军卫1号电子病历子系统数据结构手册.docx

1、军卫1号电子病历子系统数据结构手册文档编号 军卫1号CPR0001DSM军卫号 电子病历子系统数据结构手册版本 1.2.0 军卫号工程技术组二OO三年三月九日编写更新记录：版本号作 者日期评审者日期批准者日期说明 1.0.0 肖强 2003.2.81.1.0肖强 2003.3.91.2.0肖强 2003.11.27在11月26日浦卫主任修改审定版本的基础上进行了修改。1.增改数据库（owner:MEDREC）1.1 病历文件索引 MR_FILE_INDEX字段中文名字段名类型宽度说明病人IDPATIENT_IDC10住院标识VISIT_IDN2文件序号FILE_NON4文件名FILE_NAME

2、C16主题TOPICC40创建者姓名CREATOR_NAMEC8创建者IDCREATOR_IDC16创建时间CREATE_DATE_TIMED最后修改时间LAST_MODIFY_DATE_TIMED经治医师签名时间文件标识FILE_FLAGC1大于0为新医生工作站所写病历文件文件属性FILE_ATTRC1T为临时文件1为经治医生签名 2上级医生签名 3 主任医生签名打印标志PRINT_FLAGC1病历代码MR_CODEC12审签者姓名PARENT_NAMEC8审签者IDPARENT_IDC16文件修改时间MODIFY_DATE_TIMED上级医师修改和审签时间主键：PATIENT_ID, VI

3、SIT_ID,FILE_NO1.2 联机病历描述 MR_ON_LINE字段中文名字段名类型宽度说明病人IDPATIENT_IDC10住院标识VISIT_IDN2病人状态STATUSC10在1出*学习请求医生REQUEST_DOCTOR_IDC16请求时间REQUEST_DATE_TIMED上级医生PARENT_DOCTOR_IDC16主任医生SUPER_DOCTOR_IDC16主键：PATIENT_ID, VISIT_ID注释：在此库中设置每个病人的经治医生、上级医生、主任医生。由医生等级管理程序设置。2. 新增数据库(owner:CPR)2.1 病历内容2.1.1 病历项目索引 MR_ITE

4、M_INDEX字段中文名字段名类型宽度说明病历项目类型MR_CLASSC1A为住院志,B为病程,R为其他记录,T为知情文件,Z为知识库病历项目代码MR_CODEC12两个字母为一级；入院病历代码A01系统已定义不得修改病历项目名称MR_NAMEC40病历模板文件名称TEMPLET_FILE_NAMEC20ICD-9码库则代码为ICD9；辨证施治库代码为BZSZK；补充诊断代码为BCZD模板存取路径ACCESS_PATHC40监控代码MONITOR_CODEC10定义病历项目对应的监控项目的代码，见Monitor_item_dict监控指标字典中ITEM_CODE项目代码。项目属性MR_ATTR

5、C11为模板, 2为数据库, 3为诊断审签 0 ,为显示标题, 4为不显示只监控，5为仅提取名称的树形结构子项目，6为仅提取名称的树形结构父项目科室代码DEPT_CODEC8定义此病历项目可应用的科室代码，*为全部科室创建者IDCREATOR_IDC16创建时间CREATE_DATE_TIMED最后修改时间LAST_MODIFY_DATE_TIMED内容监控代码CONTENT_CODEC10定义病历项目所对应的内容监控项目的代码，参见MONITOR_ITEM_DICT_CONTENT内容监控指标字典中ITEM_CODE项目代码。主键：MR_CODE注释：此表描述电子病历系统功能指引栏项目及关键

6、词项目。可通过电子病历管理子系统增减项目，应注意：1、病历与病程各项目不能随意更改，否则无法提取监控项目。如确需修改，修改完后应验证监控项目代码的正确性；2、“上级医生查房审签”是与“上级医生审房记录”相配对，且其代码为“上级医生审房记录”代码后加“99”，如：“上级医生审房记录”为A04，则“上级医生查房审签”代码为A0499。2.1.2 病历相关数据字典 MR_DB_DICT字段中文名字段名类型宽度说明病历项目代码MR_CODEC12为*号则通用病历项目名称MR_NAMEC40数据类别ITEM_CLASSC1数据名称ITEM_NAMEC40数据代码ITEM_CODEC40主键：ITEM_N

7、AME注释：此表记录提取各个模板时，自动提取的项目。化验类型为C,化验代码如果是组合则为诊疗库中代码，如为单项则为价表代码。ITEM_CODE为ITEM_NAME的拼音代码。2.1.3 病历摘要 PATS_MR_BRIEF字段中文名字段名类型宽度说明病人ID号PATIENT_IDC10住院次数VISIT_IDN2病历摘要MR_BRIEFC2000术后处理AFTER_OPER_TREATC2000主键：PATIENT_ID,VISIT_ID注释：此表为病人的病历摘要信息，由医生通过电子病历系统输入，该病人打开模板时自动从此表中提取有关信息。每个病人每次住院产生一条信息，日数据增长量=医院日平均入

8、院病人数。2.1.4 医生行为日志 DOCTOR_ACTION_LOG字段中文名字段名类型宽度说明日志时间LOG_DATE_TIMED科室代码DEPT_CODEC8医生IDDOCTOR_IDC16医生姓名DOCTOR_NAMEC8病人ID号PATIENT_IDC10住院标识VISIT_IDN2操作项目名称ITEM_NAMEC12主键：LOG_DATE_TIME, DOCTOR_ID注释：该表用于记录医生使用电子病历系统的情况，主要记录：医生登陆和退出时间、打开文件、书写、修改、保存、签字等操作，由医生行为存储过程写入。以1000张床位计，每日该表的数据增长量约为10,000条，每年的增长量约为

9、3,650,000条。2.1.5 病人诊断记录 PATS_DIAGNOSIS字段中文名称字段名类型长度说明病人标识PATIENT_IDC10非空病人住院标识VISIT_IDN2非空诊断类别DIAGNOSIS_TYPEC1反映初步、最后诊断等，见诊断类别字典诊断序号DIAGNOSIS_NON2依重要次序，由小到大排列诊断子号DIAGNOSIS_SUB_NON2依重要次序，由小到大排列诊断DIAGNOSIS_DESCC80医生诊断描述。诊断日期DIAGNOSIS_DATED确定本诊断的日期诊断者IDDIAGNOSTICIAN_IDC16经治医生修改日期LAST_MODIFY_DATED上级医生审签

10、日期修改者IDMODIFIER_IDC16上级医生审签日期SUPER_SIGN_DATED主任医生审签日期审签者IDSUPER_IDC16主任医生审签标识FLAGC10未签1经治签2上级3主任主键：PATIENT_ID,VISIT_ID,DIAGNOSIS_TYPE,DIAGNOSIS_NO,DIAGNOSIS_SUB_NO注释：本表描述医生为病人所下的各种诊断，包括初步诊断、最后诊断，每种诊断可以有多个，按重要程度次序排列。本表数据由医生负责录入。以1000张床位，每年出院1万名病人，每人平均3条诊断计，每年的数据增长量约为3万条。长期在线保存。2.2 监控内容2.2.1 待监控代码表 NE

11、ED_MONITOR字段中文名字段名类型宽度说明病人IDPATIENT_IDC10病人本次住院标识VISIT_IDN2项目代码ITEM_CODEC10项目名称ITEM_NAMEC40起始时间START_DATED主键：PATIENT_ID, VISIT_ID, ITEM_CODE,START_DATE注释：此表记录病人待监控的项目代码，由各触发器写入。当系统将监控代码写入在线监控表后，自动将此表中的项目删除。2.2.2 在线监控表 ONLINE_MONITOR字段中文名字段名类型宽度说明病人IDPATIENT_IDC10病人本次住院标识VISIT_IDN2病人姓名NAMEC8监控序号MONIT

12、OR_NON6项目代码ITEM_CODEC10项目名称ITEM_NAMEC40起始时间START_DATED截止时间END_DATED停止时间STOP_DATED完成时间COMPLETED_DATED提示时间ENTER_DATED剩余时间LEAVE_TIMEN8超时标志TIMEOUT_INDICATOR N1操作者姓名OPERATOR_NAMEC8操作者IDOPERATOR_IDC16Db_user文件序号FILE_NON4主键：PATIENT_ID, VISIT_ID ,ITEM_CODE, MONITOR_NO注释：此表记录病人每次住院的时限监控项目。如果平均每个病人生成20条监控记录，以

13、1000张床位、平均住院日为20天计，每年的数据增长量为 365 / 20 * 1000 * 20，约为365,000条。长期在线保存。2.2.3 监控指标字典 MONITOR_ITEM_DICT字段中文名字段名类型宽度说明分类代码CLASS_CODEC10分类名称CLASS_NAMEC40项目代码ITEM_CODEC10项目名称ITEM_NAMEC40监控时限MONITOR_LIMITN5起点START_POINTC20由监控时间点描述表定义终点END_POINTC20由监控时间点描述表定义是否有效ENABLEDN10无1有分值类别SCORE_CLASSC8主键：ITEM_CODE注释：此表

14、用于描述时限监控指标体系，各项目由系统定义，病程记录审签代码末位为0，上级查房记录未位为9，病历监控代码不可改，监控的时限和是否有效标志可更改。2.2.4 监控时间点描述字典 MONITOR_POINT_DICT字段中文名字段名类型宽度小数说明项目代码ITEM_CODEC10项目名称ITEM_NAMEC40系统表代码HIS_NAMEC10系统表名称HIS_CODEC40字段代码COLUMN_CODEC10字段名称COLUMN_NAMEC40主键：ITEM_CODE注释：此表用于描述监控的起始和终止时间。2.2.5 内容在线监控表 ONLINE_MONITOR_CONTENT字段中文名字段名类型

15、宽度小数说明病人IDPATIENT_IDC10病人本次住院标识VISIT_IDN2病人姓名NAMEC8监控序号MONITOR_NON6项目代码ITEM_CODEC10项目名称ITEM_NAMEC40停止时间STOP_DATED完成时间COMPLETED_DATED完成标志COMPLETED_INDICATOR N1操作者姓名OPERATOR_NAMEC8操作者IDOPERATOR_NOC16Db_user文件序号FILE_NON4主键：PATIENT_ID, VISIT_ID ,ITEM_CODE, MONITOR_NO注释：此表记录病人每次住院的内容监控项目。如果平均每个病人生成10条监控记

16、录，以1000张床位、平均住院日为20天计，每年的数据增长量为 365 / 20 * 1000 * 10，约为182,500条。长期在线保存。2.2.6 内容监控指标字典 MONITOR_ITEM_DICT_CONTENT字段中文名字段名类型宽度小数说明分类代码CLASS_CODEC10分类名称CLASS_NAMEC40项目代码ITEM_CODEC10项目名称ITEM_NAMEC40监控校验代码MONITOR_VERIFY_CODEC10是否有效ENABLEDN10无1有分值类别SCORE_CLASSC8对应监控代码RELEVANT_MONITOR_CODEC10主键：ITEM_CODE注释：

17、此表用于描述内容监控指标体系，各项目由系统定义，监控代码不可改，是否有效标志可更改。2.2.7 监控相关诊疗项目代码表 MONITOR_VS_CLINIC字段中文名字段名类型宽度说明监控医嘱类别MONITOR_ORDER_CLASSC1E类不可更改监控医嘱代码MONITOR_ORDER_CODEC10E类为系统定义，不可更改诊疗项目类别CLINIC_ITEM_CLASSC1诊疗项目代码CLINIC_ITEM_CODEC10诊疗项目名称CLINIC_ITEM_NAMEC40主键：MONITOR_ORDER_CLASS, MONITOR_ORDER_CODE注释：此表用于描述医院诊疗项目库中的监控

18、医嘱代码，医嘱监控代码主要分为两类，一类是处置E，另一类为护理H。处置E类中监控医嘱代码不可更改和删除且顺序不可改变，其对应的诊疗项目代码可根据医院诊疗项目库中的代码进行填写；护理H类可根据医院诊疗项目库中的手术护理诊疗项目进行增减设置，监控医嘱代码可顺延，如：H01，H02，H03，H042.2.8 病人首页评分表 PATS_INFO_SCORE字段中文名字段名类型宽度说明病人标识PATIENT_IDC10住院次数VISIT_IDN2姓名NAMEC8入院初步诊断得分DIAG_2_SCOREN1诊断类型2确诊日期得分DIAGNOSIS_DATE_SCOREN1出院诊断得分DIAG_3_SCOR

19、EN1诊断类型3治疗结果得分TREAT_RESULT_SCOREN1治疗天数得分TREAT_DAYS_SCOREN1损伤中毒原因得分DIAG_7_SCOREN1诊断类型7尸检与否得分AUTOPSY_INDICATOR_SCOREN1手术日期得分OPERATING_DATE_SCOREN1手术名称得分OPERATION_DESC_SCOREN1手术者得分OPERATOR_SCOREN1手术类型得分OPERATION_TYPE_SCOREN1麻醉方法得分ANAESTHESIA_METHOD_SCOREN1切口类别得分WOUND_GRADE_SCOREN1愈合等级得分HEAL_SCOREN1病理诊断

20、得分DIAG_8_SCOREN1诊断类型8药物过敏得分ALERGY_DRUGS_SCOREN1病危天数得分CRITICAL_COND_DAYS_SCOREN1病重天数得分SERIOUS_COND_DAYS_SCOREN1抢救次数得分EMER_TREAT_TIMES_SCOREN1抢救成功次数得分ESC_EMER_TIMES_SCOREN1ICU天数得分ICU_DAYS_SCOREN1CCU天数得分CCU_DAYS_SCOREN1特护天数得分SPEC_LEVEL_NURS_DAYS_SCOREN1一级护理天数得分FIRST_LEVEL_NURS_DAYS_SCOREN1二级护理天数得分SECON

21、D_LEVEL_NURS_DAYS_SCOREN1发生褥疮次数得分DECUBITAL_ULCER_TIMES_SCOREN1血型得分BLOOD_TYPE_SCOREN1输血次数得分BLOOD_TRAN_TIMES_SCOREN1输血量得分BLOOD_TRAN_VOL_SCOREN1输血反应次数得分BLOOD_TRAN_REACT_TIMES_SCOREN1输液反应次数得分INFUSION_REACT_TIMES_SCOREN1院内感染得分DIAG_6_SCOREN1诊断类型6院内感染治疗结果得分TAINT_TREAT_RESULT_SCOREN1院内感染治疗天数得分TAINT_TREAT_DA

22、YS_SCOREN1其它并发症得分DIAG_5_SCOREN1诊断类型5手术并发症得分DIAG_4_SCOREN1诊断类型4门诊诊断与出院诊断得分DIAG_COMP_1_SCOREN1入院诊断与出院诊断得分DIAG_COMP_2_SCOREN1术前诊断与术后诊断得分DIAG_COMP_3_SCOREN1放射诊断与术后诊断得分DIAG_COMP_4_SCOREN1临床诊断与病理诊断得分DIAG_COMP_5_SCOREN1随访否得分FOLLOW_INDICATOR_SCOREN1病案质量得分MR_QUALITY_SCOREN1主任医师(科主任)签字得分DIRECTOR_SCOREN1主治医师签字

23、得分ATTENDING_DOCTOR_SCOREN1医师签字得分DOCTOR_IN_CHARGE_SCOREN1每项中：未填写2, 有缺陷写1,已填写0,可不填写3注释：此表为病人的首页评分信息，由病案室人员通过电子病历管理系统录入。每个病人每次住院产生一条信息，日数据增长量=医院日平均入院病人数。2.3 知识库2.3.1 疾病诊疗知识库 DIS_DIAG_REPOSITORY字段中文名字段名类型宽度说明项目代码ITEM_IDN6父代码PARENT_IDN6序号SERIAL_NOC3项目名称ITEM_NAMEC40子标志SON_NODEN1主键：ITEM_ID注释：此表用于描述疾病诊疗项目的名

24、称的级别，主要存放医疗护理技术操作常规目录。由系统定义。2.3.2 治愈好转标准知识库 CURE_STANDARD_REPOSITORY字段中文名字段名类型宽度说明项目代码ITEM_IDN6父代码PARENT_IDN6序号SERIAL_NOC3项目名称ITEM_NAMEC80子标志SON_NODEN1主键：ITEM_ID注释：此表用于描述各种疾病的治愈好转标准目录。由系统定义。2.3.3 辩证施治知识库 DIAG_REPOSITORY字段中文名字段名类型宽度说明项目代码ITEM_IDN6父代码PARENT_IDN6序号SERIAL_NOC3项目名称ITEM_NAMEC40子标志SON_NODEN1主键：ITEM_ID注释：此表用于描述中医辩证施治目录。由系统定义。2.3.4 辩证施治内容库 DIAG_CONTENT字段中文名字段名类型宽度说明项目代码ITEM_IDN6主代码THEME_IDN6内容CONTENTC2000主键：ITEM_ID注释：此表用于描述中医辩证施治库内容。由系统定义。2.3.5 中药知识库 CHINESE_MED_REPOSITORY