面瘫病度.docx
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面瘫病度
面瘫病诊疗方案
古浪县中医医院
面瘫,俗称口歪眼斜。
相当于西医学的周围性面瘫或周围性面神经麻痹。
本病在任何年龄均可发病,但以青壮年为多见。
本病发病急速,为单纯性的面颊筋肉弛缓,无半身不遂,神志不清等症状。
本病多由络脉空虚,风寒风热热毒之邪,乘虚侵袭面部筋脉,以致气血阻滞,肌肉纵缓不收而成面瘫。
一、诊断
1.中医学诊断标准:
参照《针灸治疗学》(王启才主编.针灸治疗学.中国中医药出版社.2003:
69)确立的诊断标准进行诊断。
2.西医学诊断标准:
本病参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》的【诊断依据】进行诊断。
中国人民解放军总后勤部卫生部编,主编孙传兴,人民军医出版社出版。
3.分期标准:
急性期:
发病1-14天
恢复期:
发病15天-6个月
后遗症期:
发病6个月以后
4.神经定位标准:
单纯性面瘫(鼓索以下):
定位在面神经管内,面神经鼓索以下部位受损。
临床表现:
面肌麻痹,额纹消失,眼裂变大,眼裂不能闭合或闭合不全,鼻唇沟平坦,口角下垂,示齿时口角歪向健侧。
贝尔麻痹(鼓索及鼓索以上至漆状神经节段以下):
定位在面神经管内,面神经鼓索及鼓索以上部位受损。
临床表现:
面肌麻痹,额纹消失,眼裂变大,眼裂不能闭合或闭合不全,鼻唇沟平坦,口角下垂,示齿时口角歪向健侧;影响鼓索神经分支可出现舌前2/3味觉减退或消失,或涎腺分泌障碍,影响到镫骨神经节段处可出现听觉过敏或听觉障碍或耳后疼痛等。
亨特氏面瘫:
此型较为少见,但难以治愈,其损伤平面高,是在茎乳突孔入口处的漆状神经节处受损及岩浅大神经受累。
临床表现除具有贝尔麻痹面瘫症状外,还有在外耳道或耳廓出现疱疹,疼痛等症状。
康复评定标准:
我们主要采用House-Brackmann分级量表总体和局部评分表和《周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准(草案)》(杨万章等,2005年),进行面部各项功能总体和局部的评价,面神经麻痹程度分级量表分别对抬额、皱眉、闭眼、耸鼻、鼓腮、示齿、吹口哨等各项功能评价。
疗效评定使用上述量表评分和临床症状结合的方法。
痊愈:
达Ⅰ级,双侧额纹、鼻唇沟对称,皱眉与闭眼正常,鼓腮时口角不漏气,进食时齿颊间不滞留食物残渣,谈笑时无口角歪斜,面部表情正常,评分满分。
显效:
达Ⅱ级,双侧额纹、鼻唇沟基本对称,皱眉略显无力,眼闭合欠实,颧肌肌力约为徒手肌力Ⅳ级,鼓腮时口角不漏气,进食时齿颊间不滞留食物残渣,谈笑时口角略不对称,评分在75分以上。
好转:
由Ⅳ级-Ⅵ级经治疗后改善Ⅲ为级,评分在75分-50分。
无效:
经3个月治疗后仍停留在Ⅳ级以上,评分在50分以下
二、中医治疗方案:
(一)急性期
症状:
起病突然,每在睡眠醒来时,发现一侧面部板滞、麻木、瘫痪、不能作蹙额、皱眉、露齿、鼓颊等动作,口角向健侧歪斜,漱口漏水,进餐时食物常常停滞于病侧颊之间,病侧额纹,鼻唇沟消失,眼睑闭合不全,迎风流泪。
少数患者初起有耳后、耳下及面部疼痛,严重时还可出现患者舌前2/3味觉减退或消失,听觉过敏或耳部庖疹等症。
风寒证多有面部受凉因素,如迎风,睡眠时受风,电风扇对着一侧面部吹风过久等。
舌淡红、苔薄白,脉浮或浮紧。
风热证往往继发于感冒发热、中耳炎、牙龈肿痛之后,伴有耳内、乳突轻微作痛。
舌红、苔薄黄,脉浮数或数。
热毒炽盛证继发于耳部庖疹等。
舌红、苔黄,脉数或洪。
1、针刺治疗:
祛风寒、通经络,取手足阳明经穴为主,风寒者用补法,加灸;风热、热毒炽盛者用泻法。
取穴:
颊车透地仓,以健侧为主;风池双侧,内庭双侧,合谷双侧,太冲双侧。
风寒者加足三里温针灸,风热者加曲池,热毒炽盛者加大椎、曲池,耳后痛者加完骨、中渚穴。
每日针一次,每次留针30分钟。
急性期我们采用取远端穴、辨证取穴,以及耳针可取得满意的疗效,可缩短急性期,提高疗效。
耳针:
神门、面颊、眼、目1、目2、,采用皮内针刺穴,每次一只耳朵,刺后用胶布固定。
每次留针4天,每四天更换至另一只耳朵
2、按摩康复治疗:
2.1按摩治疗:
2.1.1点穴:
患者取舒适仰卧位或坐位。
局部取穴:
颊车、地仓、巨髎、颧髎、阳白、风池、太阳、翳风、瞳子髎、承浆、完骨。
远端取穴:
合谷、列缺、后溪、足三里、照海、申脉,流泪加攒竹、头维;面颊肿加手三里、冲阳,并掐商阳、二间,耳鸣加听会、听宫、外关、四神聪;失眠加神门,此期用泻法。
2.1.2推按头面部位:
患者体位同前,医者用双手拇指自额中心想两侧分推至头维;自晴明穴向上分推,经攒竹、鱼腰、太阳至率谷;自晴明向下经四白、迎香、巨髎、推至下关;自人中经地仓至颊车;自承浆经大迎至听宫;自翳风向下推至缺盆;自风池向下推至肩井,根据病情灵活应用,每线反复推拿、按摩、揉捏1-2分钟,在推按途径有穴位时,稍作停留点按穴位5-7次。
一般以患侧为主,健侧为辅,先患侧,后健侧。
每次治疗约20分钟,每天一次,10次为一疗程,疗程间隔两天。
2.2自我按摩:
在颊车、地仓、颧髎、阳白、太阳、翳风、瞳子髎、承浆、完骨处揉按;用手搓额部、眼部、面颊。
每日二次,每次15分钟。
2.3热水毛巾在患侧热敷,用开水放毛巾至皮肤能耐受为度,每次热敷15-20分钟,每日二次。
2.4对面瘫病应做到未病先防。
在适当时候根据自身的情况选择一些适宜的体育项目,如散步、体操、打太极、跳舞等,长期坚持下去,会使体质循序的得到增强,对风寒的易感性和抗御能力也会大大增加。
面瘫的发生多数由劳累、汗出后体虚之人受风寒引起的,所以,只要生活中多注意,一定可以防患于为然。
2.5如果发病,有以下几点防护措施:
2.5.1面瘫治疗期间都应该注意保护,早晨、傍晚较凉的时候要戴口罩。
2.5.2面瘫治疗期间都应该注意休息,保证睡眠充足,少看电视、电脑,避免各种精神刺激、过度疲劳和房事,以利疾病的康复。
2.5.3给予营养丰富、易消化的饮食,禁烟、酒,忌食刺激性食物。
3、中药治疗:
风寒:
祛风散寒,疏筋通络
方药:
大秦艽汤加牵正散加减
秦艽12克、白术12克、茯苓12克、生地15克、熟地15克、当归15克、川芎12克、白芍15克、羌活12克、独活12克、石膏50克、白芷12克、细辛3克、黄芪12克、防风12克、甘草6克、全蝎3克(冲服)、白附子12克、僵蚕12克
水煎服,日一剂,分二次服。
风热:
疏散风热,疏筋通络
方药:
银翘散加牵正散加减
银花12克、连翘15克、竹叶10克、荆芥12克、牛蒡籽15克、豆豉12克、薄荷8克、芦根20克、桔梗12克、全蝎3克(冲服)、白附子12克、僵蚕12克、甘草6克
水煎服,日一剂,分二次服。
热毒炽盛:
清热泻火,凉血解毒。
方药:
五味消毒饮加味
金银花20g、紫花地丁25g、虎杖35g、板蓝根30g、
黄精15g、侧柏叶15g、赤芍15g,日一剂,水煎二次,混合后分二次服,早晚各一次。
外敷法:
鲜仙人掌,冰片外敷患处。
取新鲜仙人掌2片去刺刮去硬皮,捣成糊状加冰片1-2g敷患处,一日二次连续外敷至疱疹及伴随症状消失为止。
急性期评定:
单纯性面瘫,急性期一般在1—7天,8天以后即为恢复期,1—7天主要观察患者上眼睑的闭合情况,若上眼睑闭合较前改善就可定为急性期已过,进入恢复期,按恢复期方法进行治疗。
因有很大一部分患者15—30天就可痊愈。
(二)恢复期:
症状:
患侧面部板滞、麻木、瘫痪、不能作蹙额、皱眉、露齿、鼓颊等动作,口角向健侧歪斜,漱口漏水,进餐时食物常常停滞于病侧颊之间,病侧额纹,鼻唇沟消失,眼睑闭合有所改善,迎风流泪明显好转。
有耳后、耳下及面部疼痛者,疼痛消失,患者出现舌前2/3味觉减退或消失,听觉过敏等症者,症状减轻。
在此时进入恢复期,此时间按恢复其进行治疗。
1、针刺治疗:
祛风通络,以手足阳明经穴为主,用平补平泻手法。
取穴:
面瘫六透穴:
阳白透鱼腰、四白透晴明、地仓透颊车、人中透地仓、太阳透颊车、承浆透地仓均患侧,加合谷双,下关患侧,下关直刺1.5寸,针感麻为最佳,每日针一次,平补平泻手法,留针30分钟;留针期间在阳白、四白两穴为一组,太阳、地仓两穴为一组加用电子针灸穴位治疗仪,采用疏密波进行治疗。
采用适用技术“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹技术。
临床观察:
电子针灸穴位治疗仪,电反应良好者,疗程短,预后佳;电反应较差者,疗程长,预后差。
在治疗前和治疗中采用电针机预测判断预后,医者既能做到心中有数,又可想患者交代清楚病情,使患者治得放心。
耳针:
面颊、目1、目2、眼、神门、肝、脾、肾,每次选一只耳朵,用皮内针刺,刺后用胶布固定,每四天更换至另一只耳朵。
2、按摩康复治疗:
2.1按摩治疗:
2.1.1点穴:
患者取舒适仰卧位或坐位。
局部取穴:
风池、完骨、翳风、阳白、鱼腰、瞳子髎、太阳、颊车、地仓、四白、巨髎、颧髎、承浆.远端取穴:
合谷、列缺、后溪、足三里、照海、申脉,流泪加攒竹、头维;面颊肿加手三里、冲阳,并掐商阳、二间,耳鸣加听会、听宫、外关、四神聪;失眠加神门,此期用补法。
2.1.2推按头面部位:
患者体位同前,医者用双手拇指自额中心想两侧分推至头维;自晴明穴向上分推,经攒竹、鱼腰、太阳至率谷;自晴明向下经四白、迎香、巨髎、推至下关;自人中经地仓至颊车;自承浆经大迎至听宫;自翳风向下推至缺盆;自风池向下推至肩井根据病情灵活应用,每线反复推拿、按摩、揉捏2-3分钟,在推按途径有穴位时,稍作停留点按穴位7-9次,并以双手互搓热贴敷面部以颤法3-5次。
一般以患侧为主,健侧为辅,先患侧,后健侧。
每次治疗约30分钟,每天一次,10次为一疗程,疗程间隔两天。
2.2自我按摩:
在颊车、地仓、颧髎、阳白、太阳、翳风、瞳子髎、承浆、完骨处揉按;用手搓额部、眼部、面颊。
每次约20分钟,每天2次。
2.3热毛巾在患侧热敷,用开水放毛巾至皮肤能耐受为度,每次热敷30分钟,每日二次。
2.4面肌功能训练:
以蹙额,闭眼,耸鼻,努嘴,鼓腮为主进行训练。
2.5加强预防,预防措施同急性期:
3.火罐:
用闪火罐法在患侧治疗,即罐子拔上后立即起下,反复吸拔多次,至皮肤潮红为度。
4.中药治疗:
辨证:
气虚血瘀
补阳还五汤合牵正散。
当归15克、川芎12克、生黄芪12-120克、全蝎3克(冲服)、白附子12克、僵蚕12克、赤芍12克、地龙12克、桃仁10克、红花10克
水煎服,日一剂,分二次服。
5.埋线治疗:
主要针对三个月以上疗效不佳或无效的患者,用001号可吸收羊肠线埋在阳白透太阳,太阳透颊车,四白透颧髎,颊车透地仓,人中透地仓,承浆透地仓处。
(三)后遗症期:
1.自我按摩:
同恢复期。
2.面肌功能训练:
同恢复期。
三.中医治疗效果
关于本病的疗效评定方法目前比较混乱,临床上未见有较为公认、统一的疗效评定方法和标准。
我们主要采用House-Brackmann分级量表总体和局部评分表和《周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准(草案)》(杨万章等,2005年),进行面部各项功能总体和局部的评价,面神经麻痹程度分级量表分别对抬额、皱眉、闭眼、耸鼻、鼓腮、示齿、吹口哨等各项功能评价。
疗效评定使用上述量表评分和临床症状结合的方法。
痊愈:
达Ⅰ级,双侧额纹、鼻唇沟对称,皱眉与闭眼正常,鼓腮时口角不漏气,进食时齿颊间不滞留食物残渣,谈笑时无口角歪斜,面部表情正常,评分满分。
显效:
达Ⅱ级,双侧额纹、鼻唇沟基本对称,皱眉略显无力,眼闭合欠实,颧肌肌力约为徒手肌力Ⅳ级,鼓腮时口角不漏气,进食时齿颊间不滞留食物残渣,谈笑时口角略不对称,评分在75分以上。
好转:
由Ⅳ级-Ⅵ级经治疗后改善Ⅲ为级,评分在75分-50分。
无效:
经3个月治疗后仍停留在Ⅳ级以上,评分在50分以下。
面神经功能的量表评价,虽然对面瘫的诊断和治疗方面有很大的作用,但主观性较强,缺乏客观指标是其公认的弊端。
附表1:
面神经麻痹程度分级评分表
在面瘫恢复的全过程中,上述辨证的综合治疗方案是我科近20多年的临床研究基础上逐步完善并形成的,疗效确切。
主要体现在以下几个方面:
1、82%的患者在一月内,均能痊愈。
总治愈率91.4%,治愈好转率100%.
2、中药采用辨证分型治疗,主要在急性期能够达到扶正祛邪,疏通经络,运行气血,调理阴阳之功。
3、缩短治疗时间,提高疗效。
在急性期多采用中药、按摩、热敷、耳针综合治疗可缩短急性期1-2天。
对恢多期能缩短5-8天。
4、预防患侧面肌的萎缩,有部分患者病程长,见效慢,患侧面肌不能活动,就可造成面肌萎缩,采用功能康复训练,闪火罐、按摩和自行按摩治疗可预防面肌萎缩。
四、中医治疗难点:
单纯性面瘫治疗一般效均佳;但对耳后疼痛中医治疗止痛较慢,疼痛不止,则急性期时间延长,往往会影响疗效,甚至会延误病情。
亨特氏面瘫疗效较差,部分患者还可出现患侧面肌痉挛,面肌萎缩。
但在临床中也有部分患者主要是急性期治疗不当造成。
对耳后疼痛者,我们多采用穴位注射,曲安奈得针20mg,维生素B12针250mg,利多卡因1ml在完骨穴注射,各日一次,一般1-2次就可疼痛消失。
五、针对难点的中医治疗思路:
1、针对部分出现耳后完骨处疼痛者,我们将采用外敷中药止痛法治疗,并加大对本方法的观察和研究力度。
2、对亨特氏面瘫的患者,应采取综合治疗,因病程长,将采用埋线治疗;并进一步加强埋线治疗的研究。
3、对出现肌肉萎缩患者,应及时用火罐、按摩等方法治疗。
4、一定要做好急性期的治疗,急性期治疗正确与否会影响整体疗效。
六、附各种治疗收费标准:
附件2
2011年11月
附表1:
面神经麻痹程度分级评分表
评分表
项目
抬眉
闭眼
耸鼻
示齿
努嘴
鼓腮
无任何运动(评分0分)
仅有极少的随意运动(评分0—4分)
可随意运动但不到位(评分5—9分)
能运动到位但较健侧慢(评分10—13分)
运动协调正常(评分14分)
耳后痛有得0分无得6分
听觉过敏有得0分无得5分
味觉异常有得0分正常得5分
应得分:
100分实得分:
分
附件2各种治疗收费标准
序号
项目名称
计价单位
项目内涵
价格
(元)
1
埋线治疗
每个穴位
包括埋线包
25
2
耳针
单穴
包括磁珠压穴
8
3
电针
2个穴位
8
4
放血疗法
每个穴位
8
5
穴位注射
2个穴位
12
6
穴位敷贴
每个穴位
4
7
灸法
次
包括艾条艾柱
12
8
普通针刺
5个穴位
8
9
普通针刺(增加穴位)加收
每个穴位
2
10
温针
5个穴位
12
11
温针(增加穴位)加收
每个穴位
3
12
微针针刺
次
包括腹针碗踝针
8
13
拔罐疗法
3罐
8
14
拔罐疗法(增加穴位)加收
单罐
3
15
内科疾病推拿(20分钟)
次
25
16
内科疾病推拿(增加10分钟)加收
次
12
17
手指点穴
5个穴位
8