中医骨伤科学重点浙江中医药大学.docx
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中医骨伤科学重点浙江中医药大学
●蔺道人著《仙授理伤续断秘方》，是我国现存最早的一部骨伤科专著。
提出了正确复位、夹板固定、内外用药和功能锻炼的治疗大法。
该书首次记载了髋关节脱臼，并分前、后脱臼两类，采用手牵足蹬整复手法治疗髋关节后脱位；“椅背复位法”治疗肩关节脱位
第二章骨伤病的分类与病因病机
一、损伤的分类
损伤：
是指人体受到外界各种创伤因素作用所引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其所带来的局部和全身反应。
《礼记·月令梦秋》损伤可分为伤（皮伤）、创（肉创）、折（骨折）、断（骨肉皆断离）四类。
7种分类方法和类型（要求完全掌握）：
某些重要概念自己把握（1个或不考）
1、按照损伤部位分类
外伤：
是指皮肉筋骨脉损伤，可分为骨折、脱位、筋伤
内伤：
是指脏腑损伤及暴力所引起的气血、脏腑、经络功能紊乱而出现的各种损伤内证。
※①外伤与内伤之间相互影响，肢体损伤可以引起内脏功能失调：
eg.四肢挤压伤→肾衰
②外伤之间互相影响（骨折时可以合并皮肉筋骨损伤，反之亦然）：
“伤筋动骨”、肱三头肌突然收缩引起尺骨鹰嘴撕脱骨折
③内伤之间亦相互影响：
伤气血或伤脏腑，均可导致经络阻滞；反之，经络损伤亦可内传脏腑，经络运行阻滞必然引起气血、脏腑功能失调
2、按损伤的性质分
急性损伤：
指急骤的暴力所引起的损伤
慢性劳损：
指劳逸失度或体位不正确，导致外力长期积累与人体所致的损伤
3、按损伤的时间分
新伤：
指发病后立即就诊者（2-3周内）
旧伤：
新伤久治，日久不愈，或愈后复发者（原部位）
4、按受伤部位的破损情况分
开放性损伤：
外力使皮肤或黏膜破损，深部组织与外界沟通者
闭合性损伤：
指使钝性暴力损伤而外部无创口
5、按损伤程度分
轻伤
重伤
取决于致伤因素的性质、强度，作用时间长短，受伤部位及其面积大小、深度等
6、按致伤者的职业特点分
工业性损伤、运动性损伤、交通性损伤、农业性损伤、生活性损伤
7、按致伤因素的理化性质种类分
物理性损伤（外力、高热、冷冻、电流等）、化学性损伤、生物性损伤
二、损伤的病因
外因
外力伤害
直接暴力：
作用于损伤发生部位的暴力，如创伤、挫伤、骨折、脱位等
间接暴力：
作用于远离损伤发生部位的暴力，如传达暴力、扭转暴力可引起相应部位的骨折、脱位等
肌肉过度强烈收缩：
eg.跌仆时股四头肌强烈收缩可引起髌骨骨折
持续劳损：
长时间的劳损或姿势不正确的操作，使肢体某部位之筋骨受到持续或反复多次的慢性牵拉、摩擦等，均可使筋骨持续受外力积累损伤。
外感六淫
邪毒感染：
开放性损伤、瘀血化热、血运感染
主要为外力伤害，但也与后两者有密切关系
内因
年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种、七情内伤
三、损伤的病机
人体生命活动主要是脏腑功能的反映，脏腑功能的物质基础是气血、津液
气血津液病机
1、气血病机
气血的生理功能：
濡养、温煦、气化、固摄、推动
①伤气：
因用力过度、跌仆闪挫或击撞胸部等因素，导致人体气机运行失常，乃至脏腑发生病变，出现“气”的功能失常及相应的病理现象。
气滞
气运行于全身，唯流通舒畅为宜，若外伤气机不利，可导致气的流通发生障碍，出现“气滞”的病理现象。
、
主要症状：
痛特点：
外无肿胀、痛无定处、疼痛广泛，无明显压痛点。
eg.胸胁部屏气伤，气滞发生于胸胁部，则胸胁部疼痛、胸闷、咳嗽、深呼吸时痛甚，但痛无定处，查体无明显压痛点
气虚
全身或某一脏腑、器官、组织出现功能不足和衰退的病理现象。
主要症状：
疲倦乏力、语声低微、呼吸气短、胃纳欠佳、自汗、脉细软无力等
骨伤科多见于严重损伤后期，年老、体弱损伤后，某些慢性损伤患者。
eg.老年人股骨颈骨折、截瘫患者卧床日久
气闭
损伤严重而骤然导致气血错乱，是气滞最严重的表现
主要症状：
一时性晕厥，昏迷不省人事，窒息，或昏睡等
气脱
损伤后可造成气随血脱，是气虚最严重的表现
主要症状：
突然昏迷，面色苍白，呼吸气短，四肢厥冷，二便失禁，脉微弱等症候
多见于开放性骨折大量出血损伤后大出血。
如：
骨盆骨折、脾破裂
气逆
损伤而致内伤肝胃，可造成肝胃气机不降而反逆上
主要症状：
嗳气频频，作呕欲吐，或呕吐等
②伤血：
由于跌打、挤压、挫撞以及各种机械冲击等伤及血脉，以致出血，或瘀血停积。
血瘀
全身血流不畅或血溢脉外，局部有离经之血停滞，便会出现血瘀的病理现象
主要症状：
肿胀、疼痛特点：
痛如针刺刀割、痛点固定不移。
如：
髌骨粉碎性骨折
骨伤科多见于：
外力作用，局部和内脏出血，离经之血溢于脉外，停于肌肤、腠理、脏腑之中，产生血瘀
血虚
体内血液不足所发生的病变，其原因主要是由于失血过多或心脾功能不佳、生血不足所致。
骨伤科多见于：
失血过多；瘀血不去，新血不生；筋骨严重损伤，累及肝肾。
主要症状：
头晕目眩、面色苍白或萎黄，心悸怔仲、失眠、健忘，目糊，筋弛不收、肢体麻木、关节不利，骨折延迟愈合或不愈合等
血脱
创伤严重失血过多时，会出现血脱。
主要症状：
四肢厥冷、大汗淋漓、烦躁不安、甚至晕厥
血热
损伤后积瘀化热：
可见身热、心烦、口渴
热入肉理：
可见红肿热痛、甚至血肉腐败成脓
热灼神明：
可见高热昏迷、烦躁发狂
※气滞与血瘀的关系
不同点：
痛的特点
肿胀
举例
气滞
血瘀
痛无定处，无明显压痛点
痛有定处，压痛点明显
无
明显
胸胁内伤
踝关节扭伤
联系：
※气虚与血虚的联系
2、损伤与肝、肾的关系
肝
生理：
肝主筋，肝藏血，主疏泄。
人体各部位筋的生长、发育和功能活动是由肝脏主持的。
干具有贮藏血液、调节血液分布和疏通气机的功能，肝血充盈，则筋腱得到充养，筋腱刚强有力，关节活动灵活
病理：
①伤后瘀血凝滞，从其所属，必归于肝，引起肝脏功能紊乱：
肝气郁滞→气滞；肝郁化火→血热；肝胆湿热→关节炎
②筋伤日久，耗伤肝血，导致肝血不足，肝阴亏损：
筋腱失去滋养→肢体拘挛、麻木、活动不利；筋伤愈合缓慢，陈伤反复发作
肾
生理：
肾主骨，主生髓，腰为肾之府。
肾藏精，精生髓，髓生骨，骨骼的生长、发育和负重功能有赖于肾脏精气的供养和推动。
肾的精气旺盛，骨的发育正常，腰膝强壮、活动有力。
病理：
①骨折或腰伤日久，内及于肾，耗损肾精。
肾精亏损，则肾气不足。
出现头晕耳鸣、腰膝酸软，肢体乏力
②肾的精气不足，腰、骨失养。
常导致腰部酸痛、缠绵不愈；骨骼发育异常，骨折修复困难。
第三章骨伤病的临床诊查
一、损伤的症状体征（局部）
一般症状体征
疼痛、肿胀青紫、功能障碍
特殊症状体征（5条、概念）
1、畸形：
发生骨折或脱位时，由于暴力作用以及肌肉、韧带的牵拉，常使骨折端移位，出现肢体形状改变，产生特殊畸形。
肩关节脱位→方肩畸形；colle’s骨折→餐叉样畸形；肘关节脱位→靴样畸形
2、骨擦音：
无嵌插的完全性骨折，当摆动或触摸骨折的肢体时，两断端相互摩擦可发生响声或摩擦感
3、异常活动：
在肢体没有关节处出现了类似关节的活动，或关节原来不能活动的方向出现了活动，多见于骨折和韧带断裂。
4、关节盂空虚：
原来位于关节盂的骨端脱出，致使关节盂空虚，关节头处于异常位置，这是脱位的特征。
5、弹性固定：
脱位后，关节周围的肌肉痉挛收缩，可将脱位后骨端保持在特殊的位置上。
对该关节进行被动活动时，仍可轻微活动，但有弹性阻力。
被动活动停止后，脱位的骨端又恢复原来的特殊位置。
这种情况称为弹性固定。
二、闻诊（7条、概念）
听骨擦音
为骨折的特征音，但骨折不一定有骨擦音
骨擦音出现处即为骨折处，骨擦音经治疗后消失，表示骨折已接续。
检查时不宜主动去寻找，以免增加病人的痛苦与损伤。
听骨传导音
主要用于检查某些不易发现的长骨骨折。
检查时将听诊器置于伤肢近端的适当部位，用手指或叩诊锤轻轻叩击远端骨突起部，可听到骨传导音。
与健侧对比；骨传导音减弱或消失说明骨的连续性遭到破坏
听入臼声
关节脱位复位后的标志，“格得”声
听筋的响声
①关节摩擦音：
柔和、粗糙、尖细
②肌腱弹响声与捻发音：
弹响指/扳机指：
屈指肌腱腱鞘炎作伸屈手指的探查时可听到弹响声
③关节弹响声：
多为膝关节半月板损伤或关节内有游离体
听啼哭声
辨别少儿患者受伤部位
听捻发音
①创伤后大片皮下组织弥漫性肿胀，有捻发音
②肋骨骨折，断端刺破肺，空气渗入皮下
③气性坏疽
④手术创口及周围有空气残留在切口中
闻气味
二便，分泌物
骨与关节检查法：
检查时遵循“对比”原则。
次序：
望诊→触诊→叩诊→听诊→关节活动→测定肌力→测量→特殊试验（特殊检查）→神经功能→血管检查等
三、测量检查
肢体长度测量法
测量肢体长度时，应将肢体置于对称的位置上，而且先定出测量的标记，并做好记号，然后用带尺测量两点间的距离。
上肢长度：
从肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）
上臂长度：
肩峰至肱骨外上髁
前臂长度：
肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至尺骨茎突
下肢长度：
髂前上棘至内踝下缘，或脐至内踝下缘（骨盆骨折或髋部病变时使用）
大腿长度：
髂前上棘至膝关节内缘
小腿长度：
膝关节内缘至内踝，或腓骨头至外踝下缘
肢体周径测量法
测肿胀程度：
以最肿处为平面
测肌肉萎缩程度：
以肌腹处为平面
大腿取髌上10~15cm处；小腿取最粗处（通常双侧对比测量）
关节活动范围测量法
中立位0°法：
以每一关节的中立位为0°，如肘关节完全伸直时为0°，完全屈曲时可成140°
目前临床常用，（P34各关节活动范围）
邻肢夹角法：
不常用
肌力测定标准：
0级：
肌肉无收缩（完全瘫痪）
Ⅰ级：
肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪）
Ⅱ级：
肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能对抗地心吸引力（重度瘫痪）
Ⅲ级：
能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪）
Ⅳ级：
能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力（接近正常）
Ⅴ级：
能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）
四、临床检查法
1、摸法
主要用途
①摸压痛：
注意部位、范围、程度
直接压痛可能局部有骨折或伤筋，间接压痛（纵轴叩击痛或挤压痛）提示骨折存在
长骨干完全骨折时有环状压痛
②摸畸形：
触摸体表骨突变化可以判断骨折、脱位的性质、位置、移位方向。
如肘后三角
③摸肤温：
辨别寒热，了解患肢血运情况
热肿一般是新伤或局部瘀热、感染；冷肿表示寒性疾患，如寒性脓肿；伤肢远端冰凉、麻木、动脉搏动减弱或消失表示血运障碍
④摸异常活动：
在肢体没有关节处出现了类似关节的活动，或关节原来不能活动的方向出现了活动，多见于骨折和韧带断裂
⑤摸弹性固定：
脱位特征之一
⑥摸肿块：
部位、解剖层次、结构、大小、形态、硬度、边界、表面光滑度、移动度
常用手法
①触摸法：
三指法（示、中、环指接触为面）、一指法（拇指，接触为点）、二指法（示、中指为肋骨检查法），检查时先远后近，先边缘后中心
②挤压法：
用手掌或手指挤压患处上下、左右、前后、判断有无骨折。
骨折处往往有压痛。
如肋骨骨折胸廓挤压试验（+）；骨盆骨折骨盆挤压试验（+）
③叩击法：
利用对肢体远端的纵向叩击所产生的冲击力，检查有无骨折的一种方法。
骨折时有叩击痛。
如股骨骨折、胫腓骨骨折，叩击足跟；脊柱损伤，叩击头顶
④旋转法：
做肢体旋转动作，观察有无疼痛、活动障碍及特殊响声
⑤屈伸法：
做关节缓慢屈伸活动，观察有无疼痛、活动障碍及特殊响声
⑥摇晃法：
做肢体轻轻摇晃，观察有无疼痛、活动障碍及特殊响声
2、特殊检查法
颈部
分离试验
多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症。
颈椎间孔挤压试验
多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症。
臂丛神经牵拉试验
多见于神经根型颈椎病患者
深呼吸试验
主要用于检查有无颈肋和前斜角肌综合征
超外展试验
用于检查锁骨下动脉是否被喙突及胸小肌压迫，即超外展综合征
胸腰背部
压胸试验
一手抵住其脊柱，另一手压迫胸骨，轻轻地相对挤压。
若在胸侧壁上某处出现疼痛，即为阳性。
是诊断外伤性肋骨骨折的重要体征
直腿抬高试验
多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。
加强试验：
用以鉴别是神经受压还是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛
拾物试验
常用于检查儿童脊柱前屈功能有无障碍，用于诊断腰椎结核等疾病
仰卧挺腹试验
通过增加椎管内压力，刺激神经根产生疼痛，以诊断椎间盘突出症
背伸试验
骨盆
骨盆挤压试验
提示由骨盆骨折或骶髂关节病变
骨盆分离试验
提示由骨盆骨折或骶髂关节病变
骨盆纵向挤压试验
提示单侧骨盆骨折
屈膝屈髋试验
提示有闪筋扭腰、劳损。
但腰椎间盘突出症患者该试验为阴性。
梨状肌紧张试验
说明有梨状肌综合征
床边试验
说明骶髂关节病变
髋外展外旋试验
（“4”字试验）
说明有骶髂关节病变
前提：
髋关节正常
斜扳试验
表示一侧骶髂关节或下腰部有病变
肩部
搭肩试验（肩关节内收试验）
提示可能有肩关节脱位
肱二头肌抗阻力试验
表示有肱二头肌腱滑脱或肱二头肌长头肌腱炎
直尺试验
说明有肩关节脱位，或其它因素引起的方肩畸形
疼痛弧试验
由于冈上肌腱在肩峰下面摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变
冈上肌腱断裂试验
提示有冈上肌腱的断裂或撕裂
肘部
腕伸肌紧张试验
多见于网球肘
密耳征（Mill征）
提示肱骨外上髁炎，即网球肘
屈肌紧张试验
多见于肱骨内上髁炎
叩诊试验
用以再生的感觉纤维的检查
肘三角与肘直线试验
肘三角：
正常人肘关节屈曲90°时，肱骨内上髁、外上髁与尺骨鹰嘴突三点形成一个等腰三角形，称为肘三角
肘直线：
肘关节伸直时，三点在一条直线上，称为肘直线
肘关节脱位
腕和手部
握拳试验（尺偏试验）
表示患有桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎
腕三角软骨挤压试验
说明有三角软骨损伤
舟状骨叩击试验
叩击第2、3掌骨头时有剧烈疼痛，叩击第4、5掌骨头时无痛感
腕管叩击试验
提示有腕管综合征
指浅屈肌试验
指深屈肌试验
髋部
髋关节屈曲挛缩试验
用于检查髋关节结核、类风湿性关节炎等疾病所引起髋关节屈曲挛缩畸形
托马斯征
髋屈曲畸形
髋关节过伸试验
腰大肌脓肿、髋关节早期结核或髋关节强直
“望远镜”试验
用于检查婴幼儿先天性髋关节脱位，往往进行双侧对照检查
蛙式试验
先天性髋关节脱位
下肢短缩试验
髋关节后脱位、股骨、胫骨短缩、先天性髋关节脱位
膝部
回旋挤压试验（麦氏试验）
检查内侧半月板：
小腿充分内收、外旋位伸直膝关节
检查外侧半月板：
小腿充分外展、内旋位伸直膝关节
用于检查半月板有无损伤
挤压研磨试验
施加压力旋转：
外侧、内侧半月板损伤
提起小腿旋转：
外侧、内侧副韧带损伤
抽屉试验
向前1cm以上：
前交叉韧带损伤
向后1cm以上：
后交叉韧带损伤
Both：
前后交叉韧带损伤
侧方挤压试验
膝关节分离试验
浮髌试验
关节腔内有积液
踝部
踝关节背伸试验
鉴别腓肠肌与比目鱼肌挛缩的方法
伸踝试验
小腿深静脉血栓性静脉炎
足内、外翻试验
提踵试验
提踵30°：
跟腱的作用，阳性说明跟腱断裂
提踵60°：
胫后肌、腓骨肌的协同作用
跖骨头挤压试验
跟轴线测量
第四章骨伤病的治疗方法
动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作
一、内治十法（名称、适应症、代表方，组成不需要掌握）
初期以“破”为主；中期以“和”为治则；后期侧重于“补”
1、初期：
伤后1~2周内，由于损伤后脉络破损，离经之血溢于脉外，气滞血瘀，不通则痛，多用“下法”和“消法”，治血和理气兼顾。
常用攻下逐瘀法，行气活血法、清热活血法。
攻下逐瘀法
适用于：
损伤早期蓄瘀，大便不通，腹胀拒按，舌苔黄，脉洪大而数的体实患者。
临床多用于胸、腰、腹部损伤蓄瘀而致阳明腑实证。
代表方剂：
大成汤、桃核承气汤、鸡鸣散
年老体弱、气血虚衰和妇女妊娠、经期及产后失血过多者，应当禁用或慎用该法
行气消瘀法
适用于：
损伤后有气滞血瘀，局部肿痛，无里实热证，或有某种禁忌而不能猛攻急下者。
代表方剂：
①消瘀活血为主：
桃红四物汤、复元活血汤、活血止痛汤；②行气为主：
柴胡疏肝散、复元通气散、金铃子散；③活血化瘀，行气止痛并重：
血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、顺气活血汤
最常用，对于年老、体虚、妊娠、产后、经期、幼儿等仍需慎用
清热凉血法
适用于：
跌仆损伤后积瘀化热，热毒蕴结于内，引起血液错经妄行，或创伤感染，邪毒侵袭，火毒内攻等证。
代表方剂：
①清热解毒为主：
五味消毒饮、黄连解毒汤②凉血止血为主：
清营汤、犀角地黄汤
注意点：
①属清法，应注意适应证，以寒凉药物为主，防止瘀血内停；②出血过多时，配合补充摄血，必要时，输血补液，如出血性休克
开窍活血法
适用于：
以治疗跌仆损伤后气血逆乱、气滞血瘀、瘀血攻心、神昏窍闭等危重症的一种急救方法。
适用于头部损伤或跌打重症神志昏迷者
代表方剂：
苏合香丸、复苏汤、羚角钩藤汤、镇肝熄风汤
2、中期：
伤后3~6周，症状改善，肿胀瘀阻渐趋消退，疼痛减轻，但瘀阻去而未尽，疼痛减而未止，应以“和”、“续”两法为基础，常用和营止痛法、接骨续筋法。
和营止痛法
适用于：
损伤后，虽经消、下等法治疗，但仍气滞瘀凝，肿痛尚未尽除，而继续运用攻下之法又恐伤正气。
代表方剂：
和营止痛汤、橘术四物汤、定痛和血汤、和营通气散
接骨续筋法
适用于：
骨折（损伤）筋断中期，此时瘀血除而未尽，筋骨连而未坚。
代表方剂：
续骨活血汤、新伤续断汤、接骨丹、接骨紫金丹
3、后期：
伤后7周以上，瘀肿消退，筋骨未坚，功能尚未恢复，或筋肌拘挛，关节屈伸不利，以“补”、“舒”两法为主，常用补气养血法、补养肝肾法、补益脾胃法、舒筋活络法。
补气养血法
适用于：
外伤筋骨，内伤气血以及长期卧床，出现气血亏损、筋骨痿弱等证候。
代表方剂：
①气虚为主：
四君子汤；②血虚为主：
四物汤③气血双补：
八珍汤、十全大补汤
补益肝肾法
适用于：
骨折、脱位、筋伤的后期，年老体虚，筋骨痿弱、肢体关节屈伸不利、骨折迟缓愈合、骨质疏松等肝肾亏虚者。
代表方剂：
壮筋养血汤、生血补髓汤；①偏于肾阴虚：
六味地黄汤、左归丸；②偏于肾阳虚：
金匮肾气丸、右归丸
补养脾胃法
适用于：
损伤后期，耗伤正气，气血亏损，脏腑功能失调，或长期卧床缺少活动，而导致脾胃气虚，运化失职，饮食不消，四肢疲乏无力，肌肉萎缩。
代表方剂：
补中益气汤、参苓白术散、归脾汤、健脾养胃汤
舒筋活络法
适用于：
损伤后期，气血运行不畅，瘀血未尽，腠理空虚，复感外邪，以致风寒湿邪入络，遇气候变化则局部症状加重的陈伤旧疾的治疗。
代表方剂：
①寒湿入络：
小活络丹、大活络丹、麻桂温经汤；②肢节痹痛：
蠲痹汤、舒筋汤、舒筋活血汤；③腰痹痛：
独活寄生汤、三痹汤
祛风寒湿药，药性多辛燥，易损伤阴血，故阴虚者慎用，或配合养血滋阴药同用。
总之，初期以活血化瘀、理气止痛为主，中期以接骨续筋为主，后期以补气益血、强壮筋骨为主。
损伤部位辨证治法：
①按部位辩证用药法：
四肢损伤用桃红四物汤、胸胁部损伤用复元活血汤、腹部损伤用膈下逐瘀汤
②主方加部位引经药：
上肢损伤加桑枝、下肢损伤加牛膝、腰部损伤加杜仲等
二、外治法（记标题）
三、正骨手法操作要领（名称、适应证）
拔伸
整复骨折、脱位的基本手法。
主要用于纠正骨折的缩短（重叠）移位，恢复肢体的长度。
方法：
先沿肢体纵轴方向持续对抗牵引，然后再按照整复步骤改变肢体的方向，持续牵引。
旋转
主要纠正骨折端的旋转畸形。
方法：
在拔伸牵引的基础上，术者握住骨折远端旋转，旋转方向与畸形方向相反。
屈伸
主要用于成角移位
方法：
在拔伸牵引的基础上屈伸关节（一手固定关节的近端，另一手握住远端沿关节的冠轴摆动肢体），以整复骨折、脱位。
如肱骨髁上骨折与肘关节后脱位。
提按
主要用于纠正侧方移位中的前后侧（即上下侧或掌背侧）移位
方法：
术者两手拇指按突出的骨折一端向下，两手四指提下陷的骨折另一端向上。
如桡骨下端伸直型骨折。
端挤
主要用于纠正侧方移位中内外侧（即左右）移位。
方法：
用手（手掌或拇指或其他四指）反方向横向挤压。
摇摆
主要用于横断、锯齿形骨折
方法：
在拔伸牵引的基础上，轻轻摆动骨折远端，使骨折端紧密吻合，以骨擦音变小或消失为标准。
触碰
又称叩击手法。
主要用于须使骨折部紧密嵌插者。
方法：
固定后纵向叩击骨折远端，使骨折端紧密嵌插
分骨
主要用于纠正两骨或多骨并列部位的骨折。
方法：
用两手拇指与食、中、环指分别在掌背侧对向夹挤两骨间隙而达到分骨目的。
折顶
又称成角折顶，主要用于纠正肌肉较发达患者的横形、锯齿形骨折，经拔伸牵引短缩移位未纠正的。
方法：
拔伸牵引→加大成角→断端相顶→反折对位
回旋
主要用于纠正背向移位的斜形、螺旋形骨折或断端有软组织嵌入的骨折。
方法：
按原来移位方向逆向回旋。
★四、夹板固定
适应症：
①四肢闭合性骨折（包括关节内及近关节内经手法整复成功者）；股骨干骨折因肌肉发达收缩力大，须配合持续牵引。
②四肢开放性骨折，创面小或经处理伤口闭合者；③陈旧性四肢骨折运用手法整复者。
禁忌证：
①较严重的开放性骨折；②难以整复的关节内骨折；③难以固定的骨折，如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等；④肿胀严重伴有水泡者；⑤伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉、静脉损伤者。
扎带：
扎带的约束力是夹板外固定力的来源，扎带的松紧度要适宜。
过松则固定力不够，过紧则引起肢体肿胀，压伤皮肤，重者则发生肢体缺血坏死。
临床常用宽1~2cm布带，将夹板安置妥后，依次捆扎中间、远端、近端，缠绕两周后打活结于夹板的前侧或外侧，便于松紧。
捆扎后要求能提起扎带在夹板上下移动1cm，即扎带的拉力为800g左右，此松紧度较为适宜。
操作步骤：
①根据骨折的部位、类型及患者肢体情况，选择合适的夹板（经过塑形后），并将所需用的固定器材均准备齐全；②整复完毕后，在助手维持牵引下，如需外敷药者将药膏摊平敷好，再将所需的压垫安放于适当的位置，用胶布贴牢；③将棉垫或棉纸包裹于伤处，勿使其有皱褶，将夹板置于外层，排列均匀，板间距以1～1.5㎝为宜。
板的两端勿超过棉垫，骨折线最好位于夹板之中央，由助手扶持板，术者依次捆扎系带，两端扎带距板端1～1.5㎝为宜，防止滑脱；④固定完毕后，如需附长板加固者，可置于小夹板的外层，以绷带包缠；如需持续牵引者，按牵引方法处理。
夹板固定后注意事项：
①抬高患肢，以利肿胀消退。
②密切观察伤肢的血运情况，特别是固定后3-4天内更应注意观察肢端皮肤颜色，温度，感觉及肿胀程度。
如发现肢端肿胀，疼痛，温度下降，颜色紫暗，麻木，屈伸活动障碍并伴剧痛者，应及时处理。
③注意询问骨骼突出处有无灼痛感，如患者持续疼痛，则应解除夹板进行检查，防止压迫性溃疡发生。
④注意经常调节扎带的松紧度，一般在4日内，因复位继发性损伤，局部损伤性炎症反应，夹板固定后静脉回流受阻，组织间隙内压有上升的趋势，可适当放松扎带。
以后组织间隙内压下降，血循环改善，扎带松弛时应及时调整扎带的松紧带，保持1cm的正常移动度。
⑤定期进行X线检查，了解骨折是否再发生移位，特别是在2周以内要经常检查，如有移位及时处理。
⑥指导患者进行合理的功能锻练，并将固定后的注意事项及练功方法向患者及家属交代清楚，取得患者的合作，方能取得良好的治疗效果。
⑦夹板固定时间的长短，应根据骨折临床愈合的具体情况而定。
达到骨折临床愈合标准，即可解除夹板固定。
五、牵引疗法（大点）
通过牵引装置，利用悬垂之重量为牵引力，身体重量为反牵引力，达到缓解肌肉紧张和张力收缩，进而整复骨折、脱位，防治软组织痉挛。
分类：
①皮肤牵引②骨牵引③布托牵引
第六章骨折
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