD45RO、CD3、EMA
C.CD15、CD30
D.CD68、CD117
E.IgG、Bcl-2
参考答案：
A
[单项选择题]
5、大多数霍奇金淋巴瘤细胞来源于（）
A.T淋巴细胞
B.浆细胞
C.组织细胞
D.生发中心细胞或生发中心后的B细胞
E.淋巴母细胞
参考答案：
D
[单项选择题]
6、恶性淋巴瘤临床Ⅰ期是指（）
A.累及一个区域的淋巴结或结外的一个器官或部位
B.累及腹肌一侧的两个或更多区域的淋巴结
C.累及膈肌两侧的淋巴结区域
D.弥漫性侵及淋巴结外器官和部位
E.孤立性累及淋巴结外器官或部位，并伴远隔部位的淋巴结病变
参考答案：
A
[单项选择题]
7、女性，31岁，右下颌淋巴结肿大，切除活检。
镜下为上皮样肉芽肿样病变，非融合状，中心有坏死，周围网状纤维胶原化。
其坏死的形态为（）
A.凝固性坏死
B.梗死
C.纤维素样坏死
D.液化性坏死
E.出血性坏死
参考答案：
C
参考解析：
淋巴结的结节病易与以增生为主的淋巴结结核混淆，注意镜下多为非融合的结节，无典型的朗汉斯巨细胞。
非凝固性坏死，也可借助于免疫标记上皮样细胞质内血管紧张素转化酶阳性鉴别。
其他感染性肉芽肿样疾病，应结合有关临床资料，必要时做病原学检查。
[单项选择题]
8、女性，54岁，因亚急性细菌性心内膜炎左心瓣膜赘生物脱落，栓塞脾动脉，形成脾梗死。
故其梗死的病理改变是（）
A.贫血性梗死
B.出血性梗死
C.凝固性坏死
D.液化性坏死
E.以上都不是
参考答案：
C
参考解析：
凝固性坏死不仅见于结核，有时见于肿瘤。
而脾梗死也属于凝固性坏死，脾的结构尚见残影，边界明显，出血带不明显，最终机化，表面呈地图样凹陷瘢痕。
[单项选择题]
9、患儿，5岁，颅骨多发性溶骨性病变活检，其肿瘤细胞是（）
A.嗜酸性粒细胞
B.淋巴细胞
C.中性粒细胞
D.成纤维细胞
E.朗格汉斯巨细胞
参考答案：
E
参考解析：
骨的嗜酸性肉芽肿是组织细胞性肿瘤，多发性见于儿童，病变可发生于任何骨，以颅骨最为常见。
肿瘤性组织细胞中LagHans巨细胞是肿瘤细胞，混杂数量不等的嗜酸性细胞、淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞。
该病呈惰性，可自发性消退，也可经放疗治愈，注意与浆细胞骨髓瘤鉴别。
[单项选择题]
10、女性，42岁，全身乏力并消瘦3个月就诊，查脾明显肿大，贫血。
无外伤及肿瘤史，切除脾送检。
如果考虑恶性淋巴瘤，最常见的组织学类型是（）
A.大细胞性淋巴瘤
B.小淋巴细胞性淋巴瘤
C.淋巴浆细胞样淋巴瘤
D.滤泡性淋巴瘤
E.边缘带B细胞淋巴瘤
参考答案：
E
[单项选择题]
11、男性，45岁。
因右髋部疼痛走路跛行来院就诊，X线检查显示右髂骨不规则溶骨性破坏，MRI检查发现左肋骨、右前臂及颅骨多处溶骨性病灶，故行右髂骨穿刺活检，诊断为转移性癌。
查胸部CT后发现右上肺内肿块影，最可能是肺的哪种类型癌（）
A.鳞癌
B.腺癌
C.小细胞癌
D.大细胞癌
E.细支气管腺癌
参考答案：
B
[单项选择题]
12、男性，75岁，因全身乏力、腰痛，体检X线检查显示第五腰椎骨质破坏，穿刺活检。
切片见不规则的小腺腔样结构，瘤细胞核仁显著增大。
诊断为骨髓转移性肿瘤，标记结果PSA、P504S过表达，确切的形态报告是（）
A.肺腺癌
B.胆管腺癌
C.胃肠癌
D.胰腺癌
E.前列腺癌
参考答案：
E
参考解析：
在西方国家前列腺癌是最常见的老年男性肿瘤，易出现骨转移。
尤其是隐匿癌，以转移灶为首发症状，因原发灶小，无明显局部症状，不易发现。
在骨穿刺活检中，如果见到小腺泡或不规则小腺体，肿瘤细胞的核仁明显，应做相关标记，易于明确诊断。
[单项选择题]
13、男性，56岁，肝硬化行脾切除，肉眼观察见脾门附近多个球形或卵圆形结节，直径1～2．5cm不等，暗紫色。
最可能是（）
A.淋巴结
B.副脾
C.异位胰腺
D.血管瘤
E.转移瘤
参考答案：
B
参考解析：
副脾在切除标本中常见于脾门或胰尾，镜下结构与脾脏基本一致，如与肠管融合可致肠梗阻。
[单项选择题]
14、男性，28岁，切除脾送检。
肉眼见肿大的脾，一侧表面灰白，质软，切面以囊为主，内为陈旧性血性液体，单房，内壁见白色小絮样结构。
镜下囊壁为致密的纤维结缔组织，局灶状钙化，诊断为假性囊肿，其主要依据是（）
A.无内衬上皮
B.内衬表皮样上皮
C.内衬单层立方上皮
D.内衬柱状上皮
E.内衬移行上皮
参考答案：
A
参考解析：
脾的假性囊肿无内衬上皮，可能是创伤后血肿的机化、包裹及内容物的吸收，也可为上皮性囊肿的上皮部分或全部破坏后。
[单项选择题]
15、男性，46岁，因外伤后腹痛，面色渐苍白，出冷汗，急诊入院。
查血压下降，行剖腹探查，术中见腹腔内出血、脾损伤故行脾切除。
标本见脾门处向外达下缘不规则被膜及实质破裂，破裂处切面有凝血块，镜下出血区边缘见急性炎症，该患者应诊断为（）
A.脾梗死
B.血管瘤
C.完全性脾破裂
D.被膜下脾破裂
E.淤血性脾肿大
参考答案：
C
参考解析：
脾破裂以病因不同分为外伤性和病理性两类，后者称自发性脾破裂。
外伤性脾破裂大体上又分被膜下和完全性，尤其是临床上非开放性腹外伤的脾破裂，如果发生在被膜下，可表现为腹痛而一段时间后出现休克的症状和体征，病理检查应注意标本是否有完整的被膜即有无小的裂痕或裂隙，表面如有凝血块应查其下是否有破裂处。
镜下破裂早期见急性炎症反应，而延迟性切脾者可见破裂处多有含铁血黄素沉着或肉芽组织。
自发性破裂者，因病因不同其组织学改变也不同。
[单项选择题]
16、女性，16岁，下颌淋巴结肿大月余，经口服消炎药及外敷中药治疗无明显好转入院切除活检。
淋巴结2．5cm×1．8cm×1．5cm，包膜较完整，切面灰红实质性。
镜下大小相近的滤泡样结节性增生、缺乏套区和生发中心的明、暗区，无坏死。
正确的诊断是（）
A.结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤
B.滤泡性淋巴瘤
C.淋巴结反应性增生
D.生发中心进行性转化
E.血管滤泡反应性淋巴结增生
参考答案：
B
参考解析：
淋巴结以结节样增生为特征的疾病，需要分辨是肿瘤性和反应性。
滤泡性淋巴瘤是无生发中心的肿瘤性滤泡，表达CD10和Bc1-2，反应性的滤泡中心不表达Bc1-2，这是一个很有鉴别诊断意义的标记物。
由于肿瘤性滤泡是由中心细胞和中心母细胞组成，故应与其他小细胞的淋巴瘤鉴别。
该型淋巴瘤随着分级的增高，中心母细胞数量的增多，可转化为弥漫性大B细胞淋巴瘤。
[单项选择题]
17、女性，16岁，右下腹回盲部包块切除。
肉眼检查回盲部不清，肠管增粗，长达9cm，溃疡型肿块至肠壁增厚达3．5cm，系膜淋巴结肿大。
病理诊断为结外边缘区黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，并见区域性母细胞化，其意义在于（）
A.可转变成霍奇金淋巴瘤
B.可转变成弥漫性大B细胞淋巴瘤
C.可转变成间变性大细胞淋巴瘤
D.可转变成组织细胞性淋巴瘤
E.可转变成血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤
参考答案：
B
参考解析：
胃肠道发生的结外边缘区B细胞淋巴瘤常有感染和自体免疫性疾病病史，属惰性淋巴瘤，以边缘区B细胞为主，单核细胞、小淋巴细胞和浆细胞混杂，有两个常见的特点是肿瘤细胞可侵入反应性淋巴滤泡，称"滤泡植入"；侵入腺体，称"淋巴上皮病变"。
肿瘤性的边缘区B细胞具有IgM+和IgD、CD5、CD10、CD23、CylinD均不表达的免疫表型特征，临床工作中用作该类淋巴瘤的诊断参考和与其他小淋巴细胞淋巴瘤的鉴别。
随着大细胞的增多，可转变为高侵袭性的弥漫性大B细胞淋巴瘤。
[单项选择题]
18、女性，34岁，公务员。
低热，左颈部淋巴结肿大，压痛。
抗感染治疗无效，实验室检查白细胞在正常范围，血沉快。
活检部分碎组织，切片会诊为组织细胞坏死性淋巴结炎。
曾误诊为淋巴瘤化疗，其主要组织学改变为（）
A.单克隆性淋巴细胞增生，区域性坏死
B.窦组织细胞增生，可见T小结
C.大片状坏死的淋巴组织和上皮样组织细胞结节
D.副皮质区增生，淋巴滤泡减少
E.组织细胞增生并见细胞核碎片，其周为转化的T细胞
参考答案：
E
参考解析：
组织细胞坏死性淋巴结炎又称Kikuchi病，应与肿瘤和非肿瘤性坏死、良恶性疾病的淋巴组织增生鉴别。
其组织学表现是：
①有或无明显的淋巴结破坏；②有或无明显的皮质区坏死；③病变周围转化的淋巴细胞有异型并可见核分裂象，偶见病理性核分裂象。
因此要抓住病变的特点，有坏死时常在包膜下向深部扩展；无明显坏死时，找细胞核碎片；由于组织细胞增生且略大，故应注意吞噬碎核、淋巴细胞或红细胞等；易见核分裂象，故注意增生的转化性淋巴细胞多在坏死区边缘部分。
最后一点是见不到急性炎细胞反应。
[单项选择题]
19、传染性单核细胞增生症的淋巴结病变，感染的病原微生物是（）
A.结核杆菌
B.金黄色葡萄球菌
C.溶血性链球菌
D.变形杆菌
E.EB病毒
参考答案：
E
[单项选择题]
20、生发中心的进行性转化，侵入生发中心的增生细胞是（）
A.外套层小淋巴细胞
B.边缘区细胞
C.中心母细胞
D.中心细胞
E.窦组织细胞
参考答案：
A
[单项选择题]
21、转移性肿瘤最常见于淋巴结的部位是（）
A.滤泡中心
B.皮质
C.副皮质区
D.髓窦
E.包膜下窦
参考答案：
E
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[单项选择题]
22、可能是结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤的癌前病变是（）
A.反应性滤泡增生
B.生发中心进行性转化
C.嗜酸性淋巴肉芽肿
D.皮病性淋巴结病
E.结节病
参考答案：
B
[单项选择题]
23、结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）表达（）
A.LCA和CD20
B.CD15和CD30
C.CD21和CD68
D.CD56和CD138
E.CD99和TDT
参考答案：
A
[单项选择题]
24、下列哪个是淋巴结异物肉芽肿的可靠诊断依据（）
A.上皮样组织细胞
B.嗜酸性粒细胞
C.胆汁
D.吞噬含铁血红素的组织细胞
E.黑色素细胞
参考答案：
C
[单项选择题]
25、组织细胞性坏死性淋巴结炎为下列哪类疾病（）
A.癌前病变
B.交界性病变
C.特异性感染
D.急性炎症
E.慢性炎症
参考答案：
C
[单项选择题]
26、浆细胞性骨髓瘤的免疫表型特征是（）
A.表达全B细胞抗原
B.表达全T细胞抗原
C.表达B、T抗原
D.表达上皮性抗原
E.表达CD38和CD138
参考答案：
E
[单项选择题]
27、浆细胞性骨髓瘤好发于（）
A.中老年男性
B.中老年女性
C.青少年
D.婴幼儿
E.新生儿
参考答案：
A
[单项选择题]
28、女性，42岁，全身乏力并消瘦3个月就诊，查脾明显肿大，贫血。
无外伤及肿瘤史，切除脾送检。
如果怀疑原发性肿瘤，肉眼检查切面所见为（）
A.单房性囊肿
B.蜂窝状
C.被膜下破裂
D.大小不等的灰白结节或弥漫浸润
E.多发性脓肿
参考答案：
D
[单项选择题]
29、男性，45岁。
因右髋部疼痛走路跛行来院就诊，X线检查显示右髂骨不规则溶骨性破坏，MRI检查发现左肋骨、右前臂及颅骨多处溶骨性病灶，故行右髂骨穿刺活检，诊断为转移性癌。
骨转移癌最可能的原发部位是（）
A.鼻咽癌
B.皮肤癌
C.胃癌
D.胰腺癌
E.肺癌
参考答案：
E
[单项选择题]
30、女性，28岁。
左颈部淋巴结肿大近半年，伴胸闷、咳嗽无痰、自觉消瘦、乏力。
超声查肿大淋巴结1.2cm×1．0cm×1．0cm，胸部影像学显示纵隔增宽。
故行纵隔穿刺，取三条小组织。
切片显示纤维组织形成大小不等的非完整结节，其中见多种炎细胞和几个腔隙性R-S细胞。
应做哪些标记明确诊断（）
A.LCA、CD20
B.CD30、CD15
C.CK、CEA
D.TDT、AFP
E.Actin、Desmin
参考答案：
B
[单项选择题]
31、女性，26岁。
左颈部一淋巴结肿大，余无明显不适。
查肿大淋巴结1.2cm×1.0cm×0.8cm，质实。
切除活检为鼻咽癌。
如果组织学不易判定时，应做哪种标记物（）
A.CA125
B.HMB45
C.CD117
D.CK
E.TTF-1
参考答案：
D
[单项选择题]
32、女性，26岁。
左颈部一淋巴结肿大，余无明显不适。
查肿大淋巴结1.2cm×1.0cm×0.8cm，质实。
切除活检为鼻咽癌。
下列诊断哪一个是正确的（）
A.组织细胞坏死性淋巴结炎
B.传染性单核细胞增生症
C.淋巴结反应性增生
D.恶性淋巴瘤
E.转移癌
参考答案：
E
[单项选择题]
33、可转化为弥漫性大B细胞淋巴瘤的是（）
A.结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤
B.经典型结节硬化型霍奇金淋巴瘤
C.经典型富于淋巴细胞型霍奇金淋巴瘤
D.经典型混合细胞型霍奇金淋巴瘤
E.以上均不是
参考答案：
A
参考解析：
在霍奇金淋巴瘤中，只有结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤可转化为弥漫性大B细胞淋巴瘤，为侵袭性非霍奇金淋巴瘤；霍奇金淋巴瘤大约10%累及骨髓，不发生白血病转化。
[单项选择题]
34、女性，11岁，右侧扁桃体肿大，切除活检。
切片见黏膜溃疡，瘤细胞弥漫性增生，中等大，有多个小核仁，胞质中等量，嗜碱性，可见吞噬细胞形成"星空"样分布，易见病理性核分裂象。
免疫组化标记IgM+、CD5-、CD10+、CD23-、Ki-67>95%+，EBER+，病理诊断伯基特淋巴瘤。
非生发中心B细胞来源的淋巴瘤是（）
A.滤泡性淋巴瘤
B.伯基特淋巴瘤
C.弥漫性大B细胞淋巴瘤
D.霍奇金淋巴瘤
E.套细胞淋巴瘤
参考答案：
B
参考解析：
伯基特淋巴瘤好发于儿童，常见于淋巴结外器官，与EB病毒的感染有关。
组织学属中等大细胞淋巴瘤，表达B细胞和滤泡中心的标记物，注意"星空"现象，较易见病理性核分裂象为特征，且细胞核增殖指数可达100%（Ki-67），反映了高侵袭性的生物学特点。
原位杂交检测EB病毒编码的小RNA阳性。
[单项选择题]
35、男性，53岁，有近30年的放射线工作史。
经常感冒，全身乏力，查末梢血白细胞20×10/L，经骨髓穿刺涂片检查为小淋巴细胞性肿瘤，最可能的正确诊断是（）
A.套细胞淋巴瘤累及骨髓
B.结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤累及骨髓
C.小淋巴细胞性淋巴瘤
D.浆细胞骨髓瘤
E.淋巴浆细胞淋巴瘤累及骨髓
参考答案：
C
参考解析：
在WHO分类中，B细胞慢性淋巴细胞性白血病（B-CLL）和小淋巴细胞性淋巴瘤为同一疾病的不同时相。
该病好发于青年男性，肿瘤侵及骨髓和周围血液，伴或不伴有淋巴结的累及，肿瘤为弥漫性小淋巴细胞增生，其周可见增殖中心由幼稚淋巴细胞和副免疫母细胞组成。
免疫组化标记为CD5和CD23表达，CD10不表达，12号染色体三体型。
[单项选择题]
36、女性，18岁，右颈部淋巴结肿大，低热，乏力，消瘦。
淋巴结活检的组织象是大片凝固性坏死，其周见上皮样组织细胞，偶见朗格汉斯巨细胞，其病理诊断应为（）
A.结节病
B.结核
C.猫抓病
D.传染性单核细胞增生症
E.间变性大细胞淋巴瘤
参考答案：
B
参考解析：
淋巴结的感染性肉芽肿性疾病是淋巴组织的特异性反应性增生，由于淋巴结的病原体不同，其组织学改变也有差异，有时需病原学检查。
结核是最常见且有代表性的肉芽肿性病变，由于病变的程度与机体的反应不同，取材淋巴结的病变状态不同，有的以坏死为主和以增生为主的非典型病变，尤其无明显坏死者需要与其他感染性的增生鉴别，霍奇金淋巴瘤的类型中有肉芽肿样结构应注意区分。
[单项选择题]
37、预后最差的霍奇金淋巴瘤是（）
A.结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）
B.结节硬化型霍奇金淋巴瘤（NSHL）
C.富于淋巴细胞型霍奇金淋巴瘤（LRHL）
D.混合细胞型霍奇金淋巴瘤（MCHL）
E.淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤（LDHL）
参考答案：
E
[单项选择题]
38、霍奇金淋巴瘤最常见的组织学类型是（）
A.结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）
B.结节硬化型霍奇金淋巴瘤（NSHL）
C.富于淋巴细胞型霍奇金淋巴瘤（LRHL）
D.混合细胞型霍奇金淋巴瘤（MCHL）
E.淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤（LDHL）
参考答案：
B
[单项选择题]
39、霍奇金淋巴瘤的R-S变异型细胞不包括（）
A.朗格汉斯巨细胞
B.单核型R-S细胞（H细胞）
C.腔隙型R-S细胞（陷窝R-S细胞）
D.淋巴组织细胞型（L&H）细胞
E.多核性R-S细胞
参考答案：
A
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