中医骨伤科学重点浙江中医药大学.docx
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中医骨伤科学重点浙江中医药大学
●蔺道人著《仙授理伤续断秘方》,是我国现存最早的一部骨伤科专著。
提出了正确复位、夹板固定、内外用药和功能锻炼的治疗大法。
该书首次记载了髋关节脱臼,并分前、后脱臼两类,采用手牵足蹬整复手法治疗髋关节后脱位;“椅背复位法”治疗肩关节脱位
第二章骨伤病的分类与病因病机
一、损伤的分类
损伤:
是指人体受到外界各种创伤因素作用所引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏,及其所带来的局部和全身反应。
《礼记·月令梦秋》损伤可分为伤(皮伤)、创(肉创)、折(骨折)、断(骨肉皆断离)四类。
7种分类方法和类型(要求完全掌握):
某些重要概念自己把握(1个或不考)
1、按照损伤部位分类
外伤:
是指皮肉筋骨脉损伤,可分为骨折、脱位、筋伤
内伤:
是指脏腑损伤及暴力所引起的气血、脏腑、经络功能紊乱而出现的各种损伤内证。
※①外伤与内伤之间相互影响,肢体损伤可以引起内脏功能失调:
eg.四肢挤压伤→肾衰
②外伤之间互相影响(骨折时可以合并皮肉筋骨损伤,反之亦然):
“伤筋动骨”、肱三头肌突然收缩引起尺骨鹰嘴撕脱骨折
③内伤之间亦相互影响:
伤气血或伤脏腑,均可导致经络阻滞;反之,经络损伤亦可内传脏腑,经络运行阻滞必然引起气血、脏腑功能失调
2、按损伤的性质分
急性损伤:
指急骤的暴力所引起的损伤
慢性劳损:
指劳逸失度或体位不正确,导致外力长期积累与人体所致的损伤
3、按损伤的时间分
新伤:
指发病后立即就诊者(2-3周内)
旧伤:
新伤久治,日久不愈,或愈后复发者(原部位)
4、按受伤部位的破损情况分
开放性损伤:
外力使皮肤或黏膜破损,深部组织与外界沟通者
闭合性损伤:
指使钝性暴力损伤而外部无创口
5、按损伤程度分
轻伤
重伤
取决于致伤因素的性质、强度,作用时间长短,受伤部位及其面积大小、深度等
6、按致伤者的职业特点分
工业性损伤、运动性损伤、交通性损伤、农业性损伤、生活性损伤
7、按致伤因素的理化性质种类分
物理性损伤(外力、高热、冷冻、电流等)、化学性损伤、生物性损伤
二、损伤的病因
外因
外力伤害
直接暴力:
作用于损伤发生部位的暴力,如创伤、挫伤、骨折、脱位等
间接暴力:
作用于远离损伤发生部位的暴力,如传达暴力、扭转暴力可引起相应部位的骨折、脱位等
肌肉过度强烈收缩:
eg.跌仆时股四头肌强烈收缩可引起髌骨骨折
持续劳损:
长时间的劳损或姿势不正确的操作,使肢体某部位之筋骨受到持续或反复多次的慢性牵拉、摩擦等,均可使筋骨持续受外力积累损伤。
外感六淫
邪毒感染:
开放性损伤、瘀血化热、血运感染
主要为外力伤害,但也与后两者有密切关系
内因
年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种、七情内伤
三、损伤的病机
人体生命活动主要是脏腑功能的反映,脏腑功能的物质基础是气血、津液
气血津液病机
1、气血病机
气血的生理功能:
濡养、温煦、气化、固摄、推动
①伤气:
因用力过度、跌仆闪挫或击撞胸部等因素,导致人体气机运行失常,乃至脏腑发生病变,出现“气”的功能失常及相应的病理现象。
气滞
气运行于全身,唯流通舒畅为宜,若外伤气机不利,可导致气的流通发生障碍,出现“气滞”的病理现象。
、
主要症状:
痛特点:
外无肿胀、痛无定处、疼痛广泛,无明显压痛点。
eg.胸胁部屏气伤,气滞发生于胸胁部,则胸胁部疼痛、胸闷、咳嗽、深呼吸时痛甚,但痛无定处,查体无明显压痛点
气虚
全身或某一脏腑、器官、组织出现功能不足和衰退的病理现象。
主要症状:
疲倦乏力、语声低微、呼吸气短、胃纳欠佳、自汗、脉细软无力等
骨伤科多见于严重损伤后期,年老、体弱损伤后,某些慢性损伤患者。
eg.老年人股骨颈骨折、截瘫患者卧床日久
气闭
损伤严重而骤然导致气血错乱,是气滞最严重的表现
主要症状:
一时性晕厥,昏迷不省人事,窒息,或昏睡等
气脱
损伤后可造成气随血脱,是气虚最严重的表现
主要症状:
突然昏迷,面色苍白,呼吸气短,四肢厥冷,二便失禁,脉微弱等症候
多见于开放性骨折大量出血损伤后大出血。
如:
骨盆骨折、脾破裂
气逆
损伤而致内伤肝胃,可造成肝胃气机不降而反逆上
主要症状:
嗳气频频,作呕欲吐,或呕吐等
②伤血:
由于跌打、挤压、挫撞以及各种机械冲击等伤及血脉,以致出血,或瘀血停积。
血瘀
全身血流不畅或血溢脉外,局部有离经之血停滞,便会出现血瘀的病理现象
主要症状:
肿胀、疼痛特点:
痛如针刺刀割、痛点固定不移。
如:
髌骨粉碎性骨折
骨伤科多见于:
外力作用,局部和内脏出血,离经之血溢于脉外,停于肌肤、腠理、脏腑之中,产生血瘀
血虚
体内血液不足所发生的病变,其原因主要是由于失血过多或心脾功能不佳、生血不足所致。
骨伤科多见于:
失血过多;瘀血不去,新血不生;筋骨严重损伤,累及肝肾。
主要症状:
头晕目眩、面色苍白或萎黄,心悸怔仲、失眠、健忘,目糊,筋弛不收、肢体麻木、关节不利,骨折延迟愈合或不愈合等
血脱
创伤严重失血过多时,会出现血脱。
主要症状:
四肢厥冷、大汗淋漓、烦躁不安、甚至晕厥
血热
损伤后积瘀化热:
可见身热、心烦、口渴
热入肉理:
可见红肿热痛、甚至血肉腐败成脓
热灼神明:
可见高热昏迷、烦躁发狂
※气滞与血瘀的关系
不同点:
痛的特点
肿胀
举例
气滞
血瘀
痛无定处,无明显压痛点
痛有定处,压痛点明显
无
明显
胸胁内伤
踝关节扭伤
联系:
※气虚与血虚的联系
2、损伤与肝、肾的关系
肝
生理:
肝主筋,肝藏血,主疏泄。
人体各部位筋的生长、发育和功能活动是由肝脏主持的。
干具有贮藏血液、调节血液分布和疏通气机的功能,肝血充盈,则筋腱得到充养,筋腱刚强有力,关节活动灵活
病理:
①伤后瘀血凝滞,从其所属,必归于肝,引起肝脏功能紊乱:
肝气郁滞→气滞;肝郁化火→血热;肝胆湿热→关节炎
②筋伤日久,耗伤肝血,导致肝血不足,肝阴亏损:
筋腱失去滋养→肢体拘挛、麻木、活动不利;筋伤愈合缓慢,陈伤反复发作
肾
生理:
肾主骨,主生髓,腰为肾之府。
肾藏精,精生髓,髓生骨,骨骼的生长、发育和负重功能有赖于肾脏精气的供养和推动。
肾的精气旺盛,骨的发育正常,腰膝强壮、活动有力。
病理:
①骨折或腰伤日久,内及于肾,耗损肾精。
肾精亏损,则肾气不足。
出现头晕耳鸣、腰膝酸软,肢体乏力
②肾的精气不足,腰、骨失养。
常导致腰部酸痛、缠绵不愈;骨骼发育异常,骨折修复困难。
第三章骨伤病的临床诊查
一、损伤的症状体征(局部)
一般症状体征
疼痛、肿胀青紫、功能障碍
特殊症状体征(5条、概念)
1、畸形:
发生骨折或脱位时,由于暴力作用以及肌肉、韧带的牵拉,常使骨折端移位,出现肢体形状改变,产生特殊畸形。
肩关节脱位→方肩畸形;colle’s骨折→餐叉样畸形;肘关节脱位→靴样畸形
2、骨擦音:
无嵌插的完全性骨折,当摆动或触摸骨折的肢体时,两断端相互摩擦可发生响声或摩擦感
3、异常活动:
在肢体没有关节处出现了类似关节的活动,或关节原来不能活动的方向出现了活动,多见于骨折和韧带断裂。
4、关节盂空虚:
原来位于关节盂的骨端脱出,致使关节盂空虚,关节头处于异常位置,这是脱位的特征。
5、弹性固定:
脱位后,关节周围的肌肉痉挛收缩,可将脱位后骨端保持在特殊的位置上。
对该关节进行被动活动时,仍可轻微活动,但有弹性阻力。
被动活动停止后,脱位的骨端又恢复原来的特殊位置。
这种情况称为弹性固定。
二、闻诊(7条、概念)
听骨擦音
为骨折的特征音,但骨折不一定有骨擦音
骨擦音出现处即为骨折处,骨擦音经治疗后消失,表示骨折已接续。
检查时不宜主动去寻找,以免增加病人的痛苦与损伤。
听骨传导音
主要用于检查某些不易发现的长骨骨折。
检查时将听诊器置于伤肢近端的适当部位,用手指或叩诊锤轻轻叩击远端骨突起部,可听到骨传导音。
与健侧对比;骨传导音减弱或消失说明骨的连续性遭到破坏
听入臼声
关节脱位复位后的标志,“格得”声
听筋的响声
①关节摩擦音:
柔和、粗糙、尖细
②肌腱弹响声与捻发音:
弹响指/扳机指:
屈指肌腱腱鞘炎作伸屈手指的探查时可听到弹响声
③关节弹响声:
多为膝关节半月板损伤或关节内有游离体
听啼哭声
辨别少儿患者受伤部位
听捻发音
①创伤后大片皮下组织弥漫性肿胀,有捻发音
②肋骨骨折,断端刺破肺,空气渗入皮下
③气性坏疽
④手术创口及周围有空气残留在切口中
闻气味
二便,分泌物
骨与关节检查法:
检查时遵循“对比”原则。
次序:
望诊→触诊→叩诊→听诊→关节活动→测定肌力→测量→特殊试验(特殊检查)→神经功能→血管检查等
三、测量检查
肢体长度测量法
测量肢体长度时,应将肢体置于对称的位置上,而且先定出测量的标记,并做好记号,然后用带尺测量两点间的距离。
上肢长度:
从肩峰至桡骨茎突尖(或中指尖)
上臂长度:
肩峰至肱骨外上髁
前臂长度:
肱骨外上髁至桡骨茎突,或尺骨鹰嘴至尺骨茎突
下肢长度:
髂前上棘至内踝下缘,或脐至内踝下缘(骨盆骨折或髋部病变时使用)
大腿长度:
髂前上棘至膝关节内缘
小腿长度:
膝关节内缘至内踝,或腓骨头至外踝下缘
肢体周径测量法
测肿胀程度:
以最肿处为平面
测肌肉萎缩程度:
以肌腹处为平面
大腿取髌上10~15cm处;小腿取最粗处(通常双侧对比测量)
关节活动范围测量法
中立位0°法:
以每一关节的中立位为0°,如肘关节完全伸直时为0°,完全屈曲时可成140°
目前临床常用,(P34各关节活动范围)
邻肢夹角法:
不常用
肌力测定标准:
0级:
肌肉无收缩(完全瘫痪)
Ⅰ级:
肌肉有轻微收缩,但不能够移动关节(接近完全瘫痪)
Ⅱ级:
肌肉收缩可带动关节水平方向运动,但不能对抗地心吸引力(重度瘫痪)
Ⅲ级:
能抗地心引力移动关节,但不能抵抗阻力(轻度瘫痪)
Ⅳ级:
能抗地心引力运动肢体,且能抵抗一定强度的阻力(接近正常)
Ⅴ级:
能抵抗强大的阻力运动肢体(正常)
四、临床检查法
1、摸法
主要用途
①摸压痛:
注意部位、范围、程度
直接压痛可能局部有骨折或伤筋,间接压痛(纵轴叩击痛或挤压痛)提示骨折存在
长骨干完全骨折时有环状压痛
②摸畸形:
触摸体表骨突变化可以判断骨折、脱位的性质、位置、移位方向。
如肘后三角
③摸肤温:
辨别寒热,了解患肢血运情况
热肿一般是新伤或局部瘀热、感染;冷肿表示寒性疾患,如寒性脓肿;伤肢远端冰凉、麻木、动脉搏动减弱或消失表示血运障碍
④摸异常活动:
在肢体没有关节处出现了类似关节的活动,或关节原来不能活动的方向出现了活动,多见于骨折和韧带断裂
⑤摸弹性固定:
脱位特征之一
⑥摸肿块:
部位、解剖层次、结构、大小、形态、硬度、边界、表面光滑度、移动度
常用手法
①触摸法:
三指法(示、中、环指接触为面)、一指法(拇指,接触为点)、二指法(示、中指为肋骨检查法),检查时先远后近,先边缘后中心
②挤压法:
用手掌或手指挤压患处上下、左右、前后、判断有无骨折。
骨折处往往有压痛。
如肋骨骨折胸廓挤压试验(+);骨盆骨折骨盆挤压试验(+)
③叩击法:
利用对肢体远端的纵向叩击所产生的冲击力,检查有无骨折的一种方法。
骨折时有叩击痛。
如股骨骨折、胫腓骨骨折,叩击足跟;脊柱损伤,叩击头顶
④旋转法:
做肢体旋转动作,观察有无疼痛、活动障碍及特殊响声
⑤屈伸法:
做关节缓慢屈伸活动,观察有无疼痛、活动障碍及特殊响声
⑥摇晃法:
做肢体轻轻摇晃,观察有无疼痛、活动障碍及特殊响声
2、特殊检查法
颈部
分离试验
多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症。
颈椎间孔挤压试验
多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症。
臂丛神经牵拉试验
多见于神经根型颈椎病患者
深呼吸试验
主要用于检查有无颈肋和前斜角肌综合征
超外展试验
用于检查锁骨下动脉是否被喙突及胸小肌压迫,即超外展综合征
胸腰背部
压胸试验
一手抵住其脊柱,另一手压迫胸骨,轻轻地相对挤压。
若在胸侧壁上某处出现疼痛,即为阳性。
是诊断外伤性肋骨骨折的重要体征
直腿抬高试验
多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。
加强试验:
用以鉴别是神经受压还是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛
拾物试验
常用于检查儿童脊柱前屈功能有无障碍,用于诊断腰椎结核等疾病
仰卧挺腹试验
通过增加椎管内压力,刺激神经根产生疼痛,以诊断椎间盘突出症
背伸试验
骨盆
骨盆挤压试验
提示由骨盆骨折或骶髂关节病变
骨盆分离试验
提示由骨盆骨折或骶髂关节病变
骨盆纵向挤压试验
提示单侧骨盆骨折
屈膝屈髋试验
提示有闪筋扭腰、劳损。
但腰椎间盘突出症患者该试验为阴性。
梨状肌紧张试验
说明有梨状肌综合征
床边试验
说明骶髂关节病变
髋外展外旋试验
(“4”字试验)
说明有骶髂关节病变
前提:
髋关节正常
斜扳试验
表示一侧骶髂关节或下腰部有病变
肩部
搭肩试验(肩关节内收试验)
提示可能有肩关节脱位
肱二头肌抗阻力试验
表示有肱二头肌腱滑脱或肱二头肌长头肌腱炎
直尺试验
说明有肩关节脱位,或其它因素引起的方肩畸形
疼痛弧试验
由于冈上肌腱在肩峰下面摩擦、撞击所致,说明肩峰下的肩袖有病变
冈上肌腱断裂试验
提示有冈上肌腱的断裂或撕裂
肘部
腕伸肌紧张试验
多见于网球肘
密耳征(Mill征)
提示肱骨外上髁炎,即网球肘
屈肌紧张试验
多见于肱骨内上髁炎
叩诊试验
用以再生的感觉纤维的检查
肘三角与肘直线试验
肘三角:
正常人肘关节屈曲90°时,肱骨内上髁、外上髁与尺骨鹰嘴突三点形成一个等腰三角形,称为肘三角
肘直线:
肘关节伸直时,三点在一条直线上,称为肘直线
肘关节脱位
腕和手部
握拳试验(尺偏试验)
表示患有桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎
腕三角软骨挤压试验
说明有三角软骨损伤
舟状骨叩击试验
叩击第2、3掌骨头时有剧烈疼痛,叩击第4、5掌骨头时无痛感
腕管叩击试验
提示有腕管综合征
指浅屈肌试验
指深屈肌试验
髋部
髋关节屈曲挛缩试验
用于检查髋关节结核、类风湿性关节炎等疾病所引起髋关节屈曲挛缩畸形
托马斯征
髋屈曲畸形
髋关节过伸试验
腰大肌脓肿、髋关节早期结核或髋关节强直
“望远镜”试验
用于检查婴幼儿先天性髋关节脱位,往往进行双侧对照检查
蛙式试验
先天性髋关节脱位
下肢短缩试验
髋关节后脱位、股骨、胫骨短缩、先天性髋关节脱位
膝部
回旋挤压试验(麦氏试验)
检查内侧半月板:
小腿充分内收、外旋位伸直膝关节
检查外侧半月板:
小腿充分外展、内旋位伸直膝关节
用于检查半月板有无损伤
挤压研磨试验
施加压力旋转:
外侧、内侧半月板损伤
提起小腿旋转:
外侧、内侧副韧带损伤
抽屉试验
向前1cm以上:
前交叉韧带损伤
向后1cm以上:
后交叉韧带损伤
Both:
前后交叉韧带损伤
侧方挤压试验
膝关节分离试验
浮髌试验
关节腔内有积液
踝部
踝关节背伸试验
鉴别腓肠肌与比目鱼肌挛缩的方法
伸踝试验
小腿深静脉血栓性静脉炎
足内、外翻试验
提踵试验
提踵30°:
跟腱的作用,阳性说明跟腱断裂
提踵60°:
胫后肌、腓骨肌的协同作用
跖骨头挤压试验
跟轴线测量
第四章骨伤病的治疗方法
动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作
一、内治十法(名称、适应症、代表方,组成不需要掌握)
初期以“破”为主;中期以“和”为治则;后期侧重于“补”
1、初期:
伤后1~2周内,由于损伤后脉络破损,离经之血溢于脉外,气滞血瘀,不通则痛,多用“下法”和“消法”,治血和理气兼顾。
常用攻下逐瘀法,行气活血法、清热活血法。
攻下逐瘀法
适用于:
损伤早期蓄瘀,大便不通,腹胀拒按,舌苔黄,脉洪大而数的体实患者。
临床多用于胸、腰、腹部损伤蓄瘀而致阳明腑实证。
代表方剂:
大成汤、桃核承气汤、鸡鸣散
年老体弱、气血虚衰和妇女妊娠、经期及产后失血过多者,应当禁用或慎用该法
行气消瘀法
适用于:
损伤后有气滞血瘀,局部肿痛,无里实热证,或有某种禁忌而不能猛攻急下者。
代表方剂:
①消瘀活血为主:
桃红四物汤、复元活血汤、活血止痛汤;②行气为主:
柴胡疏肝散、复元通气散、金铃子散;③活血化瘀,行气止痛并重:
血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、顺气活血汤
最常用,对于年老、体虚、妊娠、产后、经期、幼儿等仍需慎用
清热凉血法
适用于:
跌仆损伤后积瘀化热,热毒蕴结于内,引起血液错经妄行,或创伤感染,邪毒侵袭,火毒内攻等证。
代表方剂:
①清热解毒为主:
五味消毒饮、黄连解毒汤②凉血止血为主:
清营汤、犀角地黄汤
注意点:
①属清法,应注意适应证,以寒凉药物为主,防止瘀血内停;②出血过多时,配合补充摄血,必要时,输血补液,如出血性休克
开窍活血法
适用于:
以治疗跌仆损伤后气血逆乱、气滞血瘀、瘀血攻心、神昏窍闭等危重症的一种急救方法。
适用于头部损伤或跌打重症神志昏迷者
代表方剂:
苏合香丸、复苏汤、羚角钩藤汤、镇肝熄风汤
2、中期:
伤后3~6周,症状改善,肿胀瘀阻渐趋消退,疼痛减轻,但瘀阻去而未尽,疼痛减而未止,应以“和”、“续”两法为基础,常用和营止痛法、接骨续筋法。
和营止痛法
适用于:
损伤后,虽经消、下等法治疗,但仍气滞瘀凝,肿痛尚未尽除,而继续运用攻下之法又恐伤正气。
代表方剂:
和营止痛汤、橘术四物汤、定痛和血汤、和营通气散
接骨续筋法
适用于:
骨折(损伤)筋断中期,此时瘀血除而未尽,筋骨连而未坚。
代表方剂:
续骨活血汤、新伤续断汤、接骨丹、接骨紫金丹
3、后期:
伤后7周以上,瘀肿消退,筋骨未坚,功能尚未恢复,或筋肌拘挛,关节屈伸不利,以“补”、“舒”两法为主,常用补气养血法、补养肝肾法、补益脾胃法、舒筋活络法。
补气养血法
适用于:
外伤筋骨,内伤气血以及长期卧床,出现气血亏损、筋骨痿弱等证候。
代表方剂:
①气虚为主:
四君子汤;②血虚为主:
四物汤③气血双补:
八珍汤、十全大补汤
补益肝肾法
适用于:
骨折、脱位、筋伤的后期,年老体虚,筋骨痿弱、肢体关节屈伸不利、骨折迟缓愈合、骨质疏松等肝肾亏虚者。
代表方剂:
壮筋养血汤、生血补髓汤;①偏于肾阴虚:
六味地黄汤、左归丸;②偏于肾阳虚:
金匮肾气丸、右归丸
补养脾胃法
适用于:
损伤后期,耗伤正气,气血亏损,脏腑功能失调,或长期卧床缺少活动,而导致脾胃气虚,运化失职,饮食不消,四肢疲乏无力,肌肉萎缩。
代表方剂:
补中益气汤、参苓白术散、归脾汤、健脾养胃汤
舒筋活络法
适用于:
损伤后期,气血运行不畅,瘀血未尽,腠理空虚,复感外邪,以致风寒湿邪入络,遇气候变化则局部症状加重的陈伤旧疾的治疗。
代表方剂:
①寒湿入络:
小活络丹、大活络丹、麻桂温经汤;②肢节痹痛:
蠲痹汤、舒筋汤、舒筋活血汤;③腰痹痛:
独活寄生汤、三痹汤
祛风寒湿药,药性多辛燥,易损伤阴血,故阴虚者慎用,或配合养血滋阴药同用。
总之,初期以活血化瘀、理气止痛为主,中期以接骨续筋为主,后期以补气益血、强壮筋骨为主。
损伤部位辨证治法:
①按部位辩证用药法:
四肢损伤用桃红四物汤、胸胁部损伤用复元活血汤、腹部损伤用膈下逐瘀汤
②主方加部位引经药:
上肢损伤加桑枝、下肢损伤加牛膝、腰部损伤加杜仲等
二、外治法(记标题)
三、正骨手法操作要领(名称、适应证)
拔伸
整复骨折、脱位的基本手法。
主要用于纠正骨折的缩短(重叠)移位,恢复肢体的长度。
方法:
先沿肢体纵轴方向持续对抗牵引,然后再按照整复步骤改变肢体的方向,持续牵引。
旋转
主要纠正骨折端的旋转畸形。
方法:
在拔伸牵引的基础上,术者握住骨折远端旋转,旋转方向与畸形方向相反。
屈伸
主要用于成角移位
方法:
在拔伸牵引的基础上屈伸关节(一手固定关节的近端,另一手握住远端沿关节的冠轴摆动肢体),以整复骨折、脱位。
如肱骨髁上骨折与肘关节后脱位。
提按
主要用于纠正侧方移位中的前后侧(即上下侧或掌背侧)移位
方法:
术者两手拇指按突出的骨折一端向下,两手四指提下陷的骨折另一端向上。
如桡骨下端伸直型骨折。
端挤
主要用于纠正侧方移位中内外侧(即左右)移位。
方法:
用手(手掌或拇指或其他四指)反方向横向挤压。
摇摆
主要用于横断、锯齿形骨折
方法:
在拔伸牵引的基础上,轻轻摆动骨折远端,使骨折端紧密吻合,以骨擦音变小或消失为标准。
触碰
又称叩击手法。
主要用于须使骨折部紧密嵌插者。
方法:
固定后纵向叩击骨折远端,使骨折端紧密嵌插
分骨
主要用于纠正两骨或多骨并列部位的骨折。
方法:
用两手拇指与食、中、环指分别在掌背侧对向夹挤两骨间隙而达到分骨目的。
折顶
又称成角折顶,主要用于纠正肌肉较发达患者的横形、锯齿形骨折,经拔伸牵引短缩移位未纠正的。
方法:
拔伸牵引→加大成角→断端相顶→反折对位
回旋
主要用于纠正背向移位的斜形、螺旋形骨折或断端有软组织嵌入的骨折。
方法:
按原来移位方向逆向回旋。
★四、夹板固定
适应症:
①四肢闭合性骨折(包括关节内及近关节内经手法整复成功者);股骨干骨折因肌肉发达收缩力大,须配合持续牵引。
②四肢开放性骨折,创面小或经处理伤口闭合者;③陈旧性四肢骨折运用手法整复者。
禁忌证:
①较严重的开放性骨折;②难以整复的关节内骨折;③难以固定的骨折,如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等;④肿胀严重伴有水泡者;⑤伤肢远端脉搏微弱,末梢血循环较差,或伴有动脉、静脉损伤者。
扎带:
扎带的约束力是夹板外固定力的来源,扎带的松紧度要适宜。
过松则固定力不够,过紧则引起肢体肿胀,压伤皮肤,重者则发生肢体缺血坏死。
临床常用宽1~2cm布带,将夹板安置妥后,依次捆扎中间、远端、近端,缠绕两周后打活结于夹板的前侧或外侧,便于松紧。
捆扎后要求能提起扎带在夹板上下移动1cm,即扎带的拉力为800g左右,此松紧度较为适宜。
操作步骤:
①根据骨折的部位、类型及患者肢体情况,选择合适的夹板(经过塑形后),并将所需用的固定器材均准备齐全;②整复完毕后,在助手维持牵引下,如需外敷药者将药膏摊平敷好,再将所需的压垫安放于适当的位置,用胶布贴牢;③将棉垫或棉纸包裹于伤处,勿使其有皱褶,将夹板置于外层,排列均匀,板间距以1~1.5㎝为宜。
板的两端勿超过棉垫,骨折线最好位于夹板之中央,由助手扶持板,术者依次捆扎系带,两端扎带距板端1~1.5㎝为宜,防止滑脱;④固定完毕后,如需附长板加固者,可置于小夹板的外层,以绷带包缠;如需持续牵引者,按牵引方法处理。
夹板固定后注意事项:
①抬高患肢,以利肿胀消退。
②密切观察伤肢的血运情况,特别是固定后3-4天内更应注意观察肢端皮肤颜色,温度,感觉及肿胀程度。
如发现肢端肿胀,疼痛,温度下降,颜色紫暗,麻木,屈伸活动障碍并伴剧痛者,应及时处理。
③注意询问骨骼突出处有无灼痛感,如患者持续疼痛,则应解除夹板进行检查,防止压迫性溃疡发生。
④注意经常调节扎带的松紧度,一般在4日内,因复位继发性损伤,局部损伤性炎症反应,夹板固定后静脉回流受阻,组织间隙内压有上升的趋势,可适当放松扎带。
以后组织间隙内压下降,血循环改善,扎带松弛时应及时调整扎带的松紧带,保持1cm的正常移动度。
⑤定期进行X线检查,了解骨折是否再发生移位,特别是在2周以内要经常检查,如有移位及时处理。
⑥指导患者进行合理的功能锻练,并将固定后的注意事项及练功方法向患者及家属交代清楚,取得患者的合作,方能取得良好的治疗效果。
⑦夹板固定时间的长短,应根据骨折临床愈合的具体情况而定。
达到骨折临床愈合标准,即可解除夹板固定。
五、牵引疗法(大点)
通过牵引装置,利用悬垂之重量为牵引力,身体重量为反牵引力,达到缓解肌肉紧张和张力收缩,进而整复骨折、脱位,防治软组织痉挛。
分类:
①皮肤牵引②骨牵引③布托牵引
第六章骨折