急救课件.docx
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急救课件
急救中心创伤诊疗常规流程
急救中心的急诊创伤患者
注释说明
一般性处理
评估和判断
抢救措施
紧急评估
第一步紧急评估：
判断患者有无危及生命的情况
A：
有无气道阻塞（Aairway）
B：
有无呼吸，呼吸频率和程度（Bbreathing）
B：
有无脉搏，及据脉搏估计血压（Ccirculation）
C：
有无昏迷，及评估患者四肢功能（Ddisability）
D：
去除衣物，有无其他明显损伤（Eexposure）
有无
继续评估创伤，解剖部位
格拉斯哥评分（GCS）＜14分
收缩压＜90mmHg
呼吸频率＜10或＞29次/分（1岁以下婴儿＜20次/分
第二部立即解除危及生命的情况
气道阻塞
呼吸异常
呼之无反应，无脉搏
重要大出血
■清除气道血块和异物
■开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰
■气管切开或者气管插管
无
有
心肺复苏
立即对外表能控制的大出血进行止血
★头、颈、躯干、肘、和膝盖近端的穿透伤者
★连枷胸
★两处或多处近端长骨骨折
★挤压伤、撕脱伤或肢体毁损行损伤
★肢体截断至腕关节及踝关节
★骨盆骨折
★开放或凹陷性颅骨骨折
★截瘫
有
第三步次级评估：
▲判断是否有严重或者其他紧急的情况
▲必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查
无
第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题
◆固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口
◆建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道
◆吸氧：
通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上
◆抗休克
◆纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱
无
继续评估创伤，评估创伤机制和高能影响的证据及评估特殊病人或考虑全身状况
＃坠落伤：
成人高度＞20英尺（一层楼约10英尺）；儿童：
坠落高度＞10英尺或超过身高的2或3倍
＃高危机动车碰撞：
侵入；机动车抛出；同一客舱有乘客死亡；机动车监控资料与高危损伤一致
＃汽车vs步行者/骑自行车者抛出、碾压或严重撞击（车速＞20英里）
＃摩托车碰撞＞20英里/h
＃老年人、儿童创伤风险增加
＃烧伤伴有其他创伤
＃妊娠＞20周
＃需要透析的终末期肾病
＃抗凝或出血障碍
有
第五步主要的一般性处理
●体位：
通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息
●监护：
进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量
●生命体征：
力争保持在理想状态：
血压90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分
●如为感染性疾病，治疗严重感染
●处理广泛的软组织损伤
●治疗其他的特殊急诊问题
无
●☆寻求完整、全面的资料（包括病史）
●☆选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断
●☆正确确定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家）
●☆完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况
●☆尽可能满足患者的愿望和要求
常见急危重症急救诊疗常规
一、休克
诊断依据
1.有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创伤、感染或过敏等病史。
2.低血压成人收缩压≤10.6kPa（80mmHg），儿童则成比例地降低。
3.心动过速。
4.尿量减少。
5.周围血管灌注不足：
四肢湿冷，面色和口唇苍白，肢体出现斑点，脉搏弱快而扪不清等。
6.精神状态改变：
不安、激动、精神错乱，亦可神志淡漠或烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等。
救治原则
1.置病人仰卧或腿抬高仰卧位；血压正常或低于正常的肺水肿患者应置坐位。
2.吸氧。
3.立即建立静脉通路。
4.补充血容量：
这是治疗的关键。
立即静脉输液，恢复足够的血容量。
按先晶体液后胶体液原则补充。
5.血管活性药物的应用：
休克早期不宜用血管收缩药物，只有血容量已基本补足，又无继续出血以及酸中毒与心功能不全时，可选用多巴胺等。
6.过敏性体克紧急使用肾上腺素，继而使用抗组织胺药和激素。
严重呼吸困难或喉头水肿时，应保证气道通畅，可给氧或做气管插管或切开。
注意点
鉴别休克原因对治疗有重要参考价值。
低血容量休克院前治疗为一边输液，一边使用升压药多巴胺；
感染性休克应用多巴胺、阿拉明时要注意滴速；
心源性休克的急救最困难，应用多巴胺后，若血压改善可同时使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。
心源性休克的病因不同在处理上有显著的不同，如室性心动过速引起的休克，主要是复律治疗，风湿性心肌炎主要是抗风湿治疗，急性心脏填塞主要是心包穿刺抽液减压。
多发性创伤引起的休克不宜用快速补液纠正休克。
转送注意事项
1.保持气道通畅。
2.保持静脉通路畅通。
3.密切观察生命体征并予以相应处理
4.途中注意保暖。
休克抢救流程图
出现休克征兆（烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差<30mmHg）
评估休克情况：
心率：
多增快皮肤表现：
苍白、灰暗、出汗、瘀斑
体温：
高于或低于正常代谢改变：
早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒
肾脏：
少尿血压：
（体位性）低血压、脉压↓
呼吸：
早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰
头部、脊柱外伤史
3
初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：
快速输液1500~2000ml等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～200ml/5~10min
经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：
收缩压70～100mmHg多巴胺0.1~0.5mg/min静脉滴注
收缩压<70mmHg去甲肾上腺素0.5～30µg/min
纠正酸中毒：
严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注
4
病因诊断及治疗
12
11
6
7
5
1
2
见框1～2
卧床休息，头低位。
开放气道并保持通畅，必要时气管插管
建立大静脉通道、紧急配血备血大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上
监护心电、血压、脉搏和呼吸留置导尿记每小时出入量（特别是尿量）
镇静：
地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg肌肉注射或静脉注射
如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主
9
8
神经源性休克
脓毒性休克
过敏性休克
（见“过敏反应抢救流程”）
低血容量性休克
心源性休克
10
纠正心律失常、电解质紊乱
若合并低血容量：
予胶体液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，观察休克征象有无改善
如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）
吗啡：
2.5mg静脉注射
重度心衰：
考虑气管插管机械通气
保持气道通畅
静脉输入晶体液，维持平均动脉压>70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）
严重心动过缓：
阿托品0.5～1mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器
请相关专科会诊
积极复苏，加强气道管理
稳定血流动力学状态：
每5～10分钟快速输入晶体液500ml（儿童20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg），如血红蛋白<7～10g/dl考虑输血
正性肌力药：
0.1~0.5mg/min静脉滴注，血压仍低则去甲肾上腺素8～12µg静脉推注，继以2～4µg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上
清除感染源：
如感染导管、脓肿清除引流等
尽早经验性抗生素治疗
纠正酸中毒
可疑肾上腺皮质功能不全：
氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注
过敏反应抢救流程
可疑过敏者
接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、腹痛、腹泻等）；严重者呼吸困难、休克、神志异常
1
具有上列征象之一者
恶化
有效
有效
有效
10
9
8
7
6
11
5
4
3
留观24小时或入院
评估通气是否充足进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管
出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：
加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道
仅有皮疹或荨麻疹表现
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
留院观察2～4小时
口服药抗过敏治疗
——H1受体阻滞剂
——H2受体阻滞剂
——糖皮质激素等
二次评估
是否有休克表现、气道梗阻
心肺复苏
●清除气道异物，保持气道通畅：
大管径管吸痰
●气管切开或插管
呼吸异常
气道阻塞
2
紧急评估
●有无气道阻塞
●有无呼吸，呼吸的频率和程度
●有无脉搏，循环是否充分
●神志是否清楚
呼之无反应，无脉搏
建立静脉通道：
快速输入1～4L等渗液体（如生理盐水）去除可疑过敏原
高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上
药物治疗
肾上腺素：
首次0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分钟重复给药。
心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，1～3mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后3～5mg。
仍无效4～10µg/min静脉滴注
糖皮质激素：
早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注，然后注射滴注维持
抗组胺H1受体药物：
苯海拉明25～50mg，静脉或肌肉注射
评估血压是否稳定低血压者，需快速输入1500~2000ml等渗晶体液（如生理盐水）
血管活性药物（如多巴胺）0.1~0.5mg/min静脉滴注
纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠100～250ml静脉滴注）
继续给予药物治疗
糖皮质激素：
甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等
H1受体阻滞剂：
苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mgTid）、氯雷他定（10mgQd）
H2受体阻滞剂：
法莫替丁（20mgBid）
β-肾上腺素能药：
支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂
其他：
10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射；维生素C、氨茶碱等
昏迷病人的急救流程图
●意识丧失
●对各种刺激的反应减弱或消失
●生命体征存在
1
心肺复苏
●清除气道异物，保持气道通畅：
大管径管吸痰
●气管切开或插管
呼吸异常
气道阻塞
2
紧急评估
●有无气道阻塞
●有无呼吸，呼吸的频率和程度
●有无脉搏，循环是否充分
●神志是否清楚
呼之无反应，无脉搏
●二次评估：
评估生命体征，吸氧，开放静脉通道
●尽快查找病因，确定昏迷的原因
原发性病因：
1、脑血管意外2、颅脑外伤3、颅内占位病变4、脑炎
继发性病因：
1、心脏疾病2、低渗高渗性昏迷3、尿毒症4、肝性脑病5、酮症酸中毒6、中毒7、休克8、呼吸衰竭
处理：
1、脑水肿：
●脱水（20%甘露醇125ml~250ml快速静滴）、利尿（速尿60~80mg静推辞）、激素（地塞米松10mg~20mg加入甘露醇中）、胶体液等
●促进脑细胞代谢药物及维持脑血流（胞二磷胆碱0.25~0.75）
●苏醒剂应用（纳络酮0.4~1.2mg静滴）
2、抽搐：
●吸氧
●地西泮10mg静推，1~2mg/min；
3、呕吐：
（头偏向一侧，清理口腔异物防止窒息）
●甲氧氯普胺：
10mg肌注
监护：
●测T、P、R、BP、心电图
●观察瞳孔、神志、肢体运动
●头部降温、必要时使用氯丙嗪25~50mg肌注
●安全护理
●留置尿管，记24小时出入量
防治并发症
●窒息
●泌尿道感染
●呼吸道感染
●多器官功能衰竭
留观24小时或入院
脊柱创伤病人的诊疗流程图
对疑有脊柱创伤病人或伴有脊髓损伤的病人
紧急评估
●有无气道阻塞，气道阻塞，清除气道异物，保持气道通畅：
大管径管吸痰
●有无呼吸，呼吸的频率和程度，有呼吸异常，气管切开或插管
●有无脉搏，循环是否充分
●神志是否清楚
根据脊柱创伤机制不同分多种类型
颈椎损伤伴或不伴脊髓损伤
胸椎损伤伴或不伴脊髓损伤
腰椎损伤伴或不伴脊髓损伤
呼吸、心跳停止者立即行心肺复苏术
◆双下肢神经功能出现障碍
◆出现脊髓圆锥神经损伤表现
◆出现马尾神经损伤表现
◆四肢神经功能出现障碍
◆脊髓中央综合征
◆前角综合征
颈椎骨折并伴颈髓损伤
◆建立气道保持通气
◆维持血压
◆固定制动
严密监护下转运：
●搬运病人过程中，注意不要再次对颈部胸腰损伤，要给予保护。
●减轻脊髓水肿和继发性损害：
地塞米松10-20mg，静脉滴注
20％甘露醇250ml，静脉滴注
甲泼尼龙冲击疗法
●心肺复苏要不间断地进行，并给氧。
●建立两条以上的静脉通路。
●专科治疗
急诊科非创伤性腹痛患者
阑尾炎病人诊疗流程
诊断依据：
病史：
阑尾炎经典广泛性腹痛
特点：
约12-24小时转右下腹疼痛
疼痛时伴有恶心或呕吐
通常会有厌食
甚至没有恶心
体格检查
肌卫也称板状腹。
是腹部肌肉因腹膜炎引起
反跳痛腹膜炎的一种迹象
结肠充气实验左下方1／4加压，右下方1／4疼痛
闭孔实验
腰大肌实验
5
是
鉴别诊断
◆结肠或空肠西室
◆肠系膜缺血
◆异位妊娠
◆盆腔炎
◆卵巢扭转
◆梅克尔病
◆L卵巢囊肿破裂
诊断
常规化验很少确定诊断阑尾炎，但可能排除其他疾病
●x线光片很少用来诊断，但可排除穿孔
●超声诊断有用，可发现阑尾壁＞2mm
●Ct可迅速诊断，敏感性98﹪
1保守治疗（单纯性阑尾炎）。
2手术治疗
学习要点
◆阑尾炎的诊断困难，所以在高度怀疑下是必不可少的
◆高达15﹪的阑尾炎手术，术后发现阑尾炎正常
◆老年患者是诊断阑尾炎最困难的患者
◆直肠对比ct正迅速成为诊断阑尾炎的方法
7
否
创伤性疾病的急救流程图
1、创伤
由机械、化学、热力、电流、核等两种以上因素致伤称为复合伤；由机械致伤因素造成的大于两个部位的损伤，其中一个部位达到严重程度损伤，称为多发伤。
如果各部位均不严重时称为多处伤。
无论战时还是和平时，创伤都有很高的发生率。
如果院前时间不太长，现场急救以基本生命支持为主；城市院前高级生命支持不一定比基本生命支持的最终救治效果好。
创伤病人死亡呈现三个峰值分布，第一死亡高峰在1h内，此即刻死亡的数量占创伤死亡的50%，多为严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤,心脏、主动脉或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等。
这类病人基本都死于现场，称为现场死亡，只有极少数病人可能被救活，这是院前急救的难点。
第二死亡高峰出现在伤后2～4h内，称为早期死亡，其死亡数占创伤死亡的30%，死亡原因多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大量失血。
这类病人是院前急救的重点。
危重多发伤后第一个小时称为“黄金1小时”这一小时的头10分钟又是决定性的时间，此被称为“白金10分钟”，比黄金更贵重，这段时间内如果出血被控制，不发生窒息，即可避免很多创伤病人死亡。
“白金10分钟”期间是以减少或避免心脏停跳发生为处置目标，为后续的抢救赢得时间。
为了达到改进创伤救治的效果,院前急救的反应时间要向“白金10分钟”努力。
诊断依据
1、有明确的致伤因素存在的外伤史，清醒者可出现伤处疼痛。
2、全身有一处或多处伤痕。
3、严重时出现呼吸困难、休克、昏迷等。
救治原则
1.迅速脱离致伤因子，判断伤员有无威胁生命的征象。
如心跳呼吸骤停，立即施行心肺复苏术。
对休克者予以抗休克治疗。
2.保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管。
3.伤口的处理：
用无菌纱布或敷料包扎伤口，对开放性气胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大块棉垫填塞创口，并予以固定。
4.疑有颈椎损伤者应予以颈托固定，胸腰椎损伤者应用平板或铲式担架搬运，避免脊柱的任何扭曲。
5.骨折需妥善固定，常用各种夹板或就地取材替代之。
6.对合并胸腹腔大出血者，需快速补充血容量，建立两条静脉通道.必要时使用血管活性药物。
7.离断指（肢）体、耳廓、牙齿等宜用干净敷料包裹，有条件者可外置冰袋降温。
8.刺入性异物应固定后搬运，过长者应设法锯断，不能在现场拔出。
9.胸外伤合并张力性气胸者应紧急胸穿减压。
10.有脏器外露者不要回纳，用湿无菌纱布包扎。
11.严重多发伤应首先处理危及生命的损伤。
转送注意事项
1.创伤经包扎、止血、骨折固定后方可转送。
2.途中继续给氧，确保静脉通道通畅。
3.必要时心电监测。
4.严密观察病人的生命体征，继续途中抢救。
5.对于无法控制的胸、腹腔内脏出血导致的低血压状态，不要把血压升到正常做为复苏目标，以收缩压80mmHg。
平均压50～60mmHg，心率＜120／min，SaO2＞96%（外周灌注使氧饱和度监测仪可以显示出来结果）即可。
1
颅脑创伤的急救诊疗流程图
到达现场，询问病史，判断为颅脑创伤
2
紧急评估
●有无气道阻塞 ●有无呼吸，呼吸的频率和程度 ●有无脉搏，循环是否充分 ●神志是否清楚
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
3
观察损伤情况，注意有无脑膜外露，有无脑脊液、脑组织流出，有无脑脊液鼻（耳）漏
闭合性颅脑损伤
开放性颅脑损伤
4
伤情评估：
通过评估伤员的睁眼反应、言语反应、运动反应判断伤情的轻重
5
7
6
伤口的处理
（致伤物和脑突出）
判断是否有脑疝的形成
控制继续出血
保持呼吸道通畅，恢复正常呼吸
●血管结扎钳夹
●局部加压包扎
有
包扎伤口
●清除呼吸道异物
●建立人工气道
●应用呼吸兴奋剂
●实施人工呼吸
脱水治疗
通知院内术前准备
判断是否有失血性休克
有
抗休克治疗
8
快速转运
监护与护理
●密切监测生命体征
●密切观察伤员的意识与瞳孔变化
●记24小时出入量
●保护重要脏器功能的治疗
途中意外处理
●烦燥不安
●癫痫
●颅内压增高
平卧位
侧卧位
侧俯卧位
9
入院
B超、诊断性穿刺，判断是否有复合性损伤
10
手术治疗
X线、CT、MRI
非手术治疗
26．
1
胸部、心脏创伤的急救流程图
到达现场，询问病史，判断为胸部创伤
2
紧急评估
●有无气道阻塞 ●有无呼吸，呼吸的频率和程度 ●有无脉搏，循环是否充分 ●神志是否清楚
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
3
观察损伤情况，注意是否有外出血、胸壁伤口、明显呼吸困难等
4
伤情评估：
通过评估伤员的呼吸运动是否对称、有无反常呼吸运动、颈静脉是否怒张、皮下气肿等
5
7
6
伤口的处理
控制继续出血
判断是否有心跳、呼吸骤停
保持呼吸道通畅，恢复正常呼吸
●局部加压包扎
●血管结扎钳夹
●建立静脉通道（液体优先选用林格液、平衡盐液，少用生理盐水；禁用葡萄糖液防止低血钠而加重脑、肺水肿）
有
●清创、缝合、包扎
●止痛：
给予吗啡2～4mg皮下注射或肌肉注射，必要时重复
●清除呼吸道异物
●包扎胸壁开放性伤口，变开放性气胸为闭合性气胸。
●张力性气胸用一粗针头剌入胸膜腔（锁中线第二肋间）进行穿剌排气，然后接水封瓶
●连枷胸作胸廓外固定
●建立人工气道
●应用呼吸兴奋剂
●面罩给氧
呼吸复苏：
●人工呼吸
●呼吸中枢兴奋剂
心脏复苏：
●胸外心脏按压
●胸内心脏按压
●药物复苏治疗
●治疗心室纤颤
判断是否有失血性休克
有
抗休克治疗，通知院内术前准备
8
快速转运
途中意外处理
●心跳呼吸骤停
●心律失常（ARR）
●心包压塞
监护
●密切监测生命体征
●维护循环功能，纠正血容量、治疗ARR
●保护重要脏器功能的治疗
●禁食，通知院内术前准备和配血、备血
护理
●及时清理呼吸道分泌物和凝血块保持气道通畅
●保持输液、输血管道通畅，确保输注速度
B超、诊断性穿刺，判断是否有复合性损伤（如病情严重应避免过多的辅助检查）
9
入院
X线、CT、MRI
10
手术治疗
27．
非手术治疗
1
腹部损伤的现场急救流程图
到达现场，询问病史
2
1.了解受伤的部位，暴力作用的方式、强度的时间
2.观察全身变化（呼吸、脉搏、血压）
3.检查局部体征（腹肌强直、压痛和反跳痛的范围和程度）
3
4
闭合性损伤
开放性或穿透性
无菌包扎伤口
前腹壁损伤
（腹壁有压痛、血肿）
腹内损伤
后腹壁损伤
7
5
6
1.全身情况严重者提示内出血
2.局部症状明显者提示腹膜炎
3.必要时作前腹壁或腹腔穿剌
穿透性：
剖腹探查
开放性：
清创缝合
保守治疗
8
转运
●密切监测生命体征
●维护循环功能，纠正血容量、治疗ARR
●保护重要脏器功能的治疗
●禁食，通知院内术前准备和配血、备血
恶化
有效
9
入院
剖腹探查
出院
10
B超、诊断性穿刺、X线或CT检查，判断是否有复合性损伤或脏器损伤（如病情严重应避免过多的辅助检查）
12
13
11
空腔脏器破裂
可疑
实质脏器出血
立即手术剖腹探查，止血、修补组织
观察24~72小时
适当输血，补液
立即手术剖腹探查，止血、修补组织
有效
恶化
出院
剖腹探查
28．
骨折的现场急救流程图
到达现场，询问病史
1.了解受伤的部位，暴力作用的方式、强度的时间
2.观察全身变化（呼吸、脉搏、血压）
3.检查局部体征（局部肿胀、压痛、局部畸形、反常活动）
开放性骨折
闭合性骨折
无菌包扎伤口
固定：
及早固定患肢可以赶到止痛、止血，防止进一步损伤神经、血管作用。
患肢应采用至少超过骨折部位上、下两个关节的夹板固定。
若一时难以找到，可用长木板、三角巾、木棍替代
搬运：
●搬运患者时必须注意避免再损伤的发生
●脊柱损伤的患者，搬运时应将患者仰卧，由3~4人分别托起头、肩膀、腰部、下肢，协同将患者平移或滚动至担架上。
严禁搂抱或采用一人抬头一人抬脚的方法，以免加重椎骨和脊柱的损伤。
●对颈椎损伤的患者，先用颈托外固定，而后再平移至硬担架上，严禁随便强行搬运头部，若无颈托，可用沙袋或折好的衣物放在颈的两侧加以固定。
转运：
●密切监测生命体征，应特别注意呼吸
●救护车应避免行驶在颠簸道路上以免造成骨折移位
●维护循环功能，纠正血容量、治疗ARR
●保护重要脏器功能的治疗
●禁食，通知院内术前准备和配血、备血
入院
在专科医师陪护下进行B超、诊断性穿刺、X线或CT检查，判断是否有复合性损伤或脏器损伤（如病情严重应避免过多的辅助检查）
手术、复位、固定
29．
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