唐芙蓉业务学习课件急危重症抢救的护理配合.docx

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唐芙蓉业务学习课件急危重症抢救的护理配合

急危重症抢救的护理配合

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急危重症抢救的护理配合省直中医院急诊科

省直中医院急诊科省直中医院急诊科

省直中医院急诊科：

：

：

：

唐芙蓉

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唐芙蓉省直中医院急诊科

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省直中医院急诊科：

：

：

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唐芙蓉

唐芙蓉唐芙蓉

唐芙蓉概述

概述概述

概述：

：

：

：

急

急急

急危重症

危重症危重症

危重症Criticalemergency

CriticalemergencyCriticalemergency

Criticalemergency：

：

：

：

指突然发生

指突然发生指突然发生

指突然发生

可直接危及患者生命的病症

可直接危及患者生命的病症可直接危及患者生命的病症

可直接危及患者生命的病症。

。

。

。

急救

急救急救

急救Firstaid

FirstaidFirstaid

Firstaid：

：

：

：

指在发生威胁生命危象

指在发生威胁生命危象指在发生威胁生命危象

指在发生威胁生命危象

的现场

的现场的现场

的现场，

，，

，立即对患者采取合适的紧急救援

立即对患者采取合适的紧急救援立即对患者采取合适的紧急救援

立即对患者采取合适的紧急救援。

。

。

。

的现场

的现场的现场

的现场，

，，

，立即对患者采取合适的紧急救援

立即对患者采取合适的紧急救援立即对患者采取合适的紧急救援

立即对患者采取合适的紧急救援。

。

。

。

急救护理

急救护理急救护理

急救护理：

：

：

：

要求护士能熟练掌握急救知

要求护士能熟练掌握急救知要求护士能熟练掌握急救知

要求护士能熟练掌握急救知

识和技能

识和技能识和技能

识和技能，

，，

，在紧急情况能及时

在紧急情况能及时在紧急情况能及时

在紧急情况能及时、

、、

、准确地实施

准确地实施准确地实施

准确地实施

心身整体救治和监护

心身整体救治和监护心身整体救治和监护

心身整体救治和监护，

，，

，这对提高抢救成功率

这对提高抢救成功率这对提高抢救成功率

这对提高抢救成功率

和降低致残率

和降低致残率和降低致残率

和降低致残率、

、、

、死亡率等将起到重要作用

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死亡率等将起到重要作用。

。

。

。

急危重学的发展

急危重学的发展急危重学的发展

急危重学的发展《急救护理学》

《急危重症护理学》

急诊专科护士

ICU专科护士学习危急重症救护配合的意义

学习危急重症救护配合的意义学习危急重症救护配合的意义

学习危急重症救护配合的意义挽救病人生命

挽救病人生命挽救病人生命

挽救病人生命、

、、

、提高患者抢救成功率

提高患者抢救成功率提高患者抢救成功率

提高患者抢救成功率

减少伤残

减少伤残减少伤残

减少伤残、

、、

、提高生命质量

提高生命质量提高生命质量

提高生命质量

危急重症的抢救成功是反映医疗水平的关键部分

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危急重症的抢救成功是反映医疗水平的关键部分危急重症的抢救成功是反映医疗水平的关键部分

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提高护士综合救护技能

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提高护士综合救护技能

打造三甲医院护士品牌

打造三甲医院护士品牌打造三甲医院护士品牌

打造三甲医院护士品牌病情评估

病情评估病情评估

病情评估、

、、

、判断呼吸

判断呼吸判断呼吸

判断呼吸、

、、

、呼吸囊应用

呼吸囊应用呼吸囊应用

呼吸囊应用、

、、

、

心电监护仪应用

心电监护仪应用心电监护仪应用

心电监护仪应用、

、、

、除颤

除颤除颤

除颤、

、、

、吸痰

吸痰吸痰

吸痰、

、、

、

吸氧

吸氧吸氧

吸氧、

、、

、建立静脉通道

建立静脉通道建立静脉通道

建立静脉通道。

。

。

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学习内容

学习内容学习内容

学习内容：

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：

护士与护士的配合

护士与护士的配合护士与护士的配合

护士与护士的配合

护士与医生的配合

护士与医生的配合护士与医生的配合

护士与医生的配合

医护与家属的配合

医护与家属的配合医护与家属的配合

医护与家属的配合急危重症救护配合

急危重症救护配合急危重症救护配合

急危重症救护配合：

：

：

：

记录记录

评估呼救

呼救呼救

呼救吸

吸吸

吸氧

氧氧

氧开气道

开气道开气道

开气道输液

输液输液

输液七步洗手七步洗手吸

吸吸

吸痰

痰痰

痰

吸

吸吸

吸氧

氧氧

氧开气道

开气道开气道

开气道呼吸

呼吸呼吸

呼吸囊

囊囊

囊CPR

CPRCPR

CPR流程分解

流程分解流程分解

流程分解流程分解

流程分解流程分解

流程分解快速评估病情

快速评估病情快速评估病情

快速评估病情、

、、

、意识

意识意识

意识

呼救

呼救呼救

呼救内涵

内涵内涵

内涵：

：

：

：

从患者的呼吸

从患者的呼吸从患者的呼吸

从患者的呼吸、

、、

、脉搏

脉搏脉搏

脉搏、

、、

、血压

血压血压

血压意识

意识意识

意识、

、、

、

瞳孔

瞳孔瞳孔

瞳孔、

、、

、面色

面色面色

面色、

、、

、生命体征等情况

生命体征等情况生命体征等情况

生命体征等情况，

，，

，并结

并结并结

并结

合病人病

合病人病合病人病

合病人病情进行分析判断

情进行分析判断情进行分析判断

情进行分析判断；

；；

；开放气道

开放气道开放气道

开放气道：

：

：

：

按额托运颌法

按额托运颌法按额托运颌法

按额托运颌法、

、、

、判断呼吸

判断呼吸判断呼吸

判断呼吸合病人病

合病人病合病人病

合病人病情进行分析判断

情进行分析判断情进行分析判断

情进行分析判断；

；；

；

判断病情的技巧

判断病情的技巧判断病情的技巧

判断病情的技巧：

：

：

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“

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“急

急急

急”

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”当先

当先当先

当先，

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，看

看看

看、

、、

、闻

闻闻

闻、

、、

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问

问问

问、

、、

、摸

摸摸

摸、

、、

、测

测测

测、

、、

、想同步到位

想同步到位想同步到位

想同步到位。

。

。

。

呼吸呼吸囊加

囊加囊加

囊加囊加

囊加囊加

囊加面罩面罩给氧

给氧给氧

给氧给氧

给氧给氧

给氧N1N1听到呼叫

听到呼叫听到呼叫

听到呼叫：

：

：

：

推抢救车到床前

推抢救车到床前推抢救车到床前

推抢救车到床前。

。

。

。

评估患者无呼吸

评估患者无呼吸评估患者无呼吸

评估患者无呼吸，

，，

，即从抢救车

即从抢救车即从抢救车

即从抢救车

内取出连接好的呼吸囊

内取出连接好的呼吸囊内取出连接好的呼吸囊

内取出连接好的呼吸囊。

。

。

。

呼吸

呼吸囊加

囊加囊加

囊加囊加

囊加囊加

囊加面罩面罩给氧

给氧给氧

给氧给氧

给氧给氧

给氧N1N1连接熟练

连接熟练连接熟练

连接熟练、

、、

、正确

正确正确

正确监护仪

监护仪监护仪

监护仪-

--

-CPR

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CPR连接心电监护

连接心电监护连接心电监护

连接心电监护（

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（RA右上

右上右上

右上LA左上

左上左上

左上RL右下

右下右下

右下LL左下

左下左下

左下

心率几次或停止

心率几次或停止心率几次或停止

心率几次或停止，

，，

，CPR30：

：

：

：

2；

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；

5个循环

个循环个循环

个循环（

（（

（2分钟

分钟分钟

分钟）。

）。

）。

）。

观察

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观察-恢复心率

恢复心率恢复心率

恢复心率，

，，

，观察

观察观察

观察-恢复心率

恢复心率恢复心率

恢复心率，

，，

，

但出现室颤即

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但出现室颤即：

：

：

：

除颤

除颤除颤

除颤。

。

。

。

除

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除颤

颤颤

颤观察转窦性心律

观察转窦性心律观察转窦性心律

观察转窦性心律。

。

。

。

吸

吸吸

吸痰

痰痰

痰操作参考

操作参考操作参考

操作参考：

：

：

：

基础护理操作流程及评分标准

基础护理操作流程及评分标准基础护理操作流程及评分标准

基础护理操作流程及评分标准配备

配备配备

配备：

：

：

：

中心吸痰装置

中心吸痰装置中心吸痰装置

中心吸痰装置、

、、

、电动吸痰器

电动吸痰器电动吸痰器

电动吸痰器、

、、

、

电源

电源电源

电源、

、、

、电插板

电插板电插板

电插板

负压调节

负压调节负压调节

负压调节：

：

：

：

成人

成人成人

成人≤33.3kPa（0.033MPa）；小儿≤

13.3kPa（0.0133MPa）吸

吸吸

吸氧

氧氧

氧13.3kPa（0.0133MPa）

出现故障及时处理

出现故障及时处理出现故障及时处理

出现故障及时处理

配备

配备配备

配备：

：

：

：

中心吸氧装置

中心吸氧装置中心吸氧装置

中心吸氧装置、

、、

、氧气筒

氧气筒氧气筒

氧气筒

流量

流量流量

流量：

：

：

：

4—6ml/分

分分

分

注意

注意注意

注意：

：

：

：

通畅

通畅通畅

通畅（气流

气流气流

气流）、

、、

、固定

固定固定

固定（

（（

（头带

头带头带

头带）

））

）快速建立静脉通道

快速建立静脉通道快速建立静脉通道

快速建立静脉通道口头报告液体种类

口头报告液体种类口头报告液体种类

口头报告液体种类（

（（

（口头医嘱复述

口头医嘱复述口头医嘱复述

口头医嘱复述、

、、

、核实

核实核实

核实）

））

）

留置针

留置针留置针

留置针22G、

、、

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、、

、多通道

多通道多通道

多通道（

（（

（三通管

三通管三通管

三通管）

））

）

紧急情况下

紧急情况下紧急情况下

紧急情况下5号头皮针

号头皮针号头皮针

号头皮针

血标本采集

血标本采集血标本采集

血标本采集：

：

：

：

红

红红

红、

、、

、紫

紫紫

紫、

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、兰

兰兰

兰（

（（

（2管

管管

管）、

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）、血气分析

血气分析血气分析

血气分析；

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；

注意事项

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注意事项：

（

：

（：

（

：

（1

）

））

）按要求

按要求按要求

按要求（

（（

（2）

））

）写清床号

写清床号写清床号

写清床号、

、、

、姓名

姓名姓名

姓名洗手

洗手洗手

洗手、

、、

、记录

记录记录

记录注意事项

注意事项注意事项

注意事项：

（

：

（：

（

：

（1）

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）按要求

按要求按要求

按要求（

（（

（2）

））

）写清床号

写清床号写清床号

写清床号、

、、

、姓名

姓名姓名

姓名口头医嘱登记本

口头医嘱登记本口头医嘱登记本

口头医嘱登记本（

（（

（备于抢救车内

备于抢救车内备于抢救车内

备于抢救车内）

））

）

时间准确

时间准确时间准确

时间准确、

、、

、项目齐全

项目齐全项目齐全

项目齐全

医生

医生医生

医生、

、、

、护士签名

护士签名护士签名

护士签名

补开医嘱

补开医嘱补开医嘱

补开医嘱2010心肺复苏指南要点

心肺复苏指南要点心肺复苏指南要点

心肺复苏指南要点成人按压幅度至少为5厘米（不再是4—5

厘米）

保证每次按压后胸部回弹按压速率至少保证每次按压后胸部回弹按压速率至少

为每分钟100次（不再是80—100次）

尽可能减少胸外按压的中断

避免过度通气2010心肺复苏指南要点

心肺复苏指南要点心肺复苏指南要点

心肺复苏指南要点通气之前开始胸外按压

取消看、听、感觉呼吸，在进行30次按

压后，单人施救者开放患者气道并进行2压后，单人施救者开放患者气道并进行2

次人工呼吸简易呼吸囊

简易呼吸囊简易呼吸囊

简易呼吸囊-面罩应用相关知识

面罩应用相关知识面罩应用相关知识

面罩应用相关知识简易呼吸囊

简易呼吸囊简易呼吸囊

简易呼吸囊-面罩通气

面罩通气面罩通气

面罩通气CE或

或或

或0K手法

手法手法

手法:

面罩与呼吸囊要连接紧

面罩与呼吸囊要连接紧面罩与呼吸囊要连接紧

面罩与呼吸囊要连接紧,大拇指与食指压在

大拇指与食指压在大拇指与食指压在

大拇指与食指压在面罩与呼吸囊要连接紧

面罩与呼吸囊要连接紧面罩与呼吸囊要连接紧

面罩与呼吸囊要连接紧,大拇指与食指压在

大拇指与食指压在大拇指与食指压在

大拇指与食指压在

面罩上

面罩上面罩上

面罩上,其他三指将下颌向上提形成

其他三指将下颌向上提形成其他三指将下颌向上提形成

其他三指将下颌向上提形成0K手式

手式手式

手式简易呼吸器

简易呼吸器简易呼吸器

简易呼吸器简易呼吸囊

简易呼吸囊简易呼吸囊

简易呼吸囊-面罩应用相关知识

面罩应用相关知识面罩应用相关知识

面罩应用相关知识取体位

取体位取体位

取体位：

：

：

：

平卧位

平卧位平卧位

平卧位,头后仰

头后仰头后仰

头后仰.

★

★★

★选择面罩及呼吸囊大小合适

选择面罩及呼吸囊大小合适选择面罩及呼吸囊大小合适

选择面罩及呼吸囊大小合适，

，，

，现有呼吸囊

现有呼吸囊现有呼吸囊

现有呼吸囊：

：

：

：

成人用的有

成人用的有成人用的有

成人用的有：

：

：

：

1000ml（

（（

（麻醉科

麻醉科麻醉科

麻醉科）；

）；）；

）；2100ml

规格

规格规格

规格。

。

。

。

儿科有大中小几种规格

儿科有大中小几种规格儿科有大中小几种规格

儿科有大中小几种规格。

。

。

。

★

★★

★面罩

面罩面罩

面罩：

：

：

：

有充气和不充气的二种

有充气和不充气的二种有充气和不充气的二种

有充气和不充气的二种，

，，

，充气的每天

充气的每天充气的每天

充气的每天

注意检查有否漏气

注意检查有否漏气注意检查有否漏气

注意检查有否漏气，

，，

，使用面罩注意扣压紧脸部

使用面罩注意扣压紧脸部使用面罩注意扣压紧脸部

使用面罩注意扣压紧脸部

罩住口鼻不漏气

罩住口鼻不漏气罩住口鼻不漏气

罩住口鼻不漏气。

。

。

。

简易呼吸囊

简易呼吸囊简易呼吸囊

简易呼吸囊-面罩应用相关知识

面罩应用相关知识面罩应用相关知识

面罩应用相关知识呼吸囊频率

呼吸囊频率呼吸囊频率

呼吸囊频率：

：

：

：

心肺复苏按压与呼吸比

心肺复苏按压与呼吸比心肺复苏按压与呼吸比

心肺复苏按压与呼吸比30：

：

：

：

2，

，，

，

无呼吸有心率

无呼吸有心率无呼吸有心率

无呼吸有心率：

：

：

：

10—12次

次次

次/分

分分

分，

，，

，约

约约

约5-6秒

秒秒

秒/次

次次

次。

。

。

。

★

★★

★呼吸囊连接

呼吸囊连接呼吸囊连接

呼吸囊连接：

：

：

：

有氧源

有氧源有氧源

有氧源：

：

：

：

呼吸囊连接储氧袋

呼吸囊连接储氧袋呼吸囊连接储氧袋

呼吸囊连接储氧袋。

。

。

。

无氧源

无氧源无氧源

无氧源：

：

：

：

呼吸囊不用连储氧袋

呼吸囊不用连储氧袋呼吸囊不用连储氧袋

呼吸囊不用连储氧袋。

。

。

。

无氧源

无氧源无氧源

无氧源：

：

：

：

呼吸囊不用连储氧袋

呼吸囊不用连储氧袋呼吸囊不用连储氧袋

呼吸囊不用连储氧袋。

。

。

。

★

★★

★通气量

通气量通气量

通气量：

：

：

：

有氧源

有氧源有氧源

有氧源：

：

：

：

400-600ml（6_7ml/kg），

，，

，

球囊挤压

球囊挤压球囊挤压

球囊挤压1/3。

。

。

。

无氧源

无氧源无氧源

无氧源：

：

：

：

700-1000ml，

，，

，球囊挤压

球囊挤压球囊挤压

球囊挤压

2/3。

。

。

。

★

★★

★单人

单人单人

单人、

、、

、双人操作

双人操作双人操作

双人操作：

：

：

：

注意观察胸廓起伏情况

注意观察胸廓起伏情况注意观察胸廓起伏情况

注意观察胸廓起伏情况除颤仪应用及除颤相关知识

除颤仪应用及除颤相关知识除颤仪应用及除颤相关知识

除颤仪应用及除颤相关知识连接监护仪电极板时

连接监护仪电极板时连接监护仪电极板时

连接监护仪电极板时，

，，

，贴电极时应避开准备除颤

贴电极时应避开准备除颤贴电极时应避开准备除颤

贴电极时应避开准备除颤

的位置

的位置的位置

的位置；

；；

；

涂电极膏

涂电极膏涂电极膏

涂电极膏：

：

：

：

在没开始调节能量时涂好

在没开始调节能量时涂好在没开始调节能量时涂好

在没开始调节能量时涂好

选择除颤方式

选择除颤方式选择除颤方式

选择除颤方式：

：

：

：

心肺复苏

心肺复苏心肺复苏

心肺复苏—非同步

非同步非同步

非同步（

（（

（机默认

机默认机默认

机默认）

））

）

心率失常

心率失常心率失常

心率失常—同步

同步同步

同步（

（（

（按

按按

按SYNC）

））

）心率失常

心率失常心率失常

心率失常—同步

同步同步

同步（

（（

（按

按按

按SYNC）

））

）

能量选择

能量选择能量选择

能量选择：

：

：

：

360J（

（（

（焦耳

焦耳焦耳

焦耳）、

）、）、

）、200J（

（（

（焦耳

焦耳焦耳

焦耳）

））

）

放电板位置

放电板位置放电板位置

放电板位置：

：

：

：

右

右右

右：

：

：

：

心底部

心底部心底部

心底部：

：

：

：

锁骨中线第

锁骨中线第锁骨中线第

锁骨中线第2-3肋间

肋间肋间

肋间

左

左左

左：

：

：

：

心尖部

心尖部心尖部

心尖部：

：

：

：

即左腋中线第

即左腋中线第即左腋中线第

即左腋中线第5肋间

肋间肋间

肋间

放电时

放电时放电时

放电时：

：

：

：

注意全部人员离床

注意全部人员离床注意全部人员离床

注意全部人员离床

步骤

步骤步骤

步骤：

：

：

：

1（

（（

（能量选择

能量选择能量选择

能量选择）

））

）2（

（（

（充电

充电充电

充电）

））

）3（

（（

（放电

放电放电

放电）

））

）护士如何配合抢救一

护士如何配合抢救一护士如何配合抢救一

护士如何配合抢救一明确轻重缓急：

白班护士相对多，晚夜班则需要明确轻重缓急

，将最紧急工作先完成，才能保证忙而不乱。

如，将最紧急工作先完成，才能保证忙而不乱。

如

：

心肺复苏，静脉通路建立，备抢救车及通知麻

醉科插管可先进行，待人工气道建立后可以呼吸

气囊暂支持呼吸，余用物可继续准备。

护士如何配合抢救二

护士如何配合抢救二护士如何配合抢救二

护士如何配合抢救二合理安排众多仪器摆放，用物的积极传递，胸

外心脏按压时可交替进行以使体力恢复，气管

插管时协助确定位置及固定，呼吸机的准备、

参数调节，患者生命体征变化及时提示等。

护士如何配合抢救三

护士如何配合抢救三护士如何配合抢救三

护士如何配合抢救三准确地执行医嘱：

执行口头医嘱时，护士在用药前应口头向医

生复述医嘱，确认，并将空安瓶保留，抢救工生复述医嘱，确认，并将空安瓶保留，抢救工

作结束时经二人核对，医生补开抢救用药医嘱

后方可弃之。

护士如何配合抢救

护士如何配合抢救护士如何配合抢救

护士如何配合抢救四

四四

四抢救病人时护士要沉着、冷静、准确、头脑清

醒，反应敏捷

抢救成功与否很大程度上靠医生护士熟练掌抢救成功与否很大程度上靠医生护士熟练掌

握急救技术。

护士应具备良好心理素质，将抢

救进程把握到位。

并能用行为及气势给予患者

及家属安全感。

护士如何配合抢救

护士如何配合抢救护士如何配合抢救

护士如何配合抢救五

五五

五维持抢救现场秩序：

抢救环境：

家属人数尽量少，不干扰抢救工作

的进行。

医护关系和谐，合作愉悦。

稳定家属情绪。

护士如何配合抢救

护士如何配合抢救护士如何配合抢救

护士如何配合抢救六

六六

六抢救护理记录的书写抢救过程中及时准确地记录第一手资料

为医生提供抢救过程的信息、依据，保证各项

记录医护统一。

及时、详细、准确记录患者病情变化时间、表

现、对病人采取的急救措施、用药剂量、用法

及时间（准确到分钟）及患者的转归。

抢救护士的要求一

抢救护士的要求一抢救护士的要求一

抢救护士的要求一夯实的理论基础

熟悉科室常见危急重症的表现及治疗方法，掌握

护理方法及抢救流程，对各步骤了然于心，抢

救过程中做到有备而来，才能配合密切，争取

抢救的有效时机。

抢救护士的要求二

抢救护士的要求二抢救护士的要求二

抢救护士的要求二熟练掌握抢救仪器及物品、药品的使用

掌握气管插管、深静脉置管等操作的用物准备

，呼吸机、监护仪、除颤仪、洗胃机、输液的

正确使用，各种急救药物的名称、用法、作用

与配制。

抢救护士的要求三

抢救护士的要求三抢救护士的要求三

抢救护士的要求三良好的心理素质除了要有良好的职业技能之外，我们应该要

具备一个优秀护士该有的职业道德和良好的心具备一个优秀护士该有的职业道德和良好的心

理素质。

抢救病人时护士和医生承担的压力大

，事情急、忙、杂，疲劳的同时记得微笑，才

能互相慰籍鼓励。

强烈的视觉冲击带来心灵的

震撼时，记得镇定勇敢，我们才有心灵上的支

持。

总结一

总结一总结一

总结一快速判断病情轻重缓急的能力

与病人家属沟通的能力

与医生沟通协作的能力

过硬的各项护理技术过硬的各项护理技术

眼明手快

有同情心

能独挡一面

内心够强大总结二护士应自觉钻研业务，学习新知识、新

理论、新技能，平时训练中提高心理适

应能力，把紧张的抢救变成熟练有序的应能力，把紧张的抢救变成熟练有序的

工作，才能真正提高对急、危、重症的

抢救配合能力。

谢谢！