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面瘫病度.docx

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面瘫病度

面瘫病诊疗方案

古浪县中医医院

面瘫，俗称口歪眼斜。

相当于西医学的周围性面瘫或周围性面神经麻痹。

本病在任何年龄均可发病，但以青壮年为多见。

本病发病急速，为单纯性的面颊筋肉弛缓，无半身不遂，神志不清等症状。

本病多由络脉空虚，风寒风热热毒之邪，乘虚侵袭面部筋脉，以致气血阻滞，肌肉纵缓不收而成面瘫。

一、诊断

1.中医学诊断标准：

参照《针灸治疗学》（王启才主编.针灸治疗学.中国中医药出版社.2003：

69）确立的诊断标准进行诊断。

2.西医学诊断标准：

本病参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》的【诊断依据】进行诊断。

中国人民解放军总后勤部卫生部编，主编孙传兴，人民军医出版社出版。

3.分期标准：

急性期：

发病1-14天

恢复期：

发病15天-6个月

后遗症期：

发病6个月以后

4．神经定位标准：

单纯性面瘫（鼓索以下）：

定位在面神经管内，面神经鼓索以下部位受损。

临床表现：

面肌麻痹，额纹消失，眼裂变大，眼裂不能闭合或闭合不全，鼻唇沟平坦，口角下垂，示齿时口角歪向健侧。

贝尔麻痹（鼓索及鼓索以上至漆状神经节段以下）：

定位在面神经管内，面神经鼓索及鼓索以上部位受损。

临床表现：

面肌麻痹，额纹消失，眼裂变大，眼裂不能闭合或闭合不全，鼻唇沟平坦，口角下垂，示齿时口角歪向健侧；影响鼓索神经分支可出现舌前2/3味觉减退或消失，或涎腺分泌障碍，影响到镫骨神经节段处可出现听觉过敏或听觉障碍或耳后疼痛等。

亨特氏面瘫：

此型较为少见，但难以治愈，其损伤平面高，是在茎乳突孔入口处的漆状神经节处受损及岩浅大神经受累。

临床表现除具有贝尔麻痹面瘫症状外，还有在外耳道或耳廓出现疱疹，疼痛等症状。

康复评定标准：

我们主要采用House-Brackmann分级量表总体和局部评分表和《周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准（草案）》（杨万章等,2005年），进行面部各项功能总体和局部的评价，面神经麻痹程度分级量表分别对抬额、皱眉、闭眼、耸鼻、鼓腮、示齿、吹口哨等各项功能评价。

疗效评定使用上述量表评分和临床症状结合的方法。

痊愈：

达Ⅰ级，双侧额纹、鼻唇沟对称，皱眉与闭眼正常，鼓腮时口角不漏气，进食时齿颊间不滞留食物残渣，谈笑时无口角歪斜，面部表情正常，评分满分。

显效：

达Ⅱ级，双侧额纹、鼻唇沟基本对称，皱眉略显无力，眼闭合欠实，颧肌肌力约为徒手肌力Ⅳ级，鼓腮时口角不漏气，进食时齿颊间不滞留食物残渣，谈笑时口角略不对称，评分在75分以上。

好转：

由Ⅳ级-Ⅵ级经治疗后改善Ⅲ为级，评分在75分-50分。

无效：

经3个月治疗后仍停留在Ⅳ级以上，评分在50分以下

二、中医治疗方案：

（一）急性期

症状：

起病突然，每在睡眠醒来时，发现一侧面部板滞、麻木、瘫痪、不能作蹙额、皱眉、露齿、鼓颊等动作，口角向健侧歪斜，漱口漏水，进餐时食物常常停滞于病侧颊之间，病侧额纹，鼻唇沟消失，眼睑闭合不全，迎风流泪。

少数患者初起有耳后、耳下及面部疼痛，严重时还可出现患者舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏或耳部庖疹等症。

风寒证多有面部受凉因素，如迎风，睡眠时受风，电风扇对着一侧面部吹风过久等。

舌淡红、苔薄白，脉浮或浮紧。

风热证往往继发于感冒发热、中耳炎、牙龈肿痛之后，伴有耳内、乳突轻微作痛。

舌红、苔薄黄，脉浮数或数。

热毒炽盛证继发于耳部庖疹等。

舌红、苔黄，脉数或洪。

1、针刺治疗：

祛风寒、通经络，取手足阳明经穴为主，风寒者用补法，加灸；风热、热毒炽盛者用泻法。

取穴：

颊车透地仓，以健侧为主；风池双侧，内庭双侧，合谷双侧，太冲双侧。

风寒者加足三里温针灸，风热者加曲池，热毒炽盛者加大椎、曲池，耳后痛者加完骨、中渚穴。

每日针一次，每次留针30分钟。

急性期我们采用取远端穴、辨证取穴，以及耳针可取得满意的疗效，可缩短急性期，提高疗效。

耳针：

神门、面颊、眼、目1、目2、，采用皮内针刺穴，每次一只耳朵，刺后用胶布固定。

每次留针4天，每四天更换至另一只耳朵

2、按摩康复治疗：

2.1按摩治疗：

2.1.1点穴：

患者取舒适仰卧位或坐位。

局部取穴：

颊车、地仓、巨髎、颧髎、阳白、风池、太阳、翳风、瞳子髎、承浆、完骨。

远端取穴：

合谷、列缺、后溪、足三里、照海、申脉，流泪加攒竹、头维；面颊肿加手三里、冲阳，并掐商阳、二间，耳鸣加听会、听宫、外关、四神聪；失眠加神门，此期用泻法。

2.1.2推按头面部位：

患者体位同前，医者用双手拇指自额中心想两侧分推至头维；自晴明穴向上分推，经攒竹、鱼腰、太阳至率谷；自晴明向下经四白、迎香、巨髎、推至下关；自人中经地仓至颊车；自承浆经大迎至听宫；自翳风向下推至缺盆；自风池向下推至肩井，根据病情灵活应用，每线反复推拿、按摩、揉捏1-2分钟，在推按途径有穴位时，稍作停留点按穴位5-7次。

一般以患侧为主，健侧为辅，先患侧，后健侧。

每次治疗约20分钟，每天一次，10次为一疗程，疗程间隔两天。

2.2自我按摩：

在颊车、地仓、颧髎、阳白、太阳、翳风、瞳子髎、承浆、完骨处揉按；用手搓额部、眼部、面颊。

每日二次，每次15分钟。

2.3热水毛巾在患侧热敷，用开水放毛巾至皮肤能耐受为度，每次热敷15-20分钟，每日二次。

2.4对面瘫病应做到未病先防。

在适当时候根据自身的情况选择一些适宜的体育项目，如散步、体操、打太极、跳舞等，长期坚持下去，会使体质循序的得到增强，对风寒的易感性和抗御能力也会大大增加。

面瘫的发生多数由劳累、汗出后体虚之人受风寒引起的，所以，只要生活中多注意，一定可以防患于为然。

2.5如果发病，有以下几点防护措施：

2.5.1面瘫治疗期间都应该注意保护，早晨、傍晚较凉的时候要戴口罩。

2.5.2面瘫治疗期间都应该注意休息，保证睡眠充足，少看电视、电脑，避免各种精神刺激、过度疲劳和房事，以利疾病的康复。

2.5.3给予营养丰富、易消化的饮食，禁烟、酒，忌食刺激性食物。

3、中药治疗：

风寒：

祛风散寒，疏筋通络

方药：

大秦艽汤加牵正散加减

秦艽12克、白术12克、茯苓12克、生地15克、熟地15克、当归15克、川芎12克、白芍15克、羌活12克、独活12克、石膏50克、白芷12克、细辛3克、黄芪12克、防风12克、甘草6克、全蝎3克（冲服）、白附子12克、僵蚕12克

水煎服，日一剂，分二次服。

风热：

疏散风热，疏筋通络

方药：

银翘散加牵正散加减

银花12克、连翘15克、竹叶10克、荆芥12克、牛蒡籽15克、豆豉12克、薄荷8克、芦根20克、桔梗12克、全蝎3克（冲服）、白附子12克、僵蚕12克、甘草6克

水煎服，日一剂，分二次服。

热毒炽盛：

清热泻火，凉血解毒。

方药：

五味消毒饮加味

金银花20g、紫花地丁25g、虎杖35g、板蓝根30g、

黄精15g、侧柏叶15g、赤芍15g，日一剂，水煎二次，混合后分二次服，早晚各一次。

外敷法：

鲜仙人掌，冰片外敷患处。

取新鲜仙人掌2片去刺刮去硬皮，捣成糊状加冰片1-2g敷患处，一日二次连续外敷至疱疹及伴随症状消失为止。

急性期评定：

单纯性面瘫，急性期一般在1—7天，8天以后即为恢复期，1—7天主要观察患者上眼睑的闭合情况，若上眼睑闭合较前改善就可定为急性期已过，进入恢复期，按恢复期方法进行治疗。

因有很大一部分患者15—30天就可痊愈。

（二）恢复期：

症状：

患侧面部板滞、麻木、瘫痪、不能作蹙额、皱眉、露齿、鼓颊等动作，口角向健侧歪斜，漱口漏水，进餐时食物常常停滞于病侧颊之间，病侧额纹，鼻唇沟消失，眼睑闭合有所改善，迎风流泪明显好转。

有耳后、耳下及面部疼痛者，疼痛消失，患者出现舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏等症者，症状减轻。

在此时进入恢复期，此时间按恢复其进行治疗。

1、针刺治疗：

祛风通络，以手足阳明经穴为主，用平补平泻手法。

取穴：

面瘫六透穴:

阳白透鱼腰、四白透晴明、地仓透颊车、人中透地仓、太阳透颊车、承浆透地仓均患侧，加合谷双，下关患侧,下关直刺1.5寸，针感麻为最佳，每日针一次，平补平泻手法，留针30分钟；留针期间在阳白、四白两穴为一组，太阳、地仓两穴为一组加用电子针灸穴位治疗仪，采用疏密波进行治疗。

采用适用技术“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹技术。

临床观察：

电子针灸穴位治疗仪，电反应良好者，疗程短，预后佳；电反应较差者，疗程长，预后差。

在治疗前和治疗中采用电针机预测判断预后，医者既能做到心中有数，又可想患者交代清楚病情，使患者治得放心。

耳针：

面颊、目1、目2、眼、神门、肝、脾、肾，每次选一只耳朵，用皮内针刺，刺后用胶布固定，每四天更换至另一只耳朵。

2、按摩康复治疗：

2.1按摩治疗：

2.1.1点穴：

患者取舒适仰卧位或坐位。

局部取穴：

风池、完骨、翳风、阳白、鱼腰、瞳子髎、太阳、颊车、地仓、四白、巨髎、颧髎、承浆.远端取穴：

合谷、列缺、后溪、足三里、照海、申脉，流泪加攒竹、头维；面颊肿加手三里、冲阳，并掐商阳、二间，耳鸣加听会、听宫、外关、四神聪；失眠加神门，此期用补法。

2.1.2推按头面部位：

患者体位同前，医者用双手拇指自额中心想两侧分推至头维；自晴明穴向上分推，经攒竹、鱼腰、太阳至率谷；自晴明向下经四白、迎香、巨髎、推至下关；自人中经地仓至颊车；自承浆经大迎至听宫；自翳风向下推至缺盆；自风池向下推至肩井根据病情灵活应用，每线反复推拿、按摩、揉捏2-3分钟，在推按途径有穴位时，稍作停留点按穴位7-9次，并以双手互搓热贴敷面部以颤法3-5次。

一般以患侧为主，健侧为辅，先患侧，后健侧。

每次治疗约30分钟，每天一次，10次为一疗程，疗程间隔两天。

2.2自我按摩：

在颊车、地仓、颧髎、阳白、太阳、翳风、瞳子髎、承浆、完骨处揉按；用手搓额部、眼部、面颊。

每次约20分钟，每天2次。

2.3热毛巾在患侧热敷，用开水放毛巾至皮肤能耐受为度，每次热敷30分钟，每日二次。

2.4面肌功能训练：

以蹙额，闭眼，耸鼻，努嘴，鼓腮为主进行训练。

2.5加强预防，预防措施同急性期：

3.火罐：

用闪火罐法在患侧治疗，即罐子拔上后立即起下，反复吸拔多次，至皮肤潮红为度。

4.中药治疗：

辨证：

气虚血瘀

补阳还五汤合牵正散。

当归15克、川芎12克、生黄芪12-120克、全蝎3克（冲服）、白附子12克、僵蚕12克、赤芍12克、地龙12克、桃仁10克、红花10克

水煎服，日一剂，分二次服。

5.埋线治疗：

主要针对三个月以上疗效不佳或无效的患者，用001号可吸收羊肠线埋在阳白透太阳，太阳透颊车，四白透颧髎，颊车透地仓，人中透地仓，承浆透地仓处。

（三）后遗症期：

1.自我按摩：

同恢复期。

2.面肌功能训练：

同恢复期。

三.中医治疗效果

关于本病的疗效评定方法目前比较混乱，临床上未见有较为公认、统一的疗效评定方法和标准。

疗效评定使用上述量表评分和临床症状结合的方法。

痊愈：

显效：

好转：

由Ⅳ级-Ⅵ级经治疗后改善Ⅲ为级，评分在75分-50分。

无效：

经3个月治疗后仍停留在Ⅳ级以上，评分在50分以下。

面神经功能的量表评价，虽然对面瘫的诊断和治疗方面有很大的作用，但主观性较强，缺乏客观指标是其公认的弊端。

附表1：

面神经麻痹程度分级评分表

在面瘫恢复的全过程中，上述辨证的综合治疗方案是我科近20多年的临床研究基础上逐步完善并形成的，疗效确切。

主要体现在以下几个方面：

1、82%的患者在一月内，均能痊愈。

总治愈率91.4%，治愈好转率100%.

2、中药采用辨证分型治疗，主要在急性期能够达到扶正祛邪，疏通经络，运行气血，调理阴阳之功。

3、缩短治疗时间，提高疗效。

在急性期多采用中药、按摩、热敷、耳针综合治疗可缩短急性期1-2天。

对恢多期能缩短5-8天。

4、预防患侧面肌的萎缩，有部分患者病程长，见效慢，患侧面肌不能活动，就可造成面肌萎缩，采用功能康复训练，闪火罐、按摩和自行按摩治疗可预防面肌萎缩。

四、中医治疗难点：

单纯性面瘫治疗一般效均佳；但对耳后疼痛中医治疗止痛较慢，疼痛不止，则急性期时间延长，往往会影响疗效，甚至会延误病情。

亨特氏面瘫疗效较差，部分患者还可出现患侧面肌痉挛，面肌萎缩。

但在临床中也有部分患者主要是急性期治疗不当造成。

对耳后疼痛者，我们多采用穴位注射，曲安奈得针20mg，维生素B12针250mg，利多卡因1ml在完骨穴注射，各日一次，一般1-2次就可疼痛消失。

五、针对难点的中医治疗思路：

1、针对部分出现耳后完骨处疼痛者，我们将采用外敷中药止痛法治疗，并加大对本方法的观察和研究力度。

2、对亨特氏面瘫的患者，应采取综合治疗，因病程长，将采用埋线治疗；并进一步加强埋线治疗的研究。

3、对出现肌肉萎缩患者，应及时用火罐、按摩等方法治疗。

4、一定要做好急性期的治疗，急性期治疗正确与否会影响整体疗效。

六、附各种治疗收费标准：

附件2

2011年11月

附表1：

面神经麻痹程度分级评分表

评分表

项目

抬眉

闭眼

耸鼻

示齿

努嘴

鼓腮

无任何运动（评分0分）

仅有极少的随意运动（评分0—4分）

可随意运动但不到位（评分5—9分）

能运动到位但较健侧慢（评分10—13分）

运动协调正常（评分14分）

耳后痛有得0分无得6分

听觉过敏有得0分无得5分

味觉异常有得0分正常得5分

应得分：

100分实得分：

分

附件2各种治疗收费标准

序号

项目名称

计价单位

项目内涵

价格

（元）

埋线治疗

每个穴位

包括埋线包

耳针

单穴

包括磁珠压穴

电针

2个穴位

放血疗法

每个穴位

穴位注射

2个穴位

穴位敷贴

每个穴位

灸法

次

包括艾条艾柱

普通针刺

5个穴位

普通针刺（增加穴位）加收

每个穴位

温针

5个穴位

温针（增加穴位）加收

每个穴位

微针针刺

次

包括腹针碗踝针

拔罐疗法

3罐

拔罐疗法（增加穴位）加收

单罐

内科疾病推拿（20分钟）

次

内科疾病推拿（增加10分钟）加收

次

手指点穴

5个穴位

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