军卫1号电子病历子系统数据结构手册.docx

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军卫1号电子病历子系统数据结构手册

文档编号军卫1号－CPR－0001－DSM

军卫１号电子病历子系统

数据结构手册

版本1.2.0

军卫１号工程技术组

二OO三年三月九日

编写更新记录：

版本号

作者

日期

评审者

日期

批准者

日期

说　明

1.0.0

肖强

2003.2.8

1.1.0

肖强

2003.3.9

1.2.0

肖强

2003.11.27

在11月26日浦卫主任修改审定版本的基础上进行了修改。

1.增改数据库（owner:

MEDREC）

1.1病历文件索引MR_FILE_INDEX

字段中文名

字段名

类型

宽度

说明

病人ID

PATIENT_ID

C

10

住院标识

VISIT_ID

N

2

文件序号

FILE_NO

N

4

文件名

FILE_NAME

C

16

主题

TOPIC

C

40

创建者姓名

CREATOR_NAME

C

8

创建者ID

CREATOR_ID

C

16

创建时间

CREATE_DATE_TIME

D

最后修改时间

LAST_MODIFY_DATE_TIME

D

经治医师签名时间

文件标识

FILE_FLAG

C

1

大于0为新医生工作站所写病历文件

文件属性

FILE_ATTR

C

1

T为临时文件1为经治医生签名2上级医生签名3主任医生签名

打印标志

PRINT_FLAG

C

1

病历代码

MR_CODE

C

12

审签者姓名

PARENT_NAME

C

8

审签者ID

PARENT_ID

C

16

文件修改时间

MODIFY_DATE_TIME

D

上级医师修改和审签时间

主键：

PATIENT_ID,VISIT_ID,FILE_NO

1.2联机病历描述MR_ON_LINE

字段中文名

字段名

类型

宽度

说明

病人ID

PATIENT_ID

C

10

住院标识

VISIT_ID

N

2

病人状态

STATUS

C

1

0在1出*学习

请求医生

REQUEST_DOCTOR_ID

C

16

请求时间

REQUEST_DATE_TIME

D

上级医生

PARENT_DOCTOR_ID

C

16

主任医生

SUPER_DOCTOR_ID

C

16

主键：

PATIENT_ID,VISIT_ID

注释：

在此库中设置每个病人的经治医生、上级医生、主任医生。

由医生等级管理程序设置。

2.新增数据库（owner:

CPR）

2.1病历内容

2.1.1病历项目索引MR_ITEM_INDEX

字段中文名

字段名

类型

宽度

说明

病历项目类型

MR_CLASS

C

1

A为住院志,B为病程,R为其他记录,T为知情文件,Z为知识库

病历项目代码

MR_CODE

C

12

两个字母为一级；入院病历代码A01系统已定义不得修改

病历项目名称

MR_NAME

C

40

病历模板文件名称

TEMPLET_FILE_NAME

C

20

ICD-9码库则代码为ICD9；辨证施治库代码为BZSZK；补充诊断代码为BCZD

模板存取路径

ACCESS_PATH

C

40

监控代码

MONITOR_CODE

C

10

定义病历项目对应的监控项目的代码，见Monitor_item_dict监控指标字典中ITEM_CODE项目代码。

项目属性

MR_ATTR

C

1

1为模板,2为数据库,3为诊断审签0,为显示标题,4为不显示只监控，5为仅提取名称的树形结构子项目，6为仅提取名称的树形结构父项目

科室代码

DEPT_CODE

C

8

定义此病历项目可应用的科室代码，*为全部科室

创建者ID

CREATOR_ID

C

16

创建时间

CREATE_DATE_TIME

D

最后修改时间

LAST_MODIFY_DATE_TIME

D

内容监控代码

CONTENT_CODE

C

10

定义病历项目所对应的内容监控项目的代码，参见MONITOR_ITEM_DICT_CONTENT内容监控指标字典中ITEM_CODE项目代码。

主键：

MR_CODE

注释：

此表描述电子病历系统功能指引栏项目及关键词项目。

可通过电子病历管理子系统增减项目，应注意：

1、病历与病程各项目不能随意更改，否则无法提取监控项目。

如确需修改，修改完后应验证监控项目代码的正确性；

2、“上级医生查房审签”是与“上级医生审房记录”相配对，且其代码为“上级医生审房记录”代码后加“99”，如：

“上级医生审房记录”为A04，则“上级医生查房审签”代码为A0499。

2.1.2病历相关数据字典MR_DB_DICT

字段中文名

字段名

类型

宽度

说明

病历项目代码

MR_CODE

C

12

为*号则通用

病历项目名称

MR_NAME

C

40

数据类别

ITEM_CLASS

C

1

数据名称

ITEM_NAME

C

40

数据代码

ITEM_CODE

C

40

主键：

ITEM_NAME

注释：

此表记录提取各个模板时，自动提取的项目。

化验类型为C,化验代码如果是组合则为诊疗库中代码，如为单项则为价表代码。

ITEM_CODE为ITEM_NAME的拼音代码。

2.1.3病历摘要PATS_MR_BRIEF

字段中文名

字段名

类型

宽度

说明

病人ID号

PATIENT_ID

C

10

住院次数

VISIT_ID

N

2

病历摘要

MR_BRIEF

C

2000

术后处理

AFTER_OPER_TREAT

C

2000

主键：

PATIENT_ID,VISIT_ID

注释：

此表为病人的病历摘要信息，由医生通过电子病历系统输入，该病人打开模板时自动从此表中提取有关信息。

每个病人每次住院产生一条信息，日数据增长量=医院日平均入院病人数。

2.1.4医生行为日志DOCTOR_ACTION_LOG

字段中文名

字段名

类型

宽度

说明

日志时间

LOG_DATE_TIME

D

科室代码

DEPT_CODE

C

8

医生ID

DOCTOR_ID

C

16

医生姓名

DOCTOR_NAME

C

8

病人ID号

PATIENT_ID

C

10

住院标识

VISIT_ID

N

2

操作项目名称

ITEM_NAME

C

12

主键：

LOG_DATE_TIME,DOCTOR_ID

注释：

该表用于记录医生使用电子病历系统的情况，主要记录：

医生登陆和退出时间、打开文件、书写、修改、保存、签字等操作，由医生行为存储过程写入。

以1000张床位计，每日该表的数据增长量约为10,000条，每年的增长量约为3,650,000条。

2.1.5病人诊断记录PATS_DIAGNOSIS

字段中文名称

字段名

类型

长度

说明

病人标识

PATIENT_ID

C

10

非空

病人住院标识

VISIT_ID

N

2

非空

诊断类别

DIAGNOSIS_TYPE

C

1

反映初步、最后诊断等，见诊断类别字典

诊断序号

DIAGNOSIS_NO

N

2

依重要次序，由小到大排列

诊断子号

DIAGNOSIS_SUB_NO

N

2

依重要次序，由小到大排列

诊断

DIAGNOSIS_DESC

C

80

医生诊断描述。

诊断日期

DIAGNOSIS_DATE

D

确定本诊断的日期

诊断者ID

DIAGNOSTICIAN_ID

C

16

经治医生

修改日期

LAST_MODIFY_DATE

D

上级医生审签日期

修改者ID

MODIFIER_ID

C

16

上级医生

审签日期

SUPER_SIGN_DATE

D

主任医生审签日期

审签者ID

SUPER_ID

C

16

主任医生

审签标识

FLAG

C

1

0未签1经治签2上级3主任

主键：

PATIENT_ID,VISIT_ID,DIAGNOSIS_TYPE,DIAGNOSIS_NO,DIAGNOSIS_SUB_NO

注释：

本表描述医生为病人所下的各种诊断，包括初步诊断、最后诊断，每种诊断可以有多个，按重要程度次序排列。

本表数据由医生负责录入。

以1000张床位，每年出院1万名病人，每人平均3条诊断计，每年的数据增长量约为3万条。

长期在线保存。

2.2监控内容

2.2.1待监控代码表NEED_MONITOR

字段中文名

字段名

类型

宽度

说明

病人ID

PATIENT_ID

C

10

病人本次住院标识

VISIT_ID

N

2

项目代码

ITEM_CODE

C

10

项目名称

ITEM_NAME

C

40

起始时间

START_DATE

D

主键：

PATIENT_ID,VISIT_ID,ITEM_CODE,START_DATE

注释：

此表记录病人待监控的项目代码，由各触发器写入。

当系统将监控代码写入在线监控表后，自动将此表中的项目删除。

2.2.2在线监控表ONLINE_MONITOR

字段中文名

字段名

类型

宽度

说明

病人ID

PATIENT_ID

C

10

病人本次住院标识

VISIT_ID

N

2

病人姓名

NAME

C

8

监控序号

MONITOR_NO

N

6

项目代码

ITEM_CODE

C

10

项目名称

ITEM_NAME

C

40

起始时间

START_DATE

D

截止时间

END_DATE

D

停止时间

STOP_DATE

D

完成时间

COMPLETED_DATE

D

提示时间

ENTER_DATE

D

剩余时间

LEAVE_TIME

N

8

超时标志

TIMEOUT_INDICATOR

N

1

操作者姓名

OPERATOR_NAME

C

8

操作者ID

OPERATOR_ID

C

16

Db_user

文件序号

FILE_NO

N

4

主键：

PATIENT_ID,VISIT_ID,ITEM_CODE,MONITOR_NO

注释：

此表记录病人每次住院的时限监控项目。

如果平均每个病人生成20条监控记录，以1000张床位、平均住院日为20天计，每年的数据增长量为365/20*1000*20，约为365,000条。

长期在线保存。

2.2.3监控指标字典MONITOR_ITEM_DICT

字段中文名

字段名

类型

宽度

说明

分类代码

CLASS_CODE

C

10

分类名称

CLASS_NAME

C

40

项目代码

ITEM_CODE

C

10

项目名称

ITEM_NAME

C

40

监控时限

MONITOR_LIMIT

N

5

起点

START_POINT

C

20

由监控时间点描述表定义

终点

END_POINT

C

20

由监控时间点描述表定义

是否有效

ENABLED

N

1

0无1有

分值类别

SCORE_CLASS

C

8

主键：

ITEM_CODE

注释：

此表用于描述时限监控指标体系，各项目由系统定义，病程记录审签代码末位为0，上级查房记录未位为9，病历监控代码不可改，监控的时限和是否有效标志可更改。

2.2.4监控时间点描述字典MONITOR_POINT_DICT

字段中文名

字段名

类型

宽度

小数

说明

项目代码

ITEM_CODE

C

10

项目名称

ITEM_NAME

C

40

系统表代码

HIS_NAME

C

10

系统表名称

HIS_CODE

C

40

字段代码

COLUMN_CODE

C

10

字段名称

COLUMN_NAME

C

40

主键：

ITEM_CODE

注释：

此表用于描述监控的起始和终止时间。

2.2.5内容在线监控表ONLINE_MONITOR_CONTENT

字段中文名

字段名

类型

宽度

小数

说明

病人ID

PATIENT_ID

C

10

病人本次住院标识

VISIT_ID

N

2

病人姓名

NAME

C

8

监控序号

MONITOR_NO

N

6

项目代码

ITEM_CODE

C

10

项目名称

ITEM_NAME

C

40

停止时间

STOP_DATE

D

完成时间

COMPLETED_DATE

D

完成标志

COMPLETED_INDICATOR

N

1

操作者姓名

OPERATOR_NAME

C

8

操作者ID

OPERATOR_NO

C

16

Db_user

文件序号

FILE_NO

N

4

主键：

PATIENT_ID,VISIT_ID,ITEM_CODE,MONITOR_NO

注释：

此表记录病人每次住院的内容监控项目。

如果平均每个病人生成10条监控记录，以1000张床位、平均住院日为20天计，每年的数据增长量为365/20*1000*10，约为182,500条。

长期在线保存。

2.2.6内容监控指标字典MONITOR_ITEM_DICT_CONTENT

字段中文名

字段名

类型

宽度

小数

说明

分类代码

CLASS_CODE

C

10

分类名称

CLASS_NAME

C

40

项目代码

ITEM_CODE

C

10

项目名称

ITEM_NAME

C

40

监控校验代码

MONITOR_VERIFY_CODE

C

10

是否有效

ENABLED

N

1

0无1有

分值类别

SCORE_CLASS

C

8

对应监控代码

RELEVANT_MONITOR_CODE

C

10

主键：

ITEM_CODE

注释：

此表用于描述内容监控指标体系，各项目由系统定义，监控代码不可改，是否有效标志可更改。

2.2.7监控相关诊疗项目代码表MONITOR_VS_CLINIC

字段中文名

字段名

类型

宽度

说明

监控医嘱类别

MONITOR_ORDER_CLASS

C

1

E类不可更改

监控医嘱代码

MONITOR_ORDER_CODE

C

10

E类为系统定义，不可更改

诊疗项目类别

CLINIC_ITEM_CLASS

C

1

诊疗项目代码

CLINIC_ITEM_CODE

C

10

诊疗项目名称

CLINIC_ITEM_NAME

C

40

主键：

MONITOR_ORDER_CLASS,MONITOR_ORDER_CODE

注释：

此表用于描述医院诊疗项目库中的监控医嘱代码，医嘱监控代码主要分为两类，一类是处置E，另一类为护理H。

处置E类中监控医嘱代码不可更改和删除且顺序不可改变，其对应的诊疗项目代码可根据医院诊疗项目库中的代码进行填写；护理H类可根据医院诊疗项目库中的手术护理诊疗项目进行增减设置，监控医嘱代码可顺延，如：

H01，H02，H03，H04……

2.2.8病人首页评分表PATS_INFO_SCORE

字段中文名

字段名

类型

宽度

说明

病人标识

PATIENT_ID

C

10

住院次数

VISIT_ID

N

2

姓名

NAME

C

8

入院初步诊断得分

DIAG_2_SCORE

N

1

诊断类型2

确诊日期得分

DIAGNOSIS_DATE_SCORE

N

1

出院诊断得分

DIAG_3_SCORE

N

1

诊断类型3

治疗结果得分

TREAT_RESULT_SCORE

N

1

治疗天数得分

TREAT_DAYS_SCORE

N

1

损伤中毒原因得分

DIAG_7_SCORE

N

1

诊断类型7

尸检与否得分

AUTOPSY_INDICATOR_SCORE

N

1

手术日期得分

OPERATING_DATE_SCORE

N

1

手术名称得分

OPERATION_DESC_SCORE

N

1

手术者得分

OPERATOR_SCORE

N

1

手术类型得分

OPERATION_TYPE_SCORE

N

1

麻醉方法得分

ANAESTHESIA_METHOD_SCORE

N

1

切口类别得分

WOUND_GRADE_SCORE

N

1

愈合等级得分

HEAL_SCORE

N

1

病理诊断得分

DIAG_8_SCORE

N

1

诊断类型8

药物过敏得分

ALERGY_DRUGS_SCORE

N

1

病危天数得分

CRITICAL_COND_DAYS_SCORE

N

1

病重天数得分

SERIOUS_COND_DAYS_SCORE

N

1

抢救次数得分

EMER_TREAT_TIMES_SCORE

N

1

抢救成功次数得分

ESC_EMER_TIMES_SCORE

N

1

ICU天数得分

ICU_DAYS_SCORE

N

1

CCU天数得分

CCU_DAYS_SCORE

N

1

特护天数得分

SPEC_LEVEL_NURS_DAYS_SCORE

N

1

一级护理天数得分

FIRST_LEVEL_NURS_DAYS_SCORE

N

1

二级护理天数得分

SECOND_LEVEL_NURS_DAYS_SCORE

N

1

发生褥疮次数得分

DECUBITAL_ULCER_TIMES_SCORE

N

1

血型得分

BLOOD_TYPE_SCORE

N

1

输血次数得分

BLOOD_TRAN_TIMES_SCORE

N

1

输血量得分

BLOOD_TRAN_VOL_SCORE

N

1

输血反应次数得分

BLOOD_TRAN_REACT_TIMES_SCORE

N

1

输液反应次数得分

INFUSION_REACT_TIMES_SCORE

N

1

院内感染得分

DIAG_6_SCORE

N

1

诊断类型6

院内感染治疗结果得分

TAINT_TREAT_RESULT_SCORE

N

1

院内感染治疗天数得分

TAINT_TREAT_DAYS_SCORE

N

1

其它并发症得分

DIAG_5_SCORE

N

1

诊断类型5

手术并发症得分

DIAG_4_SCORE

N

1

诊断类型4

门诊诊断与出院诊断得分

DIAG_COMP_1_SCORE

N

1

入院诊断与出院诊断得分

DIAG_COMP_2_SCORE

N

1

术前诊断与术后诊断得分

DIAG_COMP_3_SCORE

N

1

放射诊断与术后诊断得分

DIAG_COMP_4_SCORE

N

1

临床诊断与病理诊断得分

DIAG_COMP_5_SCORE

N

1

随访否得分

FOLLOW_INDICATOR_SCORE

N

1

病案质量得分

MR_QUALITY_SCORE

N

1

主任医师（科主任）签字得分

DIRECTOR_SCORE

N

1

主治医师签字得分

ATTENDING_DOCTOR_SCORE

N

1

医师签字得分

DOCTOR_IN_CHARGE_SCORE

N

1

每项中：

未填写2,有缺陷写1,已填写0,可不填写3

注释：

此表为病人的首页评分信息，由病案室人员通过电子病历管理系统录入。

每个病人每次住院产生一条信息，日数据增长量=医院日平均入院病人数。

2.3知识库

2.3.1疾病诊疗知识库DIS_DIAG_REPOSITORY

字段中文名

字段名

类型

宽度

说明

项目代码

ITEM_ID

N

6

父代码

PARENT_ID

N

6

序号

SERIAL_NO

C

3

项目名称

ITEM_NAME

C

40

子标志

SON_NODE

N

1

主键：

ITEM_ID

注释：

此表用于描述疾病诊疗项目的名称的级别，主要存放医疗护理技术操作常规目录。

由系统定义。

2.3.2治愈好转标准知识库CURE_STANDARD_REPOSITORY

字段中文名

字段名

类型

宽度

说明

项目代码

ITEM_ID

N

6

父代码

PARENT_ID

N

6

序号

SERIAL_NO

C

3

项目名称

ITEM_NAME

C

80

子标志

SON_NODE

N

1

主键：

ITEM_ID

注释：

此表用于描述各种疾病的治愈好转标准目录。

由系统定义。

2.3.3辩证施治知识库DIAG_REPOSITORY

字段中文名

字段名

类型

宽度

说明

项目代码

ITEM_ID

N

6

父代码

PARENT_ID

N

6

序号

SERIAL_NO

C

3

项目名称

ITEM_NAME

C

40

子标志

SON_NODE

N

1

主键：

ITEM_ID

注释：

此表用于描述中医辩证施治目录。

由系统定义。

2.3.4辩证施治内容库DIAG_CONTENT

字段中文名

字段名

类型

宽度

说明

项目代码

ITEM_ID

N

6

主代码

THEME_ID

N

6

内容

CONTENT

C

2000

主键：

ITEM_ID

注释：

此表用于描述中医辩证施治库内容。

由系统定义。

2.3.5中药知识库CHINESE_MED_REPOSITORY