四川省主治医师重症医学职称考试题.docx

四川省主治医师重症医学职称考试题.docx

《四川省主治医师重症医学职称考试题.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《四川省主治医师重症医学职称考试题.docx（11页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

四川省主治医师重症医学职称考试题

四川省2015年主治医师（重症医学）职称考试题

一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）

1、患者女性，15岁，因病毒性肺炎入院，入院后病情急剧恶化，出现呼吸窘迫，伴神志改变，行经口气管插管接呼吸机予SIMV+PEEP+PSV模式辅助通气，入院第3天病情仍无好转，FiO280%时动脉血PaO245mmHg，Pmean25cmH2O，考虑重症ARDS，拟行高频振荡通气。

关于高频振荡通气的肺保护机制，下列哪项是错误的

A．类似高PEEP的压力保持呼气末肺组织膨胀

B．不产生剪切力，避免肺损伤

C．气道压力恒定，避免气道高压

D．同时改善肺组织的通气和换气功能

E．低潮气量，不产生容积伤

2、患者女性，41岁，反复胸闷2年余，诊断为：

风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房颤动。

应用地高辛0.25mg/d，现心室率突然转为规律，52次/分，最可能的提示是

A．已转为窦性心动过缓

B．已达到洋地黄化

C．仍应用洋地黄，给予维持量

D．可能为洋地黄中毒

E．以上答案均错误

3、重症哮喘急性发作的临床特点

A．步行上楼时气短

B．辅助呼吸肌用力，三凹征

C．可有奇脉

D．使用β2受体激动剂后PEF＜60%预计值

E．以上都不是

4、患者男性，26岁，因刀砍伤大腿3小时入院。

查体：

血压测不到，心率150次/分，体温不升，血红蛋白60g/L，尿比重1.025，血肌酐256μmol/L，进一步查尿钠排泄分数（FENa）是

A．＜1B．＜2C．＞2

D．＞1E．＞1.5

5、男性，65岁，原有糖尿病性肾病，经查考虑患者处于慢性肾衰竭不全期，不出现

A．内生性肌酐清除率下降至正常值的20%～25%

B．代谢性酸中毒

C．中度氮质血症

D．多尿、夜尿

E．乏力和轻度贫血

6、患者男性，37岁，4天前因“化脓性腹膜炎”手术治疗，术后体温一直在39℃以上，腹壁可及波动感明显的肿块，B超提示腹腔局部脓肿，下述关于引流和灌注处理描述不当的是

A．切开引流，为彻底引流，负压越大越好

B．高渗性灌洗液可导致水、电解质紊乱

C．大量灌洗时应适当补充白蛋白

D．引流液做细菌培养，调整抗生素使用

E．使用高糖灌洗液时应适当加用胰岛素，谨防高血糖症

7、患者男性，30岁，因车祸股骨骨折和胸部挫伤入院，经外科处理后病情趋于稳定，但气急和发绀逐渐加重，面罩吸氧下PaO2为45mmHg，PaCO2为42mmHg，其低氧血症的产生是由于

A．通气不足B．换气功能障碍

C．氧耗量增加

D．骨折致肺脂肪栓塞，无效腔增大

E．胸部挫伤致肺气体交换面积减少

8、下列哪种情况可导致肺循环短路（右-左短路）的发生

A．一侧肺叶切除

B．肺栓塞

C．肺肿瘤

D．肺泡萎陷

E．广泛肺气肿

9、诊断静脉血栓的金标准是

A．放射性核素下静脉显影

B．多普勒血管超声检查

C．肢体电阻抗容积描记

D．MR静脉造影E．X线静脉造影

10、平均动脉压（MAP）的计算公式是

A．MAP=DBP+2/3（SBP-DBP）

B．MAP=DBP+1/3（SBP-DBP）

C．MAP=1/3（2SBP+DBP）

D．MAP=2/3（SBP+2DBP）

E．MAP=2DBP+1/3SBP

11、一般认为，ICU收治患者的指征不包括

A．急性呼吸功能不全需机械通气者

B．中枢神经系统永久伤残者

C．心搏呼吸骤停复苏后生命体征不稳定者

D．MODS的患者E．休克患者

12、高动力性休克最常见于下列哪一类型休克

A．失血性休克

B．心源性休克

C．烧伤性休克

D．创伤性休克

E．感染性休克

13、糖皮质激素抗休克作用的机制是

A．扩张痉挛收缩的血管和加强心脏收缩

B．降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性

C．稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成

D．提高机体对细菌内毒素的耐受力

E．以上都是

14、关于APACHEⅡ评分，下列说法错误的是

A．分值越低，表示病情越重，预后越差，病死率越高

B．包括急性生理学评分、年龄评分和慢性健康评分

C．对于急诊手术患者，可以通过特定公式来预测预后

D．Glasgow昏迷评分是其中的内容之一

E．动态的APACHEⅡ评分能用来评价医疗措施的效果

15、细菌对氨基糖苷类抗菌药物获得性耐药的主要机制是

A．药物作用靶位的改变

B．细菌产生氨基糖苷钝化酶

C．主动排外D．细菌产生β-内酰胺酶

E．DNA螺旋酶的改变

16、患者女性，22岁，冬季用煤气淋浴器洗澡，1小时后被家人发现昏倒在卫生间，随即送往医院急诊。

查体：

深昏迷，口唇及皮肤黏膜樱桃红色，皮肤受压部位有红肿及水疱。

既往体健。

为明确诊断，应首先考虑准备行哪一项检查

A．血胆碱酯酶活力测定B．头颅CT

C．血碳氧血红蛋白测定

D．血高铁血红蛋白测定

E．胃液毒物分析

17、在应激的高分解代谢期，机体血糖和胰岛素水平变化是

A．高血糖、高胰岛素

B．高血糖、低胰岛素

C．低血糖、高胰岛素

D．低血糖、低胰岛素E．以上都不是

18、患者男性，60岁，因“COPD、呼吸衰竭”入院。

现神志清，体温、血压等生命体征尚稳定，但呼吸仍需呼吸机辅助通气，对该患者营养支持最宜选择的能量供给方案是

A．增加葡萄糖和脂肪的供给

B．增加葡萄糖但减少脂肪的供给

C．减少葡萄糖但增加脂肪的供给

D．减少葡萄糖和脂肪的供给

E．不需要营养支持

19、关于呼吸功的描述，下列哪项是错误的

A．呼吸功是对呼吸肌前负荷的评估

B．呼吸功监测包括生理功和附加功监测

C．生理功的正常值为0.3～0.6J/L

D．生理呼吸功为总呼吸功减去器械导致的附加功

E．在某些情况下，附加功可以等于生理功

20、患者男性，28岁，自5m高处坠落后2小时来院。

查体：

神志清醒，双上肢能自主活动。

T11棘突区叩痛，略显外凸，双下肢无活动，肌张力低，Babinski征未能引出。

入院后下列哪种情况最不可能出现

A．腹胀、腹痛B．尿潴留

C．压疮D．呼吸困难

E．Babinski征阳性

21、某患者，有心肌梗死病史，近来常于夜间发作哮喘，哮喘发作时伴频繁咳嗽，咳出泡沫痰，有时带血性，查体双肺底闻及湿性啰音及哮鸣音。

以下哪一种疾病可能性大

A．支气管哮喘

B．心源性哮喘

C．过敏性肺炎

D．肺不张

E．喘息型支气管炎

22、男性，40岁，经化验及CT检查证实为重症胰腺炎，入住ICU第3天测血糖29.5mmol/L，下列措施中正确的是

A．立即口服拜糖平50mg

B．立即皮下注射长效胰岛素20U

C．胰岛素起始量0.1U/（kg·小时）连续静脉泵入

D．需在2～3小时将血糖控制到目标水平

E．即使血糖控制到理想水平，也不能静脉输入葡萄糖

23、出现严重胸膜病变时，病人的呼吸可发生

A．阻塞性通气不足

B．弥散障碍

C．限制性通气不足

D．肺表面活性物质受破坏

E．无效腔气量增加

24、诊断血管内导管相关性感染成立的条件不包括

A．导管半定量细菌培养阳性（＞15CFU），从导管培养出的细菌与外周培养结果一致

B．导管定量细菌培养阳性（＞103CFU），从导管培养出的细菌与外周培养结果一致

C．导管定量细菌培养阳性（＞105CFU），从导管培养出的细菌与外周培养结果一致

D．从中心静脉、外周静脉同时抽血送细菌定量培养，二者细菌浓度比例超过5:

1

E．同时从中心静脉、外周静脉抽血送细菌培养，中心静脉所取血样培养出现阳性结果的时间比外周静脉血早2小时以上

25、DIC高凝期，下列实验室指标正确的是

A．血小板计数减少，凝血时间延长，纤维蛋白原含量降低

B．血小板计数减少，凝血时间缩短，纤维蛋白原含量降低

C．血小板计数增加，凝血时间延长，纤维蛋白原含量降低

D．血小板计数增加，凝血时间缩短，纤维蛋白原含量增加

E．血小板计数减少，凝血时间延长，纤维蛋白原含量增加

二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。

错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5分）

1、心力衰竭代偿期，交感神经系统兴奋性增高，但不引起下述哪一种病理生理改变

A．心排血量不明显减少

B．心肌收缩力增强，心率增快

C．外周血管阻力升高

D．血液重新分布，使皮肤、肾的血流量增多

E．心肌耗氧量增加

2、以下哪些机制可能参与毛细血管渗漏综合征的发牛、发展

A．全身炎症反应

B．免疫功能紊乱

C．毛细血管内皮细胞凋亡

D．血管自身屏障的破坏

E．内分泌功能紊乱

3、“肾衰竭指数”指

A．尿Na/（尿Cr/血Cr）

B．尿Cr/（尿Na/血Na）

C．尿Na/（血Cr/尿Cr）

D．血Cr/（尿Cr/尿Na）

E．血Cr/（尿Na/尿Cr）

4、男性，44岁，因车祸致多发伤入院。

入院后患者出现高热，血象显著增高，意识不清，血压下降。

为预防MODS，以下措施错误的是

A．及时充分液体复苏

B．合理应用抗菌药物

C．早期清创，充分引流

D．建立完善监测手段

E．首选肠外营养

5、右心衰竭时产生水肿的始动因素是

A．毛细血管滤过压增高

B．淋巴液回流障碍

C．毛细血管通透性增加

D．肾小球滤过率下降

E．血浆胶体渗透压降低

6、患者男性，76岁，既往有高血压病史，一天前情绪激动后出现头痛、头晕，3小时前出现神志不清，查头部CT提示颞叶出血。

入院72小时后出现发热、畏寒。

白细胞增高，肺部CT提示双下肺浸润影，肺泡灌洗液培养为铜绿假单胞菌，预防医院获得性肺炎的有效措施为

A．常规更换呼吸机管路

B．应用一次性吸痰管

C．每日更换人工鼻

D．尽早撤机拔除气管插管和经鼻胃管

E．胸部物理治疗

7、患者女性，40岁，因伴有反复咳嗽，咳黄脓痰，间断咯血3年余，要求进一步检查，为明确诊断下列哪一项检查最有意义

A．纤维支气管镜检查

B．痰细菌培养和药敏鉴定

C．高分辨率CTD．胸部X线检查

E．磁共振检查

8、患者男性，60岁，既往有垂体瘤切除病史，未随访。

近1周出现恶心、食欲下降、乏力。

查体：

神志淡漠，精神差，全身水肿，体温39℃，血压90/60mmHg，血肌酐89μmol/L，Na+123mmol/L，K+3.3mmol/L，最可能的病因是

A．抗利尿激素分泌失调综合征

B．肾脏水排泄障碍

C．盐皮质激素和糖皮质激素不足

D．体内内生水过多E．摄入过少

9、可用于肺动脉高压治疗的药物包括

A．钙通道阻滞药

B．一氧化氮吸入

C．前列环素

D．内皮素受体拮抗药

E．磷酸二酯酶抑制药

10、常用血液净化技术中CVVH指的是

A．血液滤过

B．连续性动静脉血液滤过

C．连续性静脉静脉血液滤过

D．连续性动静脉血液透析

E．连续性静脉静脉血液透析

11、下列哪种因素与决定房颤是否进行抗凝治疗无关

A．年龄

B．糖尿病

C．二尖瓣狭窄

D．是否已使用抗心律失常药物

E．高血压

12、判断肾小球滤过功能，以下哪种实验室检查最常用

A．菊粉清除率B．肌酐清除率

C．尿比重D．尿浓缩稀释试验

E．尿渗透压

13、患者男性，77岁，因“COPD、呼吸衰竭”入院。

体重50kg（原体重约60kg），血清白蛋白30g/L，血清转铁蛋白1.50g/L，则患者的营养状况属于

A．无营养不良B．轻度营养不良

C．中度营养不良D．重度营养不良

E．提供信息不够，无法判断

14、起搏器治疗术中并发症不包括

A．心脏穿孔B．空气栓塞

C．囊袋血肿D．锁骨下动静脉瘘

E．心律失常

15、催吐是口服中毒时促进未吸收毒物排出的方法之一，其禁忌证有

A．休克

B．门脉高压食管胃底静脉曲张

C．妊娠D．内服腐蚀性毒物

E．以上均是

16、以下不属于全身炎症反应综合征（SIRS）的诊断指标的是

A．体温＞38℃或＜36℃

B．心率＞90次/分

C．呼吸频率＞20次/分或PaCO2＜32mmHg

D．氧饱和度＜60%

E．外周白细胞计数＞12×109/L或＜4×109/L或未成熟细胞＞10%

17、对皮褶厚度测量正确的是

A．皮褶厚度可以用来反映人体皮下脂肪含量

B．皮褶厚度可以用来反映人体肌肉的含量

C．可以通过皮褶厚度推算全身蛋白质的情况

D．腹壁是最常用的测皮褶厚度的部位

E．水肿对皮褶厚度测量无影响

18、患者女性，70岁，有糖尿病、高血压病史多年，因尿频、尿急并发热2天入院，发现神志淡漠，血压降低至80/50mmHg，血流动力学监测示CVP12mmHg（1mmHg=1.36cmH2O），CO6.0L/min，SVRI800，最大的可能是发生了

A．无痛性心肌梗死并发心源性休克

B．感染性休克C．低血容量性休克

D．低血糖昏迷E．高血压药物过量

19、最支持重症急性胰腺炎的表现是

A．腰肋部皮下瘀斑（Grey-Turner征）或者脐周皮下瘀斑（Cullen征）

B．腹痛、腹肌紧张、肝浊音界消失、X线透视见膈下游离气体

C．腹痛为阵发性，肠鸣音亢进，有气过水声

D．疼痛位于右上腹，Murphy征阳性

E．突然发病，有时疼痛限于上腹部，血清心肌酶学升高

20、患者男性，37岁，4天前因“化脓性腹膜炎”手术治疗，术后出现脓毒血症，体温一直在39℃以上，畏寒、寒战时超40℃，则该热型属于

A．间歇热B．稽留热

C．弛张热D．波状热

E．回归热

21、下列哪项化验指标反映糖尿病患者近2～3月血糖控制不佳

A．尿糖强阳性

B．血糖＞30mmol/L

C．尿酮体强阳性

D．糖化血红蛋白A1为15.8%

E．基础血浆C-肽水平低于400pmol/L

22、进行液体复苏时，不主张使用的是

A．5%葡萄糖溶液B．乳酸林格液

C．白蛋白D．代血浆

E．生理盐水

23、下列哪项不是造成肾前性急性肾功能不全的病因

A．心源性休克B．肺栓塞

C．心包填塞D．烧伤

E．系统性红斑狼疮性肾炎

24、肝衰竭患者宜选择何种血液净化技术

A．血液透析B．血液滤过

C．血液灌流D．血浆置换

E．单纯超滤

25、以下哪些是咯血的病因

A．支气管扩张

B．肺结核

C．二尖瓣狭窄

D．血友病

E．支气管肿瘤